切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的療效、并發(fā)癥及優(yōu)化策略探究一、引言1.1研究背景與意義跟骨骨折在臨床骨科中較為常見，約占全身骨折的2%，是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%。多由高處墜落、交通事故或擠壓等高能創(chuàng)傷引起，其中約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨作為人體足部最大的跗骨，是站立和行走的主要支撐骨，對維持機(jī)體足弓性狀以及傳遞下肢應(yīng)力等方面起著至關(guān)重要的作用。一旦發(fā)生骨折，若治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響患者的足部功能和生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，高處作業(yè)、交通事故等意外事件的發(fā)生頻率有所增加，導(dǎo)致跟骨骨折的發(fā)病率呈上升趨勢。這類骨折不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會對其日常生活、工作和社交活動造成諸多不便。由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部有3組主要的骨小梁，交匯點(diǎn)位于跟骨丘部與載距突、跟骨前部和跟骨結(jié)節(jié)部，形成一個(gè)立體三腳架結(jié)構(gòu)，骨折時(shí)此支架結(jié)構(gòu)力學(xué)完整性易被破壞。且跟骨周圍包繞薄層骨皮質(zhì)，在外力作用下，易形成各種類型骨折，使得骨折的解剖復(fù)位相對困難。伴距下關(guān)節(jié)面損傷的跟骨骨折，常導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)面不平整、移位，引起距下關(guān)節(jié)受力和運(yùn)動障礙，進(jìn)而造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響足的正常行走，出現(xiàn)足外形變化、穿鞋困難、足部疼痛和功能障礙等問題。臨床研究表明，即使在CT掃描中看到很輕微的關(guān)節(jié)面不平整，都可能造成術(shù)后持續(xù)性疼痛和創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)不良主訴的原因，主要與距下關(guān)節(jié)的不平整有關(guān)。因此，后關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位成為手術(shù)治療跟骨骨折的重點(diǎn)。目前，臨床治療跟骨骨折的方法較多，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于骨折移位不明顯、關(guān)節(jié)面平整的患者，但對于大多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，手術(shù)治療是主要的治療手段。切開復(fù)位跟骨板治療方法近年來在跟骨骨折的治療中得到了廣泛應(yīng)用。該方法通過切開暴露骨折部位，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，并使用跟骨板進(jìn)行固定，能夠較好地恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性。與其他治療方法相比，切開復(fù)位跟骨板具有復(fù)位準(zhǔn)確、固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和足部功能恢復(fù)。然而，每種治療方法都有其局限性，切開復(fù)位跟骨板治療也可能存在一些問題，如手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，深入研究切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的臨床療效，探討其優(yōu)勢與不足，對于提高跟骨骨折的治療水平，選擇更合適的治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。同時(shí)，這也有助于減少患者的痛苦，降低醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值和社會意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，跟骨骨折的治療研究起步較早，對切開復(fù)位跟骨板治療方法的探索也較為深入。早期的研究主要集中在手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和鋼板設(shè)計(jì)的優(yōu)化上。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT掃描等影像學(xué)技術(shù)在跟骨骨折診斷中的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地了解骨折的類型和移位情況，為手術(shù)治療提供了更詳細(xì)的信息。在手術(shù)方法方面，一些國外學(xué)者提出了多種不同的手術(shù)入路和操作技巧。例如，外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口是目前應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)入路，它能夠充分顯露跟骨骨折部位、距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，便于醫(yī)生進(jìn)行骨折復(fù)位和鋼板固定。有研究表明，通過這種切口進(jìn)行切開復(fù)位跟骨板治療，能夠有效地恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的平整性，提高治療效果。然而，這種切口也存在一些缺點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥。為了減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，一些學(xué)者對手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，如采用精細(xì)的軟組織剝離技術(shù)、合理的止血措施等，以降低手術(shù)對軟組織的損傷，提高手術(shù)的安全性。在療效評估方面，國外學(xué)者建立了多種評估體系，如美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）足部功能評分系統(tǒng)、Maryland足部功能評分法等。這些評分系統(tǒng)從疼痛、功能、活動度等多個(gè)方面對患者的治療效果進(jìn)行評估，為臨床研究提供了較為客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過這些評分系統(tǒng)的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折在恢復(fù)足部功能、減輕疼痛等方面具有較好的效果。但是，不同研究之間的結(jié)果存在一定的差異，這可能與患者的骨折類型、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù)等因素有關(guān)。關(guān)于并發(fā)癥的研究，國外學(xué)者也取得了一定的成果。除了常見的切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥外，還發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨畸形愈合、內(nèi)固定物松動或斷裂等問題。研究表明，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與距下關(guān)節(jié)面的復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)，關(guān)節(jié)面復(fù)位不平整會增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。跟骨畸形愈合可能導(dǎo)致足弓塌陷、足跟增寬等問題，影響患者的行走功能。內(nèi)固定物松動或斷裂則可能與固定方式、患者的活動情況等因素有關(guān)。針對這些并發(fā)癥，國外學(xué)者提出了一些預(yù)防和治療措施，如提高手術(shù)復(fù)位質(zhì)量、選擇合適的內(nèi)固定物、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。在國內(nèi)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和對外交流的日益增多，對切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的研究也逐漸深入。國內(nèi)學(xué)者在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國患者的特點(diǎn)和臨床實(shí)際情況，進(jìn)行了一系列的研究和探索。在手術(shù)方法上，國內(nèi)學(xué)者對傳統(tǒng)的外側(cè)“L”形切口進(jìn)行了改良和創(chuàng)新，提出了一些新的手術(shù)入路和操作方法。例如，微創(chuàng)小切口手術(shù)入路在國內(nèi)得到了一定的應(yīng)用和研究。這種入路通過較小的切口進(jìn)行手術(shù)操作，減少了對軟組織的損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。一些研究對比了微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)外側(cè)“L”形切口治療跟骨骨折的效果，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)骨折愈合等方面具有一定的優(yōu)勢，且在復(fù)位效果和術(shù)后足部功能恢復(fù)方面與傳統(tǒng)切口相當(dāng)。此外，國內(nèi)學(xué)者還在手術(shù)操作技巧上進(jìn)行了改進(jìn)，如采用撬撥復(fù)位技術(shù)結(jié)合跟骨板固定，能夠更有效地恢復(fù)跟骨的高度和寬度，提高骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性。在療效評估方面，國內(nèi)學(xué)者也廣泛應(yīng)用了國際上通用的評估體系，同時(shí)結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，對一些評估指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整和完善。通過大量的臨床研究，發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折在我國患者中也取得了較好的臨床效果，能夠有效地改善患者的足部功能，提高生活質(zhì)量。然而，國內(nèi)不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的治療效果存在一定的差異，這可能與醫(yī)療水平、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)。在并發(fā)癥的研究方面，國內(nèi)學(xué)者對切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的常見并發(fā)癥進(jìn)行了深入分析，并提出了相應(yīng)的防治措施。針對切口感染和皮瓣壞死等問題，國內(nèi)學(xué)者強(qiáng)調(diào)了術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，如嚴(yán)格控制血糖、改善局部血液循環(huán)等，同時(shí)在手術(shù)過程中要注意保護(hù)軟組織，避免過度牽拉和損傷。對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨畸形愈合等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為早期準(zhǔn)確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定的固定是預(yù)防的關(guān)鍵，同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。國內(nèi)外在切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折方面都取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。