2025呼吸內(nèi)科學(xué)(正高)模擬在線題庫及答案解析一、案例分析題（共12題，每題設(shè)34個小題，總分100分）案例1患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周”入院。20年來咳嗽以冬季為著，咳白色黏痰，每年持續(xù)3個月以上。1周前受涼后咳嗽加劇，咳黃膿痰，量約50ml/d，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音及散在哮鳴音。心率96次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%。胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺可見斑片狀高密度影，氣管壁增厚，肺氣腫征（+）。問題11：該患者最可能的診斷是？（2分）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染C.支氣管擴(kuò)張并感染D.心源性哮喘問題12：為明確感染病原體，最有價(jià)值的檢查是？（2分）A.血培養(yǎng)B.痰涂片革蘭染色C.誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)D.血清降鈣素原（PCT）問題13：該患者血?dú)夥治鎏崾镜乃釅A失衡類型是？（2分）A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代償性呼吸性酸中毒答案及解析11：B解析：患者老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰≥3個月/年，持續(xù)20年，符合COPD診斷。本次受涼后癥狀加重，咳黃膿痰，發(fā)熱，WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸部CT見雙下肺斑片狀影（肺部感染），結(jié)合血?dú)夥治龅脱跹Y伴高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭），符合AECOPD合并肺部感染。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，無長期咳痰史；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咳膿痰、咯血為特征，CT可見支氣管擴(kuò)張征；心源性哮喘多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音為主，可鑒別。12：C解析：AECOPD合并感染時(shí)，痰培養(yǎng)是明確病原體的關(guān)鍵，但需注意避免上呼吸道污染。誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)（≥10?CFU/ml）可提高下呼吸道病原體檢出的準(zhǔn)確性。血培養(yǎng)陽性率低（除非敗血癥）；痰涂片革蘭染色僅能初步判斷細(xì)菌類型；PCT用于評估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，不能明確病原體。13：D解析：血?dú)夥治鰌H7.35（正常下限），PaCO?52mmHg（↑，呼吸性酸中毒），HCO??28mmol/L（代償性↑，正常2227mmol/L）。根據(jù)代償公式（慢性呼酸時(shí)，HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=5240=12，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×12=28.2，與實(shí)測值28mmol/L接近，提示代償性呼吸性酸中毒。無代謝性堿中毒（HCO??未顯著超過預(yù)計(jì)值）或代謝性酸中毒（pH未顯著降低）證據(jù)。案例2患者女性，45歲，因“干咳、活動后氣促6個月，加重2周”就診。6個月前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，無痰，爬2層樓即感氣促，休息后緩解。2周前感冒后氣促加重，平地步行50米即需停下休息。既往體健，無吸煙史，無粉塵接觸史。查體：T36.5℃，R20次/分，BP120/75mmHg，口唇無發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro啰音。心率88次/分，律齊。指脈氧（未吸氧）92%。肺功能：FVC占預(yù)計(jì)值68%，F(xiàn)EV?/FVC82%，DLCO占預(yù)計(jì)值55%。胸部高分辨CT（HRCT）：雙肺下葉基底段網(wǎng)格影、蜂窩影，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，病變以胸膜下、肺基底部為主。問題21：該患者最可能的診斷是？（2分）A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.過敏性肺炎D.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎問題22：為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是？（2分）A.血清抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）細(xì)胞分類C.經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）D.外科肺活檢（SLB）問題23：該患者的首選治療方案是？（2分）A.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑B.抗纖維化藥物（尼達(dá)尼布或吡非尼酮）C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素長期治療D.生物制劑（抗IL5單抗）答案及解析21：A解析：患者為中年女性（IPF多見于>50歲，但45歲也可發(fā)?。?