2025年婦產(chǎn)醫(yī)院輸血考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.妊娠期女性血容量生理性變化的高峰出現(xiàn)在：A.妊娠12-16周B.妊娠20-24周C.妊娠28-32周D.妊娠34-36周答案：D解析：妊娠期血容量自孕6周開始增加，至孕32-34周達(dá)高峰，較非孕期增加約40%-50%，其中血漿增加多于紅細(xì)胞（約50%vs30%），形成生理性稀釋性貧血。2.初產(chǎn)婦，孕38周，RhD陰性，丈夫RhD陽性。首次妊娠無輸血史，產(chǎn)前抗體篩查陰性。為預(yù)防新生兒Rh溶血病，應(yīng)在產(chǎn)后多久內(nèi)注射抗D免疫球蛋白？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：C解析：Rh陰性孕婦分娩Rh陽性新生兒后，應(yīng)在72小時內(nèi)肌內(nèi)注射300μg抗D免疫球蛋白，以中和進(jìn)入母血的胎兒紅細(xì)胞抗原，預(yù)防母體產(chǎn)生抗D抗體，降低下一胎發(fā)生新生兒溶血病的風(fēng)險。3.產(chǎn)后出血患者，出血量約1500ml（體重60kg），血壓85/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白70g/L，血小板80×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L。此時最優(yōu)先的輸血措施是：A.輸注懸浮紅細(xì)胞B.輸注新鮮冰凍血漿C.輸注血小板D.輸注冷沉淀答案：A解析：產(chǎn)后出血患者需遵循“容量復(fù)蘇-糾正貧血-改善凝血”的順序。當(dāng)血紅蛋白＜70g/L或存在活動性出血且血紅蛋白＜90g/L時，應(yīng)優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞糾正缺氧。本例患者血壓低、心率快，提示休克，需先通過紅細(xì)胞提升攜氧能力，同時補(bǔ)充晶體液/膠體液擴(kuò)容，后續(xù)根據(jù)凝血指標(biāo)補(bǔ)充血漿、血小板等。4.關(guān)于ABO血型不合新生兒溶血病，以下描述錯誤的是：A.多發(fā)生于O型母親分娩A型或B型胎兒B.第一胎即可發(fā)病C.患兒直接抗人球蛋白試驗多為強(qiáng)陽性D.黃疸多在生后24-48小時出現(xiàn)答案：C解析：ABO溶血病患兒紅細(xì)胞上吸附的抗體量較少，直接抗人球蛋白試驗多為弱陽性或陰性，而游離抗體試驗和釋放試驗陽性更具診斷意義。5.兇險性前置胎盤患者術(shù)前備血，最合理的血液成分組合是：A.懸浮紅細(xì)胞4U+新鮮冰凍血漿400mlB.懸浮紅細(xì)胞8U+新鮮冰凍血漿800ml+血小板1治療量+冷沉淀10UC.全血2000mlD.單采血小板2治療量答案：B解析：兇險性前置胎盤常合并胎盤植入，術(shù)中大出血風(fēng)險極高（可能＞3000ml），需按照大量輸血方案（MTP）備血，推薦紅細(xì)胞、血漿、血小板按1:1:1比例準(zhǔn)備，同時備冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原。6.孕婦，孕28周，因“頭暈、乏力”就診，血紅蛋白80g/L，MCV105fl，血清葉酸0.8ng/ml（正常3-17ng/ml）。此時最合理的處理是：A.輸注懸浮紅細(xì)胞2UB.口服葉酸5mgtidC.肌內(nèi)注射維生素B121000μgqdD.口服鐵劑+維生素C答案：B解析：患者M(jìn)CV升高提示大細(xì)胞性貧血，結(jié)合葉酸降低，診斷為葉酸缺乏性貧血。妊娠期首選口服葉酸（5mgtid），無需輸血（血紅蛋白＞70g/L且無缺氧癥狀）。7.新生兒，生后2小時，皮膚黃染明顯，母O型血，子B型血，血清總膽紅素180μmol/L（正常＜205μmol/L），直接抗人球蛋白試驗弱陽性。此時應(yīng)首選：A.換血療法B.光照療法C.輸注白蛋白D.苯巴比妥口服答案：B解析：ABO溶血病患兒黃疸多在生后24-48小時出現(xiàn)，本例生后2小時即出現(xiàn)，需警惕進(jìn)展。血清膽紅素未達(dá)換血閾值（足月兒換血閾值通常＞342μmol/L），但需積極干預(yù)。光照療法為首選，可促進(jìn)非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體排出。8.產(chǎn)后大出血患者，已輸注懸浮紅細(xì)胞10U、新鮮冰凍血漿1200ml，復(fù)查血小板50×10?/L，纖維蛋白原1.0g/L，PT延長至18秒（正常11-14秒）。此時應(yīng)追加：A.冷沉淀10UB.單采血小板1治療量C.凝血酶原復(fù)合物D.重組人凝血因子Ⅶa答案：A解析：纖維蛋白原＜1.5g/L時需補(bǔ)充冷沉淀（每袋冷沉淀含纖維蛋白原約250mg），10U冷沉淀可提升纖維蛋白原約0.5g/L。同時血小板＜50×10?