2025年西醫(yī)內(nèi)科試題含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷金標準是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.血氣分析提示低氧血癥C.肺功能檢查FEV?/FVC＜70%D.臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰2.急性ST段抬高型心肌梗死最特征性的心電圖改變是：A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.Q-T間期延長3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血4.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ姷男穆墒Сｎ愋褪牵篈.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩5.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.多飲、多食、多尿癥狀B.隨機血糖≥11.1mmol/L（需重復(fù)確認）C.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.空腹血糖≥6.1mmol/L6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是：A.大量放腹水B.高蛋白飲食C.感染D.以上均是7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效β?受體激動劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素（口服）D.白三烯調(diào)節(jié)劑8.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具診斷意義的實驗室檢查是：A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性C.補體C3降低D.血沉增快10.缺鐵性貧血患者最特征性的實驗室改變是：A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力升高11.慢性心力衰竭急性加重期，緩解呼吸困難的關(guān)鍵治療措施是：A.洋地黃類藥物B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.β受體阻滯劑12.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾?。ㄈ缒懯Y）B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食13.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機制是：A.血小板生成減少B.血小板破壞過多（自身抗體介導(dǎo)）C.血小板分布異常D.血小板功能異常14.肺結(jié)核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.母嬰垂直傳播15.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服呋塞米D.血液透析二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染（細菌/病毒）B.空氣污染或吸入刺激性氣體C.未規(guī)律使用支氣管擴張劑D.劇烈運動2.肝硬化失代償期的典型臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張3.甲狀腺功能亢進癥的典型癥狀包括：A.怕熱、多汗、體重下降B.心動過速、手顫C.食欲減退D.大便次數(shù)增多4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.心包炎5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點包括：A.血糖顯著升高（多為13.9~33.3mmol/L）B.血酮體升高（β-羥丁酸為主）C.動脈血氣分析提示代謝性酸中毒（pH＜7.35）D.血鈉顯著升高（＞150mmol/L）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準。2.簡述慢性心力衰竭的NYHA心功能分級。3.消化性潰瘍的治療原則包括哪些方面？4.糖尿病酮癥酸中毒的處理步驟有哪些？5.簡述缺鐵性貧血的病因。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣短3天”入院。15年來，患者每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30~50ml/日，無發(fā)熱、咯血。近3天受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，伴活動后氣短（爬2層樓即需休息），無胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇輕度發(fā)紺；桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音及散在哮鳴音；心界縮小，心率96次/分，律齊，P?＞A?；腹軟，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；血氣分析（未吸氧）：pH7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平。肺功能：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.為明確病情嚴重程度，需進一步做哪些檢查？（3分）4.該患者的治療原則是什么？（3分）參考答案一、單項選擇題1.C（COPD的診斷需基于肺功能檢查，F(xiàn)EV?/FVC＜70%是氣流受限的金標準。）2.B（ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性改變，病理性Q波為后期表現(xiàn)。）3.D（消化性潰瘍并發(fā)癥中，出血最常見，約占15%~25%。）4.C（Graves病患者約10%~20%出現(xiàn)心房顫動，是最常見的心律失常。）5.B（糖尿病診斷需滿足：隨機血糖≥11.1mmol/L（伴癥狀）或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，需重復(fù)確認。HbA1c≥6.5%為補充標準。）6.D（肝性腦病誘因包括高蛋白飲食、感染、大量放腹水（導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）、消化道出血等。）7.B（哮喘急性發(fā)作首選短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇），可快速緩解支氣管痙攣。）8.B（急性腎盂腎炎90%由大腸埃希菌引起，其次為克雷伯菌、變形桿菌等。）9.B（抗dsDNA抗體對SLE的特異性高達95%，且與疾病活動度相關(guān)，是最具診斷意義的指標。）