，慢性干咳、進(jìn)行性呼吸困難，雙下肺Velcro啰音，肺功能提示限制性通氣功能障礙（FVC↓，F(xiàn)EV?/FVC↑）伴彌散功能降低（DLCO↓），HRCT顯示典型的普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）征象（胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影、蜂窩影，牽拉性支氣管擴(kuò)張），無明確繼發(fā)因素（如結(jié)締組織病、環(huán)境暴露），符合IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年ATS/ERS指南）。NSIPHRCT多表現(xiàn)為磨玻璃影伴網(wǎng)格影，蜂窩影少見；過敏性肺炎有明確抗原接觸史，HRCT可見小葉中心性結(jié)節(jié)、空氣潴留；慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎以肺外周磨玻璃影為主，血嗜酸性粒細(xì)胞升高，可鑒別。22：D解析：IPF的診斷需結(jié)合臨床放射病理（CRP）綜合評估。該患者HRCT已呈現(xiàn)典型UIP征象，若排除繼發(fā)因素（如完善ANA、ANCA等），可臨床診斷IPF。但若HRCT不典型或需與其他間質(zhì)性肺疾?。↖LD）鑒別時(shí)，需外科肺活檢（SLB）獲取病理。TBLB標(biāo)本小，難以區(qū)分UIP與其他ILD；BALF細(xì)胞分類有助于鑒別（如NSIP以淋巴細(xì)胞為主，IPF以中性粒細(xì)胞為主），但不能確診；血清自身抗體用于排除結(jié)締組織病相關(guān)ILD，非關(guān)鍵。23：B解析：IPF的治療以抗纖維化藥物（尼達(dá)尼布、吡非尼酮）為核心，可延緩肺功能下降。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑對IPF無效，反而增加不良反應(yīng)；大環(huán)內(nèi)酯類用于彌漫性泛細(xì)支氣管炎或某些ILD合并感染；抗IL5單抗用于嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎或哮喘，均不適用。案例3患者男性，60歲，因“間斷痰中帶血3個月，加重伴胸痛1周”入院。3個月前無誘因出現(xiàn)痰中帶血絲，量少，未重視。1周前出現(xiàn)右側(cè)胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，咳嗽時(shí)加重，伴體重下降5kg。既往吸煙史35年，30支/日。查體：T36.8℃，R18次/分，BP140/85mmHg，右鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。右肺呼吸音減低。胸部CT：右肺上葉見一4cm×3.5cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉、毛刺征，右肺門淋巴結(jié)腫大，右側(cè)少量胸腔積液。問題31：為明確腫塊性質(zhì)，首選檢查是？（2分）A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查問題32：若病理提示肺腺癌，進(jìn)一步需檢測的分子標(biāo)志物是？（2分）A.EGFR、ALK、ROS1、MET、BRAFB.PDL1、TMB、MSIHC.KRAS、NRAS、HER2D.以上均需檢測問題33：若患者EGFR19外顯子缺失突變（+），PDL1TPS10%，最佳治療方案是？（2分）A.手術(shù)切除+輔助化療B.根治性同步放化療C.EGFRTKI（如奧希替尼）D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）答案及解析31：B解析：患者右肺上葉腫塊，伴右鎖骨上淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能），纖維支氣管鏡可直接觀察腫瘤并活檢（中央型肺癌陽性率高），若為周圍型可結(jié)合超聲引導(dǎo)（EBUSTBNA）。經(jīng)皮肺穿刺適用于周圍型腫塊（距胸膜<3cm），但有氣胸風(fēng)險(xiǎn)；痰細(xì)胞學(xué)陽性率低（約3050%）；胸腔積液細(xì)胞學(xué)用于明確胸膜轉(zhuǎn)移，非首選。32：D解析：肺腺癌需進(jìn)行多基因檢測：①驅(qū)動基因（EGFR、ALK、ROS1、MET、BRAF等）指導(dǎo)靶向治療；②免疫治療相關(guān)標(biāo)志物（PDL1表達(dá)、TMB、MSIH/dMMR）評估免疫治療獲益；③其他突變（如KRASG12C）已有靶向藥物獲批。因此需全面檢測。33：C解析：EGFR敏感突變（如19外顯子缺失）患者一線治療首選第三代EGFRTKI（奧希替尼），療效優(yōu)于化療及第一代TKI。該患者已有右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3），屬于Ⅳ期，無手術(shù)指征；同步放化療用于局部晚期（Ⅲ期）無驅(qū)動基因患者；PDL1TPS10%（<50%），免疫單藥療效不如靶向治療，故首選靶向治療。案例4患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶5年，再發(fā)加重3天”急診就診。5年來每于春季接觸花粉后出現(xiàn)喘息，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。3天前接觸花粉后喘息持續(xù)不緩解，伴端坐呼吸、大汗。查體：R30次/分，BP125/80mmHg，雙肺滿布哮鳴音，心率115次/分，律齊。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.48，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。問題41：該患者目前哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級是？（2分）A.輕度B.中度C.重度D.危重度問題42：該患者血?dú)夥治鎏崾镜乃釅A失衡是？