查對制度（精選五篇）第一篇：查對制度查對制度1、醫(yī)囑查對制度：（1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對二次）。（3）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清楚后執(zhí)行。2、服藥、注射、輸液查對制度：（1）服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（4）易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行。3、輸血查對制度：（1）查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。（2）查輸血單與血袋標簽上供血者姓名、血型、血袋號是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。（3）查病人床號、姓名、住院號、血型及申請輸血量。（4）輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名及執(zhí)行時間。（5）輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時檢查。4、手術(shù)病人查對制度（1）術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位（左、右）。（2）查術(shù)前用藥，配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果等。（3）查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（5）手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)核對后，再將標本與病理檢驗單同時送檢。5、供應(yīng)室查對制度(1)準備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。(2)發(fā)器械包時，要檢查物品名稱、數(shù)量及滅菌日期。(3)收回器械包時，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理的情況。(4)滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示帶有無變黑及滅菌包有無濕包情況。達到滅菌要求后方可發(fā)出使用。6、飲食查對制度（1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。（3）對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。分級護理制度1、患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2、特級護理;(1)病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（2）護理要求①嚴密觀察患者病情變化，隨時嚴密監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP）；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班；3、一級護理；（1）病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護理要求①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，定期測量生命體征（T、P、R、BP）；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，根據(jù)醫(yī)囑準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；4、二級護理：(1)病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。（2）護理要求①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；5、三級護理：（1）病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護理要求①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者的病情，按常規(guī)為患者測量體溫、脈搏、呼吸；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6、質(zhì)量標準：①床鋪平整、清潔、舒適、無碎屑、無尿漬、無血跡。②臥位舒適，符合病情和治療要求。③口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。④滿足飲水、排泄的需求。⑤滿足進食的需要。⑥皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈；穿刺點、傷口清潔。⑦各管道整潔、通暢、定期更換，擺放合理、需注明管道名稱、置管時間及深度。⑧根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當?shù)墓δ苠憻?。護士交接班制度1、交接班要求（1）交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。（2）交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。（3）交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責。接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責。（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。（6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2、交班方式：（1）書面交班。（2）口頭交班。（3）床邊交班。3、交班內(nèi)容（1）病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術(shù)前后或有特殊變化的病人及死亡等情況。（2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴數(shù)；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（3）物品：包括常備毒、劇、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。搶救及特殊事件報告處理制度1、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行有效的搶救和治療。2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：（1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。（2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。（3）本院職工的住院及搶救。（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3、應(yīng)報告的內(nèi)容（1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷及病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。（2）大型或是和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。