2025年醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置預案培訓試題答案一、填空題1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生（3例及以上）同種同源感染病例的現(xiàn)象；若短時間內(nèi)出現(xiàn)（5例及以上）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，或（3例及以上）醫(yī)院感染暴發(fā)，應當于（12小時）內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。2.醫(yī)院感染聚集性病例指短時間內(nèi)在同一科室或病區(qū)出現(xiàn)（2例及以上）臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或（3例及以上）懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3.科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即報告（科室主任/護士長），經(jīng)核實后（30分鐘內(nèi)）報告醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染管理科接到報告后應（1小時內(nèi)）組織調(diào)查核實，確認暴發(fā)后（2小時內(nèi)）向分管院長及醫(yī)務部報告，并啟動應急預案。4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心措施包括（隔離感染患者）、（切斷傳播途徑）、（保護易感人群），其中環(huán)境消毒需根據(jù)病原體特性選擇消毒方法，如對朊病毒污染的環(huán)境應使用（1mol/L氫氧化鈉）作用（1小時）后再清洗消毒。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學調(diào)查應明確（感染源）、（傳播途徑）、（易感人群），其中傳播途徑需重點排查（接觸傳播）、（飛沫傳播）、（空氣傳播）及（醫(yī)源性操作）等環(huán)節(jié)。二、簡答題1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程。答：（1）臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似或確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，科室負責人立即組織初步核實，確認病例數(shù)、感染病原體、臨床表現(xiàn)等信息；（2）核實后30分鐘內(nèi)向醫(yī)院感染管理科口頭報告，1小時內(nèi)提交書面報告（含病例名單、感染診斷、實驗室檢測結果等）；（3）醫(yī)院感染管理科接到報告后1小時內(nèi)組織多學科團隊（感控、臨床、檢驗、藥學、后勤等）現(xiàn)場調(diào)查，確認是否為暴發(fā)；（4）確認暴發(fā)后，2小時內(nèi)向分管院長、醫(yī)務部報告，并啟動應急預案；（5）若屬于5例及以上疑似暴發(fā)或3例及以上確認暴發(fā)，醫(yī)院應在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門報告，同時通報同級疾病預防控制機構；（6）衛(wèi)生健康行政部門接到報告后，應于2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并逐級上報至省級衛(wèi)生健康行政部門；（7）必要時，省級或國家衛(wèi)生健康行政部門可直接介入調(diào)查處置。2.列出醫(yī)院感染暴發(fā)處置的關鍵步驟。答：（1）啟動應急響應：醫(yī)院感染管理科牽頭成立暴發(fā)處置小組（組長：分管院長；成員：感控、醫(yī)務、護理、檢驗、藥學、后勤、信息等部門負責人），明確職責分工；（2）隔離控制：對感染患者實施單間隔離（或同種病原體集中隔離），限制其活動范圍；對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，監(jiān)測體溫、癥狀及病原學檢測；（3）流行病學調(diào)查：通過病例對照研究、分子流行病學（如基因測序）確定感染源（患者、醫(yī)務人員、環(huán)境、醫(yī)療設備、藥品/耗材等）及傳播途徑（接觸、飛沫、空氣、共同媒介等）；（4）切斷傳播途徑：加強手衛(wèi)生（落實“五個時刻”，使用含醇類速干手消毒劑）、規(guī)范診療操作（如無菌技術、侵入性操作管理）、強化環(huán)境清潔消毒（增加消毒頻次，重點區(qū)域如病房、治療室、衛(wèi)生間每日2次，使用符合要求的消毒劑）、處理污染物品（醫(yī)療廢物雙層包裝，標注“感染性廢物”）；（5）保護易感人群：對高危人群（如免疫功能低下患者、新生兒、ICU患者）采取保護性隔離，必要時進行預防性用藥（需經(jīng)藥學會診）；對醫(yī)務人員進行防護培訓，指導正確穿戴防護裝備（如接觸血液/體液時戴手套，空氣傳播疾病時佩戴N95口罩）；（6）實驗室檢測：采集患者標本（血液、分泌物、體液）、環(huán)境標本（物體表面、醫(yī)療設備、水、空氣）、醫(yī)務人員標本（手、鼻腔等）進行病原學檢測，明確病原體類型及同源性；（7）信息溝通與培訓：及時向患者及家屬解釋病情，緩解恐慌；對全體醫(yī)務人員開展專題培訓，強調(diào)防控要點；（8）效果評價：連續(xù)監(jiān)測72小時無新發(fā)病例，且環(huán)境采樣陰性、病原學同源性消失，可判定暴發(fā)終止；（9）總結處置結束后7個工作日內(nèi)形成總結報告，分析暴發(fā)原因、處置措施有效性及改進建議，存檔備查。3.