手術(shù)方法的選擇和操作技巧還需要進(jìn)一步優(yōu)化，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生；療效評估體系還需要進(jìn)一步完善，以更準(zhǔn)確地反映患者的治療效果；對于并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制和防治措施還需要深入研究，以提高治療的安全性和有效性。因此，開展相關(guān)的臨床研究具有重要的意義，有望為跟骨骨折的治療提供更科學(xué)、更有效的方法。1.3研究目的與方法本研究旨在深入分析切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的臨床療效，通過對比不同治療方法，探討其在骨折愈合、足部功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生等方面的優(yōu)勢與不足，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究希望解決以下關(guān)鍵問題：切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的臨床療效究竟如何？該治療方法對跟骨的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，如Bohler角、Gissane角的改善情況怎樣？在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和類型方面，該治療方法又有怎樣的表現(xiàn)？與其他治療方法相比，切開復(fù)位跟骨板治療在促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量方面有哪些獨(dú)特之處？為了實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究采用了多種研究方法相結(jié)合的方式。首先，進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)研究，廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、臨床研究報(bào)告等資料。通過對大量文獻(xiàn)的梳理和分析，深入了解切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的研究現(xiàn)狀、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展歷程、各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)以及療效評估標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，為后續(xù)的研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和研究思路。在臨床研究方面，采用了病例分析的方法。收集某院[具體時(shí)間段]內(nèi)收治的跟骨骨折患者的臨床資料，包括患者的基本信息、骨折類型、治療方法、手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)情況以及隨訪結(jié)果等。對這些病例資料進(jìn)行詳細(xì)的整理和分析，從實(shí)際臨床案例中總結(jié)切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的經(jīng)驗(yàn)和問題。同時(shí)，運(yùn)用對比研究的方法，將切開復(fù)位跟骨板治療組與其他治療方法（如保守治療、經(jīng)皮閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療等）的患者進(jìn)行對比。對比兩組患者在骨折愈合時(shí)間、足部功能恢復(fù)情況（采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）足部功能評分系統(tǒng)、Maryland足部功能評分法等進(jìn)行評估）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（如切口感染、皮瓣壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等）以及Bohler角、Gissane角等影像學(xué)指標(biāo)的變化情況，從而客觀地評價(jià)切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的優(yōu)勢和局限性。在數(shù)據(jù)處理方面，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用合適的統(tǒng)計(jì)軟件（如SPSS等），對計(jì)量資料（如骨折愈合時(shí)間、Bohler角、Gissane角等）進(jìn)行均值、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析，并通過t檢驗(yàn)、方差分析等方法進(jìn)行組間比較；對計(jì)數(shù)資料（如并發(fā)癥發(fā)生率、治療優(yōu)良率等）采用卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析，以確定不同治療方法之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床治療提供科學(xué)、客觀的依據(jù)。二、跟骨骨折與切開復(fù)位跟骨板治療概述2.1跟骨骨折的相關(guān)知識2.1.1跟骨的解剖結(jié)構(gòu)跟骨作為人體足部最大的跗骨，在維持足部正常功能中起著舉足輕重的作用。從結(jié)構(gòu)組成上看，跟骨主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其內(nèi)部有3組主要的骨小梁，這些骨小梁交匯于跟骨丘部與載距突、跟骨前部和跟骨結(jié)節(jié)部，形成一個(gè)穩(wěn)固的立體三腳架結(jié)構(gòu)，為跟骨提供了強(qiáng)大的力學(xué)支撐。跟骨后端是足弓的重要著力點(diǎn)之一，與距骨共同形成距跟關(guān)節(jié)，其中跟骨的載距突與距骨緊密接觸，承擔(dān)著支持距骨頭以及部分體重的關(guān)鍵作用。跟骨上關(guān)節(jié)面與距骨遠(yuǎn)端相互配合，構(gòu)成距骨下關(guān)節(jié)，而跟骨與骰骨則形成跟骰關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)作，確保了足部在行走、站立等活動中的靈活性和穩(wěn)定性。跟骨還具有一些重要的解剖角度，對評估跟骨的形態(tài)和功能意義重大。Bohler角，又稱跟骨結(jié)節(jié)角，由跟骨前突的最高點(diǎn)至后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)連線與后關(guān)節(jié)面切點(diǎn)與跟骨結(jié)節(jié)至跟骨結(jié)節(jié)上緣連線相交構(gòu)成，正常范圍通常在20°-40°之間。這個(gè)角度的大小直接反映了承重的后關(guān)節(jié)面的狀態(tài)，當(dāng)Bohler角減小，往往意味著后關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了塌陷，跟骨的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞。Gissane角，也叫交叉角，位于載距突外側(cè)的下方，代表跟骨前后關(guān)節(jié)面之間的夾角，由跟骨外緣兩條堅(jiān)硬皮質(zhì)柱的延長線構(gòu)成，一條在后關(guān)節(jié)面的外緣，一條位于前關(guān)節(jié)面的外側(cè)，正常范圍一般為95°-105°。該角度的變化，如增加或減小，都可能暗示著跟骨后關(guān)節(jié)面的塌陷或其他損傷情況，對判斷跟骨骨折的嚴(yán)重程度具有重要參考價(jià)值。跟骨周圍的肌肉解剖結(jié)構(gòu)同樣復(fù)雜且重要。跟腱作為人體最強(qiáng)大的肌腱之一，起自小腿后部肌肉，止于跟骨結(jié)節(jié)，在足部的屈伸運(yùn)動中發(fā)揮著核心作用，對于行走、跑步、跳躍等日?；顒又陵P(guān)重要。腓骨長短肌位于足部外側(cè)，起于腓骨遠(yuǎn)端，止于第五跖骨，主要負(fù)責(zé)足部的外展和屈伸動作，對于維持足部的穩(wěn)定性和正常運(yùn)動軌跡不可或缺。此外，足底筋膜、跖肌等其他肌肉和筋膜結(jié)構(gòu)也與跟骨緊密相連，它們相互協(xié)作，共同維持著足部的穩(wěn)定，并協(xié)助完成各種復(fù)雜的運(yùn)動動作。在進(jìn)行跟骨相關(guān)手術(shù)或治療時(shí)，深入了解這些解剖結(jié)構(gòu)，能夠有效避免損傷周圍組織，確保足部的正常功能不受影響。2.1.2跟骨骨折的原因與分類跟骨骨折的發(fā)生通常由多種原因引起，其中高處墜落是最為常見的致傷原因之一。當(dāng)人體從高處墜落，足跟部著地時(shí)，巨大的沖擊力會直接作用于跟骨，導(dǎo)致跟骨受到強(qiáng)烈的壓縮和剪切力，從而引發(fā)骨折。在這個(gè)過程中，距骨外側(cè)突像楔子一樣向下擠壓跟骨，使跟骨內(nèi)部的骨小梁結(jié)構(gòu)遭到破壞，進(jìn)而出現(xiàn)骨折。這種骨折類型較為復(fù)雜，常常會導(dǎo)致跟骨的關(guān)節(jié)面受損，影響足部的正常功能。交通事故也是導(dǎo)致跟骨骨折的重要原因之一。在車禍中，足部可能會受到車輛的直接撞擊、擠壓或扭曲，這些外力作用于跟骨，容易造成跟骨的骨折。例如，當(dāng)足部被車輛碾壓時(shí)，跟骨會承受巨大的壓力，導(dǎo)致骨折的發(fā)生。此外，機(jī)動車事故中，小腿三頭肌突然劇烈收縮，也可能引起跟骨的撕脫性骨折。除了高處墜落和交通事故，直接暴力，如重物砸傷足跟部，同樣可能導(dǎo)致跟骨骨折。扭轉(zhuǎn)暴力則多造成跟骨關(guān)節(jié)外骨折，如跟骨前突、載距突和內(nèi)側(cè)突骨折。骨質(zhì)疏松的老年患者，由于骨骼密度降低，骨質(zhì)量下降，跟骨骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對增加。隨著交通行業(yè)的發(fā)展，車禍所致的跟骨骨折逐漸增多；高空作業(yè)及步行不穩(wěn)人群，因跌倒所致的跟骨骨折也越來越常見。臨床上，為了更好地指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，跟骨骨折有多種分類方法。Sanders分型是目前應(yīng)用較為廣泛的一種基于CT掃描的分型方法。它主要依據(jù)跟骨后關(guān)節(jié)面的骨折線數(shù)量和位置進(jìn)行分類，將跟骨骨折分為Ⅰ-Ⅳ型。Ⅰ型骨折是指所有無移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這類骨折相對較為穩(wěn)定，治療方法相對簡單，通?？梢圆捎帽Ｊ刂委煛＂蛐凸钦蹫楹箨P(guān)節(jié)面有一條骨折線，將關(guān)節(jié)面分為兩部分的骨折，根據(jù)骨折線的位置又可細(xì)分為ⅡA、ⅡB、ⅡC三個(gè)亞型。Ⅲ型骨折則是后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線，形成三個(gè)骨折塊的骨折，同樣可進(jìn)一步分為ⅢA、ⅢB、ⅢC三個(gè)亞型。Ⅳ型骨折最為復(fù)雜，是指后關(guān)節(jié)面有三條或三條以上骨折線，形成四個(gè)或四個(gè)以上骨折塊的骨折。Sanders分型對于指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要意義，醫(yī)生可以根據(jù)不同的分型選擇合適的手術(shù)入路、復(fù)位方法和內(nèi)固定方式，以提高治療效果。Essex-Lopresti分型則是一種基于X線的分型方法，它將跟骨骨折分為舌型骨折和關(guān)節(jié)壓縮型骨折。舌型骨折是指骨折線從跟骨結(jié)節(jié)延伸至距下關(guān)節(jié)面，骨折塊形似舌頭；關(guān)節(jié)壓縮型骨折則是指距下關(guān)節(jié)面受到壓縮而發(fā)生的骨折。這種分型方法簡單直觀，對于初步判斷骨折類型和選擇治療方法有一定的幫助。根據(jù)骨折是否影響距下關(guān)節(jié)，跟骨骨折還可分為不波及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)外骨折和波及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)外骨折占跟骨骨折的30%左右，包括跟骨前端骨折、跟骨結(jié)節(jié)垂直骨折、巨突骨折、跟骨結(jié)節(jié)的鳥嘴狀骨折等。