2025年腸道傳染病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列腸道傳染病中，病原體屬于革蘭氏陰性菌的是：A.傷寒B.阿米巴痢疾C.輪狀病毒腹瀉D.隱孢子蟲病2.霍亂患者典型的糞便性狀為：A.黏液膿血便B.洗肉水樣便C.米泔水樣便D.果醬樣便3.關(guān)于細菌性痢疾的描述，錯誤的是：A.病原體為志賀菌屬B.病變主要累及乙狀結(jié)腸和直腸C.內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)D.糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌即可確診4.傷寒患者最具診斷價值的實驗室檢查是：A.血常規(guī)白細胞升高B.血培養(yǎng)陽性（病程第1-2周）C.肥達試驗H抗體效價1:80D.糞便隱血試驗陽性5.輪狀病毒感染引起的腹瀉多見于：A.6月齡-2歲嬰幼兒B.學齡前兒童C.青少年D.老年人6.阿米巴痢疾與細菌性痢疾的主要鑒別點是：A.發(fā)熱程度B.腹痛部位C.糞便中是否有巨噬細胞D.病原體檢測結(jié)果7.諾如病毒感染的主要傳播途徑是：A.空氣飛沫傳播B.接觸被污染的物體表面C.蟲媒傳播D.性傳播8.霍亂患者補液治療時，首選的液體是：A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液（如林格液）D.低分子右旋糖酐9.手足口病的典型皮疹特征是：A.全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色B.手、足、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍C.胸腹部出現(xiàn)玫瑰疹D.下肢對稱性出血性皮疹10.關(guān)于隱孢子蟲病的描述，正確的是：A.僅發(fā)生于免疫缺陷患者B.糞便鏡檢可見卵囊C.首選治療藥物為青霉素D.主要通過飛沫傳播二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于甲類傳染病的腸道傳染病是：A.霍亂B.傷寒C.細菌性痢疾D.鼠疫（注：鼠疫為甲類，但非腸道傳染病，本題需注意干擾項）2.傷寒的典型臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)高熱（稽留熱）B.相對緩脈C.玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹）D.肝脾腫大3.可通過糞-口途徑傳播的病原體包括：A.霍亂弧菌B.輪狀病毒C.溶組織內(nèi)阿米巴原蟲D.幽門螺桿菌（注：幽門螺桿菌主要經(jīng)口-口傳播，但部分研究認為可能通過糞-口途徑）4.霍亂患者出現(xiàn)劇烈嘔吐的機制是：A.霍亂腸毒素刺激腸黏膜分泌大量液體B.內(nèi)毒素作用于中樞嘔吐中樞C.低鉀血癥導致胃腸蠕動異常D.大量腹瀉引起的反射性嘔吐5.手足口病的病原體包括：A.柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.?？刹《荆‥CHO）D.輪狀病毒三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述傷寒的病理特點及主要并發(fā)癥。2.霍亂患者補液治療的原則及具體實施方法。3.細菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別診斷要點（從病原體、臨床表現(xiàn)、糞便檢查、腸鏡表現(xiàn)四方面回答）。4.輪狀病毒腹瀉的流行病學特征及實驗室診斷方法。5.簡述腸道傳染病的三級預(yù)防措施（針對不同人群的具體措施）。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，35歲，漁民，因“劇烈腹瀉、嘔吐1天”就診。1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣便，無腹痛及里急后重，共解便20余次，量約5000ml；伴頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，無發(fā)熱。查體：T36.5℃，P110次/分，BP80/50mmHg，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥，心肺無異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細胞85%；糞便常規(guī)：鏡檢未見紅細胞、白細胞，可見少量黏液；糞便懸滴試驗可見“穿梭樣”運動的細菌。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.請制定該患者的治療方案（包括補液、藥物等）。（12分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：傷寒病原體為傷寒沙門菌，革蘭氏陰性桿菌；阿米巴痢疾為原蟲（溶組織內(nèi)阿米巴），輪狀病毒為RNA病毒，隱孢子蟲為寄生蟲（孢子蟲），均非細菌。2.