（2分）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒問題43：緊急處理措施中，錯誤的是？（2分）A.立即高流量吸氧（68L/min）B.靜脈注射甲潑尼龍40mgC.霧化吸入布地奈德2mg+特布他林5mgD.靜脈滴注氨茶堿0.25g（負(fù)荷劑量）答案及解析41：C解析：哮喘急性發(fā)作重度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，大汗，呼吸頻率>30次/分，心率>120次/分（該患者115次/分接近），血?dú)夥治鯬aO?<6080mmHg（該患者62mmHg），PaCO?≤45mmHg（該患者30mmHg，提示代償性過度通氣）。危重度表現(xiàn)為意識改變、哮鳴音減弱或消失、PaCO?>45mmHg，故該患者為重度。42：A解析：pH7.48（↑），PaCO?30mmHg（↓），提示呼吸性堿中毒（過度通氣導(dǎo)致CO?排出過多）。HCO??22mmol/L（正常），無代謝性酸中毒（HCO??未降低）或堿中毒（HCO??未升高）證據(jù)。43：D解析：氨茶堿治療窗窄，易中毒（心悸、心律失常），目前哮喘急性發(fā)作首選β2受體激動劑（如特布他林）聯(lián)合激素，氨茶堿僅作為二線藥物，且需監(jiān)測血藥濃度。高流量吸氧（維持SpO?9395%）、靜脈激素（甲潑尼龍）、霧化吸入激素+β2受體激動劑均為正確措施。案例5患者男性，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰4天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴咳嗽，咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)加重。查體：T39.2℃，R22次/分，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N90%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界清楚，葉間裂下墜。問題51：最可能的病原體是？（2分）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.軍團(tuán)菌問題52：若患者出現(xiàn)意識模糊、血壓80/50mmHg，最可能的并發(fā)癥是？（2分）A.膿胸B.感染性休克C.肺膿腫D.心包炎問題53：首選的治療藥物是？（2分）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.亞胺培南D.莫西沙星答案及解析51：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），X線呈肺葉/段實(shí)變（葉間裂下墜多見于克雷伯桿菌，需注意）。但該患者葉間裂下墜不典型，可能為描述誤差。結(jié)合鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素），最可能為肺炎鏈球菌?？死撞畻U菌肺炎多見于老年、酗酒者，痰呈磚紅色膠凍樣；金葡菌肺炎多有肺氣囊、空洞；軍團(tuán)菌肺炎常伴肺外癥狀（頭痛、肌痛、低鈉血癥）。52：B解析：患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg）、意識模糊，符合感染性休克診斷（重癥肺炎的并發(fā)癥）。膿胸表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、胸痛、胸腔積液體征；肺膿腫為高熱、咳大量膿臭痰，X線見空洞及液平；心包炎有心前區(qū)疼痛、心包摩擦音，可鑒別。53：A解析：肺炎鏈球菌對β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）敏感，為首選。萬古霉素用于MRSA感染；亞胺培南為廣譜抗生素，用于多重耐藥菌；莫西沙星（呼吸喹諾酮）可作為替代，但非首選。案例6患者女性，75歲，因“意識障礙2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴口唇發(fā)紺。既往有“COPD”病史10年，長期家庭氧療（12L/min，15小時(shí)/日）。查體：T36.2℃，R10次/分（淺慢），BP110/70mmHg，嗜睡狀態(tài)，球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。心率90次/分，律齊。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?85mmHg，HCO??32mmol/L。問題61：該患者意識障礙的最主要原因是？（2分）A.肺性腦病B.低血糖昏迷C.腦卒中D.藥物中毒問題62：該患者的酸堿失衡類型是？（2分）A.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代償性呼吸性酸中毒問題63：緊急處理措施中，錯誤的是？（2分）A.立即無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）B.靜脈注射尼可剎米（呼吸興奮劑）C.控制吸氧濃度（≤35%）D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml答案及解析61：A解析：患者COPD病史，出現(xiàn)意識障礙、球結(jié)膜水腫（CO?潴留表現(xiàn)），血?dú)夥治鍪緡?yán)重Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?85mmHg），符合肺性腦病診斷（高碳酸血癥導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙）。低血糖昏迷有糖尿病史或降糖藥使用史，血糖<2.8mmol/L；腦卒中多有局灶神經(jīng)體征；藥物中毒有服藥史，可鑒別。62：A解析：pH7.28（<7.35，失代償），PaCO?85mmHg（↑，呼吸性酸中毒），HCO??32mmol/L（代償性↑，但未完全糾正pH）。