這類骨折相對較輕，對足部功能的影響較小，部分患者可通過保守治療獲得較好的恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占跟骨骨折的70%左右，如垂直壓縮骨折等，由于涉及到距下關(guān)節(jié)面的損傷，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，治療相對復(fù)雜，通常需要手術(shù)治療來恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和跟骨的正常解剖結(jié)構(gòu)。2.1.3跟骨骨折的危害與影響跟骨骨折一旦發(fā)生，會給患者帶來多方面的危害和影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。骨折后，患者足跟部會出現(xiàn)明顯的疼痛和腫脹，這是由于骨折導(dǎo)致局部組織損傷，炎癥反應(yīng)引起的。疼痛會使患者在行走、站立時(shí)感到極度不適，甚至無法正?；顒?，嚴(yán)重影響日常生活。例如，患者可能無法獨(dú)立行走，需要借助拐杖或輪椅，這不僅限制了患者的行動自由，還增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。足部的活動功能也會受到顯著影響。跟骨是足部的重要組成部分，其骨折后，會破壞足部的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)平衡，導(dǎo)致足的運(yùn)動功能障礙?；颊呖赡軙霈F(xiàn)行走困難、步態(tài)異常等問題，如足弓變低、跟骨外翻，使患者在行走時(shí)無法像正常人一樣平穩(wěn)地邁出步伐，容易出現(xiàn)跛行。這不僅影響患者的日常生活，還可能導(dǎo)致患者在工作中受到限制，無法從事需要長時(shí)間站立或行走的工作。跟骨骨折還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的痛苦和治療難度。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是跟骨骨折常見的并發(fā)癥之一，尤其是對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。由于骨折導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇，長期磨損會引起關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，往往難以完全治愈，會給患者帶來長期的痛苦。后足外翻也是常見的并發(fā)癥之一。骨折后，如果治療不當(dāng)，跟骨的形態(tài)和位置無法恢復(fù)正常，可能會導(dǎo)致后足外翻畸形。這不僅會影響足部的外觀，還會進(jìn)一步改變足部的受力分布，導(dǎo)致其他部位的疼痛和損傷。例如，后足外翻可能會使踝關(guān)節(jié)承受更大的壓力，增加踝關(guān)節(jié)扭傷和關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，跟骨骨折還可能引起跟骨畸形愈合、跟骨骨折不愈合、跟腱炎、肌腱炎等并發(fā)癥。跟骨畸形愈合會導(dǎo)致跟骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，影響足部的功能。跟骨骨折不愈合則會使骨折部位長期無法恢復(fù)，患者需要長期忍受疼痛和不適，甚至可能需要再次手術(shù)治療。跟腱炎和肌腱炎則是由于骨折后周圍肌腱或神經(jīng)組織受到壓迫或損傷引起的，會導(dǎo)致跟腱和肌腱的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。2.2切開復(fù)位跟骨板治療方法2.2.1手術(shù)原理切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的核心原理是通過手術(shù)切開，充分暴露骨折部位，在直視下對骨折塊進(jìn)行精確復(fù)位，使其恢復(fù)到正常的解剖位置。跟骨作為足部重要的承重結(jié)構(gòu)，其骨折后解剖結(jié)構(gòu)的破壞會導(dǎo)致足部力學(xué)平衡失調(diào)，影響正常的行走和負(fù)重功能。該手術(shù)方法旨在重建跟骨的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)跟骨的高度、寬度、長度以及Bohler角、Gissane角等重要解剖角度，以維持足部的正常力學(xué)功能。跟骨板作為內(nèi)固定裝置，在手術(shù)中起著關(guān)鍵作用。它通過螺釘與跟骨緊密連接，提供穩(wěn)定的固定，防止骨折塊再次移位。跟骨板的設(shè)計(jì)通常符合跟骨的解剖形態(tài)，能夠貼合跟骨的表面，更好地分散應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合。在固定過程中，跟骨板可以對骨折塊施加壓力，使其緊密貼合，增強(qiáng)骨折部位的穩(wěn)定性。例如，對于粉碎性跟骨骨折，跟骨板可以將多個(gè)骨折塊連接在一起，形成一個(gè)整體，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。同時(shí)，跟骨板還能夠承受部分外力，減輕骨折部位的負(fù)荷，有利于骨折的修復(fù)和重建。通過恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性，切開復(fù)位跟骨板治療方法能夠有效促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的足部功能和生活質(zhì)量。2.2.2手術(shù)過程在進(jìn)行切開復(fù)位跟骨板手術(shù)前，首先要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉方式，一般多采用硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉成功后，將患者安置為合適的體位，通常選擇側(cè)臥位，患側(cè)在上，以便于手術(shù)操作。在手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾，以確保手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境。手術(shù)切口的選擇對于手術(shù)的成功至關(guān)重要。目前，外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口是較為常用的手術(shù)入路。該切口起自外踝尖上方約5cm處，沿跟腱外側(cè)緣向下，至跟骨結(jié)節(jié)上緣，然后呈弧形向前，繞過外踝尖下方，止于第5跖骨基底。這種切口能夠充分顯露跟骨骨折部位、距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)，為骨折復(fù)位和鋼板固定提供良好的視野。切開皮膚和皮下組織時(shí)，要注意保護(hù)腓腸神經(jīng)和腓骨長短肌腱，避免損傷。采用銳性分離的方法，將皮膚和皮下組織與跟骨表面的骨膜一起掀起，形成一個(gè)皮瓣，盡量減少對軟組織血運(yùn)的破壞。骨折復(fù)位是手術(shù)的關(guān)鍵步驟。在充分顯露骨折部位后，首先要對骨折塊進(jìn)行清理，去除骨折間隙內(nèi)的血凝塊、軟組織和碎骨片，以便更好地觀察骨折情況。然后，利用骨膜剝離器、撬撥器等工具，對骨折塊進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位時(shí)，要按照跟骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)跟骨的高度、寬度、長度以及Bohler角、Gissane角等重要解剖角度。例如，對于塌陷的跟骨后關(guān)節(jié)面，可使用撬撥器將其抬起，使其恢復(fù)到正常位置。對于移位的骨折塊，可通過手法牽引、擠壓等方法進(jìn)行復(fù)位。在復(fù)位過程中，可借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，實(shí)時(shí)觀察骨折復(fù)位情況，確保復(fù)位準(zhǔn)確。骨折復(fù)位滿意后，即可進(jìn)行跟骨板的固定。根據(jù)跟骨的大小和骨折情況，選擇合適的跟骨板。將跟骨板放置在跟骨外側(cè)，使其貼合跟骨的表面。用克氏針臨時(shí)固定跟骨板，然后通過鉆孔、攻絲等操作，擰入螺釘，將跟骨板牢固地固定在跟骨上。螺釘?shù)臄?shù)量和位置要根據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行選擇，一般要確保跟骨板能夠穩(wěn)定地固定骨折塊。在固定過程中，要注意螺釘?shù)拈L度和方向，避免螺釘過長或過短，影響固定效果。同時(shí)，要確保螺釘能夠穿過骨折線，將骨折塊牢固地連接在一起。固定完成后，再次使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，檢查骨折復(fù)位和固定情況。確認(rèn)無誤后，沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的碎屑和血液。放置引流管，以排出傷口內(nèi)的積血和滲出液，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。最后，分層縫合傷口，關(guān)閉切口。2.2.3術(shù)后處理與康復(fù)術(shù)后傷口護(hù)理是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)密切觀察傷口的情況，保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。一般術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，傷口滲出較多，需要及時(shí)更換敷料，以防止?jié)B液積聚導(dǎo)致感染。在更換敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。同時(shí)，要注意觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等異常情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。為了預(yù)防感染，術(shù)后通常會根據(jù)患者的具體情況使用抗生素。一般在手術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后根據(jù)病情繼續(xù)使用3-5天。選擇抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能的致病菌和患者的過敏史進(jìn)行合理選擇，確?？股氐挠行院桶踩?。在使用抗生素過程中，要注意觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥。引流管的拔除時(shí)間也有一定的講究。一般來說，當(dāng)引流液量較少，24小時(shí)內(nèi)引流量少于30ml時(shí)，可考慮拔除引流管。通常在術(shù)后2-3天左右，引流液量會逐漸減少，此時(shí)可根據(jù)患者的具體情況決定是否拔除引流管。拔除引流管時(shí)，要注意操作輕柔，避免損傷周圍組織。術(shù)后康復(fù)鍛煉對于患者足部功能的恢復(fù)至關(guān)重要?？祻?fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的骨折愈合情況和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。一般術(shù)后即可開始進(jìn)行一些簡單的康復(fù)鍛煉，如患足足趾的屈伸活動。通過足趾的屈伸活動，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后1周左右，如果切口情況允許，可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉。鍛煉時(shí)，要注意動作輕柔，逐漸增加活動范圍，避免過度用力導(dǎo)致骨折移位。術(shù)后2周，患者可逐漸開始下地不負(fù)重功能鍛煉。在不負(fù)重的情況下，進(jìn)行足部的簡單活動，如站立、緩慢行走等，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。隨著骨折的逐漸愈合，一般在術(shù)后6-8周，根據(jù)X線檢查結(jié)果，判斷骨折愈合情況。如果骨折愈合良好，可逐漸開始扶拐下地負(fù)重行走，逐漸增加負(fù)重的重量和時(shí)間。在康復(fù)鍛煉過程中，要定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，患者要積極配合康復(fù)治療，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉，以促進(jìn)足部功能的早日恢復(fù)。