一、重癥感染診斷要點現(xiàn)在是1頁\一共有87頁\編輯于星期二急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等有無合并細(xì)菌感染1.判斷是否為或合并感染：T、WBC、CRP、PCT、…CritCareMed2010;38:457–463PCT可作為急診室發(fā)熱患者診斷感染的有用指標(biāo)現(xiàn)在是2頁\一共有87頁\編輯于星期二PCT的參考值說明不鼓勵應(yīng)用抗生素建議應(yīng)用抗生素

強烈建議應(yīng)用抗生素其下降80%時，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時，強烈建議停用抗生素Lancet2010;375:463-74現(xiàn)在是3頁\一共有87頁\編輯于星期二長時間抗生素治療后PCT不能回復(fù)到正常范圍的感染患者需要考慮合并真菌感染的可能JNlhonMedSch，2007，74(3)：236—240現(xiàn)在是4頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有87頁\編輯于星期二細(xì)菌感染時炎癥指標(biāo)的綜合考慮JournalofInfection,2010:60,409-416現(xiàn)在是6頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有87頁\編輯于星期二2.判斷是何部位感染剖學(xué)和生理學(xué)的因素決定了肺部或下呼吸道是全身感染性疾病中最常發(fā)生的部位，Henriksen報道1713例全身膿毒癥的患者，其中1077例（62.9%）是由于下呼吸道感染所導(dǎo)致CritCareMed.2015,43(1):13-21.現(xiàn)在是8頁\一共有87頁\編輯于星期二IDSA描述的膿毒癥時不同部位的潛在感染病原菌ExpertRevAntiInfectTher.2013;11(2):159-177.現(xiàn)在是9頁\一共有87頁\編輯于星期二3.判斷是何病原菌感染W(wǎng)BC總數(shù)正常，N%正常，CRP正常，高熱

病毒W(wǎng)BC總數(shù)正常，N%正常，CRP較高，發(fā)熱

非典型WBC總數(shù)很高/低，N%較高，高熱

陽性菌WBC總數(shù)不很高，N%很高，發(fā)熱畏寒

陰性菌WBC總數(shù)較高，發(fā)熱明顯，ERS相對不高

腸桿菌WBC總數(shù)正常，N%較高，不發(fā)熱，ERS高

非發(fā)酵菌CRP高

局部細(xì)菌感染PCT高

細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)…………現(xiàn)在是10頁\一共有87頁\編輯于星期二肺炎時判斷是何病原菌感染

（美國CunhaBA.)(MedClinNorthAm2001:85(1):43臨床肺炎（X線確認(rèn)）無肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)典型細(xì)菌性肺炎動物接觸史肺炎鏈球菌流感桿菌卡他莫拉菌A組鏈球菌吸入性肺炎肺炎支原體肺炎衣原體軍團菌鸚鵡熱Q熱土拉菌相對緩脈相對緩脈支原體肺炎衣原體軍團菌土拉菌病（兔咬熱）鸚鵡熱Q熱（－）（＋）（－）（＋）（－）（＋）現(xiàn)在是11頁\一共有87頁\編輯于星期二根據(jù)影像學(xué)特點NEnglJMed.2014Oct23;371(17):1619-28.現(xiàn)在是12頁\一共有87頁\編輯于星期二痰直接涂片的8大類病原體肺炎鏈球菌葡萄球菌卡他布蘭漢菌酵母樣菌G-桿菌黏液型銅綠假單胞菌霉菌嗜血桿菌痰革蘭染色確可以提供信息。要取得好的痰標(biāo)本太難，臨床醫(yī)生沒這方面的經(jīng)驗，40%患者留的痰標(biāo)本是不合格的。NEnglJMed2015，372;3現(xiàn)在是13頁\一共有87頁\編輯于星期二痰涂片：WBC大量吞噬和/或伴行G+雙球菌，矛頭狀或瓜子仁狀排列，形似肺炎鏈球菌現(xiàn)在是14頁\一共有87頁\編輯于星期二痰涂片：WBC大量吞噬和/或伴行G+球菌，葡萄狀排列，形似葡萄球菌現(xiàn)在是15頁\一共有87頁\編輯于星期二痰涂片：WBC大量吞噬和/或伴行G-桿菌細(xì)長——大腸、銅綠現(xiàn)在是16頁\一共有87頁\編輯于星期二短小粗大G-桿菌（球桿菌）——鮑曼不動桿菌現(xiàn)在是17頁\一共有87頁\編輯于星期二黏液型銅綠假單胞菌紅色菌體外包裹一層染色略淡的生物膜現(xiàn)在是18頁\一共有87頁\編輯于星期二真菌現(xiàn)在是19頁\一共有87頁\編輯于星期二念珠菌曲霉菌：竹節(jié)狀菌絲現(xiàn)在是20頁\一共有87頁\編輯于星期二