慢性呼酸代償公式預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×(8540)=24+15.75=39.75mmol/L，實(shí)測32mmol/L<預(yù)計(jì)值，提示合并代謝性酸中毒（可能因缺氧導(dǎo)致乳酸堆積），但需結(jié)合AG（陰離子間隙）進(jìn)一步判斷。但通常該病例以失代償性呼吸性酸中毒為主。63：D解析：呼吸性酸中毒的治療關(guān)鍵是改善通氣（如NPPV或有創(chuàng)通氣），而非補(bǔ)堿。補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）可能加重CO?潴留（HCO??+H?→CO?+H?O），僅在pH<7.20時(shí)少量使用。尼可剎米可興奮呼吸中樞，但需在氣道通暢前提下使用；控制吸氧濃度（低流量）避免抑制呼吸；NPPV是Ⅱ型呼吸衰竭的一線治療（排除禁忌證如昏迷、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。案例7患者男性，40歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”就診。2小時(shí)前搬重物時(shí)突感左側(cè)胸痛，呈尖銳刺痛，向肩部放射，伴呼吸困難，無咳嗽、咯血。既往體健，無吸煙史。查體：T36.5℃，R28次/分，BP110/70mmHg，左肺呼吸音消失，心率105次/分，律齊。胸部X線：左側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理消失，左肺壓縮約40%，縱隔右移。問題71：最可能的診斷是？（2分）A.自發(fā)性氣胸B.肺血栓栓塞癥C.急性心肌梗死D.主動脈夾層問題72：首選的治療措施是？（2分）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧（>90%）D.觀察，無需特殊處理問題73：若患者為復(fù)發(fā)性氣胸（1年內(nèi)發(fā)作2次），預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳方法是？（2分）A.長期氧療B.胸膜固定術(shù)C.口服抗生素D.避免劇烈運(yùn)動答案及解析71：A解析：青年男性，突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，X線示肺壓縮（氣胸線），符合自發(fā)性氣胸（可能為特發(fā)性，因無基礎(chǔ)肺疾病史）。肺血栓栓塞癥多有D二聚體升高、下肢深靜脈血栓史；急性心肌梗死有心電圖ST段改變、心肌酶升高；主動脈夾層有撕裂樣胸痛、血壓不對稱，可鑒別。72：B解析：氣胸肺壓縮>20%或有呼吸困難需干預(yù)。該患者壓縮40%，伴呼吸困難，首選胸腔閉式引流（持續(xù)排氣）。胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸或急救；高濃度吸氧可促進(jìn)氣體吸收，但需結(jié)合引流；觀察僅適用于穩(wěn)定的小量氣胸（<20%）。73：B解析：復(fù)發(fā)性氣胸（≥2次）需預(yù)防復(fù)發(fā)，首選胸膜固定術(shù)（如胸腔內(nèi)注入滑石粉、四環(huán)素），通過胸膜粘連減少氣胸復(fù)發(fā)。避免劇烈運(yùn)動可降低誘因，但不能預(yù)防；長期氧療、抗生素?zé)o效。案例8患者女性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個月”入院。3個月前無誘因出現(xiàn)吞咽干硬食物困難，逐漸加重至軟食及流質(zhì)，伴胸骨后異物感，體重下降8kg。既往有“胃食管反流病”病史10年。查體：無特殊陽性體征。胃鏡：食管中段見一菜花樣腫物，占管腔2/3，活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT：食管中段腫物長約5cm，與周圍主動脈間隙清晰，無淋巴結(jié)腫大。問題81：該患者食管癌的臨床分期是？（2分）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期問題82：最佳治療方案是？（2分）A.根治性手術(shù)切除B.同步放化療C.化療+靶向治療D.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）問題83：若術(shù)后病理提示切緣陽性，下一步處理是？（2分）A.觀察隨訪B.補(bǔ)充放療C.化療D.二次手術(shù)答案及解析81：B解析：食管癌分期（AJCC第8版）：T分期（腫瘤浸潤深度），N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。胃鏡見腫物占管腔2/3（未提及外侵），CT與周圍主動脈間隙清晰（T1T3？需結(jié)合超聲內(nèi)鏡），但無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（N0M0）。若腫瘤浸潤至肌層（T2），則為ⅡA期（T2N0M0）；若浸潤至纖維膜（T3），為ⅡB期（T3N0M0）。因題目未提外侵，暫歸為Ⅱ期。82：A解析：該患者為局部晚期食管癌（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可切除），首選根治性手術(shù)（食管切除+淋巴結(jié)清掃）。同步放化療用于不可切除的局部晚期或拒絕手術(shù)者；EMR適用于早期食管癌（黏膜內(nèi)癌）；化療+靶向（如抗HER2）用于晚期。83：B解析：術(shù)后切緣陽性（R1切除）提示腫瘤殘留，需補(bǔ)充放療（5060Gy）降低局部復(fù)發(fā)率。二次手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高；化療為輔助治療，非首選。案例9患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗、乏力2個月”入院。2個月前無誘因出現(xiàn)午后低熱（T37.538℃），盜汗，乏力，體重下降5kg。查體：T37.8℃，雙肺未聞及干濕啰音，心率88次/分，律齊。PPD試驗(yàn)（+++），血沉55mm/h。