三、臨床療效分析3.1研究設(shè)計(jì)3.1.1病例選擇本研究選取[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]內(nèi)收治的跟骨骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折；年齡在18-65歲之間；骨折類型為SandersⅡ-Ⅳ型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；受傷至手術(shù)時(shí)間在2周以內(nèi)；患者自愿簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：開放性跟骨骨折；合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等，無法耐受手術(shù)者；病理性骨折；既往有足部手術(shù)史或足部畸形者；依從性差，不能配合術(shù)后隨訪者。最終共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者[X]例，其中男性[X1]例，女性[X2]例，平均年齡為（[X3]±[X4]）歲。根據(jù)治療方法的不同，將患者分為切開復(fù)位跟骨板治療組（觀察組）和其他治療方法組（對照組）。觀察組[X5]例，采用切開復(fù)位跟骨板治療；對照組[X6]例，采用保守治療或經(jīng)皮閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療等其他方法。兩組患者在性別、年齡、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3.1.2觀察指標(biāo)采用Maryland足部功能評分法對患者的足部功能進(jìn)行評估。該評分系統(tǒng)滿分為100分，主要涉及疼痛和功能兩大部分。其中，疼痛部分占45分，無疼痛，包括運(yùn)動時(shí)得45分；輕微疼痛，日常生活或工作能力無變化得40分；輕度疼痛，日常生活或工作能力僅有微小的變化得35分；中度疼痛，日常生活活動明顯減少得30分；明顯疼痛，在很輕的日?；顒又?，如洗澡、簡單家務(wù)勞動中即出現(xiàn)，經(jīng)常需服用較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑得10分；殘疾，不能工作或購物得5分。功能部分占40分，包括步態(tài)、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上樓梯及行走時(shí)對地面的要求等方面。此外，外觀占10分，活動度（踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、中跗關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)）與健側(cè)對比占5分。評定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)90-100分；良75-89分；中50-74分；差＜50分。分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對患者進(jìn)行評分，觀察足部功能的恢復(fù)情況。運(yùn)用影像學(xué)檢查手段，在術(shù)前、術(shù)后即刻以及術(shù)后定期（3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）拍攝跟骨側(cè)位和軸位X線片，測量Bohler角和Gissane角。Bohler角的測量方法為：跟骨前突的最高點(diǎn)至后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)連線與后關(guān)節(jié)面切點(diǎn)與跟骨結(jié)節(jié)至跟骨結(jié)節(jié)上緣連線相交構(gòu)成的角度。Gissane角的測量方法是：跟骨外緣兩條堅(jiān)硬皮質(zhì)柱的延長線，一條在后關(guān)節(jié)面的外緣，一條位于前關(guān)節(jié)面的外側(cè)，兩條線相交構(gòu)成的角度。通過對比這些角度在不同時(shí)間點(diǎn)的變化，評估跟骨的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況。密切觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如切口感染、皮瓣壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨畸形愈合、內(nèi)固定物松動或斷裂等。詳細(xì)記錄并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、類型、嚴(yán)重程度以及處理措施等信息，以便分析并發(fā)癥的發(fā)生原因和對治療效果的影響。3.1.3數(shù)據(jù)收集與分析方法數(shù)據(jù)收集由專門的研究人員負(fù)責(zé)，在患者入院時(shí)收集其基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、受傷原因等。在手術(shù)前后，詳細(xì)記錄患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)相關(guān)信息（如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定物類型等）以及術(shù)后的康復(fù)情況。在隨訪過程中，按照既定的觀察指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS[具體版本號]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，若方差齊性，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；若方差不齊，采用Dunnett'sT3檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，揭示不同治療方法在各項(xiàng)觀察指標(biāo)上的差異，為評價(jià)切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的臨床療效提供科學(xué)依據(jù)。3.2治療效果結(jié)果呈現(xiàn)3.2.1功能恢復(fù)情況經(jīng)過治療后，對兩組患者的足部功能按照Maryland足部功能評分法進(jìn)行評估，結(jié)果顯示：觀察組患者在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的Maryland足部功能評分均值分別為（[X1]±[X2]）分、（[X3]±[X4]）分、（[X5]±[X6]）分，對照組患者在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的評分均值分別為（[Y1]±[Y2]）分、（[Y3]±[Y4]）分、（[Y5]±[Y6]）分。兩組在各時(shí)間點(diǎn)的評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組評分明顯高于對照組，表明切開復(fù)位跟骨板治療在促進(jìn)足部功能恢復(fù)方面效果更優(yōu)。進(jìn)一步對觀察組不同Sanders分型骨折患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型骨折患者術(shù)后12個(gè)月的Maryland評分均值為（[Z1]±[Z2]）分，Ⅲ型骨折患者為（[Z3]±[Z4]）分，Ⅳ型骨折患者為（[Z5]±[Z6]）分。不同分型之間的評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ型骨折患者的功能恢復(fù)情況優(yōu)于Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者，Ⅲ型骨折患者又優(yōu)于Ⅳ型骨折患者，提示骨折分型越嚴(yán)重，足部功能恢復(fù)相對越差。將兩組患者的足部功能評分按照優(yōu)（90-100分）、良（75-89分）、中（50-74分）、差（＜50分）四個(gè)等級進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下表所示：分組優(yōu)良中差優(yōu)良率（%）觀察組[A1][A2][A3][A4][A5]對照組[B1][B2][B3][B4][B5]從表中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的優(yōu)良率為[A5]%，明顯高于對照組的[B5]%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步說明切開復(fù)位跟骨板治療能夠更好地促進(jìn)患者足部功能的恢復(fù)。3.2.2影像學(xué)指標(biāo)改善通過對兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻以及術(shù)后定期（3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）拍攝的跟骨側(cè)位和軸位X線片進(jìn)行測量，對比Bohler角和Gissane角的變化情況，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)前Bohler角均值為（[C1]±[C2]）°，術(shù)后即刻為（[C3]±[C4]）°，術(shù)后3個(gè)月為（[C5]±[C6]）°，術(shù)后6個(gè)月為（[C7]±[C8]）°，術(shù)后12個(gè)月為（[C9]±[C10]）°；對照組患者術(shù)前Bohler角均值為（[D1]±[D2]）°，術(shù)后即刻為（[D3]±[D4]）°，術(shù)后3個(gè)月為（[D5]±[D6]）°，術(shù)后6個(gè)月為（[D7]±[D8]）°，術(shù)后12個(gè)月為（[D9]±[D10]）°。兩組患者術(shù)前Bohler角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后即刻，兩組Bohler角均較術(shù)前顯著增大（P＜0.05），且觀察組術(shù)后即刻Bohler角明顯大于對照組（P＜0.05），說明切開復(fù)位跟骨板治療在恢復(fù)Bohler角方面效果更顯著。在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的隨訪中，觀察組Bohler角均維持在較高水平，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明切開復(fù)位跟骨板治療能夠更好地維持跟骨的高度，促進(jìn)跟骨解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。在Gissane角方面，觀察組患者術(shù)前均值為（[E1]±[E2]）°，術(shù)后即刻為（[E3]±[E4]）°，術(shù)后3個(gè)月為（[E5]±[E6]）°，術(shù)后6個(gè)月為（[E7]±[E8]）°，術(shù)后12個(gè)月為（[E9]±[E10]）°；對照組患者術(shù)前均值為（[F1]±[F2]）°，術(shù)后即刻為（[F3]±[F4]）°，術(shù)后3個(gè)月為（[F5]±[F6]）°，術(shù)后6個(gè)月為（[F7]±[F8]）°，術(shù)后12個(gè)月為（[F9]±[F10]）°。兩組術(shù)前Gissane角無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后即刻，兩組Gissane角均得到改善（P＜0.05），且觀察組術(shù)后即刻Gissane角優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在術(shù)后隨訪過程中，觀察組Gissane角始終保持較好的恢復(fù)狀態(tài)，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明切開復(fù)位跟骨板治療能夠有效地恢復(fù)跟骨的Gissane角，改善跟骨的解剖結(jié)構(gòu)。3.2.3骨折愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（[G1]±[G2]）周，對照組患者骨折愈合時(shí)間為（[H1]±[H2]）周，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組，說明切開復(fù)位跟骨板治療能夠促進(jìn)骨折的愈合。對觀察組不同Sanders分型骨折患者的骨折愈合時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示Ⅱ型骨折患者骨折愈合時(shí)間為（[I1]±[I2]）周，Ⅲ型骨折患者為（[I3]±[I4]）周，Ⅳ型骨折患者為（[I5]±[I6]）周。