答案：C解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素，導致腸黏膜大量分泌水和電解質(zhì)，糞便呈米泔水樣；黏液膿血便見于細菌性痢疾，洗肉水樣便見于副溶血弧菌食物中毒，果醬樣便見于阿米巴痢疾。3.答案：D解析：糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌需結(jié)合臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、腹痛、里急后重、黏液膿血便）方可確診，單純培養(yǎng)陽性可能為帶菌者。4.答案：B解析：傷寒病程第1-2周血培養(yǎng)陽性率最高（80%-90%），為確診金標準；血常規(guī)白細胞多減少，肥達試驗H抗體≥1:160、O抗體≥1:80才有診斷意義，糞便隱血陽性提示腸出血（并發(fā)癥），非特異性。5.答案：A解析：輪狀病毒感染主要發(fā)生于6月齡-2歲嬰幼兒（“秋季腹瀉”），因母傳抗體逐漸消失，自身免疫力未完善。6.答案：D解析：病原體檢測是金標準（阿米巴原蟲vs志賀菌）；發(fā)熱、腹痛部位（左下腹vs右下腹）、糞便巨噬細胞（細菌性痢疾常見）為鑒別點，但非主要。7.答案：B解析：諾如病毒主要通過糞-口途徑傳播（污染的食物、水）及接觸傳播（被污染的物體表面）；空氣飛沫為次要途徑，無蟲媒或性傳播證據(jù)。8.答案：C解析：霍亂患者需快速糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，平衡鹽溶液（如林格液）可補充鈉、鉀、氯等離子，與患者丟失的電解質(zhì)成分接近；0.9%氯化鈉含氯過高，可能導致高氯性酸中毒。9.答案：B解析：手足口病典型表現(xiàn)為手、足、口腔黏膜皰疹或潰瘍；玫瑰疹為傷寒特征，出血性皮疹見于過敏性紫癜。10.答案：B解析：隱孢子蟲病可發(fā)生于免疫正常人群（自限性）及免疫缺陷者（慢性腹瀉）；糞便鏡檢（改良抗酸染色）可見卵囊；首選治療為硝唑尼特，傳播途徑為糞-口。二、多項選擇題1.答案：A解析：我國甲類傳染病僅霍亂和鼠疫（鼠疫為烈性傳染病，但主要通過鼠蚤傳播，非腸道傳染?。时绢}正確答案為A。2.答案：ABCD解析：傷寒典型表現(xiàn)包括持續(xù)高熱（稽留熱）、相對緩脈（體溫高而脈率相對緩慢）、玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹）、肝脾腫大（單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生）。3.答案：ABC解析：霍亂弧菌（污染水/食物）、輪狀病毒（糞-口）、溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（包囊污染食物）均通過糞-口傳播；幽門螺桿菌主要經(jīng)口-口傳播（共餐、接吻），部分研究認為可能通過糞-口，但未明確。4.答案：AD解析：霍亂腸毒素（CT）刺激腸黏膜細胞分泌大量水和電解質(zhì)（腹瀉），同時劇烈腹瀉導致反射性嘔吐；內(nèi)毒素為革蘭氏陰性菌細胞壁成分，霍亂弧菌以腸毒素（外毒素）致病；低鉀血癥為腹瀉的結(jié)果，非嘔吐原因。5.答案：ABC解析：手足口病主要由柯薩奇病毒A16（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）引起，部分由?？刹《荆‥CHO）等腸道病毒導致；輪狀病毒引起嬰幼兒腹瀉，與手足口病無關(guān)。三、簡答題1.傷寒的病理特點及主要并發(fā)癥病理特點：全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以回腸末端的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡最顯著（“傷寒小結(jié)”或“傷寒肉芽腫”）。病程第2-3周，淋巴組織壞死、脫落，形成潰瘍（與腸長軸平行）。主要并發(fā)癥：①腸出血（最常見，病程第2-3周）；②腸穿孔（最嚴重，右下腹突發(fā)劇痛，腹膜刺激征）；③中毒性肝炎（ALT升高，肝大壓痛）；④中毒性心肌炎（心率增快、心律失常）；⑤溶血性尿毒綜合征（罕見，與傷寒桿菌內(nèi)毒素誘發(fā)DIC有關(guān)）。2.霍亂補液治療的原則及具體實施方法原則：早期、快速、足量補液；先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀；口服補液與靜脈補液結(jié)合。具體實施：-靜脈補液：適用于中、重度脫水或嘔吐嚴重者。-液體選擇：成人首選541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml）；兒童可選用2:1液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）。-補液量：根據(jù)脫水程度計算（成人輕度脫水3000-4000ml/d，中度4000-8000ml/d，重度8000-12000ml/d）；兒童按體重計算（輕度100-150ml/kg，中度150-200ml/kg，重度200-250ml/kg）。-補液速度：最初30分鐘，成人重度脫水者以每分鐘40-80ml快速輸入（必要時兩條靜脈通路），直至血壓回升；之后減慢至每分鐘20-30ml，直至脫水糾正。