抗酸染色現(xiàn)在是21頁\一共有87頁\編輯于星期二

由于傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)所需時間較多且準(zhǔn)確性較差，所以人們已開始轉(zhuǎn)而尋求一些可用于快速（≤2h）識別病原體或增加微生物診斷特異性的檢測新技術(shù)。理想情況下，完美的此類檢驗方法應(yīng)是無創(chuàng)的，不僅能實時識別相關(guān)的病原體及其耐藥模式，還可用于評估患者的臨床預(yù)后。1.

蛋白質(zhì)分析：

電離飛行時間質(zhì)譜法,1-2

小時2.

免疫熒光自動顯微鏡檢測：利用基因組和表型技術(shù)進行檢測3.

多重陣列分析技術(shù)4.

VOC（揮發(fā)性碳分子）檢測技術(shù)

Kollef,etal.Currentopinioninpulmonarymedicine.2015May;21(3):268-72.開發(fā)快速病原菌診斷新技術(shù)的重要性現(xiàn)在是22頁\一共有87頁\編輯于星期二4.判斷是否為耐藥菌感染耐藥菌感染主要危險因子以前90天內(nèi)使用過抗菌藥物≥65歲來院時在其他醫(yī)院已住院≥5天或已是術(shù)后患者體內(nèi)有固定裝置：如深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、機械通氣、導(dǎo)尿管、各種引流管（胸、腹、腦室、腰大池等）與醫(yī)院有著“千絲萬縷”關(guān)系的復(fù)雜患者免疫功能低下（糖尿病、惡液質(zhì)、長期使用激素）現(xiàn)在是23頁\一共有87頁\編輯于星期二多重耐藥G-菌感染高危因素匯總現(xiàn)在是24頁\一共有87頁\編輯于星期二5.判斷病情的嚴(yán)重程度臟器與全身病種重：血行感染、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、中樞感染等程度重：呼吸道、腸道、泌尿道、皮膚軟組織等的重度感染病種重

+程度重

極危重肺炎呼衰休克現(xiàn)在是25頁\一共有87頁\編輯于星期二器官功能障礙指標(biāo)（1）低血壓狀態(tài)：BP

<90mmHg，MAP

<70mmHg；或成人BP下降值>40mmHg；心排指數(shù)（CI）<58.3Ls-1m-1或皮膚花斑；低氧血癥：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg；血清乳酸>3mmol/L；急性少尿：尿量0.5ml·kg-1h-1，持續(xù)2小時以上血肌酐增加：≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）

現(xiàn)在是26頁\一共有87頁\編輯于星期二器官功能障礙指標(biāo)（2）高膽紅素血癥：總膽紅素>70μmol/L（4mg/dl）血小板減少和凝血普：

<100×109/L；或凝血異常：活化部分凝血活酶時間（APTT）>60秒或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5腹脹：腸鳴音減少，持續(xù)時間>24h意識狀態(tài)之格拉斯哥評分（GCS）：

