2025年臨床護理實踐指南試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關于無菌技術(shù)操作原則，下列描述錯誤的是A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包潮濕后需重新滅菌C.取無菌物品時可用無菌持物鉗直接夾取D.無菌盤鋪好后有效期為12小時答案：D（解析：無菌盤鋪好后應在4小時內(nèi)使用，超過4小時需重新鋪置）2.壓瘡Ⅱ期的典型表現(xiàn)是A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉C.全層皮膚缺損，可見脂肪，無骨骼、肌腱暴露D.全層皮膚和組織缺損，暴露骨骼、肌腱或肌肉答案：B（解析：Ⅰ期為非蒼白性紅斑；Ⅱ期為部分皮層缺失，伴表淺潰瘍或水皰；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見脂肪；Ⅳ期為全層組織缺失伴骨骼/肌腱暴露）3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面應保持在A.1/3～1/2B.1/2～2/3C.2/3～3/4D.3/4～滿管答案：B（解析：液面過低可能導致空氣進入管路，過高則不易觀察滴速，標準為1/2～2/3）4.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應從A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.任意位置放入答案：B（解析：從臼齒處放入可避免損傷門齒，且便于操作）5.鼻飼患者每次鼻飼量不超過A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml答案：B（解析：單次鼻飼量過多易導致胃潴留或誤吸，指南推薦不超過200ml，間隔時間≥2小時）6.測量血壓時，袖帶應平整纏于上臂，下緣距肘窩A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cm答案：B（解析：袖帶下緣距肘窩2～3cm可確保肱動脈被正確壓迫，避免測量誤差）7.關于導尿管留置的護理，錯誤的是A.每日清潔尿道口2次B.集尿袋應低于膀胱水平C.定期更換導尿管（普通導尿管每2周更換，硅膠導尿管每4周更換）D.為預防感染，常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱答案：D（解析：指南明確反對常規(guī)膀胱沖洗預防感染，可能破壞尿道正常菌群，增加耐藥風險）8.糖尿病患者空腹血糖的正常范圍是A.3.9～6.1mmol/LB.4.4～7.0mmol/LC.6.1～7.8mmol/LD.7.0～11.1mmol/L答案：A（解析：空腹血糖正常范圍為3.9～6.1mmol/L，≥7.0mmol/L需考慮糖尿病診斷）9.新生兒Apgar評分中，心率＜100次/分應得A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（解析：Apgar評分中心率0分（無）、1分（＜100次/分）、2分（≥100次/分））10.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（解析：成人單人心肺復蘇時，按壓-通氣比為30:2）11.關于胰島素注射，錯誤的是A.注射部位輪換可預防脂肪萎縮B.預混胰島素需充分搖勻C.胰島素應冷藏保存（2～8℃），避免冷凍D.注射后立即拔針，無需停留答案：D（解析：胰島素注射后應停留10秒，確保藥物完全注入皮下）12.發(fā)熱患者降溫后復測體溫的時間是A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B（解析：物理或藥物降溫后30分鐘需復測體溫，觀察效果）13.深靜脈血栓（DVT）預防措施中，錯誤的是A.術(shù)后盡早下床活動B.長期臥床患者每2小時翻身一次C.使用彈力襪時應在晨起前穿戴D.常規(guī)使用抗凝藥物預防所有手術(shù)患者答案：D（解析：DVT預防需評估風險，高風險患者才需藥物預防，并非所有手術(shù)患者）14.吸痰時，每次吸引時間不超過A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C（解析：每次吸痰時間過長易導致缺氧，指南規(guī)定不超過15秒）15.關于傷口換藥的順序，正確的是A.清潔傷口→感染傷口→污染傷口B.感染傷口→污染傷口→清潔傷口C.清潔傷口→污染傷口→感染傷口D.污染傷口→清潔傷口→感染傷口答案：C（解析：換藥順序應遵循從清潔到污染再到感染，避免交叉感染）16.新生兒黃疸藍光治療時，應重點保護的部位是A.眼睛和會陰部B.頭部和胸部C.腹部和四肢D.背部和臀部答案：A（解析：藍光可損傷視網(wǎng)膜和生殖器黏膜，需用遮光眼罩和尿布保護）17.急性左心衰竭患者應采取的體位是A.平臥位B.半坐臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C（解析：端坐位可減少回心血量，減輕心臟負荷；雙腿下垂進一步降低前負荷）18.關于氧療，錯誤的是A.缺氧伴二氧化碳潴留者應給予低流量吸氧（1～2L/min）B.氧療裝置應定期消毒C.鼻導管吸氧時，氧流量＞6L/min易導致黏膜干燥D.所有缺氧患者均應給予高流量吸氧答案：D（解析：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥）患者需低流量吸氧，高流量會抑制呼吸中樞）19.過敏性休克的首選急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B（解析：腎上腺素可快速緩解支氣管痙攣、提升血壓，是過敏性休克的一線用藥）20.關于輸液反應的處理，錯誤的是A.發(fā)熱反應立即停止輸液B.急性肺水腫應立即減慢輸液速度，取端坐位C.空氣栓塞應取左側(cè)頭低足高位D.