2025年120急診試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，現(xiàn)場無除顫儀。急救人員已開始胸外按壓，下一步應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即開放氣道并人工呼吸B.持續(xù)胸外按壓（按壓-通氣比30:2）C.檢查口腔有無異物并清理D.聯(lián)系最近醫(yī)院請求遠程指導(dǎo)答案：B解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心臟驟停急救中，若無法立即獲取除顫儀，應(yīng)持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），按壓-通氣比為30:2（單人或雙人施救）。開放氣道和人工呼吸需在按壓間隙進行，而非優(yōu)先于按壓。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，最核心的急救藥物是：A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.呋塞米答案：B解析：有機磷中毒機制為乙酰膽堿酯酶失活，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積。解磷定（氯解磷定）為膽堿酯酶復(fù)活劑，可恢復(fù)酶活性，從根本上解除中毒；阿托品僅能對抗M樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎），但無法緩解肌顫（N樣癥狀）。兩者需聯(lián)合使用，但核心藥物是膽堿酯酶復(fù)活劑。3.患者女性，35歲，車禍后左大腿開放性傷口，可見股動脈噴射狀出血?，F(xiàn)場急救首選的止血方法是：A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.加壓包扎止血法D.填塞止血法答案：B解析：股動脈為大動脈，噴射狀出血提示動脈破裂，直接壓迫或加壓包扎難以控制，需使用止血帶。止血帶應(yīng)扎在傷口近心端（大腿中上1/3），記錄時間（每1小時放松1-2分鐘），避免肢體缺血壞死。4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，院前急救最關(guān)鍵的措施是：A.舌下含服硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.建立靜脈通道D.持續(xù)心電監(jiān)護答案：B解析：STEMI的核心治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈（如PCI或溶栓），但院前急救中，抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服）可快速抑制血小板聚集，降低血栓進展風(fēng)險，是降低死亡率的關(guān)鍵措施。硝酸甘油可能因低血壓加重病情，需謹慎使用。5.患者男性，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時，BP180/100mmHg，無昏迷。院前急救時應(yīng)避免的操作是：A.保持平臥位B.快速靜脈滴注甘露醇C.記錄癥狀出現(xiàn)時間D.監(jiān)測血糖答案：B解析：急性缺血性腦卒中（發(fā)病4.5小時內(nèi)）早期使用甘露醇可能加重腦缺血（脫水導(dǎo)致血容量不足），且血壓180/100mmHg未達到需緊急降壓的閾值（一般收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg才考慮降壓）。此時應(yīng)優(yōu)先保持氣道通暢、記錄時間（為靜脈溶栓提供依據(jù)）、排除低血糖（低血糖可模擬卒中癥狀）。6.過敏性休克患者，血壓70/40mmHg，意識模糊，首要急救措施是：A.肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）B.靜脈注射地塞米松10mgC.快速靜脈補液（生理鹽水1000-2000ml）D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：A解析：過敏性休克的核心是組胺等介質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴張和支氣管痙攣，腎上腺素可快速收縮血管（α受體作用）、緩解支氣管痙攣（β2受體作用），是首選藥物。補液、吸氧為輔助措施，激素起效較慢（需30分鐘以上）。7.一氧化碳中毒患者，昏迷，口唇櫻桃紅色，首要處理是：A.靜脈注射甘露醇B.高流量吸氧（面罩8-10L/min）C.立即轉(zhuǎn)送至有高壓氧艙的醫(yī)院D.檢查血氣分析答案：B解析：一氧化碳（CO）與血紅蛋白結(jié)合力是氧的200-300倍，導(dǎo)致組織缺氧。高流量吸氧可提高血氧分壓，促進CO解離（常壓下吸氧可使CO半衰期從4-5小時縮短至1-2小時）。轉(zhuǎn)院需在確保氣道通暢、維持生命體征的前提下進行，甘露醇用于腦水腫（非首要）。8.張力性氣胸患者，突發(fā)嚴重呼吸困難、煩躁，患側(cè)呼吸音消失，氣管向健側(cè)移位。院前急救應(yīng)立即：A.胸穿抽氣（用16G靜脈留置針在鎖骨中線第2肋間穿刺）B.面罩吸氧C.靜脈注射地塞米松D.胸外按壓答案：A解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔和健側(cè)肺，可迅速致死。