/L且有活動性出血時需輸注血小板，但本例纖維蛋白原更低，優(yōu)先補(bǔ)充冷沉淀改善凝血。9.孕婦，RhD陰性，孕32周，抗D抗體效價1:64，超聲提示胎兒心胸比增大、腹腔積液。最可能的診斷是：A.胎兒貧血B.胎兒感染C.胎兒心臟畸形D.胎兒染色體異常答案：A解析：Rh陰性孕婦抗D抗體效價≥1:32時，胎兒溶血風(fēng)險顯著增加。超聲提示胎兒水腫（心胸比增大、腹腔積液）是胎兒嚴(yán)重貧血的表現(xiàn)，需進(jìn)一步行胎兒臍血穿刺檢測血紅蛋白水平，必要時宮內(nèi)輸血。10.關(guān)于輸血前相容性檢測，以下操作錯誤的是：A.采集血樣時雙人核對患者信息B.用肝素抗凝管采集血樣C.交叉配血前復(fù)查患者ABO血型D.緊急情況下可先輸注O型紅細(xì)胞，后補(bǔ)做交叉配血答案：B解析：輸血前血樣需用EDTA抗凝管（紫色帽），肝素抗凝可能干擾血型鑒定和交叉配血結(jié)果。11.產(chǎn)婦，產(chǎn)后30分鐘，出血量約800ml，子宮軟，按摩后宮底變硬，出血減少。此時血紅蛋白95g/L，最合理的處理是：A.輸注懸浮紅細(xì)胞2UB.繼續(xù)觀察，監(jiān)測出血量C.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.子宮動脈栓塞術(shù)答案：B解析：產(chǎn)后出血量＜1000ml，血紅蛋白＞70g/L且無休克表現(xiàn)時，優(yōu)先通過宮縮劑（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）、按摩子宮等措施止血，無需立即輸血。12.新生兒溶血病換血治療時，ABO血型不合者應(yīng)選擇：A.O型紅細(xì)胞+AB型血漿B.與患兒同型的紅細(xì)胞+AB型血漿C.與母親同型的紅細(xì)胞+患兒同型血漿D.AB型紅細(xì)胞+O型血漿答案：A解析：ABO溶血病換血需選擇O型紅細(xì)胞（避免與患兒血清中的抗A/B抗體反應(yīng)）和AB型血漿（無抗A/B抗體，避免破壞患兒紅細(xì)胞）。13.孕婦，孕34周，血小板40×10?/L，無出血傾向，既往無血小板減少病史。最可能的診斷是：A.妊娠期血小板減少癥（GTP）B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.子癇前期D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A解析：妊娠期血小板減少癥占妊娠期血小板減少的75%，多發(fā)生于孕晚期，血小板多＞50×10?/L，無出血表現(xiàn)，產(chǎn)后4-6周自行恢復(fù)。ITP多有既往病史，血小板常＜50×10?/L，可伴出血；子癇前期多伴高血壓、蛋白尿。14.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓110/70mmHg，無皮疹、呼吸困難。最可能的輸血反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：B解析：FNHTR是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，無血壓下降或其他器官損傷，與白細(xì)胞抗體或細(xì)胞因子有關(guān)。15.孕婦，孕20周，血紅蛋白60g/L，MCV75fl，血清鐵蛋白5μg/L（正常20-200μg/L）。首選治療是：A.輸注懸浮紅細(xì)胞2UB.口服硫酸亞鐵0.3gtid+維生素CC.靜脈注射鐵劑（如蔗糖鐵）D.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵答案：B解析：妊娠期缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d），同時補(bǔ)充維生素C促進(jìn)吸收。當(dāng)血紅蛋白＜70g/L或口服不耐受時考慮靜脈鐵劑或輸血。16.關(guān)于大量輸血（＞1個血容量/24小時）的并發(fā)癥，以下錯誤的是：A.低體溫B.高鉀血癥C.稀釋性血小板減少D.代謝性堿中毒答案：D解析：大量輸血（庫存血含枸櫞酸鈉）可導(dǎo)致代謝性堿中毒（枸櫞酸鈉代謝為碳酸氫鈉），但更常見的是代謝性酸中毒（組織灌注不足），需根據(jù)血氣分析調(diào)整。17.新生兒，生后1小時，蒼白、呼吸急促，血紅蛋白50g/L，母RhD陰性，子RhD陽性，抗D抗體陽性。此時最緊急的處理是：A.光照療法B.輸注O型Rh陰性紅細(xì)胞C.換血療法D.輸注白蛋白答案：C解析：Rh溶血病患兒出生時即出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜80g/L）、水腫或心衰，需立即換血治療，以糾正貧血、移除抗體和膽紅素。18.輸血前，患者血型鑒定為B型，RhD陽性，交叉配血時主側(cè)凝集、次側(cè)不凝集。最可能的原因是：A.患者血清中存在抗供血者紅細(xì)胞抗體B.供血者血清中存在抗患者紅細(xì)胞抗體C.患者紅細(xì)胞被細(xì)菌污染D.