2025年消化道出血的護理常規(guī)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.1000ml以上2.消化道出血患者急救時，首要的護理措施是（）A.建立靜脈通道B.監(jiān)測生命體征C.保持呼吸道通暢D.禁食禁飲3.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊的充氣壓力應(yīng)為（）A.30-40mmHgB.40-50mmHgC.50-70mmHgD.70-80mmHg4.消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，收縮壓通常低于（）A.90mmHgB.100mmHgC.110mmHgD.120mmHg5.對急性上消化道出血患者，最有助于判斷繼續(xù)出血的指標是（）A.血紅蛋白持續(xù)下降B.嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色C.腸鳴音亢進D.以上均是6.消化性潰瘍并發(fā)出血患者，出血停止后可開始進食的時間是（）A.出血停止后立即B.出血停止后24小時C.出血停止后48小時D.出血停止后72小時7.消化道出血患者使用生長抑素時，正確的給藥方式是（）A.靜脈推注B.靜脈滴注（持續(xù)泵入）C.肌肉注射D.皮下注射8.患者嘔血后出現(xiàn)意識模糊、四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，估計出血量約為（）A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.>1000ml9.消化道出血患者行胃鏡檢查的最佳時機是（）A.出血后6-12小時B.出血后12-24小時C.出血后24-48小時D.出血后48-72小時10.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，預(yù)防肝性腦病的關(guān)鍵措施是（）A.大量輸血B.應(yīng)用抗生素C.清除腸道積血D.限制蛋白質(zhì)攝入二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.消化道出血患者的護理評估應(yīng)包括（）A.嘔血與黑便的顏色、量及性狀B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.既往病史（如潰瘍、肝硬化）D.心理狀態(tài)（焦慮、恐懼）2.三腔二囊管壓迫止血的護理要點包括（）A.先充胃囊，后充食管囊B.牽引重量0.5kg，角度45°C.每12-24小時放氣1次，每次15-30分鐘D.拔管前口服石蠟油20-30ml3.消化道出血患者出現(xiàn)休克時，正確的護理措施是（）A.取中凹位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.快速補液（先晶后膠，晶膠比例2:1）C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液D.記錄24小時尿量（目標尿量>30ml/h）4.消化道出血患者的飲食護理原則包括（）A.嘔血者禁食禁飲B.少量出血無嘔血者可進溫涼流質(zhì)（如米湯）C.出血停止后逐步過渡至半流質(zhì)、軟食D.避免粗糙、堅硬、刺激性食物5.消化道出血患者需重點觀察的實驗室指標有（）A.血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）B.血尿素氮（BUN）C.凝血功能（PT、APTT）D.肝功能（ALT、AST、白蛋白）三、填空題（每空1分，共15分）1.消化道出血根據(jù)出血部位分為________和________，以________最常見。2.大便隱血試驗陽性提示出血量為________ml/d；出現(xiàn)黑便提示出血量為________ml/d；嘔血提示胃內(nèi)積血量為________ml。3.消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，失血量通常超過循環(huán)血量的________%（約________ml）。4.三腔二囊管壓迫時間一般不超過________小時，避免食管胃底黏膜缺血壞死。5.生長抑素的常用藥物包括________和________，需持續(xù)靜脈泵入，中途不可中斷。6.消化道出血患者輸血時，應(yīng)遵循“________”原則，避免短時間內(nèi)大量輸血誘發(fā)________（并發(fā)癥）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述消化道出血患者病情觀察的主要內(nèi)容。