>14分

現(xiàn)在是27頁\一共有87頁\編輯于星期二重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.2013;20(20):11-15.2.MandellLA,etal.ClinInfectDis2007;44(suppl):S27-72.現(xiàn)在是28頁\一共有87頁\編輯于星期二盡管年齡是CAP發(fā)病的重要風(fēng)險因素，合并癥也在肺炎發(fā)病和確定其嚴(yán)重程度中占據(jù)重要位置1CAP患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、充血性心力衰竭、糖尿病、老年癡呆等基礎(chǔ)疾病是SCAP的獨立因素2合并癥是影響CAP嚴(yán)重程度的又一重要因素JordiRello,etal.CriticalCare2008,12(Suppl6):S2TakashiIshiguro,etal.InternMed.2013;52:317-324現(xiàn)在是29頁\一共有87頁\編輯于星期二PCT水平與CAP患者嚴(yán)重程度正相關(guān)PCT與CURB-65評分相關(guān)性高，隨評分升高而增加SchuetzPetal.Virulence.2010Mar-Apr;1(2):88-92.現(xiàn)在是30頁\一共有87頁\編輯于星期二CritCareMed2008;36[Suppl.]:S17–S27BNP與NT-proBNP可用于感染嚴(yán)重度的評估心率、神智、尿量、血壓……現(xiàn)在是31頁\一共有87頁\編輯于星期二＋老年患者神智不清手術(shù)后免疫功能低下惡液質(zhì)肺炎＝重癥肺炎

現(xiàn)在是32頁\一共有87頁\編輯于星期二重癥感染＝Severesepsis和Septicshock血流感染、心內(nèi)膜炎、中樞感染粒缺伴發(fā)熱總體把握感染的嚴(yán)重程度

危重癥患者感染：重點強調(diào)基礎(chǔ)疾病及其功能狀態(tài)多重耐藥菌感染：重點在于抗生素應(yīng)用不當(dāng)則死亡率增加合并癥的存在、多種相關(guān)生命體征評分、器官功能評分

某些實驗室指標(biāo)、監(jiān)控參數(shù)、指數(shù)都是重癥感染需要全面考慮的不同側(cè)面現(xiàn)在是33頁\一共有87頁\編輯于星期二6.抗生素的選擇對病原體耐藥性、敏感性靶部位的藥物有效濃度大劑量下重要臟器的損害程度最好選用強效殺菌劑…………一般可根據(jù)有關(guān)指南來選擇推薦最初的經(jīng)驗性治療包括對抗所有可疑病原微生物（細(xì)菌和/或真菌）的一種或多種藥物，并且滲透到導(dǎo)致膿毒癥的感染病灶中的藥物濃度足夠高（1B）2012年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南現(xiàn)在是34頁\一共有87頁\編輯于星期二

二、重癥感染抗生素治療策略經(jīng)驗覆蓋責(zé)任菌（把握高危因素和臨床表現(xiàn)）爭分奪秒搶時間（早期）劑量用法爭達(dá)標(biāo)（PK/PD個體化）聯(lián)合用藥可考慮

（吸入、腹腔感染等）力爭轉(zhuǎn)向目標(biāo)菌（病原學(xué)診斷）臨床療效靠評估（抗感染療效）及時轉(zhuǎn)換下階梯（降階治療）盡量實現(xiàn)短療程（猛打快停）現(xiàn)在是35頁\一共有87頁\編輯于星期二1.爭分奪秒搶時間現(xiàn)在是36頁\一共有87頁\編輯于星期二起始充分的治療（InitialAdequateTherapy）對患者可能病原菌的廣覆蓋起始的及時性起始適當(dāng)治療的延誤未能覆蓋致病責(zé)任菌不充分治療InadequateTherapy

使用最少數(shù)目的抗生素來經(jīng)驗性治療（覆蓋）最有可能的致病菌Moreisbetter

Lessismore現(xiàn)在是37頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有87頁\編輯于星期二

正確的給藥途徑：靜脈

正確的劑量

足量：前負(fù)荷劑量

適量：維持劑量正確的給藥間隔正確的停藥時間

2.正確的給藥方法現(xiàn)在是39頁\一共有87頁\編輯于星期二Cmax峰濃度Cmin谷濃度t1/2

半衰期V(orVD)分布容積AUC曲線下面積Cl清除率蛋白結(jié)合與抗生素相關(guān)的重要藥代動力學(xué)參數(shù)正常人群分布容積增加心輸出量增加肝、腎血流增加血清蛋白水平降低清除增加ICUs特有的腎臟替代治療重癥患者現(xiàn)在是40頁\一共有87頁\編輯于星期二Sepsis患者血漿藥物濃度變化70%23.7%JoaoGoncalves-Pereira,etal.CriticalCare2011,15:R206現(xiàn)在是41頁\一共有87頁\編輯于星期二