冷凝集素干擾答案：A解析：交叉配血主側(cè)（患者血清+供血者紅細(xì)胞）凝集提示患者血清中存在針對供血者紅細(xì)胞抗原的抗體（如抗A抗體），次側(cè)（供血者血清+患者紅細(xì)胞）不凝集說明供血者血清中無抗患者紅細(xì)胞抗體。19.產(chǎn)后出血患者，已輸注紅細(xì)胞8U、血漿800ml，復(fù)查纖維蛋白原0.8g/L，此時應(yīng)輸注：A.冷沉淀10UB.血小板1治療量C.凝血酶原復(fù)合物400UD.人纖維蛋白原制劑2g答案：D解析：纖維蛋白原＜1.0g/L時，可直接輸注人纖維蛋白原制劑（每2g可提升纖維蛋白原約0.5g/L），或冷沉淀（10U冷沉淀含纖維蛋白原約2.5g）。本例纖維蛋白原0.8g/L，輸注2g纖維蛋白原更直接有效。20.關(guān)于輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），以下描述錯誤的是：A.多發(fā)生于輸血后6小時內(nèi)B.表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥C.胸部X線可見雙肺浸潤影D.治療首選大劑量糖皮質(zhì)激素答案：D解析：TRALI治療以支持治療為主（吸氧、機(jī)械通氣），不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，需與心源性肺水腫鑒別（BNP正常、PCWP＜18mmHg）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，少選得1分，錯選不得分）1.妊娠期輸血的注意事項包括：A.避免輸注全血，優(yōu)先成分輸血B.Rh陰性孕婦需輸注Rh陰性血液C.緊急情況下Rh陰性孕婦可輸注Rh陽性紅細(xì)胞，后注射抗D免疫球蛋白D.血紅蛋白＞100g/L時一般無需輸血答案：ABCD解析：妊娠期血容量增加，血液稀釋，血紅蛋白＞100g/L時輸血無獲益；Rh陰性孕婦輸注Rh陽性血可能致敏，需注射抗D免疫球蛋白；成分輸血可減少循環(huán)超負(fù)荷風(fēng)險。2.產(chǎn)后出血的輸血指征包括：A.血紅蛋白＜70g/LB.血紅蛋白70-90g/L且存在活動性出血C.血小板＜50×10?/L且有出血D.纖維蛋白原＜1.5g/L答案：ABCD解析：《產(chǎn)科輸血指南》推薦：血紅蛋白＜70g/L或70-90g/L伴活動性出血時輸血；血小板＜50×10?/L（或＜100×10?/L伴明顯出血）時輸注血小板；纖維蛋白原＜1.5g/L時補(bǔ)充冷沉淀或纖維蛋白原制劑。3.新生兒溶血病的實驗室檢查包括：A.母子血型鑒定B.直接抗人球蛋白試驗C.游離抗體試驗D.抗體釋放試驗答案：ABCD解析：四項均為新生兒溶血病的確診試驗，其中直接抗人球蛋白試驗檢測紅細(xì)胞是否被抗體致敏，游離抗體試驗檢測血清中游離抗體，釋放試驗檢測紅細(xì)胞上釋放的抗體。4.大量輸血時需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.體溫B.血氣分析（pH、BE）C.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）D.電解質(zhì)（K?、Ca2?）答案：ABCD解析：大量輸血可導(dǎo)致低體溫、酸中毒、凝血功能障礙、高鉀（庫存血紅細(xì)胞破壞釋放K?）、低鈣（枸櫞酸鈉結(jié)合Ca2?），需動態(tài)監(jiān)測。5.關(guān)于Rh陰性孕婦的管理，正確的是：A.首次產(chǎn)前檢查應(yīng)檢測Rh血型及抗體篩查B.孕28周時注射抗D免疫球蛋白300μgC.分娩Rh陽性新生兒后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白D.流產(chǎn)、羊膜腔穿刺術(shù)后也需注射抗D免疫球蛋白答案：ABCD解析：Rh陰性孕婦需在孕28周和產(chǎn)后72小時注射抗D免疫球蛋白預(yù)防致敏，此外，任何可能導(dǎo)致母胎輸血的操作（如流產(chǎn)、羊膜腔穿刺）后均需注射。6.輸血反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，輸注生理鹽水C.采集血樣送實驗室檢測（如血型、直接抗人球蛋白試驗、細(xì)菌培養(yǎng)）D.監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫、SpO?）答案：ABCD解析：懷疑輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋和輸血器，采集患者血樣與血袋血樣送檢，同時監(jiān)測生命體征，給予對癥處理（如抗過敏、抗休克）。7.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，正確的是：A.每袋冷沉淀約含纖維蛋白原250mgB.適用于纖維蛋白原缺乏（＜1.5g/L）C.需在37℃水浴中快速融化D.