10.C（血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的敏感指標，缺鐵性貧血時最早降低。）11.B（利尿劑通過減少血容量，減輕肺淤血，是緩解急性心衰呼吸困難的關(guān)鍵措施。）12.A（我國急性胰腺炎約50%由膽道疾?。ㄈ缒懯Y）引起，西方國家以酗酒為主。）13.B（ITP主要因血小板相關(guān)抗體（如抗GPⅡb/Ⅲa）介導(dǎo)血小板破壞過多，生成多正常。）14.C（肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏排出的結(jié)核分枝桿菌飛沫傳播。）15.C（高鉀血癥緊急處理需靜脈補鈣（對抗心肌毒性）、補堿（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、胰島素+葡萄糖、血液透析；口服呋塞米起效慢，不用于緊急情況。）二、多項選擇題1.ABC（COPD急性加重誘因包括感染、空氣污染、治療依從性差等；劇烈運動一般不直接誘發(fā)。）2.ABCD（肝硬化失代償期表現(xiàn)為門脈高壓（脾大、腹水、靜脈曲張）和肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）。）3.ABD（甲亢患者食欲多亢進，而非減退。）4.ABCD（急性心梗并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙、室壁瘤、心臟破裂、心包炎（Dressler綜合征）等。）5.ABC（DKA時血鈉多正?；蚪档停ㄒ蚋哐菍?dǎo)致細胞外液高滲，細胞內(nèi)水外移稀釋血鈉），而非顯著升高。）三、簡答題1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱；②肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）或濕啰音；③外周血WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；④胸部影像學顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合①+④，或②+④，或③+④即可診斷。2.慢性心力衰竭的NYHA心功能分級：Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰鸱α?、呼吸困難；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒樱ㄈ缙降夭叫?00米、爬2層樓）即引起癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日?；顒樱ㄈ缙降夭叫?00米）即引起癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀（如端坐呼吸、靜息時呼吸困難）。3.消化性潰瘍的治療原則：①根除幽門螺桿菌（H.pylori）：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程10~14天；②抑制胃酸分泌：首選PPI（如奧美拉唑），療程十二指腸潰瘍4~6周，胃潰瘍6~8周；③保護胃黏膜：使用鉍劑、鋁碳酸鎂等；④對癥治療：如解痙止痛（山莨菪堿）；⑤并發(fā)癥處理：出血者需內(nèi)鏡止血或手術(shù)；穿孔、幽門梗阻者需外科干預(yù)；⑥生活方式干預(yù)：避免辛辣飲食、戒煙酒、規(guī)律作息。4.糖尿病酮癥酸中毒的處理步驟：①補液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時1000~2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg·h），目標血糖每小時下降3.9~6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補鉀）；④糾正酸中毒：僅當pH＜7.1時，少量補充5%碳酸氫鈉；⑤去除誘因：如控制感染、治療創(chuàng)傷等；⑥監(jiān)測：每1~2小時監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)及血氣分析。5.缺鐵性貧血的病因：①鐵攝入不足：多見于嬰幼兒（母乳/牛乳含鐵低）、青少年（生長發(fā)育快）、孕婦（需鐵量增加）；②鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后（胃酸缺乏影響鐵吸收）、慢性萎縮性胃炎（胃酸分泌減少）、炎性腸?。ㄨF吸收部位受損）；③鐵丟失過多（最常見）：慢性失血（如消化道出血：消化性潰瘍、痔；婦科出血：月經(jīng)過多；其他：咯血、血尿）；④其他：長期飲用濃茶（鞣酸抑制鐵吸收）、咖啡（多酚類物質(zhì)影響鐵吸收）。四、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：慢性阻塞性肺疾?。á蠹?，極重度）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD慢性病程）；近期受涼后癥狀加重（膿痰、氣短），提示急性加重；②體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音及哮鳴音（感染及氣道痙攣）；P?＞A?（提示肺動脈高壓）；③輔助檢查：血常規(guī)WBC及中性粒細胞比例升高（細菌感染）；血氣分析PaO?58mmHg（＜60mmHg）、PaCO?52mmHg（＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能FEV?/FVC=58%（＜70%），F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%（30%≤FEV?占預(yù)計值＜50%為Ⅲ級，極重度）；胸部X線提示肺氣腫改變（透亮度增高、肺紋理稀疏、膈肌低平）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有青少年起病、發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰史；②支氣管擴張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，胸部高分辨CT可見支氣管擴張、雙軌征；③充血性心力衰竭：多有心臟病史（如冠心病、高血壓），夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，結(jié)核菌素試驗陽性，胸部X線可見結(jié)核灶（如鈣化、空洞）。3.進一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏：明確感染病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）；②胸部CT：更清晰顯示肺結(jié)構(gòu)（排除支氣管擴張、肺癌）；③心臟超聲：評估右心結(jié)構(gòu)（是否存在右心室增大、肺動脈高壓）；④血D-二聚體：排除肺栓塞（急性加重需鑒別）；⑤電解質(zhì)：監(jiān)測是否存在低鉀、低鈉（與感染、利尿劑使用相關(guān)）。4.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類，覆蓋常見G?桿菌及非典型病原體）；②改善通氣：短效β?受體激動劑（沙