過敏反應立即皮下注射腎上腺素答案：A（解析：發(fā)熱反應一般無需立即停止輸液，可減慢速度并觀察；嚴重反應時才需停止）21.采集血培養(yǎng)標本時，錯誤的操作是A.在使用抗生素前采集B.消毒皮膚后待干再穿刺C.成人采血量10～20ml/瓶D.標本采集后常溫保存，24小時內(nèi)送檢答案：D（解析：血培養(yǎng)標本需立即送檢，若需延遲，應冷藏（2～8℃）保存，避免細菌繁殖）22.關于PICC導管維護，錯誤的是A.每周更換透明敷貼1次，潮濕或松脫時及時更換B.沖管時使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管C.輸液后可用0.9%氯化鈉注射液正壓封管D.測臂圍時應在穿刺點上方10cm處測量答案：D（解析：PICC測臂圍應在穿刺點上方10cm處（肘橫紋上），雙側(cè)對比）23.昏迷患者預防墜積性肺炎的關鍵措施是A.定期更換體位，拍背排痰B.持續(xù)高流量吸氧C.常規(guī)使用抗生素D.嚴格限制液體攝入答案：A（解析：定時翻身拍背可促進痰液排出，減少肺底部淤血，是預防墜積性肺炎的核心）24.關于新生兒暖箱使用，錯誤的是A.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)（體重＜1000g者，箱溫34～36℃；1000～1500g者，32～34℃）B.保持箱內(nèi)濕度55%～65%C.喂奶時可將患兒抱出，無需調(diào)節(jié)箱溫D.每日清潔暖箱，定期消毒答案：C（解析：喂奶時抱出患兒可能導致體溫波動，應盡量在箱內(nèi)完成，或短暫抱出后盡快放回）25.急性胰腺炎患者禁食禁飲的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B（解析：食物刺激可促進胰液分泌，加重胰腺自身消化，禁食禁飲可抑制胰液分泌）26.關于傷口滲液的觀察，提示感染的是A.少量淡紅色滲液B.大量清亮淡黃色滲液C.膿性、惡臭滲液D.血性滲液伴少量血凝塊答案：C（解析：膿性、惡臭滲液是感染的典型表現(xiàn)，需及時送檢培養(yǎng)）27.產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口護理，錯誤的是A.每日用0.05%聚維酮碘溶液沖洗2次B.取健側(cè)臥位C.傷口腫脹時用50%硫酸鎂濕熱敷D.排便后無需清潔，避免刺激傷口答案：D（解析：排便后應及時清潔會陰，避免糞便污染傷口，可用溫水沖洗后擦干）28.關于鼻導管吸氧的氧濃度計算，公式為A.氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）B.氧濃度（%）=21+2×氧流量（L/min）C.氧濃度（%）=18+4×氧流量（L/min）D.氧濃度（%）=18+2×氧流量（L/min）答案：A（解析：鼻導管吸氧時，氧濃度≈21+4×氧流量（L/min），適用于氧流量1～6L/min）29.關于糖尿病足的預防，錯誤的是A.每日檢查足部皮膚，包括趾間B.用熱水泡腳（水溫＜40℃）C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.避免赤足行走答案：B（解析：糖尿病患者足部感覺減退，水溫過高易燙傷，應使用溫度計測量，水溫≤37℃）30.關于輸血反應的處理，錯誤的是A.懷疑溶血反應時，立即停止輸血，保持靜脈通路B.保留剩余血袋和輸血器，送血庫復查C.堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉）D.快速輸注大量液體，促進血紅蛋白排出答案：D（解析：溶血反應時需維持尿量（＞30ml/h），但快速大量輸液可能導致急性肺水腫，應根據(jù)尿量調(diào)整補液速度）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.壓瘡的高危人群包括A.昏迷患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.術(shù)后長期臥床患者答案：ABCD（解析：意識障礙、活動受限、皮膚營養(yǎng)差（如糖尿病）、肥胖（局部壓力大）均為壓瘡高危因素）2.導尿管相關尿路感染（CAUTI）的預防措施包括A.嚴格無菌操作插入導尿管B.保持集尿袋低于膀胱水平C.每日評估是否需要繼續(xù)留置導尿管D.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱答案：ABC（解析：指南反對常規(guī)膀胱沖洗預防感染，D錯誤）3.靜脈輸液時，液體不滴的常見原因有A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低（如輸液瓶位置過低）D.靜脈痙攣答案：ABCD（解析：以上均為液體不滴的常見原因）4.關于新生兒臍部護理，正確的是A.每日用75%乙醇消毒臍輪及臍窩B.保持臍部干燥，避免尿液污染C.臍部滲血時可加壓包扎D.臍部紅腫、有膿性分泌物時需及時就醫(yī)答案：ABCD（解析：均符合新生兒臍部護理規(guī)范）5.糖尿病患者低血糖的臨床表現(xiàn)包括A.心悸、手抖B.出汗、饑餓感C.意識模糊、抽搐D.多飲、多尿答案：ABC（解析：多飲多尿是高血糖表現(xiàn)，低血糖以交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)缺糖癥狀為主）6.關于無菌包的使用，正確的是A.檢查包外標識（名稱、滅菌日期、有效期）B.無菌包潮濕或過期需重新滅菌C.打開無菌包時，手不可觸及包布內(nèi)面D.無菌包打開后未用完，有效期為24小時答案：ABCD（解析：均符合無菌包使用原則）7.急性肺水腫的護理措施包括A.高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇B.立即停止輸液，取端坐位，雙腿下垂C.遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、強心劑（如毛花苷丙）D.