融化后6小時內(nèi)輸注完畢答案：ABC解析：冷沉淀融化后需在4小時內(nèi)輸注完畢，避免纖維蛋白原降解。8.妊娠期貧血的常見類型包括：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：ABCD解析：妊娠期因鐵、葉酸需求增加，易發(fā)生缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血和地中海貧血為遺傳性或獲得性疾病，可在妊娠期加重。9.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群包括：A.免疫功能低下患者（如早產(chǎn)兒）B.近親輸血（如父母輸注給子女）C.接受粒細(xì)胞輸注患者D.Rh陰性患者答案：ABC解析：TA-GVHD由供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織引起，高危人群為免疫缺陷者、近親輸血者（HLA相似性高）、接受未輻照血液者。10.關(guān)于新生兒換血療法的指征，正確的是：A.產(chǎn)前確診溶血病，出生時血紅蛋白＜120g/L伴水腫B.血清總膽紅素＞342μmol/L（足月兒）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒食）D.早產(chǎn)兒膽紅素閾值更低（如體重1500g者＞256μmol/L）答案：ABCD解析：換血指征需結(jié)合胎齡、日齡、膽紅素上升速度及臨床狀態(tài)，早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不成熟，閾值更低。三、案例分析題（共3題，計30分）案例1（10分）：患者，女，28歲，G2P1，孕39周，因“兇險性前置胎盤、胎盤植入”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中剝離胎盤時突發(fā)大出血，10分鐘內(nèi)出血量約2000ml，血壓70/40mmHg，心率140次/分，四肢濕冷，血紅蛋白65g/L，血小板60×10?/L，纖維蛋白原1.0g/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒）。問題：（1）該患者目前的診斷是什么？（2分）（2）請列出緊急處理步驟。（8分）答案：（1）診斷：產(chǎn)后大出血（失血性休克）、凝血功能障礙（DIC早期）。（2）緊急處理步驟：①容量復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如乳酸林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉）2000-3000ml，提升血壓至收縮壓≥90mmHg。②成分輸血：按照大量輸血方案（MTP）輸注懸浮紅細(xì)胞（6-8U）、新鮮冰凍血漿（600-800ml）、單采血小板（1治療量），比例約1:1:1；同時輸注冷沉淀10U（提升纖維蛋白原至＞1.5g/L）。③糾正凝血功能：監(jiān)測血栓彈力圖（TEG）或動態(tài)復(fù)查PT、APTT、纖維蛋白原，必要時補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物（PCC）或重組人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）。④控制出血：立即行子宮壓迫縫合（B-Lynch縫合）、子宮動脈結(jié)扎或球囊填塞；若出血無法控制，果斷行子宮切除術(shù)。⑤糾正酸中毒和低體溫：輸注溫血（37℃），保溫措施（加熱毯），靜脈輸注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒（pH＜7.2時）。⑥監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、尿量（維持＞0.5ml/kg/h），必要時行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。案例2（10分）：新生兒，男，生后12小時，G1P1，母O型血，子B型血，出生體重3200g。生后4小時出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)展至軀干，血清總膽紅素250μmol/L（正常＜205μmol/L），直接抗人球蛋白試驗弱陽性，游離抗體試驗陽性。問題：（1）該患兒的診斷是什么？（2分）（2）請制定下一步治療方案。（8分）答案：（1）診斷：新生兒ABO血型不合溶血?。ㄖ卸雀吣懠t素血癥）。（2）治療方案：①光照療法：首選藍(lán)光（波長425-475nm），單面或雙面光療，持續(xù)照射（間隔不超過1小時），監(jiān)測膽紅素每4-6小時1次。②藥物治療：靜脈輸注白蛋白1g/kg（結(jié)合游離膽紅素），苯巴比妥5mg/kg/d（誘導(dǎo)肝酶），但需注意早產(chǎn)兒慎用。③監(jiān)測病情：觀察黃疸進(jìn)展（是否達(dá)