2.列出上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點。3.詳述肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的急救護理措施。4.說明消化道出血患者健康教育的主要內(nèi)容。五、案例分析題（18分）患者男性，56歲，“反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血2小時”入院。10年前診斷為“十二指腸潰瘍”，未規(guī)律治療。2小時前無誘因嘔出鮮紅色血液約400ml，伴頭暈、心悸，無暈厥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音10次/分。實驗室檢查：Hb85g/L，Hct28%，BUN8.9mmol/L，大便隱血（+++）。問題：（1）該患者目前的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出該患者的主要護理問題（至少4個）。（4分）（3）針對該患者，寫出具體的護理措施（包括急救、病情觀察、用藥護理、飲食護理）。（9分）消化道出血護理常規(guī)試題答案一、單項選擇題1.B（解析：黑便由血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成硫化鐵所致，需出血量50-70ml/d）2.C（解析：嘔血時易誤吸導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢為首要措施）3.C（解析：胃囊壓力50-70mmHg，食管囊30-40mmHg，避免壓力過高損傷黏膜）4.A（解析：收縮壓<90mmHg提示休克）5.D（解析：血紅蛋白持續(xù)下降、嘔血轉(zhuǎn)鮮紅、腸鳴音亢進均提示繼續(xù)出血）6.B（解析：出血停止后24小時可進溫涼流質(zhì)，避免過早進食刺激創(chuàng)面）7.B（解析：生長抑素需持續(xù)靜脈泵入維持血藥濃度）8.D（解析：失血量>1000ml或循環(huán)血量20%時出現(xiàn)休克表現(xiàn)）9.C（解析：24-48小時內(nèi)胃鏡檢查可明確出血部位并止血）10.C（解析：腸道積血分解產(chǎn)氨，清除積血可減少氨吸收，預(yù)防肝性腦?。┒?、多項選擇題1.ABCD（解析：需全面評估癥狀、生命體征、病史及心理狀態(tài)）2.ABCD（解析：三腔管護理需注意充氣順序、牽引重量與角度、定時放氣及拔管準備）3.ABCD（解析：休克護理包括體位、補液、CVP監(jiān)測及尿量觀察）4.ABCD（解析：飲食需根據(jù)出血情況調(diào)整，避免刺激）5.ABCD（解析：Hb、Hct反映貧血程度；BUN升高提示出血后腸源性氮質(zhì)血癥；凝血功能影響止血；肝功能異常提示肝硬化等病因）三、填空題1.上消化道出血；下消化道出血；上消化道出血2.5-10；50-70；250-3003.20；10004.725.奧曲肽；生長抑素（思他寧）6.先晶后膠、先鹽后糖；急性肺水腫（或心衰）四、簡答題1.病情觀察主要內(nèi)容：（1）生命體征：持續(xù)監(jiān)測BP、P、R、T，尤其注意血壓下降、心率增快（>100次/分）提示休克；（2）嘔血與黑便：記錄次數(shù)、量、顏色及性狀（如嘔血鮮紅/咖啡樣，黑便稀爛/成形）；（3）周圍循環(huán)狀況：觀察皮膚黏膜（蒼白、濕冷）、意識狀態(tài)（煩躁/淡漠）、尿量（<30ml/h提示腎灌注不足）；（4）實驗室指標：動態(tài)監(jiān)測Hb、Hct（每4-6小時1次）、BUN（出血后24-48小時升高，3-4天降至正常）、凝血功能；（5）并發(fā)癥：觀察有無再出血（嘔血、黑便增多，血壓下降）、肝性腦病（意識障礙、撲翼樣震顫）、窒息（呼吸困難、發(fā)紺）。2.上消化道與下消化道出血鑒別要點：（1）出血部位：上消化道（屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸等）；下消化道（屈氏韌帶以下，包括空腸、回腸、結(jié)腸、直腸）；（2）嘔血：上消化道出血多伴嘔血（胃內(nèi)積血>250ml）；下消化道出血一般無嘔血；（3）黑便與血便：上消化道出血以黑便（柏油樣）為主，量大時可排暗紅色血便；下消化道出血多為鮮紅色血便（近端小腸出血可呈暗紅色，遠端結(jié)腸/直腸為鮮紅色）；（4）伴隨癥狀：上消化道出血常伴上腹痛、反酸（潰瘍）或肝掌蜘蛛痣（肝硬化）；下消化道出血常伴腹痛、腹瀉、里急后重（腸道炎癥或腫瘤）；（5）胃鏡與腸鏡：上消化道出血胃鏡可確診；下消化道出血腸鏡可確診。3.