胸部CT：雙肺上葉見斑片狀模糊影、小結(jié)節(jié)影及纖維條索影，部分病灶內(nèi)可見小空洞。問題91：最可能的診斷是？（2分）A.浸潤性肺結(jié)核B.肺曲霉病C.肺隱球菌病D.肺癌問題92：為明確診斷，最特異的檢查是？（2分）A.痰抗酸桿菌涂片B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)C.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（TSPOT.TB）D.胸部增強(qiáng)CT問題93：規(guī)范抗結(jié)核治療方案是？（2分）A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（2HRZE/4HR）B.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇（2HRSZ/4HR）C.異煙肼+利福平（4HR）D.異煙肼+左氧氟沙星+乙胺丁醇（6HLE）答案及解析91：A解析：患者午后低熱、盜汗、乏力、體重下降（結(jié)核中毒癥狀），PPD強(qiáng)陽性（+++），血沉增快，胸部CT示雙上肺斑片影、結(jié)節(jié)、纖維條索及空洞（結(jié)核好發(fā)部位），符合浸潤性肺結(jié)核。肺曲霉病多有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缑庖咭种疲?，CT可見“暈征”“新月征”；肺隱球菌病多見于免疫正常者，CT以孤立結(jié)節(jié)為主；肺癌多有占位效應(yīng)，可鑒別。92：B解析：痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”（可明確病原體并做藥敏）。痰涂片抗酸桿菌陽性率低（約3050%）；TSPOT.TB提示結(jié)核感染，但不能區(qū)分活動性；增強(qiáng)CT無特異性。93：A解析：初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方案為2個月強(qiáng)化期（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E）+4個月鞏固期（H、R），即2HRZE/4HR。鏈霉素（S）用于復(fù)治或耐藥結(jié)核；短程方案需包含Z；單用H、R或加用喹諾酮（L）不符合規(guī)范。案例10患者女性，28歲，因“產(chǎn)后6周，咳嗽、發(fā)熱3天”就診。3天前出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，發(fā)熱（T38.5℃），伴胸痛。既往體健，無吸煙史。查體：T38.2℃，雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N85%。胸部X線：右肺下葉斑片狀浸潤影。問題101：最可能的診斷是？（2分）A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.吸人性肺炎問題102：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選？（2分）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.亞胺培南C.萬古霉素D.莫西沙星問題103：若治療3天后體溫未下降，咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為膿血痰，胸部CT見多發(fā)肺氣囊，最可能的病原體是？（2分）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.流感嗜血桿菌答案及解析101：A解析：患者產(chǎn)后6周（社區(qū)環(huán)境），無住院或侵入性操作史，符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷。HAP/VAP需住院≥48小時(shí)或機(jī)械通氣；吸入性肺炎多有誤吸史（如意識障礙、吞咽困難），可鑒別。102：A解析：CAP經(jīng)驗(yàn)性治療首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體。亞胺培南為廣譜抗生素，用于重癥或耐藥菌；萬古霉素針對MRSA；莫西沙星（呼吸喹諾酮）可作為替代，但非首選（尤其年輕患者，避免喹諾酮類副作用）。103：B解析：治療后病情進(jìn)展，痰轉(zhuǎn)為膿血痰，CT見肺氣囊（金葡菌肺炎典型表現(xiàn)），提示金黃色葡萄球菌感染（可能為社區(qū)獲得性MRSA，CAMRSA）。肺炎鏈球菌肺炎多有肺實(shí)變；克雷伯桿菌肺炎為磚紅色膠凍痰；流感嗜血桿菌肺炎多見于兒童或慢性病患者，可鑒別。案例11患者男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。15年來咳嗽、咳痰，冬春季節(jié)明顯。1周前受涼后癥狀加重，咳黃膿痰，氣促，不能平臥，雙下肢水腫。查體：唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺底濕啰音，心率100次/分，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治觯ǖ土髁课酰簆H7.33，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。問題111：該患者的基礎(chǔ)疾病是？（2分）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張問題112：雙下肢水腫的主要原因是？（2分）A.右心衰竭B.低蛋白血癥C.腎功能不全D.下肢深靜脈血栓問題113：治療措施中，錯誤的是？（2分）A.控制感染（頭孢哌酮舒巴坦）B.利尿劑（呋塞米20mg靜脈注射）C.洋地黃類藥物（地高辛0.125mg/d）D.長期家庭氧療（12L/min，≥15小時(shí)/日）答案及解析111：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰15年（≥3個月/年），桶狀胸（肺氣腫體征），符合COP