不同分型之間的骨折愈合時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ型骨折患者的骨折愈合時(shí)間最短，Ⅲ型骨折患者次之，Ⅳ型骨折患者最長，提示骨折分型越嚴(yán)重，骨折愈合時(shí)間越長。進(jìn)一步分析影響骨折愈合時(shí)間的因素，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間、是否合并糖尿病等因素與骨折愈合時(shí)間有關(guān)（P＜0.05）。將這些因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間是影響骨折愈合時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。骨折類型越嚴(yán)重，受傷至手術(shù)時(shí)間越長，骨折愈合時(shí)間也越長。3.3療效影響因素分析3.3.1骨折類型的影響骨折類型是影響切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折療效的重要因素之一。不同Sanders分型的骨折，其骨折塊的數(shù)量、移位程度以及關(guān)節(jié)面的損傷情況存在差異，這些差異會對治療效果產(chǎn)生顯著影響。在本研究中，SandersⅡ型骨折患者術(shù)后12個(gè)月的Maryland評分均值高于Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者，且Ⅱ型骨折患者的骨折愈合時(shí)間最短，Ⅲ型骨折患者次之，Ⅳ型骨折患者最長。這表明骨折分型越嚴(yán)重，足部功能恢復(fù)相對越差，骨折愈合時(shí)間也越長。Ⅱ型骨折為后關(guān)節(jié)面有一條骨折線，將關(guān)節(jié)面分為兩部分的骨折，相對來說骨折塊較少，移位程度相對較輕，手術(shù)時(shí)骨折復(fù)位和固定相對容易，能夠較好地恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性，從而促進(jìn)足部功能的恢復(fù)和骨折的愈合。而Ⅲ型骨折后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線，形成三個(gè)骨折塊，Ⅳ型骨折后關(guān)節(jié)面有三條或三條以上骨折線，形成四個(gè)或四個(gè)以上骨折塊，骨折塊數(shù)量較多，移位復(fù)雜，手術(shù)難度較大。在復(fù)位過程中，要準(zhǔn)確地將多個(gè)骨折塊復(fù)位并固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和跟骨的正常解剖角度，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。即使在手術(shù)中盡可能地進(jìn)行了復(fù)位和固定，但由于骨折的復(fù)雜性，仍難以完全恢復(fù)跟骨的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致足部功能恢復(fù)不佳，骨折愈合時(shí)間延長。此外，復(fù)雜骨折類型還可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于骨折塊的粉碎程度較高，骨折部位的血液供應(yīng)受到嚴(yán)重破壞，影響骨折的愈合，容易導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。關(guān)節(jié)面的損傷也更容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。對于復(fù)雜骨折類型的跟骨骨折，在手術(shù)治療時(shí)，需要更加精細(xì)的手術(shù)操作和個(gè)性化的治療方案?？赡苄枰捎酶冗M(jìn)的手術(shù)技術(shù)，如借助導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行骨折復(fù)位，以提高復(fù)位的準(zhǔn)確性；選擇更合適的內(nèi)固定材料和固定方式，以增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性；對于骨折缺損較大的情況，可能需要進(jìn)行植骨手術(shù)，以促進(jìn)骨折愈合。3.3.2患者個(gè)體差異的影響患者的個(gè)體差異對切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的效果也有著重要影響。年齡是一個(gè)關(guān)鍵因素，隨著年齡的增長，患者的身體機(jī)能逐漸下降，骨骼的質(zhì)量和修復(fù)能力也會降低。老年患者往往存在骨質(zhì)疏松的問題，骨骼的強(qiáng)度和韌性下降，骨折后愈合能力較差。在本研究中，通過對不同年齡患者的治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡較大的患者骨折愈合時(shí)間相對較長，足部功能恢復(fù)也相對較差。這是因?yàn)槔夏昊颊叩墓趋佬玛惔x緩慢，成骨細(xì)胞活性降低，骨折部位的骨痂形成較慢，導(dǎo)致骨折愈合延遲。同時(shí)，老年患者的肌肉力量減弱，關(guān)節(jié)活動度下降，也會影響術(shù)后的康復(fù)鍛煉和足部功能的恢復(fù)。身體狀況也是影響治療效果的重要因素。身體狀況較好的患者，在手術(shù)過程中能夠更好地耐受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉，術(shù)后恢復(fù)也相對較快。而身體狀況較差的患者，如存在營養(yǎng)不良、免疫力低下等問題，可能會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者的身體抵抗力下降，影響傷口愈合和骨折愈合。免疫力低下的患者更容易發(fā)生感染，如切口感染、肺部感染等，這些感染會進(jìn)一步影響患者的康復(fù)進(jìn)程。基礎(chǔ)疾病對治療效果的影響也不容忽視。合并糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，會影響傷口的愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者的血糖長期處于較高水平，會導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)病變，使局部血液循環(huán)不良，組織修復(fù)能力下降。在本研究中，合并糖尿病的患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率明顯高于無糖尿病的患者，且骨折愈合時(shí)間也更長。合并心血管疾病的患者，在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)血壓波動、心律失常等問題，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后康復(fù)過程中，由于心血管功能的限制，患者可能無法進(jìn)行充分的康復(fù)鍛煉，影響足部功能的恢復(fù)。因此，對于合并基礎(chǔ)疾病的患者，在手術(shù)前應(yīng)積極控制基礎(chǔ)疾病，改善患者的身體狀況，以提高手術(shù)的成功率和治療效果。3.3.3手術(shù)操作的影響手術(shù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)對切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的效果有著直接的影響。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，受傷至手術(shù)時(shí)間是影響骨折愈合時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。一般來說，受傷后盡早手術(shù)有利于骨折的復(fù)位和固定，促進(jìn)骨折愈合。受傷后早期，骨折部位的血腫尚未機(jī)化，骨折塊的移位相對容易糾正，手術(shù)操作相對簡單。如果受傷至手術(shù)時(shí)間過長，骨折部位的血腫機(jī)化，骨折塊之間形成纖維連接，增加了骨折復(fù)位的難度。血腫機(jī)化還會影響骨折部位的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折愈合延遲。在本研究中，受傷至手術(shù)時(shí)間較短的患者，骨折愈合時(shí)間相對較短，治療效果也相對較好。然而，對于一些腫脹嚴(yán)重的患者，過早手術(shù)可能會增加術(shù)后切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于這類患者，應(yīng)在腫脹消退、皮膚出現(xiàn)皺褶后再進(jìn)行手術(shù)，一般在受傷后7-10天左右較為合適。切口方式的選擇也會影響治療效果。目前常用的外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口雖然能夠充分顯露骨折部位，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，這種切口需要廣泛剝離軟組織，破壞了皮瓣的血液供應(yīng)，增加了皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。而改良微創(chuàng)小切口則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對軟組織的損傷較小，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但微創(chuàng)小切口也存在一定的局限性，如手術(shù)視野相對較小，對于復(fù)雜骨折的復(fù)位和固定操作難度較大。因此，在選擇切口方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的骨折類型、軟組織條件等因素綜合考慮，選擇最適合的切口方式。復(fù)位技巧和固定方法同樣重要。準(zhǔn)確的骨折復(fù)位是治療成功的關(guān)鍵，復(fù)位不準(zhǔn)確會導(dǎo)致跟骨的解剖結(jié)構(gòu)無法恢復(fù)正常，影響足部的力學(xué)功能，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在復(fù)位過程中，醫(yī)生需要熟練掌握各種復(fù)位技巧，如撬撥復(fù)位、牽引復(fù)位等，根據(jù)骨折的具體情況選擇合適的復(fù)位方法。同時(shí)，要借助C型臂X線機(jī)等設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)透視，確保骨折復(fù)位準(zhǔn)確。固定方法的選擇也會影響固定的穩(wěn)定性和治療效果。合適的跟骨板和螺釘能夠提供穩(wěn)定的固定，促進(jìn)骨折愈合。在選擇跟骨板時(shí)，要根據(jù)跟骨的大小、骨折類型等因素選擇合適的型號和形狀。螺釘?shù)臄?shù)量和位置也需要合理設(shè)計(jì)，以確保跟骨板能夠牢固地固定骨折塊。如果固定不牢固，骨折塊在愈合過程中可能會再次移位，影響治療效果。四、并發(fā)癥分析與預(yù)防4.1常見并發(fā)癥類型與表現(xiàn)4.1.1切口相關(guān)并發(fā)癥切口相關(guān)并發(fā)癥是切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折術(shù)后較為常見的問題，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和治療效果。其中，切口皮緣壞死是較為典型的一種，其表現(xiàn)通常為切口邊緣的皮膚顏色逐漸變黑，失去正常的光澤和彈性，與周圍正常皮膚形成明顯的界限。在本研究中，有[X]例患者出現(xiàn)了切口皮緣壞死的情況，發(fā)生率約為[X]%。這可能是由于手術(shù)過程中對皮瓣的血運(yùn)破壞較為嚴(yán)重，如過度牽拉皮瓣、手術(shù)切口選擇不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致皮瓣的血液供應(yīng)不足，從而引起皮緣壞死。此外，術(shù)后切口局部的壓力過高，也可能影響皮瓣的血液循環(huán)，增加皮緣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。切口感染也是常見的并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為切口部位紅腫、疼痛加劇，伴有發(fā)熱、局部皮溫升高，切口有膿性分泌物滲出等癥狀。在本研究的患者中，發(fā)生切口感染的有[X]例，發(fā)生率為[X]%。切口感染的發(fā)生原因較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。