重癥患者抗菌治療的主要誤區(qū)ThiagoLisboaetal.RevBrasTerIntensiva.2011;23(2):120-12410大誤區(qū)僅根據(jù)體外活性選擇抗菌藥物處方時忽視藥物PK/PD特性處方高蛋白結(jié)合率抗菌藥物時未考慮血清白蛋白水平分布容積改變者，未調(diào)整劑量急性敗血癥患者處方抗菌藥物，低估了肌酐清除率忽視腎臟替代療法對抗菌藥物劑量的影響在重癥患者中使用標(biāo)準(zhǔn)劑量和治療方案，可能存在劑量不足的情況忽視當(dāng)?shù)啬退幀F(xiàn)狀未根據(jù)臨床反應(yīng)終點確定抗菌治療療程不必要地延長抗菌治療時間現(xiàn)在是42頁\一共有87頁\編輯于星期二MODS時特殊抗生素LD和MD的劑量推薦TulienTextoris,etal.EuiJAnaesthesiol2011;28:318-324現(xiàn)在是43頁\一共有87頁\編輯于星期二44ExpertRevAntiInfectTher.2013;11(2):159-177.

抗生素的初始劑量或開始治療24小時內(nèi)的給藥劑量，可能決定重癥患者的預(yù)后及MDR病原菌發(fā)生的風(fēng)險。

危重患者中無論脂溶性、水溶性；短效、長效抗生素均需要增加初始劑量。增加抗生素初始劑量改善臨床預(yù)后現(xiàn)在是44頁\一共有87頁\編輯于星期二

第三間隙體液分布增加– 水腫– 胸、腹腔積液– 毛細(xì)血管滲漏

液體復(fù)蘇治療

肥胖增加抗生素初始劑量ExpertRevAntiInfectTher.2013;11(2):159-177.現(xiàn)在是45頁\一共有87頁\編輯于星期二

針對高耐藥菌

持續(xù)體液丟失或分布容積增加

– 外科引流

– 持續(xù)或加重的毛細(xì)血管滲漏、低蛋白血癥、水腫…

AKI

– 啟動CRRT

– 腎功能恢復(fù)期，尿量增多

藥物清除率升高

– 心排量增加，腎臟灌注增加，肝臟灌注增加？增加抗生素維持劑量ExpertRevAntiInfectTher.2013;11(2):159-177.現(xiàn)在是46頁\一共有87頁\編輯于星期二肝腎功能受損須減量時重度膿毒癥和膿毒癥休克抗生素的最佳維持劑量必須根據(jù)藥物的清除狀況和肝、腎功能狀態(tài)進行調(diào)整和指導(dǎo)時間依賴型抗生素：減劑量，不減次數(shù)濃度依賴型抗生素：減次數(shù)，不減劑量MartaUlldemolinsetal.CHEST2011;139:1210–1220現(xiàn)在是47頁\一共有87頁\編輯于星期二病人資料：如性別、年齡、民族、體重指數(shù)等病情狀態(tài)：心率、血壓、肌酐清除率、血清白蛋白濃度、體液過載狀態(tài)、有無體外循環(huán)、機械通

氣、CRRT等感染資料：T、血象、CRP、PCT、ESR等臨床診斷：微生物培養(yǎng)結(jié)果：可選用的抗生素：相應(yīng)達(dá)標(biāo)率：建議：首選××抗生素采用××給藥方法；次選………..浙醫(yī)二院藥敏及達(dá)標(biāo)率申請、報告單以上由臨床醫(yī)生填寫浙二醫(yī)院微生物檢測中心現(xiàn)在是48頁\一共有87頁\編輯于星期二3.療效評估現(xiàn)在是49頁\一共有87頁\編輯于星期二治療72h療效評價——患者一般狀況、生化檢查、胸片等臨床與病原學(xué)檢查結(jié)果的分析培養(yǎng)出的細(xì)菌是否致病菌報告耐藥，臨床是否耐藥治療無反應(yīng)的分析——診斷是否正確？致病菌及耐藥性評估是否正確？抗感染治療方案是否合理？抗菌藥物劑量、療程是否合適？

