2025年血液學(xué)檢驗試題（附答案）一、選擇題（每題2分，共40分）（一）單項選擇題（每題1分，共20分）1.正常成人出生后主要的造血器官是：A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.胸腺答案：C2.原始細(xì)胞到成熟細(xì)胞的發(fā)育過程中，不符合一般規(guī)律的是：A.細(xì)胞體積由大變?。ň藓思?xì)胞例外）B.核質(zhì)比例由小變大C.核染色質(zhì)由細(xì)致疏松變?yōu)榇植诰o密D.核仁由清晰可見到消失答案：B（核質(zhì)比例應(yīng)由大變?。?.外周血涂片觀察到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、分布不均的紫黑色顆粒，最可能的是：A.中毒顆粒B.嗜堿性顆粒C.杜勒小體D.豪焦小體答案：A4.診斷缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標(biāo)是：A.血清鐵B.總鐵結(jié)合力C.血清鐵蛋白D.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：C（鐵蛋白是體內(nèi)鐵儲備的敏感指標(biāo)）5.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.慢性病性貧血答案：C6.溶血性貧血時，不會出現(xiàn)的實驗室結(jié)果是：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高B.血清間接膽紅素增高C.尿膽紅素陽性D.尿含鐵血黃素試驗陽性（慢性溶血）答案：C（溶血性貧血時，未結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素陰性）7.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的實驗室特征，錯誤的是：A.外周血可見幼稚細(xì)胞B.骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血（如紅系核分葉、粒系顆粒減少）C.原始細(xì)胞比例＜20%（FAB分型）D.染色體檢查多為正常核型答案：D（MDS常見染色體異常，如5q-、7q-等）8.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性遺傳學(xué)改變是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)答案：B（對應(yīng)PML-RARA融合基因）9.關(guān)于D-二聚體的描述，正確的是：A.是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）的成分之一B.原發(fā)性纖溶時顯著升高C.繼發(fā)性纖溶（如DIC）時顯著升高D.正常參考范圍為＞500μg/L答案：C（D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，僅見于繼發(fā)性纖溶）10.血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.Ⅷ因子B.Ⅸ因子C.Ⅺ因子D.Ⅻ因子答案：A11.下列哪項是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗？A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗答案：A12.正常骨髓象中，粒細(xì)胞系與有核紅細(xì)胞的比例（粒紅比）約為：A.1:1B.2-4:1C.5-7:1D.8-10:1答案：B13.外周血出現(xiàn)大量原始和幼稚細(xì)胞（＞30%），最可能的疾病是：A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性白血病C.再生障礙性貧血D.骨髓纖維化答案：B14.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞的描述，錯誤的是：A.是晚幼紅細(xì)胞脫核后的未完全成熟紅細(xì)胞B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)反映骨髓紅系造血功能C.正常成人網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比為0.5%-1.5%D.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低答案：D（溶血性貧血時骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高）15.血小板減少性紫癜患者的實驗室檢查中，不可能出現(xiàn)的是：A.血小板計數(shù)減少B.出血時間延長C.凝血時間延長D.血塊收縮不良答案：C（血小板減少主要影響止血功能，凝血時間（CT）反映內(nèi)源性凝血途徑，通常正常）16.下列哪種疾病會出現(xiàn)紅細(xì)胞滲透脆性增高？A.海洋性貧血（地中海貧血）B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.缺鐵性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：B（球形紅細(xì)胞表面積/體積比降低，滲透脆性增高）17.關(guān)于中性粒細(xì)胞核左移的描述，正確的是：A.外周血中性粒細(xì)胞分葉5葉以上比例＞3%B.常見于感染、急性失血等C.是造血功能衰退的表現(xiàn)D.核左移時一定伴有白細(xì)胞總數(shù)減少答案：B（核左移指桿狀核及以前的幼稚粒細(xì)胞比例增高，見于感染等應(yīng)激狀態(tài)）18.診斷多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.外周血出現(xiàn)大量漿細(xì)胞B.骨髓中漿細(xì)胞＞15%且有原幼漿細(xì)胞C.血清白蛋白增高D.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型答案：B19.下列哪項是內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗？A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.纖維蛋白原（FIB）D.