4、報告程序及時限（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向客商領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科、護理部報告：參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室、病房應(yīng)填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處。（2）醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。護理風險防范措施1、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。2、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專用知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。4、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。5、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。6、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。7、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。8、進行各項技術(shù)操作時，要嚴格按照操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。9、進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。10、注意配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。11、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。12、護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。13、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。14、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。15、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。16、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。17、住院期間要保證安全，防止各種意外發(fā)生。18、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以護理人員能夠人員遵照執(zhí)行。護理不良事件主動報告制度護理不良事件是指為了積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對才“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過對不良事件的質(zhì)量管理和持續(xù)改進，提升保障患者安全的能力，特制度主動報告制度。1、護理部將護理不良事件當做護理缺陷管理，列入護理專項管理。2、護理不良事件包括：給藥差錯、意外跌倒、壓瘡、管道滑脫、意外事件等。3、科室發(fā)生不良事件當班護士應(yīng)主動及時匯報病區(qū)護士長，病區(qū)護士長24小時內(nèi)上報護理部（嚴重事件應(yīng)立即匯報）。4、科室對發(fā)生的不良事件組織分析討論，提出整改措施上報護理部。5、護理部每月在護士長例會及時通報全院當月發(fā)生的不良事件，組織分析討論，提出整改措施，各科室引以為戒。6、對發(fā)生不良事件未及時上報或隱瞞不報的科室和當事人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予嚴肅的處罰。護理差錯、事故報告登記制度1、各科室建立差錯、事故登記本。2、發(fā)生差錯、事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降到最低的程度。3、當事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。24～48小時內(nèi)上報護理部。4、發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備監(jiān)定。5、差錯、事故發(fā)生后，科室和病房要組織護理人員進行討論，分析出現(xiàn)差錯的原因，提高認識、吸取教訓、改進工作，根據(jù)差錯的情節(jié)及對患者的影響，確定差錯、事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生差錯、事故的單位或個人，有意隱瞞，不按規(guī)定報告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予嚴肅處理。7、護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施，不斷改進護理管理制度。護理堵漏差錯報告登記制度1、護理部設(shè)立護理堵漏差錯登記表，科室發(fā)生堵漏差錯時應(yīng)及時上報。2、發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即查詢核對及時堵漏并報告病區(qū)護士長，護士長48小時內(nèi)口頭或電話報告護理部》3、發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在24小時內(nèi)填寫護理堵漏差錯登記表，護理長應(yīng)在1周內(nèi)組織科室護士討論，分析發(fā)生的原因及可能造成的后果，并提出防范措施。4、護理部接到科室報告后應(yīng)及時組織討論分析發(fā)生的原因，并提出改進措施及完善相關(guān)制度，作為安全隱患，在各護理單元引以為戒，杜絕差錯的發(fā)生。5、鼓勵護士主動報告堵漏差錯事件，對發(fā)現(xiàn)者及主動報告者提出表揚。患者跌倒的管理制度1、當患者突然跌倒時護士應(yīng)立即到患者的身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志，受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷跌倒原因或病因。2、對疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者發(fā)法，將患者抬到病床，請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光檢查及其它治療。3、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬到病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。4、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。5、對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。6、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。7、準確、及時書寫護理記錄，認真交班。8、向患者了解當時跌倒的情景，幫助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次跌倒。9、檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕安全隱患。10、發(fā)生跌倒即刻報告所在科室護士長，24小時內(nèi)報告護理部，并填寫患者跌倒登記表。