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2025年急診三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.成人心肺復(fù)蘇(CPR)時(shí),胸外按壓的頻率應(yīng)為:A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分2.休克早期的主要臨床表現(xiàn)是:A.血壓下降、意識(shí)模糊B.脈壓縮小、尿量減少C.皮膚濕冷、發(fā)紺明顯D.呼吸急促、無(wú)尿3.急性心肌梗死最特征性的心電圖改變是:A.ST段壓低B.T波倒置C.病理性Q波+ST段弓背向上抬高D.U波明顯4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是:A.散大B.縮小(針尖樣)C.不等大D.對(duì)光反射消失5.張力性氣胸的緊急處理首選:A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管6.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的首要治療措施是:A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒7.上消化道大出血最常見的病因是:A.胃癌B.食管胃底靜脈曲張破裂C.消化性潰瘍D.急性胃黏膜病變8.高熱(體溫>39℃)患者物理降溫時(shí),冰袋不宜放置的部位是:A.前額B.腋窩C.腹股溝D.枕后9.心跳驟停后,腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷的時(shí)間是:A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.12-15分鐘10.對(duì)急性左心衰竭患者,坐位雙腿下垂的主要目的是:A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕心臟前負(fù)荷D.增加膈肌活動(dòng)度11.過敏性休克的首選搶救藥物是:A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺12.腦出血患者最常見的出血部位是:A.腦干B.小腦C.基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊)D.腦室13.中暑最嚴(yán)重的類型是:A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病14.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金時(shí)間”是:A.10分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.1小時(shí)內(nèi)D.2小時(shí)內(nèi)15.懷疑急性腦卒中患者,首選的影像學(xué)檢查是:A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影(DSA)D.經(jīng)顱多普勒(TCD)二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,少選、錯(cuò)選均不得分)1.昏迷的常見病因包括:A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦出血、腦梗死)B.代謝性疾?。ㄈ绺涡阅X病、低血糖)C.中毒(如一氧化碳、藥物過量)D.重癥感染(如膿毒癥)2.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:A.明確或可疑的感染灶B.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHgC.乳酸>2mmol/LD.意識(shí)改變3.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有:A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)胸部叩診鼓音D.頸靜脈怒張4.上消化道出血緊急處理措施包括:A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容(晶體液+膠體液)B.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)C.三腔二囊管壓迫止血(適用于食管胃底靜脈曲張破裂)D.急診胃鏡檢查及止血治療5.急性腹痛的鑒別診斷需考慮:A.腹腔內(nèi)臟器病變(如急性闌尾炎、膽囊炎)B.腹外臟器病變(如心肌梗死、肺炎)C.功能性疾?。ㄈ缒c易激綜合征)D.婦科疾?。ㄈ绠愇蝗焉铩⒙殉才まD(zhuǎn))三、簡(jiǎn)答題(每題8分,共40分)1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇(CPR)有效的指標(biāo)。2.過敏性休克的搶救流程(需包含關(guān)鍵藥物及劑量)。3.急性左心衰竭的處理原則(至少列出5項(xiàng))。4.創(chuàng)傷止血的方法及適用場(chǎng)景(需舉例說明)。5.急性一氧化碳中毒的分度及各分度的臨床表現(xiàn)。四、病例分析題(15分)患者男性,65歲,因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院?;颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,伴大汗、惡心,無(wú)放射痛,含服硝酸甘油2片(0.5mg/片)未緩解。