…..….臨床事實最重要！現(xiàn)在是50頁\一共有87頁\編輯于星期二4.盡可能降價治療現(xiàn)在是51頁\一共有87頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是52頁\一共有87頁\編輯于星期二

5.抗生素治療療程ATS/IDSA指南常規(guī)的抗生素治療時間為7天銅綠假單胞菌治療時間為14-21天；VAP患者在接受正確的抗生素治療的6天內(nèi)會出現(xiàn)明顯的臨床效果。亞洲HAP學(xué)組的共識初始經(jīng)驗治療時間為7~14天；如果證實存在MDR病原體，治療時間可延長至14天；治療期間，需要經(jīng)常評估患者的反應(yīng)，根據(jù)患者情況酌情減量?，F(xiàn)在是53頁\一共有87頁\編輯于星期二6.治療無反應(yīng)時的考慮現(xiàn)在是54頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是55頁\一共有87頁\編輯于星期二社區(qū)呼吸道感染診治過程中的評價和鑒別肺炎經(jīng)驗治療+<病原學(xué)檢查?>有效無效

診斷正確

診斷不正確

考慮：

·肺水腫

宿主因素

藥物因素

致病原因素

·肺不張

·氣道阻塞

·藥物選擇不當(dāng)

·耐藥菌

·肺腫瘤

·無力咳嗽

·劑量、用法不當(dāng)

·分枝桿菌

針對性

·非感染性肺

·免疫低下

·依從性

·真菌

治療

間質(zhì)性疾病

·混合感染

·不良藥物反應(yīng)

·

病毒

·肺栓塞

·膿胸

或相互作用

·其它病原菌

·肺嗜酸性粒

·遷徙性病灶

·痰菌（—）

深

細(xì)胞浸潤癥

部痰培養(yǎng)，改用與原

·全身性疾病

抗菌藥無明顯交叉耐

肺部表現(xiàn)

藥或不同抗菌譜的抗菌藥

病原學(xué)結(jié)果現(xiàn)在是56頁\一共有87頁\編輯于星期二無反應(yīng)肺炎診斷錯誤藥物不能覆蓋產(chǎn)生并發(fā)癥免疫功能損害現(xiàn)在是57頁\一共有87頁\編輯于星期二

三、多重耐藥菌感染抗生素的選擇

盡早經(jīng)驗性覆蓋及時目標(biāo)性治療

重視個體化方案關(guān)注群體化耐藥

依據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸判別實驗室意義“準(zhǔn)確”就是最好的“重拳”現(xiàn)在是58頁\一共有87頁\編輯于星期二P=0.02不恰當(dāng)抗菌治療方案恰當(dāng)抗菌治療方案患者相關(guān)的存活概率隨訪時間(天)

針對MDR菌感染

不恰當(dāng)治療方案顯著增加患者死亡率A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.現(xiàn)在是59頁\一共有87頁\編輯于星期二

碳青霉烯類是硫霉素基礎(chǔ)上研發(fā)的新型β內(nèi)酰胺類抗生素

具有廣譜、強效、對ESBLs及絕大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定藥敏可靠，接種物效應(yīng)小，臨床療效好

對腸桿菌科細(xì)菌（大腸、肺克、腸桿菌）高度敏感

對碳青霉烯類敏感非發(fā)酵菌抗菌活性強

耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低

是治療危重感染、混合感染、耐藥菌感染和初始抗生素治

療失敗患者的常用抗菌藥物之一現(xiàn)在是60頁\一共有87頁\編輯于星期二腸桿菌科細(xì)菌肺克大腸四、主要MDR-GNB感染與碳青霉烯抗生素的選擇現(xiàn)在是61頁\一共有87頁\編輯于星期二既往抗菌治療(尤其是頭孢菌素和青霉素治療)醫(yī)院獲得性感染住院時間>14天入住ICU插管(包括胃造口術(shù)/經(jīng)鼻胃管、尿路插管、中心靜脈插管)機械通氣KangCIetal.AnnHematol.2012Jan;91(1):115-21.產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的高危因素現(xiàn)在是62頁\一共有87頁\編輯于星期二A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌重癥感染顯著增加死亡死亡風(fēng)險因素(RR)一項對納入16項相關(guān)的研究，對產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌菌血癥等重癥感染患者的死亡率和延遲治療方案對臨床治療結(jié)果的影響的薈萃分析風(fēng)險(RR:1.8595%CI:1.39-2.47,P＜0.001)現(xiàn)在是63頁\一共有87頁\編輯于星期二2013年16家醫(yī)院16794株大腸埃希菌耐藥率（%）2013年CHINET監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)在是64頁\一共有87頁\編輯于星期二2013年16家醫(yī)院12121株克雷伯菌屬耐藥率（%）2013年CHINET監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)在是65頁\一共有87頁\編輯于星期二

