2025年過敏性休克題庫及答案一、單項選擇題1.過敏性休克最主要的發(fā)病機(jī)制是？A.補(bǔ)體系統(tǒng)激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊D.免疫復(fù)合物沉積答案：B解析：過敏性休克是典型的IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，變應(yīng)原首次進(jìn)入機(jī)體后誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體，后者結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεRⅠ受體。當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入時，與細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增多，最終引發(fā)休克。2.下列哪種藥物是過敏性休克急救的首選藥物？A.地塞米松B.苯海拉明C.腎上腺素D.氨茶堿答案：C解析：腎上腺素是過敏性休克的一線急救藥物，其通過激動α受體收縮外周血管、提升血壓，激動β1受體增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，激動β2受體松弛支氣管平滑肌、緩解呼吸困難，可快速逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。其他藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥）為輔助治療，無法替代腎上腺素的作用。3.成人過敏性休克時，腎上腺素的推薦初始劑量是？A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.1mg靜脈推注D.0.01mg/kg靜脈滴注答案：B解析：根據(jù)2020年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》，成人過敏性休克首選腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000濃度）肌肉注射，部位為大腿中外側(cè)（此處肌肉血供豐富，藥物吸收速度快于皮下注射）。靜脈注射僅用于心跳呼吸驟?；蚣∽⒑鬅o反應(yīng)的患者，且需嚴(yán)格稀釋（如1:10000濃度，0.1-0.5mg緩慢靜注），避免引發(fā)心律失常。4.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最緊急的處理措施是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺D.肌肉注射腎上腺素后觀察答案：C解析：喉頭水腫進(jìn)展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致上呼吸道梗阻，危及生命。此時需在給予腎上腺素的同時，立即評估氣道通暢性。若患者出現(xiàn)喘鳴、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管；若插管困難（如嚴(yán)重腫脹），需行環(huán)甲膜穿刺或切開，建立緊急氣道。吸氧和激素治療雖重要，但無法快速解除氣道梗阻。5.以下哪項不屬于過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.腹痛、腹瀉D.體溫升高至39℃答案：D解析：過敏性休克的臨床表現(xiàn)涉及多系統(tǒng)：①皮膚黏膜（瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫）；②呼吸系統(tǒng)（喘息、氣促、喉頭水腫、呼吸困難）；③循環(huán)系統(tǒng)（心悸、頭暈、血壓下降、意識喪失）；④消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、抽搐、意識障礙）。體溫升高多見于感染性休克或過敏合并感染，并非過敏性休克的典型表現(xiàn)。6.過敏性休克患者經(jīng)急救后病情穩(wěn)定，為明確過敏原，最常用的檢查是？A.血清總IgE檢測B.特異性IgE（sIgE）檢測C.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)D.激發(fā)試驗(yàn)答案：B解析：特異性IgE檢測（如CAP系統(tǒng)）是明確過敏原的主要方法，通過檢測患者血清中針對特定變應(yīng)原的IgE抗體，可輔助診斷過敏原因。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)需在患者病情穩(wěn)定且未使用抗組胺藥時進(jìn)行，結(jié)果受皮膚狀態(tài)影響；激發(fā)試驗(yàn)（如口服、注射激發(fā)）有誘發(fā)再次休克的風(fēng)險，僅在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下用于無法通過其他方法確診的患者；血清總IgE升高可見于多種過敏或非過敏情況（如寄生蟲感染），特異性低。7.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，補(bǔ)液的首選液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐40D.人血白蛋白答案：B解析：過敏性休克時，毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致大量血漿外滲，有效循環(huán)血容量減少。補(bǔ)液治療需快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水或林格液），初始劑量為10-20ml/kg（成人通常30分鐘內(nèi)輸注500-1000ml），必要時重復(fù)。葡萄糖注射液無擴(kuò)容作用；右旋糖酐可能誘發(fā)過敏反應(yīng)；白蛋白為膠體液，需在晶體液擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用，非首選。8.關(guān)于兒童過敏性休克的腎上腺素使用，以下說法正確的是？A.劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.5mgB.必須靜脈注射以快速起效C.嬰兒（＜6個月）禁用腎上腺素D.