-口服補液：適用于輕、中度脫水及靜脈補液后病情好轉(zhuǎn)者?？诜a液鹽（ORS）配方為葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，加水1000ml；按每腹瀉1次補充100-200ml，直至腹瀉停止。3.細菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別診斷要點|鑒別點|細菌性痢疾|阿米巴痢疾||-||||病原體|志賀菌（革蘭氏陰性桿菌）|溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（滋養(yǎng)體/包囊）||臨床表現(xiàn)|起病急，高熱，腹痛（左下腹），里急后重明顯，腹瀉次數(shù)多（10-20次/日）|起病緩，低熱或無熱，腹痛（右下腹），里急后重輕，腹瀉次數(shù)少（3-10次/日）||糞便檢查|黏液膿血便，鏡檢大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞，培養(yǎng)有志賀菌|果醬樣便，鏡檢紅細胞多于白細胞，可見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊||腸鏡表現(xiàn)|腸黏膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不整|腸黏膜散在潰瘍（“燒瓶樣”），周圍有紅暈，潰瘍間黏膜正常|4.輪狀病毒腹瀉的流行病學特征及實驗室診斷方法流行病學特征：-季節(jié)：溫帶地區(qū)以秋、冬季高發(fā)（“秋季腹瀉”），熱帶地區(qū)無明顯季節(jié)性。-人群：主要感染6月齡-2歲嬰幼兒（占90%），成人多為隱性感染或輕型腹瀉。-傳播：糞-口途徑為主（污染的手、玩具、食物），亦可通過氣溶膠（飛沫）傳播。-免疫：感染后可獲得短暫免疫力（同型保護），但不同型別間無交叉免疫，故可重復感染。實驗室診斷方法：-抗原檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測糞便中輪狀病毒抗原（VP6蛋白），敏感性和特異性均>90%。-核酸檢測：逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測病毒RNA，可分型（G型和P型）。-電鏡或免疫電鏡：直接觀察糞便中的病毒顆粒（車輪狀結(jié)構(gòu)），但操作復雜，少用。-糞便常規(guī)：鏡檢可見少量白細胞或脂肪球，無大量膿細胞。5.腸道傳染病的三級預(yù)防措施-一級預(yù)防（病因預(yù)防）：-針對健康人群：①加強衛(wèi)生宣傳（勤洗手、喝開水、吃熟食）；②改善環(huán)境衛(wèi)生（糞便無害化處理、保護水源）；③食品衛(wèi)生監(jiān)管（避免生熟交叉污染，冷鏈運輸）；④疫苗接種（如口服霍亂疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、輪狀病毒疫苗）。-針對高危人群：漁民、餐飲從業(yè)者定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時治療。-二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：-醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行腸道門診制度，對腹瀉患者登記并采樣送檢（糞便培養(yǎng)、抗原檢測）；-對密切接觸者進行醫(yī)學觀察（如霍亂接觸者隔離5天，糞檢3次陰性解除）；-快速疫情報告（甲類傳染病2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，其他24小時內(nèi)）。-三級預(yù)防（康復及減少后遺癥）：-對重癥患者（如霍亂合并休克、傷寒腸穿孔）積極搶救（補液、手術(shù)）；-恢復期患者營養(yǎng)支持（避免高脂、高纖維飲食）；-慢性帶菌者（如傷寒帶菌者）規(guī)范治療（氨芐西林+丙磺舒，療程4-6周），必要時膽囊切除（合并膽結(jié)石者）。四、案例分析題1.最可能的診斷及依據(jù)診斷：霍亂（重型）。診斷依據(jù)：-流行病學史：患者為漁民（接觸水源機會多，霍亂高發(fā)人群）。-臨床表現(xiàn)：劇烈腹瀉（米泔水樣便）、嘔吐，無腹痛及里急后重；脫水體征（BP80/50mmHg、皮膚彈性差、眼窩凹陷）。-實驗室檢查：糞便懸滴試驗可見“穿梭樣”運動的細菌（霍亂弧菌動力試驗陽性）。2.需鑒別診斷的疾病-細菌性痢疾：多有發(fā)熱、腹痛（左下腹）、里急后重，糞便為黏液膿血便，鏡檢大量膿細胞，培養(yǎng)有志賀菌。-病毒性腹瀉（如諾如病毒）：腹瀉為稀水便，量較少，常伴發(fā)熱、嘔吐，糞便無米泔水樣改變，抗原檢測可鑒別。-副溶血弧菌食物中毒：有進食海產(chǎn)品史，腹痛劇烈，糞便為洗肉水樣或膿血便，糞便培養(yǎng)可分離出副溶血弧菌。-急性胃腸炎（非感染性）：多有飲食不當史（如生冷食物），腹瀉量少，無脫水或輕度脫水，糞便檢查無特異性病原體。3.治療方案-補液治療（關(guān)鍵措施）：-靜脈補液：患者BP80/