既往有高血壓病史10年(最高160/100mmHg,未規(guī)律服藥),2型糖尿病史5年(口服二甲雙胍,血糖控制一般)。查體:T36.8℃,P105次/分,R22次/分,BP140/90mmHg;神清,痛苦面容,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音;心界不大,心率105次/分,律齊,未聞及雜音;腹軟,無(wú)壓痛;雙下肢無(wú)水腫。急診心電圖示:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV,肌鈣蛋白I(cTnI)5.2ng/mL(正常<0.04ng/mL)。問題:1.該患者最可能的診斷是什么?需與哪些疾病鑒別?(5分)2.請(qǐng)列出該患者的緊急處理措施(10分)。急診三基試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C(解析:2020年AHA指南推薦胸外按壓頻率為100-120次/分,深度5-6cm)2.B(解析:休克早期因代償機(jī)制,血壓可正常或略降,但脈壓(收縮壓-舒張壓)縮小(<30mmHg),尿量減少(<0.5mL/kg/h)是重要指標(biāo))3.C(解析:病理性Q波(時(shí)限≥0.04s,振幅≥1/4R波)+ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的特征)4.B(解析:有機(jī)磷中毒時(shí),乙酰膽堿蓄積導(dǎo)致瞳孔括約肌收縮,表現(xiàn)為針尖樣縮?。?.C(解析:張力性氣胸需立即排氣減壓,首選粗針頭(16-18G)在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺,之后行胸腔閉式引流)6.C(解析:DKA患者因高血糖、高滲狀態(tài)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水,補(bǔ)液是首要措施(先快后慢,先鹽后糖),胰島素需在補(bǔ)液后小劑量持續(xù)靜滴)7.C(解析:消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)占上消化道出血病因的40%-50%,其次是食管胃底靜脈曲張破裂)8.D(解析:枕后、耳廓、陰囊等部位皮膚薄,對(duì)冷刺激敏感,冰袋放置可能引起凍傷;前額、腋窩、腹股溝是大血管走行處,利于降溫)9.B(解析:心跳驟停后,4-6分鐘腦細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生不可逆損傷,故強(qiáng)調(diào)“黃金4分鐘”內(nèi)開始CPR)10.A(解析:坐位雙腿下垂可減少下肢靜脈回心血量(約300-500mL),降低心臟前負(fù)荷,緩解肺水腫)11.B(解析:腎上腺素(0.1%)0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射是過敏性休克的首選藥物,可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣)12.C(解析:基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊)是豆紋動(dòng)脈供血區(qū),因高血壓易破裂,占腦出血的70%)13.C(解析:熱射病是核心體溫>40℃伴意識(shí)障礙,死亡率高達(dá)50%-70%,是最嚴(yán)重的中暑類型)14.B(解析:創(chuàng)傷后30分鐘內(nèi)是搶救關(guān)鍵期,稱為“黃金30分鐘”,需完成止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等)15.A(解析:頭顱CT可快速鑒別腦出血(高密度影)與腦梗死(早期無(wú)顯影),是急性腦卒中首選檢查)二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD(解析:昏迷病因包括中樞神經(jīng)病變(如腦出血)、代謝性腦?。ㄈ绺涡阅X?。?、中毒(如安眠藥)、重癥感染(如膿毒癥腦?。?.ABC(解析:膿毒癥休克診斷需滿足感染+血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg,需血管活性藥物維持)+乳酸>2mmol/L;意識(shí)改變是重癥表現(xiàn),但非診斷必需)3.ABCD(解析:張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔,導(dǎo)致患側(cè)壓力進(jìn)行性升高,表現(xiàn)為呼吸困難、氣管偏移、患側(cè)鼓音、頸靜脈怒張(胸腔壓力影響靜脈回流))4.ABCD(解析:上消化道出血處理包括補(bǔ)液擴(kuò)容、抑酸(PPI升高胃內(nèi)pH促進(jìn)止血)、三腔管壓迫(針對(duì)靜脈曲張)、急診胃鏡止血(如注射硬化劑、套扎))5.ABCD(解析:急性腹痛需考慮腹腔內(nèi)病變(如闌尾炎)、腹外病變(如心梗刺激膈神經(jīng))、功能性疾?。ㄈ缒c易激)、婦科疾?。ㄈ绠愇蝗焉锲屏眩┤⒑?jiǎn)答題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo):①能觸及大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng);②收縮壓≥60mmHg;③瞳孔由散大轉(zhuǎn)為縮小,對(duì)光反射恢復(fù);④自主呼吸恢復(fù);⑤皮膚、黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);⑥意識(shí)逐漸恢復(fù)(如眼球活動(dòng)、呻吟)。