凝血酶時間（TT）答案：B20.關(guān)于紅細(xì)胞沉降率（ESR）的描述，錯誤的是：A.炎癥、貧血時ESR增快B.男性正常參考范圍低于女性C.室溫過低會導(dǎo)致ESR減慢D.紅細(xì)胞數(shù)量增多會使ESR增快答案：D（紅細(xì)胞數(shù)量增多時，紅細(xì)胞間排斥力增強(qiáng)，ESR減慢）（二）多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于鐵代謝指標(biāo)的有：A.血清鐵（SI）B.血清鐵蛋白（SF）C.總鐵結(jié)合力（TIBC）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）答案：ABCD2.溶血性貧血的實驗室檢查包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高B.血清間接膽紅素增高C.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性（慢性溶血）D.骨髓紅系增生明顯活躍答案：ABCD3.符合再生障礙性貧血（AA）的實驗室特征是：A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低C.骨髓增生減低或重度減低D.骨髓小粒中非造血細(xì)胞增多（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）答案：ABCD4.關(guān)于DIC的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國專家共識），正確的是：A.血小板計數(shù)＜100×10^9/L（或進(jìn)行性下降）B.血漿纖維蛋白原（FIB）＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）C.D-二聚體＞1000μg/L（或正常4倍以上）D.凝血酶原時間（PT）延長＞3秒答案：ABCD5.急性白血病的MICM分型包括：A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）答案：ABCD6.關(guān)于中性粒細(xì)胞毒性變化的描述，正確的是：A.中毒顆粒（胞質(zhì)中粗大深染顆粒）B.空泡變性（胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡）C.杜勒小體（胞質(zhì)中藍(lán)色云霧狀斑塊）D.核固縮（核染色質(zhì)凝聚成塊）答案：ABCD7.屬于遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷的疾病是：A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）D.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥答案：AB（PNH是獲得性膜缺陷，G6PD缺乏癥是酶缺陷）8.骨髓穿刺“干抽”可見于：A.再生障礙性貧血B.骨髓纖維化C.慢性粒細(xì)胞白血病（急變期）D.多發(fā)性骨髓瘤答案：BC（骨髓纖維化時膠原纖維增生，CML急變期骨髓增生極度活躍，均可能導(dǎo)致干抽）9.關(guān)于血小板功能的實驗室檢查，正確的是：A.出血時間（BT）延長提示血小板數(shù)量或功能異常B.血小板聚集試驗（PAgT）減低見于血小板無力癥C.血小板黏附試驗（PAdT）增高見于血栓性疾病D.血塊收縮試驗不良提示血小板功能異常答案：ABCD10.符合巨幼細(xì)胞性貧血的實驗室特征是：A.MCV＞100fl（大細(xì)胞性貧血）B.骨髓紅系“巨幼變”（胞體大，核染色質(zhì)疏松）C.血清葉酸或維生素B12降低D.中性粒細(xì)胞核右移（5葉以上者＞3%）答案：ABCD二、名詞解釋（每題3分，共15分）1.造血微環(huán)境：指造血干細(xì)胞定居、增殖、分化和成熟的場所，由骨髓基質(zhì)細(xì)胞（如成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）、細(xì)胞外基質(zhì)（如膠原蛋白、糖蛋白）及各種造血調(diào)控因子（如IL-3、EPO）組成，是造血功能的重要支持系統(tǒng)。2.核右移：外周血中性粒細(xì)胞分葉過多，5葉核以上的細(xì)胞比例＞3%，常見于巨幼細(xì)胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物后，提示造血功能衰退。3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：一種獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病，因紅細(xì)胞膜表面缺乏糖化磷脂酰肌醇（GPI）錨連蛋白（如CD55、CD59），導(dǎo)致補(bǔ)體介導(dǎo)的血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為間歇性血紅蛋白尿（睡眠后加重）、全血細(xì)胞減少等。4.骨髓增生異常綜合征（MDS）：一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系腫瘤，以髓系細(xì)胞病態(tài)造血、無效造血（外周血一系或多系減少）及向急性髓系白血?。ˋML）轉(zhuǎn)化風(fēng)險增高為特征，實驗室可見骨髓病態(tài)造血（如紅系核分葉、粒系顆粒缺失）。5.血友病：一組X連鎖隱性遺傳性出血性疾病，因凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B）基因缺陷導(dǎo)致相應(yīng)因子活性降低，表現(xiàn)為自發(fā)性或外傷后關(guān)節(jié)、肌肉出血，實驗室檢查APTT延長，PT正常。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律。答：血細(xì)胞從原始到成熟的發(fā)育過程中，形態(tài)學(xué)變化遵循以下規(guī)律：①細(xì)胞大?。河纱笞冃。ň藓思?xì)胞例外，由小變大）；②核質(zhì)比例（N/C）：由大變?。ㄔ技?xì)胞N/C大，成熟細(xì)胞N/C?。?