密切觀察生命體征及尿量答案：ABCD（解析：均為急性肺水腫的關鍵護理措施）8.關于術(shù)后患者早期活動的好處，正確的是A.促進胃腸功能恢復，預防腸粘連B.減少深靜脈血栓形成C.改善肺通氣，預防墜積性肺炎D.減輕切口疼痛答案：ABC（解析：早期活動可能輕度增加切口疼痛，但長期benefits顯著，D錯誤）9.關于鼻飼患者的護理，正確的是A.鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)（回抽胃液或聽氣過水聲）B.鼻飼液溫度38～40℃C.鼻飼后保持半臥位30分鐘，避免誤吸D.長期鼻飼者每4周更換胃管（從另一側(cè)鼻孔插入）答案：ABCD（解析：均符合鼻飼護理規(guī)范）10.關于咯血患者的護理，正確的是A.大咯血時取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.保持呼吸道通暢，必要時吸痰C.安慰患者，避免緊張D.大咯血時鼓勵患者用力咳嗽，促進血液排出答案：ABC（解析：大咯血時用力咳嗽可能加重出血，應避免，D錯誤）三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者，男，72歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”入院，行人工髖關節(jié)置換術(shù)后第3天。查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，意識清楚，切口敷料干燥，右下肢外展中立位，足背動脈搏動可，雙下肢無明顯腫脹?；颊咧髟V切口疼痛（VAS評分4分），既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制穩(wěn)定），糖尿病病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6.5～7.2mmol/L）。問題：1.該患者術(shù)后主要的護理問題有哪些？（5分）2.針對疼痛護理，應采取哪些措施？（5分）3.預防深靜脈血栓（DVT）的具體護理措施有哪些？（5分）4.糖尿病患者術(shù)后血糖管理的注意事項有哪些？（5分）答案：1.主要護理問題：①急性疼痛（與手術(shù)切口有關）；②有失用綜合征的危險（與術(shù)后制動有關）；③潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、切口感染；④知識缺乏（缺乏術(shù)后康復知識）。2.疼痛護理措施：①評估疼痛程度（VAS評分），觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間；②非藥物干預：分散注意力（聽音樂）、體位調(diào)整（保持患肢外展中立位）；③藥物干預：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或弱阿片類藥物（如曲馬多），觀察藥物效果及不良反應；④動態(tài)評估疼痛變化，調(diào)整護理方案。3.DVT預防措施：①機械預防：術(shù)后盡早使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），穿戴醫(yī)用彈力襪；②早期活動：術(shù)后24～48小時在醫(yī)護指導下進行踝泵運動（背伸-跖屈）、股四頭肌等長收縮，逐步過渡到床邊坐立、扶拐行走；③藥物預防：評估DVT風險（Caprini評分），高風險患者遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝；④觀察：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對比差異＞2cm提示腫脹，觀察皮膚溫度、顏色及有無疼痛。4.血糖管理注意事項：①監(jiān)測頻率：術(shù)后前3天每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（4～7次/日），穩(wěn)定后改為每日2～4次；②調(diào)整胰島素劑量：根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量（避免低血糖，目標空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）；③飲食管理：術(shù)后早期給予高蛋白、易消化飲食，避免高糖食物，鼻飼患者需計算營養(yǎng)液含糖量；④觀察低血糖癥狀（心悸、出汗、意識改變），備葡萄糖口服液或靜脈用50%葡萄糖；⑤教育患者及家屬識別血糖異常表現(xiàn)，配合監(jiān)測。案例2：患者，女，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。心電圖示V1～V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院后立即行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），植入支架1枚。術(shù)后返回CCU，主訴胸悶、乏力，查體：體溫36.5℃，脈搏68次/分（律齊），呼吸20次/分，血壓105/65mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，雙下肢無水腫。問題：1.該患者術(shù)后需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？（5分）2.針對胸悶癥狀，應采取哪些護理措施？（5分）3.簡述PCI術(shù)后的抗凝護理要點。（5分）4.出院前應給予哪些健康教育？（5分）答案：1.重點觀察的并發(fā)癥：①心律失常（如室性早搏、室顫）；②心力衰竭（急性左心衰竭）；③支架內(nèi)血栓形成；④出血（穿刺點、消化道等）；⑤低血壓（與血容量不足或心