緊急處理需立即排氣減壓，可用粗針頭（如16G留置針）在鎖骨中線第2肋間穿刺，連接單向閥（如剪口的手套指套），使氣體排出但不進入。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，呼吸深快（Kussmaul呼吸），血糖35mmol/L，血氣分析示pH7.1。院前急救中錯誤的處理是：A.靜脈輸注生理鹽水（15-20ml/kg/h）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.靜脈注射5%碳酸氫鈉250mlD.監(jiān)測血鉀（治療前常高，治療后易低）答案：C解析：DKA的酸中毒主要因酮體堆積，補充胰島素和補液可糾正。僅當pH＜6.9時才考慮補堿（5%碳酸氫鈉100-150ml稀釋后緩慢靜滴），pH7.1無需補堿，否則可能加重低血鉀、組織缺氧。10.高處墜落患者，主訴頸部疼痛、四肢麻木無力，急救搬運時最關(guān)鍵的是：A.一人抬頭、一人抬腿搬運B.使用軟擔(dān)架搬運C.保持脊柱中立位（用頸托固定，3-4人平托）D.讓患者自行緩慢起身答案：C解析：頸椎損傷患者搬運不當可加重脊髓損傷。正確方法是使用頸托固定頸部，3-4人平托（或使用脊柱板），保持頭、頸、軀干在同一軸線，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲。11.患者女性，28歲，口服安定（地西泮）30片后2小時，嗜睡，呼之能應(yīng)，BP110/70mmHg。院前急救首選措施是：A.催吐（口服吐根糖漿）B.洗胃（1:5000高錳酸鉀溶液）C.靜脈注射氟馬西尼（0.2mg）D.觀察生命體征，無需特殊處理答案：B解析：安定屬苯二氮?類藥物，口服中毒后2-4小時內(nèi)洗胃可減少吸收（清醒患者可先催吐，昏迷者直接洗胃）。氟馬西尼為特效拮抗劑，但可能誘發(fā)癲癇（尤其長期使用苯二氮?類者），需謹慎使用?；颊呤人庾R存在，洗胃更關(guān)鍵。12.熱射病患者，體溫41℃，昏迷，無汗，首要處理是：A.冰鹽水灌腸B.靜脈滴注氯丙嗪降溫C.快速物理降溫（冷水擦浴+電風(fēng)扇）D.靜脈輸注甘露醇答案：C解析：熱射病核心是體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，需快速降溫（目標30分鐘內(nèi)降至39℃以下）。物理降溫（冷水擦浴、冰袋敷大血管、電風(fēng)扇加速蒸發(fā)）是首選，冰鹽水灌腸為輔助；氯丙嗪用于抽搐患者，非首要；甘露醇用于腦水腫（降溫后處理）。13.嬰兒（10月齡）突發(fā)窒息，家長訴其進食花生米后嗆咳，現(xiàn)意識喪失、無呼吸。急救人員應(yīng)首先：A.拍背5次+胸部沖擊5次（嬰兒版）B.立即胸外按壓（按壓-通氣比30:2）C.手指盲目掏取異物D.開放氣道并人工呼吸答案：A解析：嬰兒異物阻塞氣道致意識喪失時，應(yīng)先嘗試拍背（肩胛骨之間）和胸部沖擊（兩乳頭連線中點下方，用兩手指）各5次，交替進行，直至異物排出或嬰兒無反應(yīng)。盲目掏取可能將異物推至更深。14.產(chǎn)后大出血患者，陰道流血量約1500ml，BP80/50mmHg，面色蒼白。院前急救應(yīng)優(yōu)先：A.按摩子宮（經(jīng)腹按壓宮底）B.靜脈輸注縮宮素10UC.快速補液（晶膠液1:1，先補1000ml）D.填塞陰道止血答案：C解析：產(chǎn)后大出血的首要威脅是失血性休克，需快速補充血容量（晶體液如生理鹽水、膠體液如羥乙基淀粉），維持組織灌注。按摩子宮、使用縮宮素為針對病因的治療，但需在補液同時進行；陰道填塞為二線措施（如子宮收縮乏力經(jīng)藥物無效時）。15.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者（發(fā)作＞5分鐘），院前急救首選止驚藥物是：A.地西泮（10mg靜脈注射，速度＜2mg/min）B.苯巴比妥（0.1g肌內(nèi)注射）C.丙戊酸鈉（400mg靜脈注射）D.水合氯醛（10ml灌腸）答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需快速終止發(fā)作，地西泮（或咪達唑侖）為首選，靜脈注射起效快（1-3分鐘）。苯巴比妥起效慢（20-30分鐘），肌內(nèi)注射吸收不穩(wěn)定；丙戊酸鈉需稀釋后緩慢靜注；水合氯醛適用于兒童，成人效果較慢。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.胸外按壓的正確操作包括：A.按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓深度成人5-6cm，嬰兒4cmC.按壓頻率100-120次/分D.按壓后完全放松，保證胸廓充分回彈答案：ABCD解析：所有選項均符合2020年AHA指南要求。嬰兒按壓深度為4cm（兒童5cm），按壓位置為兩乳頭連線中點下方。2.急性左心衰竭（肺水腫）的典型表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰因肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張為右心衰體征（體循環(huán)淤血）。3.百草枯中毒的急救措施包括：A.立即口服白陶土（蒙脫石散）或活性炭B.盡早血液灌流（中毒后6小時內(nèi)最佳）C.高濃度吸氧（改善缺氧）D.避免使用激素（加重肺纖維化）答案：AB解析：百草枯經(jīng)口中毒后，白陶土可吸附毒物；血液灌流是清除毒物的關(guān)鍵。