《1例頸髓損傷術(shù)后神經(jīng)源性膀胱合并尿路感染患者的護(hù)理》引言頸髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，常導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)源性膀胱是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。神經(jīng)源性膀胱可引起排尿功能異常，導(dǎo)致尿液潴留，進(jìn)而增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。尿路感染不僅會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、敗血癥等，甚至危及患者生命。因此，對(duì)于頸髓損傷術(shù)后神經(jīng)源性膀胱合并尿路感染患者的護(hù)理至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)1例該類(lèi)患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。病例介紹患者，男性，35歲，因高處墜落致頸部疼痛、活動(dòng)受限伴四肢無(wú)力1小時(shí)入院。入院診斷為頸5、6椎體骨折伴頸髓損傷。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)排尿困難，診斷為神經(jīng)源性膀胱，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液渾濁，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，尿培養(yǎng)可見(jiàn)大腸埃希菌生長(zhǎng)，診斷為尿路感染。護(hù)理措施心理護(hù)理頸髓損傷患者由于突然遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷，肢體功能障礙，生活不能自理，且面臨神經(jīng)源性膀胱及尿路感染等并發(fā)癥的困擾，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。這些不良情緒會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。因此，心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，給予其充分的關(guān)心和安慰。向患者及家屬詳細(xì)解釋頸髓損傷、神經(jīng)源性膀胱及尿路感染的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)后情況等，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼和疑慮。同時(shí)，介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練和治療，培養(yǎng)其樂(lè)觀積極的心態(tài)。導(dǎo)尿管護(hù)理1.保持引流通暢：妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、打折，確保尿液引流通暢。定期檢查導(dǎo)尿管及引流袋的連接情況，防止脫落。指導(dǎo)患者及家屬在翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，避免牽拉。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作：在更換引流袋、尿道口消毒等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及會(huì)陰部2次，消毒范圍包括尿道口、龜頭（男性患者）及導(dǎo)尿管周?chē)蓛?nèi)向外環(huán)形消毒，動(dòng)作輕柔，防止損傷黏膜。每周更換引流袋2次，每月更換導(dǎo)尿管1次，操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。3.觀察尿液情況：密切觀察尿液的顏色、性狀、量及有無(wú)沉淀物等。正常尿液為淡黃色、清亮透明。若尿液出現(xiàn)渾濁、血尿、異味或有沉淀物等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察患者有無(wú)少尿、無(wú)尿或多尿等情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。4.鼓勵(lì)多飲水：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用，減少細(xì)菌在尿道內(nèi)的停留和繁殖，降低尿路感染的發(fā)生率。同時(shí)，告知患者飲水的時(shí)間和方法，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以免引起腹脹等不適。膀胱功能訓(xùn)練1.間歇性導(dǎo)尿：根據(jù)患者的膀胱殘余尿量，制定間歇性導(dǎo)尿計(jì)劃。一般當(dāng)膀胱殘余尿量大于500ml時(shí)，應(yīng)增加導(dǎo)尿次數(shù)；當(dāng)殘余尿量小于100ml時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。間歇性導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。在導(dǎo)尿過(guò)程中，觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如疼痛、血尿等。2.盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，即有意識(shí)地收縮和放松盆底肌肉。具體方法為：讓患者取仰臥位，雙腿屈膝，收縮肛門(mén)及會(huì)陰部肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次。盆底肌訓(xùn)練可以增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高膀胱的控制能力，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。3.反射性排尿訓(xùn)練：尋找患者的排尿反射觸發(fā)點(diǎn)，如輕叩恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)等，通過(guò)刺激這些部位誘發(fā)排尿反射。訓(xùn)練時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，避免過(guò)度刺激引起疼痛或不適。同時(shí)，要掌握好刺激的時(shí)機(jī)和強(qiáng)度，以達(dá)到最佳的排尿效果?？刂聘腥?.遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間和途徑給藥，確保藥物療效。在使用抗生素過(guò)程中，密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無(wú)過(guò)敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.體溫監(jiān)測(cè)：定時(shí)測(cè)量患者體溫，一般每4小時(shí)測(cè)量1次。若體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)采取物理降溫措施，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。同時(shí)，觀察患者的熱型及伴隨癥狀，如有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)。3.環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天至少2次，每次30分鐘?？刂撇》繙囟仍?2-24℃，濕度在50%-60%。減少探視人員，避免交叉感染。飲食護(hù)理1.增加營(yíng)養(yǎng)攝入：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證食物的色香味俱全，提高患者的食欲。2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：減少辛辣、油膩、刺激性食物的攝入，如辣椒、油炸食品等，以免加重尿路感染的癥狀。同時(shí)，避免食用產(chǎn)氣食物，如豆類(lèi)、洋蔥等，防止腹脹。鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜等，以保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增高，影響膀胱功能。3.控制水分?jǐn)z入：在保證每日飲水量不少于2000ml的基礎(chǔ)上，合理安排飲水時(shí)間。避免在睡前大量飲水，以免夜間尿量過(guò)多，影響患者休息。同時(shí)，根據(jù)患者的病情和治療需要，適當(dāng)調(diào)整水分?jǐn)z入，如患者出現(xiàn)水腫等情況時(shí)，應(yīng)限制水分?jǐn)z入?？祻?fù)訓(xùn)練1.肢體功能訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始肢體功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的肢體肌力情況，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。初期主要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、關(guān)節(jié)屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著患者肌力的恢復(fù)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、坐起、站立等訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累和損傷。2.呼吸功能訓(xùn)練：頸髓損傷患者常伴有呼吸功能障礙，因此呼吸功能訓(xùn)練尤為重要。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，以增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染?？梢宰尰颊呷“肱P位或坐位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。同時(shí)，可使用呼吸訓(xùn)練器等輔助設(shè)備，提高呼吸訓(xùn)練效果。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.壓瘡：頸髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡。因此，要定期為患者翻身，一般每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、衣物，避免潮濕、摩擦等刺激。使用減壓床墊、氣圈等輔助設(shè)備，減輕皮膚壓力。觀察患者皮膚情況，如有無(wú)紅腫、破潰等，一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2.深靜脈血栓：患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)減少，血液流速減慢，容易形成深靜脈血栓。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓的形成。護(hù)理效果經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者的尿路感染癥狀逐漸緩解，體溫恢復(fù)正常，尿液檢查結(jié)果正常。膀胱功能得到一定程度的恢復(fù)，殘余尿量逐漸減少，最終成功拔除導(dǎo)尿管，實(shí)現(xiàn)自主排尿?；颊叩闹w功能也有了明顯改善，能夠在輔助下進(jìn)行坐立和短距離行走。心理狀態(tài)良好，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。討論頸髓損傷術(shù)后神經(jīng)源性膀胱合并尿路感染是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)該例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理措施對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。心理護(hù)理可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；導(dǎo)尿管護(hù)理和膀胱功能訓(xùn)練能夠有效預(yù)防和控制尿路感染，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)