皮膚壓瘡報告登記制度1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。2、24小時內(nèi)上報護理部，由質(zhì)控員到科室核查。3、填寫皮膚壓瘡觀察表（1）在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。（2）根據(jù)皮膚壓瘡情況分級分期，按要求填寫。4、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄，每周效果評價一次。5、當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6、當患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。7、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。各類導(dǎo)管脫落的管理制度1、出現(xiàn)各類導(dǎo)管脫落時，護理應(yīng)立即到達患者身邊，酌情處理，同時又另一人通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2、嚴密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進行重新置管或協(xié)助醫(yī)師重新置管。3、分析導(dǎo)致脫管的原因，提出改進措施。4、對于清醒的患者，應(yīng)向患者做好宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識。對于躁動者，可適當加約束帶保護，防止誤拔出導(dǎo)管。5、在為患者實施各種治療（如翻身、拍背）時應(yīng)為患者固定好各種導(dǎo)管，以防導(dǎo)管因牽拉等而導(dǎo)致的導(dǎo)管脫落。6、填寫患者管路滑脫登記表。意外事件處理報告制度1、患者發(fā)生意外后，立即協(xié)助患者臥床，測量血壓、脈搏、呼吸并及時采取護理措施（必要時就地測量評估）。2、立即報告主管以上、護士長。3、觀察患者有無損傷、骨折以及遭受意外后患者的精神狀態(tài)等。4、及時正確執(zhí)行醫(yī)囑。5、安慰患者并按上床護欄。6、在護理報告中記錄事件經(jīng)過。7、向患者家屬報告事情的經(jīng)過。8、當班者填寫一份患者意外事件報告單（一式二份）。報告中要詳細說明事件發(fā)生的經(jīng)過，認真填寫表格上各項內(nèi)容。填寫妥后，交護士長核實并簽名批注。正本交護理部，副本存在病房。輸血、輸液反應(yīng)的管理制度1、發(fā)生輸血輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生并停止輸血、輸液、更換輸液（血）器，換輸生理鹽水，維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、立即報告本病區(qū)護士長，及時匯報護理部。3、保留未輸完的液體（或血液）及輸液（血）器，送檢驗科或輸血科做熱原反應(yīng)、細菌培養(yǎng)檢查。4、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治工作。5、若一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的緊張焦慮。6、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。7、及時填寫輸血輸液反應(yīng)情況登記表，一式四份，分別送醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護理部，一份科室存底。8、待培養(yǎng)結(jié)果出來后，科室要進行原因分析，并提出整改措施，上報護理部，護理部將整改措施再反饋到科室。附：護理不良事件報告流程及時限護理不良事件報告流程護理不良事件發(fā)生↓當班護士立即采取有效措施，密切觀察病人↓立即報告當班醫(yī)生或主管醫(yī)生及病區(qū)護士長、科主任↙↘根據(jù)醫(yī)囑采取補救措施，給予應(yīng)急處置報告護理部↓護理部根據(jù)護理不良事件類別及可能造成的后果，啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助指導(dǎo)處理↙↘科室組織分析、討論報告分管護理副院長↓↓上報科室防范整改措施給護理部院領(lǐng)導(dǎo)護理不良事件報告時限1、護理差錯、事故（1）責任者立即報告病區(qū)護士長，護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部、科主任。（2）責任者在3天內(nèi)提交書面差錯經(jīng)過及檢查材料。2、皮膚壓瘡(1)院外壓瘡：入院后24小時內(nèi)報告護理部，由護理部質(zhì)控員到科室核查。(2)院內(nèi)壓瘡：立即上報。(3)院外壓瘡入院3天內(nèi)未報護理部者，當院內(nèi)壓瘡處理。3、病人意外跌倒或墜床：發(fā)生跌倒或墜床事件，當班護士立即報告科室護士長，護士長24小時內(nèi)報告護理部。4、管道意外脫落：發(fā)生管道意外脫落，當班護士立即報告科室護士長，護士長24小時內(nèi)報告護理部。5、病人意外事件：發(fā)生意外事件，當班護士立即報告科室護士長，護士長24小時內(nèi)報告護理部。6、輸血、輸液反應(yīng)：發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)，當班護士立即報告科室護士長，護士長24小時內(nèi)報告護理部。第二篇：查對制度各種查對制度一、總則為了做好各項工作，避免差錯，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院特殊環(huán)節(jié)和特殊部門的《查對制度》。所有部門在進行檢查、治療、處置及填寫、分發(fā)報告單時，必須逐一認真核對病員姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、檢查項目編號、診斷、檢查治療部位等項目。二、醫(yī)囑查對1.醫(yī)囑執(zhí)行三班查對制度。即：日班查對夜班醫(yī)囑及當天上午全部醫(yī)囑；中班查對下午醫(yī)囑；夜班查對中班醫(yī)囑，每周由護士長組織總對醫(yī)囑一次，并簽上總對者的姓名。2.非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；搶救時，醫(yī)囑下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并且保留用過的安瓿；經(jīng)雙人核對后記錄在醫(yī)囑單上。3.處理醫(yī)囑者及查對者、轉(zhuǎn)抄者，均需簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行4.重整醫(yī)囑必須雙人核對簽名。5.如遇使用青霉素等需要做皮試藥物，必須有皮試結(jié)果后方可執(zhí)行治療。6.凡查對過的醫(yī)囑發(fā)生差錯應(yīng)由查對者與執(zhí)行者共同負責。三、護士操作查對1.三查：操作前、操作中、操作后。2.七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和方法。3.“一注意”：注意用藥后反應(yīng)4.三看：看藥物有無混濁、變質(zhì)，看藥品有效期，看安瓿有無裂痕和破損。5.物品檢查：查注射器、輸液器刻度是否清晰，包裝是否完好及有效期。6.發(fā)藥或注射時，如病員提出提問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。7.各種藥物試驗之前都要詢問有無過敏史。8.使用毒、麻、限制藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿（領(lǐng)藥）。9.任何治療、操作前必須二人核對后方可執(zhí)行，在聯(lián)合用藥時，應(yīng)注意藥物之間的配伍，不了解的及時查詢或詢問，藥品名標識不清的不能使用。