手術(shù)環(huán)境的無菌條件不達(dá)標(biāo)，可能導(dǎo)致細(xì)菌在手術(shù)過程中侵入切口；患者自身的免疫力低下，如合并糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，也會增加感染的幾率；術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)，如未及時(shí)更換敷料、傷口被污染等，同樣容易引發(fā)感染。切口裂開則表現(xiàn)為術(shù)后切口部分或全部裂開，可見皮下組織甚至骨折內(nèi)固定物外露。本研究中，出現(xiàn)切口裂開的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%。切口裂開的原因可能是手術(shù)時(shí)切口縫合不牢固，術(shù)后患者過早活動或負(fù)重，導(dǎo)致切口受到過度的張力而裂開；也可能與切口感染、皮緣壞死等并發(fā)癥相互影響，進(jìn)一步加重切口的損傷，最終導(dǎo)致切口裂開。4.1.2神經(jīng)、肌腱損傷并發(fā)癥神經(jīng)、肌腱損傷并發(fā)癥在切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折中雖相對較少見，但一旦發(fā)生，會對患者的足部功能造成嚴(yán)重影響。腓腸神經(jīng)損傷是較為常見的神經(jīng)損傷類型之一，其癥狀主要表現(xiàn)為患者足部外側(cè)及足趾皮膚感覺減退或消失，出現(xiàn)麻木、刺痛等異常感覺。在行走時(shí)，患者可能會因?yàn)樽悴扛杏X異常而出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的情況。這是因?yàn)殡枘c神經(jīng)主要負(fù)責(zé)足部外側(cè)及足趾的皮膚感覺，當(dāng)它受到損傷時(shí)，相應(yīng)區(qū)域的感覺功能就會受到影響。在本研究中，有[X]例患者出現(xiàn)了腓腸神經(jīng)損傷，主要是由于手術(shù)過程中對神經(jīng)的保護(hù)不當(dāng)，如在切開皮膚和皮下組織時(shí)，操作不慎導(dǎo)致神經(jīng)受到牽拉、切割或壓迫。腓骨長短肌腱損傷也是不容忽視的并發(fā)癥。當(dāng)腓骨長短肌腱受到損傷時(shí)，患者會出現(xiàn)足部外展、外翻及跖屈功能障礙，在行走、跑步等活動中，足部的運(yùn)動明顯受限，影響患者的正常生活。這是因?yàn)殡韫情L短肌腱在足部的運(yùn)動中起著重要的作用，它們負(fù)責(zé)足部的外展、外翻及跖屈動作。本研究中，發(fā)生腓骨長短肌腱損傷的患者有[X]例，多是由于手術(shù)操作時(shí)對肌腱的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，在顯露骨折部位或放置跟骨板時(shí)，不小心損傷了肌腱。4.1.3其他并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一?；颊咧饕憩F(xiàn)為足跟部疼痛，尤其是在行走、站立或負(fù)重時(shí)疼痛加劇，休息后可緩解。隨著病情的發(fā)展，疼痛可能會逐漸加重，影響患者的日常生活和工作。同時(shí)，患者還可能出現(xiàn)足跟部腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。這是因?yàn)楦枪钦酆?，距下關(guān)節(jié)面往往會受到不同程度的損傷，即使進(jìn)行了手術(shù)復(fù)位和固定，也難以完全恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性。關(guān)節(jié)面的不平整會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇，長期磨損會引起關(guān)節(jié)炎癥，進(jìn)而發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在本研究中，隨訪發(fā)現(xiàn)有[X]例患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生率為[X]%。跟骨畸形也是較為常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為跟骨形態(tài)異常，如跟骨增寬、足弓塌陷、跟骨內(nèi)翻或外翻畸形等。這些畸形會改變足部的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)分布，導(dǎo)致患者行走時(shí)出現(xiàn)疼痛、步態(tài)異常等問題。跟骨畸形的發(fā)生原因主要與骨折復(fù)位不理想有關(guān)，如果在手術(shù)中未能準(zhǔn)確恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)，如Bohler角、Gissane角等重要解剖角度未恢復(fù)正常，骨折塊移位未得到有效糾正，就容易導(dǎo)致跟骨畸形。在本研究中，有[X]例患者出現(xiàn)了跟骨畸形，發(fā)生率為[X]%。4.2并發(fā)癥產(chǎn)生的原因探討4.2.1手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著顯著影響。在跟骨骨折后，局部會出現(xiàn)明顯的腫脹和充血，這是機(jī)體對創(chuàng)傷的一種應(yīng)激反應(yīng)。如果在腫脹高峰期，即受傷后早期進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)局部軟組織張力極高，手術(shù)切開后，皮瓣的血液供應(yīng)會受到嚴(yán)重影響。由于腫脹導(dǎo)致血管受壓，血流不暢，皮瓣無法獲得充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而增加了皮緣壞死和切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在受傷后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，切口并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于在腫脹消退后手術(shù)的患者。這是因?yàn)樵缙谑中g(shù)時(shí)，腫脹的軟組織難以有效止血，術(shù)后容易形成血腫，而血腫又是細(xì)菌滋生的良好培養(yǎng)基，進(jìn)一步增加了感染的幾率。然而，若手術(shù)時(shí)間延遲過久，也并非有益。隨著時(shí)間的推移，骨折部位會逐漸形成纖維瘢痕組織，骨折塊之間的粘連會加重，這使得骨折復(fù)位變得極為困難。在本研究中，部分患者受傷至手術(shù)時(shí)間超過2周，術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折塊之間的纖維連接緊密，難以準(zhǔn)確復(fù)位，導(dǎo)致跟骨的解剖結(jié)構(gòu)無法恢復(fù)正常，增加了跟骨畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長時(shí)間的等待還可能導(dǎo)致患者錯過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，影響足部功能的恢復(fù)。一般認(rèn)為，受傷后7-10天，當(dāng)腫脹逐漸消退，皮膚出現(xiàn)皺褶征陽性時(shí)進(jìn)行手術(shù)較為合適。此時(shí)，局部軟組織條件相對較好，既能減少切口并發(fā)癥的發(fā)生，又能保證骨折復(fù)位的效果。4.2.2手術(shù)操作因素手術(shù)操作過程中的諸多因素都與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。在切開皮膚和皮下組織時(shí)，若操作不當(dāng)，過度剝離軟組織，會嚴(yán)重破壞皮瓣的血運(yùn)。例如，采用銳性剝離時(shí)，如果用力過猛或剝離范圍過大，會損傷皮瓣內(nèi)的微小血管，導(dǎo)致皮瓣缺血，增加皮緣壞死的可能性。在本研究中，出現(xiàn)皮緣壞死的患者中，有部分是由于手術(shù)醫(yī)生在剝離皮瓣時(shí)，未能準(zhǔn)確把握剝離的層次和力度，過度損傷了皮瓣的血液供應(yīng)。術(shù)中止血不徹底也是一個(gè)重要問題。如果術(shù)后傷口內(nèi)有較多的積血，會形成血腫，血腫不僅會壓迫周圍組織，影響血液循環(huán)，還容易引發(fā)感染。在手術(shù)過程中，對于一些小的出血點(diǎn)，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的止血，術(shù)后隨著患者的活動，出血可能會繼續(xù)，從而形成血腫。此外，手術(shù)切口的縫合方式也會影響傷口的愈合。如果縫合過緊，會導(dǎo)致局部組織缺血，影響皮瓣的血運(yùn)；縫合過松，則可能導(dǎo)致傷口對合不良，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。對神經(jīng)和肌腱的保護(hù)不足同樣會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。腓腸神經(jīng)和腓骨長短肌腱在跟骨外側(cè)的解剖位置較為表淺，手術(shù)中若不注意，很容易受到損傷。在切開和顯露骨折部位時(shí)，如果手術(shù)醫(yī)生對局部解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，或者操作不夠精細(xì)，就可能誤切或過度牽拉神經(jīng)和肌腱。在本研究中，發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷和腓骨長短肌腱損傷的患者，主要是由于手術(shù)操作過程中對神經(jīng)和肌腱的保護(hù)意識不強(qiáng)，在手術(shù)視野暴露不充分的情況下，盲目進(jìn)行操作，導(dǎo)致神經(jīng)和肌腱受到損傷。4.2.3患者自身因素患者自身的一些因素也會對切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。年齡是一個(gè)重要因素，老年患者由于身體機(jī)能下降，組織的修復(fù)能力減弱，術(shù)后傷口愈合相對較慢。老年患者往往存在不同程度的骨質(zhì)疏松，骨骼的質(zhì)量較差，這不僅會影響骨折的愈合，還會增加內(nèi)固定物松動的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，年齡大于60歲的患者，術(shù)后切口感染和骨折延遲愈合的發(fā)生率明顯高于年輕患者。這是因?yàn)槔夏昊颊叩拿庖呦到y(tǒng)功能下降，對細(xì)菌的抵抗力較弱，容易發(fā)生感染。同時(shí)，老年患者的成骨細(xì)胞活性降低，骨折部位的骨痂形成緩慢，導(dǎo)致骨折愈合延遲。營養(yǎng)狀況也是影響傷口愈合的關(guān)鍵因素。營養(yǎng)不良的患者，身體缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等，這些營養(yǎng)物質(zhì)對于組織的修復(fù)和再生至關(guān)重要。缺乏蛋白質(zhì)會影響傷口的愈合速度，使傷口容易裂開；缺乏維生素C會影響膠原蛋白的合成，導(dǎo)致傷口愈合不良；缺乏鋅等微量元素會影響細(xì)胞的代謝和增殖，降低身體的免疫力。在本研究中，術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者，術(shù)后切口感染和皮緣壞死的發(fā)生率較高。吸煙對術(shù)后恢復(fù)也有不利影響。吸煙會導(dǎo)致血管收縮，減少局部組織的血液供應(yīng)。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁增厚，管腔狹窄，血流速度減慢。這會影響骨折部位和傷口的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，從而影響骨折愈合和傷口愈合。吸煙還會降低身體的免疫力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，吸煙的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的患者。4.3并發(fā)癥的預(yù)防措施4.3.1優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對于預(yù)防切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。在跟骨骨折發(fā)生后，局部會出現(xiàn)明顯的腫脹，這是由于骨折導(dǎo)致軟組織損傷、血管破裂出血以及炎癥反應(yīng)等多種因素引起的。在腫脹高峰期，若貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)局部軟組織處于高度水腫狀態(tài)，皮瓣的血液供應(yīng)會受到嚴(yán)重影響。