可皮下注射替代肌肉注射答案：A解析：兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大單次劑量0.5mg，肌肉注射部位為大腿中外側(cè)。靜脈注射僅用于心跳呼吸驟?；蚣∽o效者，需稀釋為1:10000濃度（0.1mg/ml）緩慢注射。嬰兒并非腎上腺素禁忌證，需按體重調(diào)整劑量；皮下注射因吸收慢于肌注，不推薦作為首選。二、多項選擇題1.下列哪些是過敏性休克的常見誘因？A.青霉素類抗生素B.花生、海鮮等食物C.蜂毒、昆蟲叮咬D.麻醉劑（如丙泊酚）答案：ABCD解析：過敏性休克的誘因包括：①藥物（β-內(nèi)酰胺類抗生素、麻醉劑、生物制品等）；②食物（堅果、海鮮、雞蛋、牛奶等）；③生物因素（蜂毒、昆蟲叮咬、花粉等）；④其他（疫苗、造影劑、乳膠等）。2.過敏性休克患者可能出現(xiàn)的循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)包括？A.心悸、心動過速B.低血壓（收縮壓＜90mmHg）C.意識喪失、昏迷D.室性心動過速答案：ABC解析：循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)主要因有效循環(huán)血容量減少和血管擴(kuò)張導(dǎo)致：①早期代償性心動過速；②血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；③嚴(yán)重時因腦灌注不足出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷。室性心動過速多見于心源性休克或腎上腺素過量，非過敏性休克典型表現(xiàn)。3.關(guān)于過敏性休克的急救流程，正確的步驟包括？A.立即停止接觸可疑過敏原B.患者取平臥位，抬高下肢（無呼吸困難時）C.先靜脈注射抗組胺藥，再使用腎上腺素D.持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）答案：ABD解析：急救流程核心為：①脫離過敏原；②體位（平臥位，下肢抬高促進(jìn)回心血量；若有呼吸困難可取半臥位）；③立即肌注腎上腺素；④氧療（維持SpO?＞95%）；⑤擴(kuò)容補(bǔ)液；⑥其他藥物（抗組胺藥、激素等）；⑦持續(xù)監(jiān)護(hù)?？菇M胺藥為輔助治療，不能替代腎上腺素的優(yōu)先使用。4.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制包括？A.激動α?受體，收縮外周血管B.激動β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動β?受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒答案：ABC解析：腎上腺素通過激動α?受體收縮小動脈和毛細(xì)血管前括約肌，提升血壓；激動β?受體增加心肌收縮力和心率，改善心輸出量；激動β?受體松弛支氣管平滑肌，緩解喘息；但無法直接抑制肥大細(xì)胞脫顆粒（該作用主要由色甘酸鈉等藥物介導(dǎo)）。5.過敏性休克需與下列哪些疾病鑒別？A.心源性休克（如急性心肌梗死）B.迷走性暈厥（血管迷走性反應(yīng)）C.低血糖昏迷D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：ABCD解析：鑒別要點(diǎn)：①心源性休克多有胸痛、心電圖異常、心肌酶升高；②迷走性暈厥常因疼痛、緊張誘發(fā)，表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢（而非心動過速），無皮疹等過敏表現(xiàn)；③低血糖昏迷有饑餓史、血糖＜2.8mmol/L，無呼吸循環(huán)系統(tǒng)多器官受累；④支氣管哮喘急性發(fā)作以喘息為主，通常無血壓下降和皮膚黏膜表現(xiàn)（嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)可能合并休克，但需結(jié)合過敏史鑒別）。三、判斷題1.所有過敏性休克患者都會出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）。（）答案：×解析：約10%-20%的過敏性休克患者無明顯皮膚黏膜表現(xiàn)（“沉默型”休克），僅表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)癥狀（如突發(fā)意識喪失、呼吸困難），易被漏診。2.腎上腺素肌肉注射的吸收速度快于皮下注射。（）答案：√解析：大腿肌肉血供豐富，肌注后腎上腺素可在5-10分鐘達(dá)到有效血藥濃度，而皮下注射因皮下組織血供較少，吸收速度慢（約20-30分鐘），故肌注為首選。3.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓回升，即可停止監(jiān)測。（）答案：×解析：過敏性休克可能出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（約20%患者），即初始治療后癥狀緩解，6-8小時（最長72小時）內(nèi)再次出現(xiàn)休克表現(xiàn)。因此，所有患者需至少觀察4-6小時，嚴(yán)重者需留觀24小時。4.糖皮質(zhì)激素可快速緩解過敏性休克癥狀，應(yīng)作為首選藥物。（）答案：×解析：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、甲潑尼龍）通過抑制炎癥反應(yīng)和肥大細(xì)胞再生發(fā)揮作用，但起效較慢（需2-4小時），無法替代腎上腺素的急救作用，僅作為輔助治療。5.有食物過敏史的患者，只需避免食用該食物即可預(yù)防過敏性休克。（）答案：×解析：預(yù)防需綜合措施：①嚴(yán)格避免過敏原；②攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）并掌握使用方法；③告知家屬及周圍人過敏史；④就醫(yī)時主動告知過敏史；⑤嚴(yán)重過敏者需在有急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療（如接種疫苗、使用造影劑）。四、簡答題1.簡述過敏性休克的臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答案：過敏性休克的臨床表現(xiàn)可分為三期：（1）前驅(qū)期（接觸過敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘）：主要為皮膚黏膜癥狀，如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、眼結(jié)膜充血；部分患者出現(xiàn)鼻咽部癢感、噴嚏、流清涕。