；③核染色質(zhì)：由細(xì)致疏松變?yōu)榇植诰o密（原始細(xì)胞呈細(xì)顆粒狀，成熟細(xì)胞凝聚成塊或固縮）；④核仁：由清晰可見（原始細(xì)胞有1-3個）到模糊消失（成熟細(xì)胞無核仁）；⑤胞質(zhì)：量由少變多，顏色由深藍(lán)（原始細(xì)胞）變?yōu)闇\藍(lán)（幼稚細(xì)胞）再到淡紅（成熟紅細(xì)胞）或淡藍(lán)（成熟粒細(xì)胞）；⑥特殊結(jié)構(gòu)：胞質(zhì)中逐漸出現(xiàn)特異性顆粒（如粒細(xì)胞的中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒）。2.試述缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)。答：缺鐵性貧血（IDA）的實驗室診斷需結(jié)合血象、骨髓象及鐵代謝指標(biāo)：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；白細(xì)胞、血小板計數(shù)一般正常（嚴(yán)重缺鐵時可減少）。②骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主（粒紅比降低）；紅系以中、晚幼紅細(xì)胞為主，“核老漿幼”（胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)因血紅蛋白合成不足而著色偏藍(lán)）；粒系、巨核系無明顯異常；骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵（-），細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞＜15%）。③鐵代謝指標(biāo)：血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%，血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映體內(nèi)鐵儲備減少的早期指標(biāo)）；紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（血紅蛋白合成障礙）。3.列舉DIC的主要實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項）。答：DIC的實驗室診斷需結(jié)合基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)，主要標(biāo)準(zhǔn)如下（參考2017年中國DIC診斷專家共識）：①血小板計數(shù)＜100×10^9/L（或進(jìn)行性下降，如肝病、白血病時＜50×10^9/L）；②血漿纖維蛋白原（FIB）＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降，或＞4.0g/L，白血病及其他惡性腫瘤時＜1.8g/L）；③凝血酶原時間（PT）延長＞3秒（或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5），或活化部分凝血活酶時間（APTT）延長＞10秒；④D-二聚體＞1000μg/L（或正常參考值4倍以上）；⑤抗凝血酶（AT）活性＜70%（肝病時不適用）；⑥血漿纖溶酶原（PLG）＜200mg/L（可選指標(biāo)）。4.簡述急性白血病MICM分型的內(nèi)容及意義。答：MICM分型是急性白血病（AL）的綜合分型體系，包括：①形態(tài)學(xué)（Morphology,M）：基于骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)（如FAB分型），將AL分為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）和急性髓系白血?。ˋML），AML進(jìn)一步分為M0-M7亞型（如M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病）。②免疫學(xué)（Immunology,I）：通過流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病細(xì)胞表面抗原（如CD3、CD19、CD33、CD117等），確定細(xì)胞來源（淋系或髓系）及分化階段，輔助鑒別形態(tài)學(xué)難以區(qū)分的類型（如ALL與AML-M0）。③細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics,C）：檢測染色體核型異常（如t(15;17)、t(9;22)、inv(16)等），部分異常具有診斷特異性（如t(15;17)對應(yīng)AML-M3），且與預(yù)后相關(guān)。④分子生物學(xué)（Molecularbiology,M）：檢測融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL）、基因突變（如NPM1、FLT3-ITD），用于精準(zhǔn)診斷、微小殘留?。∕RD）監(jiān)測及靶向治療指導(dǎo)（如M3使用全反式維甲酸）。MICM分型結(jié)合了形態(tài)、免疫表型、染色體和分子特征，是AL診斷、治療方案選擇及預(yù)后評估的核心依據(jù)。四、案例分析題（共13分）案例一（7分）患者女，35歲，主訴“乏力、頭暈3個月，加重1周”。既往有月經(jīng)過多史（每次經(jīng)期7-10天，量多）。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率98次/分，余無異常。實驗室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC6.5×10^9/L，PLT350×10^9/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。骨髓象：增生活躍，紅系占35%（正常20%-25%），以中、晚幼紅細(xì)胞為主，胞體小，胞質(zhì)少、著色偏藍(lán)，邊緣不整齊；粒系、巨核系無明顯異常。骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞8%。血清鐵4.5μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（中度）。（2分）2.診斷依據(jù)：①病史：女性，月經(jīng)過多（慢性失血史），符合缺鐵性貧血的常見病因；②血象：小細(xì)胞低色素性貧血（Hb↓，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③骨髓象：紅系增生