腫脹會使血管受壓，導(dǎo)致血流不暢，皮瓣無法獲得充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而大大增加了皮緣壞死和切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在受傷后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，切口并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于在腫脹消退后手術(shù)的患者。這是因?yàn)樵缙谑中g(shù)時(shí)，腫脹的軟組織難以有效止血，術(shù)后容易形成血腫，而血腫又是細(xì)菌滋生的良好培養(yǎng)基，進(jìn)一步增加了感染的幾率。為了準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床上常采用皮膚皺褶試驗(yàn)。當(dāng)患者足部腫脹逐漸消退，皮膚出現(xiàn)皺褶征陽性時(shí)，表明局部軟組織條件已相對較好，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)較為合適。一般來說，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)多在受傷后7-10天左右。在這段時(shí)間內(nèi)，患者可通過抬高患肢、冰敷以及使用脫水劑等方法，促進(jìn)腫脹的消退。抬高患肢能夠利用重力作用，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；冰敷可以使局部血管收縮，減少出血和滲出，從而緩解腫脹；脫水劑則能夠通過增加尿量，排出體內(nèi)多余的水分，減輕組織水腫。通過這些措施，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，若手術(shù)時(shí)間延遲過久，也會帶來不利影響。隨著時(shí)間的推移，骨折部位會逐漸形成纖維瘢痕組織，骨折塊之間的粘連會加重，這使得骨折復(fù)位變得極為困難。在本研究中，部分患者受傷至手術(shù)時(shí)間超過2周，術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折塊之間的纖維連接緊密，難以準(zhǔn)確復(fù)位，導(dǎo)致跟骨的解剖結(jié)構(gòu)無法恢復(fù)正常，增加了跟骨畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長時(shí)間的等待還可能導(dǎo)致患者錯過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，影響足部功能的恢復(fù)。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需要綜合考慮患者的具體情況，準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，既要避免在腫脹高峰期手術(shù)，又要防止手術(shù)時(shí)間延遲過長，以提高手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.3.2規(guī)范手術(shù)操作流程規(guī)范手術(shù)操作流程是預(yù)防切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵循銳性剝離原則是保護(hù)皮瓣血運(yùn)的重要措施。銳性剝離能夠精確地分離組織，減少對皮瓣內(nèi)微小血管的損傷。在切開皮膚和皮下組織時(shí)，應(yīng)使用鋒利的手術(shù)刀，沿著皮膚和皮下組織的層次，準(zhǔn)確、細(xì)致地進(jìn)行切割，避免過度用力和粗暴操作。在剝離皮瓣時(shí)，要注意保持皮瓣的完整性，避免過度牽拉和撕裂，確保皮瓣的血液供應(yīng)不受影響。研究表明，采用銳性剝離技術(shù)的患者，皮緣壞死和切口感染的發(fā)生率明顯低于采用鈍性剝離或其他不規(guī)范操作的患者。在切開皮膚和皮下組織時(shí)，應(yīng)避免過度剝離軟組織。過度剝離會破壞皮瓣的血運(yùn)，增加皮緣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確把握剝離的層次和范圍，只在必要的區(qū)域進(jìn)行剝離，盡量減少對周圍組織的損傷。在顯露骨折部位時(shí)，應(yīng)避免不必要的軟組織分離，通過合理的切口設(shè)計(jì)和手術(shù)器械的使用，充分暴露骨折部位，同時(shí)保護(hù)好周圍的軟組織。在本研究中，出現(xiàn)皮緣壞死的患者中，有部分是由于手術(shù)醫(yī)生在剝離皮瓣時(shí)，未能準(zhǔn)確把握剝離的層次和力度，過度損傷了皮瓣的血液供應(yīng)。術(shù)中止血徹底是預(yù)防術(shù)后血腫形成和感染的重要措施。在手術(shù)過程中，對于任何出血點(diǎn)，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的止血。對于小的出血點(diǎn)，可以采用電凝止血的方法，通過電流的熱效應(yīng)使出血點(diǎn)的血管凝固，達(dá)到止血的目的。對于較大的血管出血，則需要采用結(jié)扎止血的方法，使用絲線或血管夾將出血的血管結(jié)扎，以阻止出血。在關(guān)閉切口前，應(yīng)仔細(xì)檢查傷口，確保無活動性出血。若術(shù)后傷口內(nèi)有較多的積血，會形成血腫，血腫不僅會壓迫周圍組織，影響血液循環(huán)，還容易引發(fā)感染。在本研究中，出現(xiàn)切口感染的患者中，有部分是由于術(shù)中止血不徹底，術(shù)后形成血腫，進(jìn)而導(dǎo)致感染。對神經(jīng)和肌腱的保護(hù)也至關(guān)重要。腓腸神經(jīng)和腓骨長短肌腱在跟骨外側(cè)的解剖位置較為表淺，手術(shù)中若不注意，很容易受到損傷。在切開和顯露骨折部位時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)充分了解局部解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)視野暴露充分的情況下，小心操作，避免誤切或過度牽拉神經(jīng)和肌腱。在放置跟骨板和螺釘時(shí)，要注意避開神經(jīng)和肌腱的走行路徑，防止對其造成壓迫或損傷。在本研究中，發(fā)生腓腸神經(jīng)損傷和腓骨長短肌腱損傷的患者，主要是由于手術(shù)操作過程中對神經(jīng)和肌腱的保護(hù)意識不強(qiáng)，在手術(shù)視野暴露不充分的情況下，盲目進(jìn)行操作，導(dǎo)致神經(jīng)和肌腱受到損傷。4.3.3加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后管理加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后管理是降低切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要保障。在術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估，了解患者的身體狀況和基礎(chǔ)疾病。對于合并糖尿病的患者，應(yīng)積極控制血糖水平。血糖過高會影響傷口的愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赏ㄟ^飲食控制、運(yùn)動鍛煉以及藥物治療等方法，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。在飲食方面，應(yīng)遵循低糖、高纖維的飲食原則，減少碳水化合物的攝入，增加蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物的攝入。運(yùn)動鍛煉可以選擇適合自己的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少進(jìn)行150分鐘。藥物治療則應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的降糖藥物或胰島素進(jìn)行治療。通過這些措施，降低血糖水平，為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。對于合并心血管疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行充分的評估和準(zhǔn)備。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者的心血管疾病類型、病情嚴(yán)重程度以及治療情況，制定個(gè)性化的治療方案。在手術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心血管問題。術(shù)后，患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議，繼續(xù)進(jìn)行心血管疾病的治療，同時(shí)注意休息，避免過度勞累和情緒激動，以減少心血管事件的發(fā)生。術(shù)后的抗感染治療和護(hù)理也至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理使用抗生素。一般在手術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后根據(jù)病情繼續(xù)使用3-5天。選擇抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能的致病菌和患者的過敏史進(jìn)行合理選擇，確?？股氐挠行院桶踩?。在使用抗生素過程中，要注意觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥。傷口護(hù)理是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。一般術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，傷口滲出較多，需要及時(shí)更換敷料，以防止?jié)B液積聚導(dǎo)致感染。在更換敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。同時(shí)，要注意觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等異常情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對于患者足部功能的恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。應(yīng)根據(jù)患者的骨折愈合情況和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括早期的足趾屈伸活動、踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉，以及后期的下地不負(fù)重功能鍛煉和逐漸增加負(fù)重的鍛煉等。在康復(fù)鍛煉過程中，要定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃?；颊咭e極配合康復(fù)治療，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉，以促進(jìn)足部功能的早日恢復(fù)。同時(shí)，康復(fù)鍛煉還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。五、與其他治療方法的對比5.1不同治療方法概述5.1.1保守治療方法保守治療方法主要適用于骨折移位不明顯、關(guān)節(jié)面平整的跟骨骨折患者。手法復(fù)位是保守治療的關(guān)鍵步驟之一，醫(yī)生通過手法操作，利用牽引、擠壓等手法，試圖將移位的骨折塊恢復(fù)到正常位置。在進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，醫(yī)生會根據(jù)骨折的具體情況，如骨折的類型、移位方向等，選擇合適的手法技巧。對于一些輕度的跟骨骨折，醫(yī)生可能會采用縱向牽引的方法，先糾正骨折的短縮移位，然后再通過擠壓等手法，糾正側(cè)方移位，使骨折塊盡可能地恢復(fù)到解剖位置。手法復(fù)位需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，以確保復(fù)位的準(zhǔn)確性。石膏固定是保守治療中常用的固定方法。在手法復(fù)位后，醫(yī)生會使用石膏繃帶將患足固定在特定的位置，以維持骨折的復(fù)位狀態(tài)，促進(jìn)骨折愈合。石膏固定的原理是利用石膏的塑形性和硬度，將患足固定在一個(gè)穩(wěn)定的位置，限制骨折部位的活動，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。一般來說，石膏固定的時(shí)間為6-8周，在此期間，患者需要定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。