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血急救護理措施：（1）體位與呼吸道管理：取中凹位，頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，必要時吸痰，防止窒息；（2）快速補液輸血：建立2條以上靜脈通道，先輸平衡鹽或葡萄糖鹽水，后輸濃縮紅細胞（維持Hb>70g/L），避免過量輸血誘發(fā)肝性腦?。唬?）藥物止血：-血管活性藥物：生長抑素（奧曲肽首劑0.1mg靜推，后0.025-0.05mg/h泵入）或垂體后葉素（0.2-0.4U/min靜滴，聯(lián)用硝酸甘油減少副作用）；-抑酸藥：奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h泵入（維持胃內(nèi)pH>6）；（4）三腔二囊管壓迫：-充氣順序：先充胃囊（200-300ml，壓力50-70mmHg），后充食管囊（100-150ml，壓力30-40mmHg）；-牽引：用0.5kg重物通過滑輪牽引，角度45°，避免壓迫鼻黏膜；-定時放氣：每12-24小時放氣1次（先食管囊后胃囊），每次15-30分鐘，防止黏膜壞死；（5）病情監(jiān)測：每15-30分鐘測BP、P、R，記錄嘔血/黑便量，觀察意識、尿量及有無肝性腦病先兆（如計算力下降、撲翼樣震顫）；（6）心理護理：安撫患者及家屬，解釋操作目的，減輕恐懼。4.健康教育主要內(nèi)容：（1）疾病知識：告知病因（如潰瘍、肝硬化）、誘因（飲酒、辛辣飲食、勞累）及出血表現(xiàn)（嘔血、黑便、頭暈）；（2）飲食指導(dǎo)：-避免粗糙、堅硬、過熱、刺激性食物（如堅果、辣椒、酒精）；-肝硬化患者限制鈉攝入（<2g/d），避免高蛋白飲食（血氨升高時）；-規(guī)律進餐，少量多餐（每日5-6餐）；（3）用藥指導(dǎo)：-潰瘍患者按療程服用抑酸藥（如奧美拉唑）、胃黏膜保護劑（如枸櫞酸鉍鉀），避免自行停藥；-肝硬化患者避免使用損傷肝功能藥物（如非甾體類抗炎藥）；（4）生活方式：戒煙，避免熬夜、情緒激動；（5）復(fù)診指征：出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心悸時立即就診；（6）特殊人群：肝硬化患者定期復(fù)查胃鏡（每1-2年），評估靜脈曲張程度，必要時行套扎或硬化治療。五、案例分析題（1）醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。依據(jù)：①病史：反復(fù)上腹痛10年（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)）；②癥狀：嘔鮮紅色血液約400ml，伴頭暈、心悸；③體征：BP90/60mmHg（低于正常），P110次/分（增快），面色蒼白，四肢濕冷（休克早期表現(xiàn)）；④實驗室：Hb85g/L（中度貧血），Hct28%（降低），大便隱血（+++）（提示活動性出血）。（2）主要護理問題：①體液不足：與上消化道出血致血容量減少有關(guān)；②組織灌注量改變：與失血性休克有關(guān)；③恐懼：與嘔血、病情危重有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：再出血、窒息、肝性腦?。ㄐ枧懦斡不?；⑤知識缺乏：缺乏潰瘍病及出血預(yù)防的相關(guān)知識。（3）具體護理措施：①急救護理：-體位：取中凹位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），頭偏向一側(cè)，防止誤吸；-保持呼吸道通暢：備吸引器，及時清除口腔嘔吐物，必要時吸氧（2-4L/min）；-建立靜脈通道：使用粗直靜脈（如肘正中靜脈），快速補液（先輸平衡鹽1000-2000ml，后輸濃縮紅細胞2U），維持收縮壓>90mmHg，尿量>30ml/h；②病情觀察：-生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R，記錄24小時出入量；-出血情況：觀察嘔血/黑便的量、顏色（如嘔血轉(zhuǎn)鮮紅、黑便變稀伴腸鳴音亢進提示繼續(xù)出血）；-周圍循環(huán)：每小時觸診皮膚溫度（是否轉(zhuǎn)暖）、觀察意識（是否煩躁→安靜）；-實驗室指標：每4-6小時復(fù)查Hb、Hct（目標Hb>70g/L），監(jiān)測BUN（若持續(xù)升高提示繼續(xù)出血）。③用藥護理：-抑酸藥：奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入（維持胃內(nèi)pH>6，促進血小板聚集）；-止血藥：可聯(lián)用凝血酶凍干粉（口服，2000U/次，