10.至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。11.在實施各種高?；蛴袆?chuàng)操作（如PICC、ERCP等）前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。四、輸血查對1.病人需輸血，醫(yī)師填寫輸血申請單，送至血庫。緊急輸血直接電話通知血庫。2.血庫工作人員到病區(qū)，帶好輸血申請單和貼好標簽的試管（標簽上注明病區(qū)、床號、日期）。緊急輸血，血庫人員到病區(qū)（急診室）取輸血申請單，當場將試管貼好標簽。3.由病區(qū)（急診室）護士陪同進病房，共同核對（姓名、性別、年齡、床號和住院號）后抽血，完畢，由護士及本人在輸血申請單（背面）簽字。4.血標本到血庫后，先做血型鑒定（必須做正、反定型），再做交叉配血（血庫當班人員做凝聚胺法），然后請另一位當班人員再次做血型鑒定（正、反定型均做）、交叉配血(鹽水法)。如遇冷凝集現(xiàn)象時，請在輸血交配單上注明情況，提醒所在病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員注意。確認配血正確無誤后通知病區(qū)領(lǐng)血。5.領(lǐng)血時，由護士和血庫人員共同核對（三查十二對：檢查血制品的有效期、檢查血制品的質(zhì)量、檢查輸血器裝置是否完好；核對受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型交配試驗結(jié)果、血制品種類及量、供血者編號、血型及交配試驗結(jié)果、血制品種類及量、采血日期、有效期）后，在血液交叉配血檢驗記錄簿上簽字。6.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。7.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床邊再次做好三查十二對，確認與配血報告相符后，再次核對血液，用符合標準的輸血器進行輸血，并掛輸血牌以警示。五、手術(shù)查對1.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴腕帶以便核查。2.在術(shù)前討論完成并開出手術(shù)審批單后，必須由經(jīng)治醫(yī)師再次核查病人的身份、診斷和擬進行的手術(shù)，并確認已經(jīng)獲得該病人的病歷信息、相關(guān)檢驗病理及影像學檢查資料、病人的知情同意書等有關(guān)資料。3.術(shù)前一天病區(qū)護士應(yīng)做好患者的術(shù)前準備工作并交班。4.手術(shù)當天，手術(shù)室工勤人員接患者時應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者的病區(qū)、床號、姓名，病區(qū)護士與手術(shù)室工勤人員進行交接。5.患者在進入手術(shù)室前，手術(shù)室護士在手術(shù)室門口核對。6.麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。7.手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。8.患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。六、檢驗查對1.采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?.收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。4.檢驗后，查對目的、結(jié)果。5.發(fā)報告時，查對科別、病房。七、病理查對1.認真核對每一例申請單和送檢標本及其標志是否一致。包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、送檢科室和日期，患者臨床病史和其他檢查（檢驗、影像學）結(jié)果、手術(shù)所見以及臨床診斷、取材部位及標本件數(shù)。并仔細核對病理檢查申請單所注明的標本是否與實物相符，如不符時應(yīng)立即與送檢醫(yī)師聯(lián)系，并在申請單上注明。2.核對病理檢查申請單中的重要項目，未填寫或漏填寫，應(yīng)立即與送檢科室聯(lián)系或退回重填。3.核對無誤后簽收，并對符合規(guī)定的標本進行編號登記。4.病理科驗收人員應(yīng)在已驗收的申請單上簽名并注明驗收日期，及時、準確編號（病理檢驗號），并逐項錄入活檢標本登記簿或計算機內(nèi)。5.病理申請單、活檢登記簿、放置標本容器、石蠟包埋塊（蠟塊）和切片的病理檢驗號必須完全一致。6.病理報告由病理科核對姓名、病理編號、送檢科室后，送達各送檢科室，由護士或醫(yī)生簽收。簽收單保存一年以上。八、放射查對1.檢查時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。2.治療時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡、部位、條件、時間、角度、劑量。3.發(fā)報告時，查對科別、病房。九、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲等）查對1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、年齡、檢查目的。2.診斷時，查對姓名、年齡、性別、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3.發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。十、用藥查對門、急診藥房要一人收方、配方、一人核對、發(fā)藥，每張?zhí)幏骄p簽名。用藥前，復(fù)核藥品名稱、劑量、給藥方法，注意藥品標注、批號、有效期；檢查藥品質(zhì)量，安瓿、玻瓶有無破損、裂縫、滲液，瓶口封閉有無松動。如有不符合要求，絕對不用，保障安全。詢問藥物過敏史，注意配伍禁忌。使用毒藥、麻醉藥、限制藥時要反復(fù)核對病員及藥物各有關(guān)事項，遵照醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行。十一、康復(fù)及針灸治療查對1.各種治療時，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2.低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。3.高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。十二、供應(yīng)室查對1.準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。杜絕過期包發(fā)出。3.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況十三、營養(yǎng)室查對1．食品原料、調(diào)料品進庫由廚師、倉庫保管員檢查核對其品名、數(shù)量、質(zhì)量；2．廚師切配、烹飪菜肴過程中由廚師長檢查核對菜肴品名、數(shù)量、質(zhì)量以及是否符合治療膳食的要求；3．治療膳食發(fā)出前，由營養(yǎng)醫(yī)師檢查核對各病區(qū)治療膳食的種類、數(shù)量以及是否符合治療膳食的要求；4．開飯時，由病區(qū)護士檢查核對病人姓名、年齡、床位和飲食種類后，協(xié)助配餐員一起及時、準確地分發(fā)飲食。2012年2月修訂第三篇：查對制度查對制度一、履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項核對患者身份。為確保安全也可另加年齡、性別、床號等信息進一步確認患者身份，禁止僅以病房或床號作為識別的唯一依據(jù)。二、醫(yī)院建立有兩種識別患者的方法，一是對清醒患者的雙向查對，二是嚴格執(zhí)行腕帶識別制度。