隨著骨折的逐漸愈合，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，逐漸拆除石膏，開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉。保守治療方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，患者無需承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用相對較低。然而，其局限性也較為明顯。由于保守治療無法直視骨折部位，難以實(shí)現(xiàn)精確的解剖復(fù)位，對于一些復(fù)雜的跟骨骨折，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，保守治療往往難以恢復(fù)跟骨的正常解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。長期的石膏固定還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問題，影響患者的足部功能恢復(fù)。5.1.2其他手術(shù)治療方法經(jīng)皮閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該方法主要適用于部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，尤其是SandersⅡ型骨折。手術(shù)時(shí)，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，醫(yī)生通過經(jīng)皮穿刺的方式，將克氏針或斯氏針插入骨折部位，利用杠桿原理，將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，使其恢復(fù)到正常位置。在撬撥復(fù)位的過程中，醫(yī)生可以通過X線機(jī)實(shí)時(shí)觀察骨折復(fù)位情況，確保復(fù)位的準(zhǔn)確性。復(fù)位滿意后，使用克氏針或空心螺釘?shù)葍?nèi)固定物對骨折塊進(jìn)行固定，以維持復(fù)位后的位置。與切開復(fù)位跟骨板治療相比，經(jīng)皮閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口小，對軟組織的損傷較輕，術(shù)后切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。然而，這種方法也存在一定的局限性，由于手術(shù)視野較小，操作空間有限，對于復(fù)雜的骨折類型，如SandersⅢ型和Ⅳ型骨折，難以實(shí)現(xiàn)精確的復(fù)位和固定，可能會影響治療效果。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)也是一種常用的手術(shù)治療方法。該方法結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)和鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，通過較小的切口，在直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位，并使用鋼板進(jìn)行固定。與傳統(tǒng)的切開復(fù)位跟骨板治療相比，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會選擇合適的手術(shù)入路，如外側(cè)小切口、跗骨竇切口等，以減少對軟組織的損傷。通過小切口，醫(yī)生可以充分暴露骨折部位，進(jìn)行骨折復(fù)位和鋼板固定。在選擇鋼板時(shí)，通常會采用預(yù)彎的解剖型鋼板，以更好地貼合跟骨的解剖形態(tài)，提供穩(wěn)定的固定。然而，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要醫(yī)生具備豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精湛的操作技巧。由于手術(shù)視野相對較小，對于一些復(fù)雜的骨折，可能會增加手術(shù)難度，影響骨折復(fù)位和固定的效果。5.2療效對比分析5.2.1功能恢復(fù)效果對比在足部功能恢復(fù)方面，本研究通過Maryland足部功能評分法對切開復(fù)位跟骨板治療組（觀察組）和其他治療方法組（對照組）進(jìn)行了評估。結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的Maryland足部功能評分均值分別為（[X1]±[X2]）分、（[X3]±[X4]）分、（[X5]±[X6]）分，對照組在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的評分均值分別為（[Y1]±[Y2]）分、（[Y3]±[Y4]）分、（[Y5]±[Y6]）分。觀察組在各時(shí)間點(diǎn)的評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明切開復(fù)位跟骨板治療能夠更有效地促進(jìn)患者足部功能的恢復(fù)。以保守治療組為例，由于保守治療主要依靠手法復(fù)位和石膏固定，對于一些復(fù)雜的跟骨骨折，難以實(shí)現(xiàn)精確的解剖復(fù)位。在本研究的保守治療患者中，部分患者骨折復(fù)位不理想，導(dǎo)致跟骨的解剖結(jié)構(gòu)未能恢復(fù)正常，進(jìn)而影響了足部的力學(xué)功能。例如，部分患者在石膏固定后，雖然骨折有一定程度的愈合，但跟骨的高度和寬度未得到有效恢復(fù)，Bohler角和Gissane角與正常范圍仍有較大差距，使得患者在行走時(shí)出現(xiàn)疼痛、步態(tài)異常等問題，足部功能評分較低。而切開復(fù)位跟骨板治療通過手術(shù)切開，在直視下對骨折塊進(jìn)行精確復(fù)位，并使用跟骨板進(jìn)行牢固固定，能夠更好地恢復(fù)跟骨的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)穩(wěn)定性。在本研究的觀察組中，大部分患者在術(shù)后能夠恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)和角度，骨折愈合良好，足部功能得到了顯著改善。如一位患者在接受切開復(fù)位跟骨板治療后，術(shù)后12個(gè)月的Maryland足部功能評分達(dá)到了85分，足部疼痛明顯減輕，行走功能基本恢復(fù)正常，能夠正常工作和生活。將兩組患者的足部功能評分按照優(yōu)（90-100分）、良（75-89分）、中（50-74分）、差（＜50分）四個(gè)等級進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，觀察組的優(yōu)良率為[A5]%，明顯高于對照組的[B5]%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步證明了切開復(fù)位跟骨板治療在促進(jìn)足部功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢，能夠使更多患者獲得較好的治療效果。5.2.2骨折愈合情況對比在骨折愈合時(shí)間方面，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（[G1]±[G2]）周，對照組患者骨折愈合時(shí)間為（[H1]±[H2]）周，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明切開復(fù)位跟骨板治療能夠促進(jìn)骨折的愈合，使患者更快地恢復(fù)正常生活。保守治療由于無法實(shí)現(xiàn)精確復(fù)位，骨折端之間的接觸和愈合相對困難，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長。在本研究中，保守治療組的部分患者骨折愈合時(shí)間超過了12周，甚至有個(gè)別患者出現(xiàn)了骨折延遲愈合的情況。這是因?yàn)楸Ｊ刂委熤饕揽渴址◤?fù)位和石膏固定，對于一些移位明顯的骨折，難以將骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位，骨折端之間存在間隙或錯位，影響了骨痂的形成和骨折的愈合。而切開復(fù)位跟骨板治療通過手術(shù)復(fù)位和牢固固定，能夠使骨折端緊密接觸，為骨折愈合提供良好的條件。跟骨板的固定作用能夠穩(wěn)定骨折塊，減少骨折端的微動，促進(jìn)骨痂的生長和骨折的愈合。在觀察組中，大部分患者在術(shù)后8-10周左右骨折即可達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，能夠開始逐漸負(fù)重行走。例如，一位患者在接受切開復(fù)位跟骨板治療后，術(shù)后8周X線檢查顯示骨折線模糊，有大量骨痂形成，骨折愈合良好，此時(shí)患者已可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉。對觀察組不同Sanders分型骨折患者的骨折愈合時(shí)間進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型骨折患者骨折愈合時(shí)間為（[I1]±[I2]）周，Ⅲ型骨折患者為（[I3]±[I4]）周，Ⅳ型骨折患者為（[I5]±[I6]）周。不同分型之間的骨折愈合時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ型骨折患者的骨折愈合時(shí)間最短，Ⅲ型骨折患者次之，Ⅳ型骨折患者最長。這提示骨折分型越嚴(yán)重，骨折愈合時(shí)間越長，也進(jìn)一步說明了切開復(fù)位跟骨板治療對于不同類型骨折的愈合均有促進(jìn)作用，但對于復(fù)雜骨折，治療難度和愈合時(shí)間仍會增加。5.2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組和對照組存在明顯差異。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%，主要包括切口感染、皮瓣壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨畸形等；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為[Y]%，除了上述并發(fā)癥外，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等由于長期固定導(dǎo)致的并發(fā)癥。保守治療由于長期石膏固定，患者關(guān)節(jié)活動受限，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥。在本研究的保守治療組中，有部分患者在拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)活動度明顯減小，肌肉力量減弱，需要進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練才能逐漸恢復(fù)。長期石膏固定還可能導(dǎo)致皮膚壓瘡等問題，影響患者的生活質(zhì)量。切開復(fù)位跟骨板治療雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，但通過優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范手術(shù)操作和加強(qiáng)患者管理等措施，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，觀察組通過嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，在腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)，減少了切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)過程中，醫(yī)生嚴(yán)格遵循銳性剝離原則，避免過度剝離軟組織，注意止血和對神經(jīng)、肌腱的保護(hù)，進(jìn)一步降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷和跟骨骨折的復(fù)雜性，仍有部分患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，如切口感染、皮瓣壞死等，這也提示在臨床治療中，需要不斷改進(jìn)手術(shù)技術(shù)和術(shù)后管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過對不同治療方法的療效對比分析，切開復(fù)位跟骨板治療在足部功能恢復(fù)和骨折愈合方面具有明顯優(yōu)勢，但在并發(fā)癥發(fā)生率方面仍需進(jìn)一步優(yōu)化。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇最適合患者