高濃度吸氧會加速肺纖維化，應(yīng)避免（僅當PaO2＜40mmHg時低流量吸氧）；早期大劑量激素可減輕肺損傷。4.張力性氣胸與閉合性氣胸的鑒別點包括：A.氣管移位方向（健側(cè)/無移位）B.患側(cè)呼吸音（消失/減弱）C.頸靜脈怒張（有/無）D.血壓下降（有/無）答案：ACD解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)明顯移位、頸靜脈怒張（靜脈回流受阻）、血壓下降；閉合性氣胸一般無明顯氣管移位，血壓多正常。兩者患側(cè)呼吸音均減弱或消失。5.低血糖昏迷的識別要點包括：A.有糖尿病病史，近期使用胰島素或磺脲類藥物B.血糖＜3.9mmol/L（嚴重者＜2.8mmol/L）C.瞳孔散大，對光反射消失D.靜脈注射50%葡萄糖后迅速清醒答案：ABD解析：低血糖昏迷患者瞳孔多縮?。ń桓猩窠?jīng)興奮后期），而非散大；注射葡萄糖后快速恢復(fù)是關(guān)鍵鑒別點（與腦卒中、酮癥酸中毒等區(qū)分）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，55歲，主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心”。120接診時查體：BP100/60mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別的疾病包括：主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大）、不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間＜30分鐘，ST段無持續(xù)抬高）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高）、胃食管反流?。ㄅc體位相關(guān)，抑酸藥可緩解）。問題2：院前急救的關(guān)鍵措施有哪些？（8分）答案：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心律失常）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；④建立靜脈通道，緩慢靜注嗎啡2-5mg（緩解疼痛和焦慮）；⑤若血壓允許，舌下含服硝酸甘油0.5mg（注意低血壓風(fēng)險）；⑥記錄發(fā)病時間，聯(lián)系目標醫(yī)院（優(yōu)先選擇有PCI能力的醫(yī)院），提前通知導(dǎo)管室；⑦監(jiān)測生命體征（尤其是心率、血壓、血氧），準備除顫儀（前壁心梗易并發(fā)室顫）。問題3：若患者在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護示室顫，應(yīng)如何處理？（7分）答案：①立即停止轉(zhuǎn)運，將患者平放；②快速評估大動脈搏動（5-10秒），確認室顫后立即除顫（單相波360J或雙相波200J）；③除顫后立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），按壓-通氣比30:2；④建立靜脈通道，靜注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；⑤若室顫持續(xù)，可靜注胺碘酮300mg（稀釋后靜注）；⑥持續(xù)心肺復(fù)蘇直至自主循環(huán)恢復(fù)或到達醫(yī)院。案例2（20分）：患者女性，40歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在密閉房間內(nèi)，身旁有燃燒的蜂窩煤爐。120到達時：呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，口唇櫻桃紅色，HR110次/分，BP130/80mmHg，R20次/分（淺慢），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能的診斷是重度一氧化碳中毒。診斷依據(jù)：①密閉房間使用蜂窩煤爐（CO暴露史）；②昏迷（GCS評分≤8分）；③口唇櫻桃紅色（COHb濃度＞30%的特征性表現(xiàn)）；④呼吸淺慢（中樞抑制）。問題2：需完善哪些關(guān)鍵檢查（院前可操作）？（5分）答案：①快速血氣分析（檢測COHb濃度，正常＜3%，吸煙者＜10%，中毒時＞10%）；②指脈氧（COHb可使氧飽和度讀數(shù)正常或偏高，與實際缺氧不符）；③心電圖（監(jiān)測心肌缺血，CO可致心肌損傷）；④血糖檢測（排除低血糖昏迷）；⑤生命體征監(jiān)測（血壓、心率、呼吸、體溫）。問題3：院前急救的具體步驟是什么？（10分）答案：①立即開窗通風(fēng)，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處（避免急救人員中毒）；②開放氣道（頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物），高流量吸氧（面罩8-10L/min，有條件使用純氧）；③若呼吸抑制（R＜10次/分或不規(guī)則），給予氣管插管+球囊輔助通氣；④建立靜脈通道，輸注生理鹽水（維持循環(huán)，促進CO排出）；⑤監(jiān)測生命體征（重點關(guān)注意識、呼吸、心率、血氧）；⑥記錄中毒時間（評估CO暴露時長）；⑦快速轉(zhuǎn)運至有高壓氧艙的醫(yī)院（高壓氧可縮短CO半衰期至20-30分鐘，減少遲發(fā)性腦病風(fēng)險）；⑧途中持續(xù)吸氧，觀察有無抽搐（可靜注地西泮5-10mg預(yù)防）。案例3（15分）