確認患者身份時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對新生兒、意識不清、因語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，可讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。三、診療查對（一）醫(yī)師在進行診療活動時，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。開具醫(yī)囑、處方、檢查（驗）單時，再次核對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。（二）進行各種檢查或治療操作前，必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好，查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、部位等信息。四、醫(yī)囑查對（一）醫(yī)師開具醫(yī)囑時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏藥物等信息。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后方可執(zhí)行。（三）處理醫(yī)囑，做到班班查對，護士長每周總查對二次。（四）處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。（五）所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。（六）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，雙方核實無誤后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。五、醫(yī)囑執(zhí)行查對（一）值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間、填寫各種執(zhí)行卡。（二）執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查八對”。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、有效期。（三）嚴格執(zhí)行三查八對制度具體內(nèi)容：1、查藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁，安瓿、藥瓶有無裂痕，瓶口有無松動；2、查藥物的有效期，配伍禁忌；3、查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。（四）對有疑問的醫(yī)囑核實后再執(zhí)行。六、輸液查對（一）認真核對輸液卡與醫(yī)囑單上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。（二）備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。（三）易致過敏的藥物，給藥前要詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰性者方可應(yīng)用；使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)二人反復(fù)核對，用后保留安瓿；給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。（四）靜脈推注或靜脈點滴用藥時，應(yīng)在輸液袋（瓶）、針管上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。（五）護士為患者輸液時應(yīng)認真查對，查對患者的姓名時，采用雙向核對法，由患者陳述姓名，以確保注射安全。（六）應(yīng)用特殊藥物時應(yīng)在輸液瓶（袋）上簽署加藥者姓名，以便核對。七、口服用藥查對（一）中心擺藥室護士將口服藥送到病區(qū)后，由病區(qū)護士查對無誤后方可發(fā)藥。（二）發(fā)藥時嚴格執(zhí)行三查八對，如有疑問，及時查對，無誤后方可執(zhí)行。（三）按規(guī)定的時間配藥及給藥，并督促患者及時服用，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。（四）及時觀察患者服藥后的治療效果及藥物的不良反應(yīng)。（五）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。八、輸血查對（一）血樣采集查對1、采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。2、醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、病房/門急診、血型和診斷，采集者簽名。佩戴“腕帶”患者應(yīng)用“腕帶”識別身份。3、抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。4、醫(yī)務(wù)人員將血樣標本送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關(guān)信息。（二）輸血科查對1、血樣查對（1）輸血科人員收輸血申請單時，要查填寫是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血目的、輸血史和妊娠史、患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、輸血前檢查、申請醫(yī)師及主治以上醫(yī)師意見的填寫是否清楚，查交費手續(xù)。（2）輸血科人員對血標本必須核對輸血申請單上提供的患者姓名、性別、床號、住院號與實際患者是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標本、不允許修改錯誤標簽或錯誤申請單。檢查標本的數(shù)量與質(zhì)量。受血者全血樣本3ml（EDTA抗凝），稀釋和溶血的標本不能使用。2、交叉配血查對（1）受血者配血的標本必須是輸血前三天之內(nèi)的。（2）配血者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時可除外），正確無誤時可進行交叉配血。（3）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血實驗。機器采濃縮血小板、血漿等應(yīng)ABO血型同型輸注。（4）兩人值班時，交叉配血實驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實驗結(jié)果。3、發(fā)血查對（1）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。（2）取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（3）凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：①標簽破損，字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿中有明顯凝塊；⑤血漿呈乳糜或暗灰色；⑥血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；⑧紅細胞層呈紫紅色；⑨過期或其它須查證的情況。（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（5）血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。（三）輸血查對1、輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血實驗結(jié)果等。