2.過敏性休克搶救流程:①立即停止致敏物質(zhì)接觸,保持氣道通暢,取平臥位(或中凹位);②腎上腺素:0.1%腎上腺素0.3-0.5mg(成人)肌內(nèi)注射(首選大腿中外側(cè)),5-15分鐘可重復(fù);若心跳驟停,靜脈注射1mg;③氧療:高流量吸氧(6-8L/min),必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;④補(bǔ)液:快速靜脈輸注生理鹽水或林格液(首劑500-1000mL);⑤激素:地塞米松10-20mg靜脈注射,或甲潑尼龍80-160mg;⑥抗組胺藥:異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射;⑦監(jiān)測(cè):持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù),觀察生命體征變化。3.急性左心衰竭的處理原則:①體位:端坐位,雙腿下垂,減少回心血量;②氧療:高流量吸氧(6-8L/min),必要時(shí)面罩給氧或無(wú)創(chuàng)通氣;③鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射(緩解焦慮、減少耗氧,注意呼吸抑制);④利尿:呋塞米20-40mg靜脈注射(快速利尿,降低前負(fù)荷);⑤擴(kuò)血管:硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服,或靜脈泵入(起始5-10μg/min,根據(jù)血壓調(diào)整);⑥正性肌力藥:毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射(適用于房顫伴快速心室率或心腔擴(kuò)大者);⑦其他:糾正電解質(zhì)紊亂,控制誘因(如感染、心律失常)。4.創(chuàng)傷止血方法及適用場(chǎng)景:①指壓止血法:用手指壓迫出血?jiǎng)用}近心端,適用于頭面部(顳淺動(dòng)脈壓迫耳前)、四肢(肱動(dòng)脈壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)、股動(dòng)脈壓迫腹股溝中點(diǎn))的動(dòng)脈出血,為臨時(shí)急救措施;②加壓包扎止血法:用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,繃帶加壓包扎,適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血(如四肢軟組織損傷);③止血帶止血法:用橡膠帶或布帶在出血部位近心端綁扎(標(biāo)記時(shí)間),適用于四肢大動(dòng)脈出血(如肢體離斷、嚴(yán)重?cái)D壓傷),使用時(shí)間不超過1小時(shí)(每30分鐘放松1-2分鐘);④填塞止血法:用無(wú)菌紗布填塞深部傷口后加壓包扎,適用于頸部、臀部等深而窄的傷口(如槍傷、刀刺傷)。5.急性一氧化碳中毒分度及臨床表現(xiàn):①輕度中毒:血碳氧血紅蛋白(COHb)10%-20%;表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸,脫離環(huán)境后可迅速恢復(fù);②中度中毒:COHb30%-40%;上述癥狀加重,出現(xiàn)面色櫻桃紅、呼吸困難、意識(shí)模糊或淺昏迷,對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),經(jīng)高壓氧治療可無(wú)后遺癥;③重度中毒:COHb>50%;深昏迷,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,肌張力增高,可出現(xiàn)抽搐、肺水腫、心律失常,部分患者清醒后2-60天出現(xiàn)“遲發(fā)性腦病”(如癡呆、震顫麻痹)。四、病例分析題1.最可能的診斷:急性ST段抬高型心肌梗死(前壁)。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛:疼痛時(shí)間<30分鐘,含服硝酸甘油可緩解,肌鈣蛋白正常;②主動(dòng)脈夾層:突發(fā)撕裂樣胸痛,向背部放射,雙上肢血壓差>20mmHg,增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈雙腔征;③肺栓塞:突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難,D-二聚體升高,CT肺動(dòng)脈造影可見充盈缺損;④急腹癥(如胃穿孔、急性胰腺炎):腹痛為主,伴腹膜刺激征或血淀粉酶升高,心電圖無(wú)ST段抬高。2.緊急處理措施:①一般處理:絕對(duì)臥床,持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù);②氧療:鼻導(dǎo)管或面罩吸氧(2-4L/min),維持SpO?≥95%;③鎮(zhèn)痛:?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射(緩解疼痛,減少心肌耗氧);④抗血小板:阿司匹林300mg嚼服(負(fù)荷劑量),氯吡格雷300mg(或替格瑞洛180mg)嚼服;⑤抗凝:普通肝素50

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