牙周病操作規(guī)范1.牙周炎【病史采集】1.有無(wú)牙齦出血、牙松動(dòng)咀嚼無(wú)力或咀嚼疼痛；2.有無(wú)牙齦腫脹、溢膿、口臭；3.有無(wú)牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史；4.有無(wú)食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史；5.有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結(jié)核病等?！緳z查】1.牙齦有無(wú)充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)，有無(wú)牙齦炎性退縮，有無(wú)菌斑、牙石等刺激因素存在；2.是否有真性牙周袋形成；3.患牙有無(wú)松動(dòng)，松動(dòng)程度；4.有無(wú)牙周創(chuàng)傷的早接觸點(diǎn)存在；5.有無(wú)引起食物嵌塞的因素存在，如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良，牙齦過(guò)度伸長(zhǎng)、楔狀牙尖等；6.有無(wú)急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)，X線照片了解牙槽骨吸收類型及吸收程度?！驹\斷】1.牙齦炎癥（充血、水腫、易出血）。2.牙周袋形成或牙齦萎縮。3.牙松動(dòng)。4.X線牙片顯示牙槽骨吸收?！捐b別】1.與單純性牙周炎鑒別。2.發(fā)生牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫鑒別。【治療原則】1.齦上和齦下刮治；2.牙周創(chuàng)傷者，患牙應(yīng)進(jìn)行選磨去除早接觸點(diǎn)，如有食物嵌塞應(yīng)進(jìn)行食物嵌塞的矯治；3.松牙固定；4.病牙拔除，對(duì)牙槽骨吸收過(guò)多，牙周袋過(guò)深松動(dòng)度大、咬合不良的牙齒，應(yīng)予拔除；5.牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時(shí)切開(kāi)引流手術(shù)治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療；6.全身疾病的相應(yīng)治療。2.青少年牙周炎【病史采集】1.有無(wú)牙浮起無(wú)力或周期性松緊現(xiàn)象；2.有無(wú)牙間隙增寬，引起食物嵌塞，牙齒移位的情況；3.有無(wú)家族史及本人體質(zhì)軟弱或全身疾病和內(nèi)分泌方面的疾患?！緳z查】1.口腔衛(wèi)生狀況，有無(wú)齦上牙石；2.牙齦色澤、結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常，炎癥程度，牙齒有無(wú)早期松動(dòng)，尤其是上、下前牙及第一磨牙；3.上、下前牙及第一磨牙區(qū)有無(wú)牙周袋形成、牙石刺激或牙周創(chuàng)傷；4.牙齒有無(wú)發(fā)生移位，牙間隙增寬，上前牙有無(wú)扇形展開(kāi)。5.有無(wú)家族史；6.X線照片觀察是否有牙周韌帶增寬，硬骨板模糊，以及垂直吸收?！驹\斷】1.患病年齡多見(jiàn)青少年；2.好發(fā)于前牙及第一磨牙；3.牙松動(dòng)、移位、牙間隙增寬、前牙呈扇形；4.X線牙片有牙槽骨垂直吸收?！捐b別】應(yīng)與晚期牙周炎鑒別：【治療原則】1.早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及早去除微小的局部刺激因素；2.消除牙周袋，建立易于保持潔凈的牙齦外形；3.合理選磨以消除高點(diǎn)及調(diào)整咬牙合關(guān)系；4.個(gè)別牙移位可用手術(shù)方法消除病灶，使移位牙自行復(fù)位，如術(shù)后無(wú)改善，也可借助正畸術(shù)試行復(fù)位及固定；5.全身用藥促進(jìn)牙周組織的修復(fù)功能。3.牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病【病史采集】1.有無(wú)齲壞等病損牙或有無(wú)充填物及修復(fù)體、錯(cuò)牙合，有無(wú)瘺管；2.有無(wú)牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿；3.有無(wú)家族史，放療、化療史?！緳z查】1.牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)黏膜可能有瘺管；2.患牙多有深齲、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復(fù)體，有牙合創(chuàng)傷；3.牙髓活力降低或?yàn)樗浪柩溃?.X線檢查，根尖有透明影，牙頸部亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)。【診斷】1.患牙多有齦病或牙髓根尖?。?.有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物；3.X線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收。【治療原則】1.徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術(shù)，再行牙周翻片術(shù)刮治術(shù)；2.多根牙深牙周袋可