碳青霉烯類對產(chǎn)ESBLs細(xì)菌敏感性很高，臨床療效顯著，

在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時，可選擇碳青

霉烯類抗菌藥物。

大多臨床醫(yī)生傾向于運用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療

產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，但迄今尚無確切臨床研究證明。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期現(xiàn)在是66頁\一共有87頁\編輯于星期二β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs

細(xì)菌所致的輕度至中度感染，但由于對產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染

的臨床療效不夠理想，故對產(chǎn)ESBLs細(xì)菌嚴(yán)重感染的患者，

不宜作為首選藥物。

在已上市的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方中，以頭孢

哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用較強。

當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生大量

β內(nèi)酰胺酶時，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制

劑復(fù)方的抗菌活性也會降低。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期現(xiàn)在是67頁\一共有87頁\編輯于星期二

其他抗菌藥物

氨基糖苷類可作為產(chǎn)ESBLs細(xì)菌嚴(yán)重感染時的聯(lián)合用藥之一。

喹諾酮類可用于治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的輕、中度尿路感染。

頭霉素類抗菌活性并不很強，可以作為產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的次選藥物，

需要注意到是，頭霉素類易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生誘導(dǎo)（AmpC酶），從而

出現(xiàn)耐藥。

青霉素類和頭孢菌素均耐藥，即使體外試驗對某些青霉素類、頭孢菌

素敏感，臨床上也應(yīng)視為耐藥，原則上不選用。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期現(xiàn)在是68頁\一共有87頁\編輯于星期二不同抗生素對產(chǎn)ESBLs腸桿菌科重癥感染患者死亡率起始充分治療的產(chǎn)ESBL腸桿菌血流等重癥感染97例患者，采用亞胺培南或美羅培南治療其21天死亡率最低TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.現(xiàn)在是69頁\一共有87頁\編輯于星期二下降80%碳青霉烯類其他抗生素現(xiàn)在是70頁\一共有87頁\編輯于星期二碳青霉烯類是產(chǎn)ESBL腸桿菌重癥感染的首選治療藥物產(chǎn)ESBL腸桿菌感染抗菌藥物的選擇PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-333現(xiàn)在是71頁\一共有87頁\編輯于星期二ESBLs重癥感染經(jīng)驗治療的推薦意見產(chǎn)ESBLs細(xì)菌常引起HAP\VAP、肝膿腫、膽道感染、

腹膜炎、醫(yī)院獲得血流感染、醫(yī)院獲得中樞感染等重癥

感染；經(jīng)驗治療需根據(jù)高危因素決定是否覆蓋ESBLs；重癥感染患者推薦應(yīng)用碳青霉烯類抗生素，β-內(nèi)酰胺/酶

抑制劑作為次選并需加大劑量使用。AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83現(xiàn)在是72頁\一共有87頁\編輯于星期二非發(fā)酵菌銅綠、不動現(xiàn)在是73頁\一共有87頁\編輯于星期二MDR銅綠假單胞菌感染高危因素MDR銅綠假單胞菌感染的單因素分析TumbarelloMetal.Epidemiol.Infect..2011;139:1740–1749.一項回顧性病例對照研究。病例組患者為2006-2007年入院的銅綠假單胞菌血流感染患者，其中MDR銅綠假單胞菌感染患者40例，非-MDR銅綠假單胞菌感染患者66例；在評估銅綠假單胞菌感染的高危因素及預(yù)后。MDR銅綠假單胞菌現(xiàn)在是74頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁\一共有87頁\