3、輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）歸入病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。九、各種標本采集、送檢查對（一）標本采集嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行并認真核對申請單。（二）采集標本時認真核對床號及姓名，并向患者說明采集標本的目的及注意事項，根據(jù)申請單所查項目的要求采集相應(yīng)的標本。（三）急癥化驗應(yīng)及時送檢，并與化驗人員共同核對清楚，及時詢問化驗結(jié)果。（四）常規(guī)化驗結(jié)果不能在規(guī)定的時間內(nèi)送到科室時，應(yīng)及時查明原因，以免影響診治。（五）如標本不能及時采集時，應(yīng)及時匯報。十、飲食查對（一）每日查對醫(yī)囑后，護士應(yīng)核對病床上飲食標記，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義，有更改時及時調(diào)換標記，并通知營養(yǎng)科及病人。（二）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。（三）開飯時，再次查對飲食是否正確。（四）對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標記，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。（五）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員檢查后方可食用。十一、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)診療操作）（一）接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病房護士要查對科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標記、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。應(yīng)用“腕帶”識別身份。（二）手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。（三）查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。（四）凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復(fù)述一遍，確保清點物品數(shù)目的準確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。（五）凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。（六）手術(shù)取下的標本，器械護士與手術(shù)者核對后，填寫病理檢驗單，處理病理人員在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。（七）用藥與輸血應(yīng)按要求進行查對。十二、供應(yīng)室查對（一）回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。（二）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。（三）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。（四）滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。（五）滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。（六）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。（七）隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（八）一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。十三、藥劑科查對（一）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期；檢查醫(yī)師處方是否符合規(guī)定。（二）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物規(guī)格、數(shù)量、配伍禁忌、用藥合理性。（三）發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法用量與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品的性狀、規(guī)格劑量、包裝、標簽等是否正確完好。安瓿針劑有無裂痕、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交待用法用量及注意事項。門急診發(fā)藥窗口在發(fā)藥時應(yīng)呼叫患者姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。（四）院內(nèi)調(diào)劑各科室藥品時必須在發(fā)送前核對無誤后方能發(fā)出。病房護士收到藥品后應(yīng)當即點清藥品和數(shù)量并簽字。（五）中藥配方、配方后必須有專人復(fù)核。十四、檢驗科查對（一）采集標本時，認真查對患者姓名、性別、年齡、檢測項目等。（二）收（送）檢驗標本應(yīng)新鮮、查對標本類型和標本容器是否都相符、留取的標本是否合格、有無條形碼等，如經(jīng)查對不符，檢驗人員可將其退回（不收）重新采集。（三）查對送檢標本質(zhì)量是否合格，標本量是否夠用，抗凝效果是否達到要求，采集的標本是否符合檢驗項目的標準等。對不合格標本拒收；對拒收有難度的，電話通知或者報告單上有標注（如：重度溶血、樣本量不足等）。（四）檢驗時，應(yīng)認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、申請項目與標本是否相符；標本號、患者姓名、年齡、性別、病房號、床號等相符后再做試驗。（五）試驗做完后必須逐項核對查對檢驗?zāi)康摹⒔Y(jié)果、是否缺項等，無誤后再審核，簽上核對者姓名方可打印報告并發(fā)出報告單。遇疑難問題，應(yīng)大家共同分析處理。（六）檢驗后化驗結(jié)果嚴重異常時，按照不同檢驗項目的復(fù)檢制度和鏡檢制度重新測定或手工復(fù)查，并在報告單注明。（七）發(fā)報告單時，應(yīng)認真查對科別、姓名及檢驗項目。（八）為必要時復(fù)查，需保留標本的項目（血型、痰片、淋病涂片結(jié)核菌涂片等）應(yīng)按照規(guī)定予以保存。十五、病理科查對（一）接收標本時，需核對病理送檢單及標本瓶簽上的姓名、性別、住院號、送檢科室、床號、有無標本、標本種類及數(shù)量、固定液有無干涸等；手術(shù)室送檢的標本應(yīng)兩人同時查對，與送檢人員嚴格核查后，簽字確認。（二）查看病理送檢單中臨床填寫的相關(guān)內(nèi)容例如病史、實驗室檢查、手術(shù)所見、臨床診斷等是否詳細、清楚，如有問題及時與相關(guān)科室聯(lián)系。核實無誤后，準確編號、登記。（三）取材時復(fù)查姓名、住院號、臨床診斷、標本類型及數(shù)量。（四）病理醫(yī)師取材后與技師核對組織塊數(shù)。（五）組織切片技師與病理醫(yī)師交接時核對切片數(shù)。（六）發(fā)病理報告時，醫(yī)師查對臨床病史、手術(shù)所見及臨床診斷，如有疑問，與臨床醫(yī)師及時溝通核對。（七）送報告時，核對姓名、年齡、住院號、科室，病理診斷，有無錯漏字。（八）首次診斷惡性腫瘤，應(yīng)由高年資醫(yī)師或科主任復(fù)驗切片，并簽署病理報告。