2025年消化內(nèi)科胃鏡室考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是胃鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥？A.急性咽喉炎B.嚴(yán)重心肺功能不全C.上消化道出血D.胃潴留答案：B（解析：嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受檢查，屬絕對(duì)禁忌；急性咽喉炎為相對(duì)禁忌，可待緩解后檢查；上消化道出血是急診胃鏡的適應(yīng)癥；胃潴留需充分洗胃后可檢查。）2.胃鏡檢查時(shí)，患者通常采取的體位是？A.左側(cè)臥位，頭稍后仰B.右側(cè)臥位，頭略前傾C.平臥位，頭偏向一側(cè)D.半臥位，雙腿屈曲答案：A（解析：左側(cè)臥位可使胃內(nèi)液體因重力作用聚集于胃底，便于觀察；頭稍后仰可打開(kāi)咽喉通道，減少進(jìn)鏡阻力。）3.食管的第三個(gè)生理性狹窄位于？A.食管起始處（距門(mén)齒15cm）B.食管與左主支氣管交叉處（距門(mén)齒25cm）C.食管裂孔處（距門(mén)齒40cm）D.食管胃結(jié)合部（距門(mén)齒45cm）答案：C（解析：食管三個(gè)狹窄分別為：起始部（15cm）、與左主支氣管交叉處（25cm）、穿膈裂孔處（40cm），是腫瘤和異物易滯留部位。）4.胃鏡下診斷Barrett食管的關(guān)鍵依據(jù)是？A.食管下段黏膜充血水腫B.食管黏膜出現(xiàn)橘紅色舌狀或環(huán)狀改變，超出胃食管結(jié)合部C.食管黏膜見(jiàn)白色斑塊D.食管狹窄答案：B（解析：Barrett食管是食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃食管結(jié)合部（齒狀線）以上出現(xiàn)橘紅色黏膜，需病理證實(shí)腸化生。）5.胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃竇部一0.8cm潰瘍，基底覆白苔，周?chē)つこ溲[，無(wú)活動(dòng)性出血，最可能的診斷是？A.胃癌B.胃潰瘍（活動(dòng)期）C.胃潰瘍（愈合期）D.胃潰瘍（瘢痕期）答案：B（解析：活動(dòng)期（A期）潰瘍基底覆厚白苔或黃苔，周?chē)つこ溲[；愈合期（H期）苔變薄，周?chē)霈F(xiàn)再生上皮；瘢痕期（S期）苔消失，出現(xiàn)紅色或白色瘢痕。）6.無(wú)痛胃鏡檢查常用的靜脈麻醉藥物是？A.利多卡因+芬太尼B.丙泊酚+芬太尼C.布比卡因+咪達(dá)唑侖D.氯胺酮+地西泮答案：B（解析：丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，起效快、代謝快；芬太尼為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，二者聯(lián)合用于無(wú)痛胃鏡可減少丙泊酚用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。）7.胃鏡活檢時(shí)，若懷疑胃癌，應(yīng)至少取幾塊組織？A.1-2塊B.3-4塊C.5-6塊D.7-8塊答案：C（解析：胃癌活檢需在潰瘍邊緣及中心不同部位取材，至少5-6塊，避免因腫瘤壞死或取材表淺導(dǎo)致假陰性。）8.胃鏡檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、皮下氣腫，最可能的并發(fā)癥是？A.上消化道出血B.喉頭水腫C.食管或胃穿孔D.吸入性肺炎答案：C（解析：穿孔時(shí)氣體進(jìn)入腹腔或縱隔，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、皮下氣腫（縱隔氣腫時(shí)頸部可觸及握雪感），X線可見(jiàn)膈下游離氣體。）9.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張（EV）的分級(jí)中，輕度（G1）的標(biāo)準(zhǔn)是？A.曲張靜脈直徑＜3mm，呈直線型B.曲張靜脈直徑3-6mm，呈蛇形C.曲張靜脈直徑＞6mm，呈串珠或結(jié)節(jié)狀D.曲張靜脈伴紅色征（如蚯蚓狀紅斑）答案：A（解析：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南，EV分級(jí)：G1（輕度）：直徑＜3mm，直線型；G2（中度）：3-6mm，蛇形；G3（重度）：＞6mm，串珠/結(jié)節(jié)狀。紅色征提示近期出血風(fēng)險(xiǎn)高。）10.胃鏡清洗消毒時(shí)，終末漂洗應(yīng)使用？A.自來(lái)水B.純化水或無(wú)菌水C.含氯消毒液D.75%乙醇答案：B（解析：根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016），終末漂洗需用純化水或無(wú)菌水，避免自來(lái)水殘留雜質(zhì)污染內(nèi)鏡。