（2）休克期（前驅(qū)期后迅速進(jìn)展）：①循環(huán)系統(tǒng)：心悸、頭暈、乏力、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、脈搏細(xì)速；②呼吸系統(tǒng)：喘息、氣促、喉頭緊縮感、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴（喉頭水腫）、呼吸困難（嚴(yán)重時呼吸衰竭）；③消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；④神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、意識模糊、昏迷，甚至抽搐。（3）晚期（休克未及時糾正）：因組織灌注不足導(dǎo)致多器官功能障礙，如急性腎損傷（少尿、無尿）、心肌損傷（心肌酶升高）、腦缺氧（腦水腫）等，可發(fā)展為多器官功能衰竭（MOF）。2.過敏性休克患者使用腎上腺素后效果不佳，可能的原因有哪些？答案：可能原因包括：（1）給藥劑量不足或途徑錯誤（如皮下注射而非肌注）；（2）患者存在β受體阻滯劑使用史（如普萘洛爾），導(dǎo)致腎上腺素β受體效應(yīng)被拮抗；（3）休克晚期，血管對兒茶酚胺敏感性下降（長期低血壓導(dǎo)致α受體下調(diào)）；（4）合并其他疾?。ㄈ鐕?yán)重脫水、心力衰竭），影響藥物起效；（5）過敏原持續(xù)吸收（如注射藥物未完全代謝、食物未完全排出）。3.簡述過敏性休克與血管迷走性暈厥的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）誘因：過敏性休克有明確過敏原接觸史（如藥物、食物）；血管迷走性暈厥多因疼痛、緊張、體位突然變化誘發(fā)。（2）癥狀：過敏性休克常伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）；血管迷走性暈厥以頭暈、面色蒼白、冷汗為主，無皮疹或喘息。（3）生命體征：過敏性休克表現(xiàn)為心動過速、血壓下降；血管迷走性暈厥多為心動過緩（迷走神經(jīng)興奮）、血壓下降。（4）恢復(fù)：過敏性休克需腎上腺素等急救治療；血管迷走性暈厥平臥后可自行緩解（或給予阿托品）。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：過敏性休克患者血清組胺、類胰蛋白酶水平升高；血管迷走性暈厥無此變化。4.過敏性休克患者的長期管理措施包括哪些？答案：（1）過敏原明確：通過sIgE檢測、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)明確過敏原，避免再次接觸（如更換抗生素、避免食用致敏食物）。（2）患者教育：①掌握過敏性休克的早期癥狀（如皮膚瘙癢、喉頭緊縮感）；②學(xué)會使用腎上腺素自動注射器（EpiPen），了解注射部位（大腿中外側(cè)）、劑量；③隨身攜帶急救卡（注明過敏原、過敏史、緊急聯(lián)系人）。（3）醫(yī)療干預(yù)：①嚴(yán)重過敏者需在有急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受可能誘發(fā)過敏的操作（如手術(shù)、造影檢查）；②合并哮喘者需規(guī)范控制哮喘（降低休克風(fēng)險）；③定期隨訪（評估過敏狀態(tài)變化）。（4）家庭準(zhǔn)備：家中備腎上腺素自動注射器，告知家屬急救流程（如撥打急救電話、保持氣道通暢）。五、案例分析題患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者訴全身皮膚瘙癢，繼之出現(xiàn)面部潮紅、呼吸急促、喉頭發(fā)緊。查體：BP75/45mmHg，HR125次/分，R30次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，全身可見大片蕁麻疹。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：過敏性休克（青霉素誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①有明確青霉素接觸史（靜脈滴注5分鐘內(nèi)發(fā)?。?；②快速出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀：皮膚黏膜（瘙癢、蕁麻疹、面部潮紅）、呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、喉頭發(fā)緊、雙肺哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓，BP75/45mmHg；心動過速，HR125次/分）；③符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（接觸可能變應(yīng)原后迅速出現(xiàn)累及皮膚/黏膜+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)）癥狀，或快速出現(xiàn)低血壓/多系統(tǒng)受累）。問題2：請寫出該患者的急救處理流程。答案：急救流程如下：（1）立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通路（用于后續(xù)補(bǔ)液）。（2）體位：取平臥位，抬高下肢15-30度（促進(jìn)回心血量）；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，可調(diào)整為半臥位。（3）氧療：高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?＞95%；若出現(xiàn)喉頭水腫、嚴(yán)重呼吸困難，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（4）腎上腺素：立即肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000濃度），部位為大腿中外側(cè)；若5-15分鐘后無改善，可重復(fù)注射（最大劑量不超過0.5mg/次）。（5）擴(kuò)容補(bǔ)液：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液（首劑500-1000ml，30分鐘內(nèi)滴完），根據(jù)血壓、尿量調(diào)整補(bǔ)液量（目