十六、醫(yī)學影像科查對（一）接收影像診療申請單時，須查填寫是否符合規(guī)范（包括姓名、性別、年齡、主要臨床表現(xiàn)、檢查部位），查臨床初步診斷，檢查部位（左右是否清楚）與檢查目的是否相符；查交費手續(xù)是否完善等。（二）技術(shù)人員攝片和醫(yī)師發(fā)報告進行X線、CT、ＭＲ診療時，各環(huán)節(jié)查對片號（檢查ＩＤ號）、姓名、性別、年齡、申請科室、住院號（門診號）、檢查部位和目的與申請單是否一致，是否與患者一致，嚴防差錯。（三）在診斷治療過程中，應(yīng)查對比劑及藥品名稱、劑量、濃度、用法、有效期，查對比劑及藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，查患者有無碘、藥物過敏史，應(yīng)查安全急救措施是否完備，查對比劑或者ＣＴ增強、磁共振增強掃描的術(shù)前談話，談話簽字，談話醫(yī)師、護士及技術(shù)人員簽字、日期并注意觀察術(shù)后反應(yīng)。十七、超聲科查對（一）登記時，查對患者姓名、性別、年齡、檢查部位，查對檢查、治療。前病人準備工作是否做好，并告知注意事項。（二）檢查時，查對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、檢查部位、目的。（三）治療時，查對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、臨床診斷、治療部位、條件、角度、時間，查對藥品名稱、劑量、濃度、方法、有效期。（四）發(fā)報告時查對患者姓名、科別、床號、住院號。十八、康復(fù)醫(yī)學科查對制度（一）各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間、有無醫(yī)囑、身體狀況是否穩(wěn)定。（二）會診時，查對患者科別、病房、姓名、性別、年齡、疾病種類等。（三）低頻治療時，查對治療部位、電極正反、電流量、次數(shù)、電源線有無漏電、儀器有無損壞。（四）高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物、患者有無心臟起搏器、患者有無發(fā)熱、有無感染。（五）針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。十九、特殊檢查室（神經(jīng)特檢、心臟特檢、內(nèi)鏡、肺功能室等）查對（一）檢查前，查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。佩戴“腕帶”患者應(yīng)用“腕帶”識別身份。（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三）發(fā)報告時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、檢查目的、結(jié)果。二十、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。二十一、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當事人承擔主要責任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四篇：查對制度查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責查對。2、各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4、搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。5、對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。二、發(fā)藥、注射、輸液查對制度1、發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射，處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。5、使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應(yīng)及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。三、輸血查對制度1、抽交叉配血查對制度1）認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。2）抽血時要有2名護士（一名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。3）抽血（交叉）前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。2、取血查對制度：取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是滯與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有交期及外觀，符合規(guī)范要求。3、輸在過程查對制度1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血時間，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。3）輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢第1頁，共2頁問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。4）輸血后查對：完成輸血操作后，現(xiàn)次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期、確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。四、無菌物品查對制度1、使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。2、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。3、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。4、科室指定專人負責無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。五、手術(shù)安全核查制度1、患者接入手術(shù)室前：手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當班護士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、影像學資料等，手術(shù)患者均應(yīng)配戴身份識別標識（腕帶），不能將貴重物品（如手機、戒指、項鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室。2、患者進入手術(shù)室后，必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并埴寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術(shù)安全核查表的內(nèi)容及流程如下：1）麻醉實施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。3）患者離開方術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。3、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負責核查。4、、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是滯與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進行登記與交接。常寧市紅十字會醫(yī)院2011年10月2