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.胃鏡檢查的適應(yīng)癥包括？A.反復(fù)上腹痛伴體重下降B.嘔血或黑便原因未明C.食管癌術(shù)后2年復(fù)查D.急性腐蝕性食管炎（24小時(shí)內(nèi)）答案：ABC（解析：急性腐蝕性食管炎急性期（24-48小時(shí)內(nèi)）禁行胃鏡，以免加重?fù)p傷；其余均為適應(yīng)癥。）2.胃鏡操作中，進(jìn)鏡至食管下段時(shí)需注意？A.觀察齒狀線是否清晰B.檢查是否有食管裂孔疝C.避免暴力推進(jìn)以防穿孔D.快速通過(guò)以減少患者不適答案：ABC（解析：食管下段是胃食管結(jié)合部，需仔細(xì)觀察齒狀線形態(tài)、是否有疝囊；進(jìn)鏡應(yīng)輕柔，避免暴力導(dǎo)致穿孔；快速通過(guò)可能遺漏病變。）3.胃鏡下胃的分區(qū)包括？A.賁門(mén)B.胃底C.胃角D.幽門(mén)管答案：ABD（解析：胃的分區(qū)為賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、幽門(mén)管；胃角是胃體與胃竇的交界標(biāo)志，非獨(dú)立分區(qū)。）4.內(nèi)鏡下止血的常用方法包括？A.注射止血（如腎上腺素鹽水）B.熱凝止血（如氬離子凝固術(shù)）C.機(jī)械止血（如鈦夾）D.藥物口服（如凝血酶）答案：ABC（解析：內(nèi)鏡下止血為局部操作，包括注射、熱凝、機(jī)械止血；口服藥物屬全身或輔助治療，非內(nèi)鏡下直接止血方法。）5.胃鏡檢查前患者需做的準(zhǔn)備包括？A.禁食6-8小時(shí)，禁水2小時(shí)B.停用抗凝藥物（如華法林）5-7天（無(wú)急診指征時(shí)）C.完善血常規(guī)、凝血功能、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）D.簽署知情同意書(shū)答案：ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為胃鏡檢查前的必要準(zhǔn)備，禁食禁水避免誤吸；停用抗凝藥減少出血風(fēng)險(xiǎn)；化驗(yàn)評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)；知情同意保障患者權(quán)益。）三、填空題（每空1分，共20分）1.胃鏡檢查時(shí)，患者需含服______進(jìn)行局部麻醉（常用藥物），其作用是______。答案：利多卡因膠漿；麻醉咽喉部黏膜，減少惡心反射2.食管胃結(jié)合部（EGJ）指______與______的交界，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為_(kāi)_____。答案：食管鱗狀上皮；胃柱狀上皮；齒狀線（Z線）3.早期胃癌的定義是______，無(wú)論是否有______。答案：癌組織局限于黏膜層或黏膜下層；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.胃鏡下胃黏膜萎縮的表現(xiàn)包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。答案：黏膜色澤變淡（灰白或灰黃）、血管透見(jiàn)（黏膜變薄）、皺襞變平或消失5.十二指腸球部潰瘍的好發(fā)部位是______，胃鏡下典型表現(xiàn)為_(kāi)_____。答案：球部前壁；圓形或橢圓形潰瘍，基底覆白苔，周?chē)つこ溲[6.胃鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量潴留液，應(yīng)先______，必要時(shí)______后再行檢查。答案：吸引清除；洗胃7.無(wú)痛胃鏡麻醉過(guò)程中，需監(jiān)測(cè)的生命體征包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。答案：心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率8.內(nèi)鏡清洗消毒流程包括：測(cè)漏→______→酶洗→______→消毒→______→干燥。答案：清洗；漂洗；終末漂洗四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述胃鏡檢查的禁忌癥（需區(qū)分絕對(duì)禁忌與相對(duì)禁忌）。答案：絕對(duì)禁忌癥：①?lài)?yán)重心肺功能不全（如急性心肌梗死、心力衰竭IV級(jí)、呼吸衰竭）；②休克、昏迷等危重狀態(tài)；③急性上消化道穿孔；④?chē)?yán)重精神疾病無(wú)法配合；⑤腐蝕性食管炎急性期（24-48小時(shí)內(nèi)）。