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)中“同源性判定”的常用方法及意義。答：常用方法包括：（1）表型分型：如細菌生化反應、血清型、抗生素耐藥譜分析，操作簡單但分辨率較低；（2）分子生物學分型：如脈沖場凝膠電泳（PFGE）、多位點序列分型（MLST）、全基因組測序（WGS），可精確區(qū)分菌株的遺傳相關性，是同源性判定的金標準；（3）流行病學關聯(lián)分析：結合病例的時間、空間分布及接觸史，判斷是否存在共同暴露源。意義：通過同源性判定可確認感染病例是否由同一來源引起，明確感染暴發(fā)的范圍及傳播鏈，為追溯感染源（如某批污染的醫(yī)療器械、某名攜帶病原體的醫(yī)務人員）和制定針對性防控措施（如停用可疑物品、隔離帶菌醫(yī)務人員）提供科學依據(jù)。三、案例分析題案例：某三甲醫(yī)院ICU于2023年10月5日10月7日先后收治4例患者，均診斷為呼吸機相關性肺炎（VAP），痰培養(yǎng)均檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB），且PFGE分型顯示為同一克隆株。問題：1.該事件是否構成醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？答：構成醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，短時間內(nèi)（3天）同一科室（ICU）發(fā)生3例及以上同種同源感染病例（4例VAP，痰培養(yǎng)均為MDRAB，PFGE同源），符合醫(yī)院感染暴發(fā)的定義。2.作為科室感控護士，發(fā)現(xiàn)首例病例后應如何處理？答：（1）立即報告管床醫(yī)生及科室主任/護士長，共同核實病例信息（患者基本情況、感染診斷、發(fā)病時間、診療操作史等）；（2）指導醫(yī)生完善病原學檢測（重復痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)），并采集環(huán)境標本（如呼吸機管路、濕化瓶、手消液、護士站桌面等）送檢；（3）督促落實感染控制措施：將患者安置于單間或同種病原體集中病室，接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生，使用手套及隔離衣，呼吸機管路每日更換（若有污染及時更換），濕化液使用無菌水并每日更換；（4）30分鐘內(nèi)向醫(yī)院感染管理科電話報告，1小時內(nèi)提交書面報告（包括病例數(shù)、病原體、初步防控措施）；（5）配合院感科開展流行病學調(diào)查，提供患者診療操作記錄、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)等。3.醫(yī)院感染管理科確認暴發(fā)后，應重點開展哪些處置措施？答：（1）啟動應急預案：通知醫(yī)務部、護理部、藥學部、檢驗科、后勤保障部等部門，成立聯(lián)合處置小組；（2）全面排查病例：調(diào)取ICU近2周所有患者病歷，篩查是否存在漏報病例（如體溫異常、白細胞升高但未做痰培養(yǎng)的患者），對可疑病例進行補檢；（3）鎖定感染源與傳播途徑：感染源排查：檢查醫(yī)務人員鼻咽拭子、手拭子（重點為管床醫(yī)生、護士），檢測是否攜帶MDRAB；檢查醫(yī)療設備（呼吸機、吸痰管、霧化器）、環(huán)境表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕）、診療用水（濕化液、沖洗液）是否被污染；傳播途徑分析：回顧患者診療操作史（如吸痰、氣管插管、中心靜脈置管），查看是否存在操作不規(guī)范（如未戴手套、重復使用一次性物品）；分析醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)（通過監(jiān)控錄像或手消液使用量統(tǒng)計），判斷是否存在接觸傳播漏洞；（4）強化感染控制措施：患者管理：所有MDRAB感染患者單間隔離，設置醒目標識，限制探視；轉出ICU時書面通知接收科室做好防護；醫(yī)務人員管理：開展手衛(wèi)生專項培訓，現(xiàn)場督查依從性（目標≥95%）；對攜帶MDRAB的醫(yī)務人員暫停直接接觸患者的工作，直至連續(xù)2次檢測陰性；環(huán)境管理：增加ICU環(huán)境消毒頻次（每日3次），使用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，75%乙醇擦拭電子設備；對呼吸機管路、濕化瓶采用高溫高壓滅菌（134℃，30分鐘），不能高壓的部件使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；抗菌藥物管理：組織藥學會診，根據(jù)藥敏結果調(diào)整治療方案，避免盲目使用廣譜抗生素，減少耐藥菌篩選壓力；（5）監(jiān)測與評估：每日統(tǒng)計ICU新發(fā)病例數(shù)，每3天采集環(huán)境標本（重點區(qū)域）進行病原學檢測，直至連續(xù)2次檢測陰性且72小時無新病例；（6）信息上報：2小時內(nèi)向分管院長、縣級衛(wèi)生健康行政部門及疾控中心報告，配合上級部門現(xiàn)場督導；（7）患者溝通：向患者及家屬解釋感染原因及防控措施，取得配合；（8）總結改進：暴發(fā)終止后，組織多部門討論，分析根本原因（如手衛(wèi)生依從性低、呼吸機管路消毒不規(guī)范），制定改進計劃（如安裝非接觸式手消液器、修訂呼吸機管理SOP），并納入科室質(zhì)量考核。四、判斷題（正確打“√”，錯誤打“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)中，若2例患者感染同一種病原體但基因分型不同，不視為同源暴發(fā)。（√）2.科室發(fā)現(xiàn)3例疑似醫(yī)院感染病例時，可先自行處理，若48小時內(nèi)無新增再報告院感科。（×）（正確：應立即報告）