相對(duì)禁忌癥：①急性咽喉炎；②嚴(yán)重食管靜脈曲張（無(wú)出血時(shí)可謹(jǐn)慎操作）；③主動(dòng)脈瘤（靠近食管者）；④凝血功能障礙未糾正（如INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）；⑤妊娠早期或晚期（非必要時(shí)暫緩）。2.胃鏡操作中，如何判斷是否進(jìn)入胃腔？答案：①視野變化：食管腔為圓形或管狀，進(jìn)入胃腔后視野擴(kuò)大，可見(jiàn)胃黏膜皺襞（胃底可見(jiàn)腦回樣皺襞，胃體大彎側(cè)皺襞更明顯）；②注氣反應(yīng)：向食管內(nèi)注氣，管腔擴(kuò)張有限；進(jìn)入胃腔后注氣，胃腔明顯擴(kuò)張；③觀察標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：胃角（呈弧形，為胃體與胃竇交界）、胃底黏液湖（可見(jiàn)清亮或淡黃色液體）；④位置確認(rèn)：進(jìn)鏡深度約40-50cm（門(mén)齒至賁門(mén)約40cm，進(jìn)入胃腔后深度增加）。3.列舉胃鏡下常見(jiàn)的上消化道出血病變，并描述其內(nèi)鏡特征。答案：①胃潰瘍出血：潰瘍基底可見(jiàn)裸露血管（如“可見(jiàn)血管征”）、滲血或噴射狀出血，周?chē)つこ溲[；②食管胃底靜脈曲張破裂出血：曲張靜脈表面可見(jiàn)紅色征（如蚯蚓狀紅斑、血泡樣斑），或直接見(jiàn)活動(dòng)性出血（噴血或滲血）；③急性糜爛出血性胃炎：胃黏膜廣泛充血、水腫，伴多發(fā)糜爛灶（直徑＜5mm）或淺潰瘍，表面附血痂或滲血；④胃癌出血：腫瘤表面凹凸不平，可見(jiàn)潰瘍形成，基底污穢，易出血（接觸性出血或自發(fā)性出血）；⑤十二指腸球部潰瘍出血：球部潰瘍基底覆血痂，周?chē)つこ溲?，可?jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述胃鏡檢查后患者的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。答案：①普通胃鏡：檢查后2小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或軟食（如粥、面條），避免辛辣、過(guò)熱食物；②無(wú)痛胃鏡：需待完全清醒（約30分鐘），24小時(shí)內(nèi)禁止駕駛、高空作業(yè)；③活檢或治療術(shù)后：禁食4-6小時(shí)（視創(chuàng)傷大?。?，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)嘔血、黑便、腹痛；④出現(xiàn)以下情況需立即就診：劇烈腹痛、嘔血（血量＞50ml）、黑便次數(shù)增多（＞3次/日）、頭暈心慌（提示休克）；⑤遵醫(yī)囑服用藥物（如抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑），并按時(shí)復(fù)查（如潰瘍患者治療后6-8周復(fù)查胃鏡）。五、病例分析題（13分）患者，男性，58歲，主訴“反復(fù)上腹痛3月，加重伴黑便2天”。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用“氨氯地平”，無(wú)煙酒史。查體：BP130/80mmHg，P88次/分，貧血貌（Hb90g/L），腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需優(yōu)先完善哪項(xiàng)檢查？（3分）問(wèn)題2：若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇小彎側(cè)一1.2cm潰瘍，基底覆黑褐色血痂，周?chē)つこ溲?，可?jiàn)活動(dòng)性滲血，內(nèi)鏡下如何處理？（5分）問(wèn)題3：術(shù)后需給予哪些治療？（5分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷為胃潰瘍并出血。需優(yōu)先完善急診胃鏡檢查（出血后24-48小時(shí)內(nèi)），明確出血部位及病因，并可行內(nèi)鏡下止血。問(wèn)題2：內(nèi)鏡下處理措施：①清潔視野：用生理鹽水沖洗潰瘍表面，清除血痂及分泌物；②評(píng)估出血程度：確認(rèn)滲血為活動(dòng)性出血（非噴射狀）；③止血方法選擇：可選用注射止血（1:10000腎上腺素鹽水，在潰瘍邊緣及基底周?chē)?點(diǎn)注射，每點(diǎn)1-2ml），聯(lián)合熱凝止血（如電凝探頭或氬離子凝固術(shù)，凝固出血點(diǎn)）；若滲血范圍廣，可加用止血夾（鈦夾）夾閉出血血管。問(wèn)題3：術(shù)后治療：①藥物治療：靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