2025年麻醉科三基模擬試題（附參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于吸入麻醉藥最低肺泡有效濃度（MAC）的描述，正確的是（）A.MAC越小，麻醉效能越弱B.氧化亞氮的MAC約為105%C.氟烷的MAC大于異氟烷D.年齡增大，MAC升高2.成人擇期手術(shù)麻醉前禁食禁飲的推薦時(shí)間為（）A.固體食物6小時(shí)，清飲料2小時(shí)B.固體食物8小時(shí)，清飲料4小時(shí)C.固體食物4小時(shí)，清飲料2小時(shí)D.固體食物6小時(shí)，清飲料4小時(shí)3.下列肌松藥中，屬于去極化肌松藥的是（）A.羅庫(kù)溴銨B.維庫(kù)溴銨C.琥珀膽堿D.順阿曲庫(kù)銨4.腰麻后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.頭痛B.尿潴留C.神經(jīng)損傷D.低血壓5.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常范圍為5-12cmH?OB.反映右心前負(fù)荷C.大量補(bǔ)液后CVP低、血壓低，提示血容量不足D.CVP高、血壓低提示心功能不全6.惡性高熱的特異性治療藥物是（）A.丹曲林B.腎上腺素C.丙泊酚D.琥珀膽堿7.全麻誘導(dǎo)時(shí)，最常用的肌松藥預(yù)處理劑量為（）A.1/10-1/8插管劑量B.1/5-1/3插管劑量C.1/2插管劑量D.全量插管劑量8.老年患者麻醉中，維持腦灌注壓（CPP）的關(guān)鍵是（）A.降低顱內(nèi)壓（ICP）B.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥60mmHgC.提高心率D.減少潮氣量9.產(chǎn)科麻醉中，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的最有效措施是（）A.快速補(bǔ)液B.左側(cè)傾斜30°體位C.靜脈注射麻黃堿D.面罩吸氧10.局麻藥中毒時(shí)，最先出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是（）A.驚厥B.嗜睡C.口舌麻木、眩暈D.呼吸抑制11.關(guān)于喉罩（LMA）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是（）A.適用于短時(shí)間非氣管插管全麻B.不能完全防止胃內(nèi)容物反流C.插入后需確認(rèn)PETCO?波形D.可用于飽胃患者12.嬰幼兒麻醉中，肺泡分鐘通氣量（MV）與成人相比（）A.更高（約150ml/kg/min）B.更低（約50ml/kg/min）C.相近（約100ml/kg/min）D.無(wú)顯著差異13.麻醉中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO?）的主要目的是（）A.判斷肺換氣功能B.反映循環(huán)狀態(tài)C.監(jiān)測(cè)通氣量D.以上均是14.下列藥物中，具有明顯腦保護(hù)作用的靜脈麻醉藥是（）A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.咪達(dá)唑侖15.全脊麻的主要原因是（）A.局麻藥誤入硬膜下腔B.局麻藥劑量過(guò)大C.穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔D.患者對(duì)局麻藥敏感二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻醉前評(píng)估中，ASA分級(jí)的依據(jù)包括（）A.年齡B.全身健康狀況C.合并疾病嚴(yán)重程度D.手術(shù)類型2.椎管內(nèi)麻醉中，局麻藥擴(kuò)散的影響因素有（）A.患者體位B.局麻藥濃度C.穿刺間隙D.患者身高3.麻醉中常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.心電圖（ECG）B.脈搏血氧飽和度（SpO?）C.體溫D.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）4.關(guān)于羅哌卡因的特點(diǎn)，正確的是（）A.脂溶性低，心臟毒性小B.對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱于布比卡因C.適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛D.屬于長(zhǎng)效局麻藥5.全麻蘇醒期的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.蘇醒延遲B.喉痙攣C.高血壓D.低體溫三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.最低肺泡有效濃度（MAC）2.全脊麻3.神經(jīng)阻滯麻醉4.惡性高熱5.麻醉深度四、簡(jiǎn)答題（每題7分，共28分）1.簡(jiǎn)述全身麻醉誘導(dǎo)的基本步驟及注意事項(xiàng)。2.比較腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）與硬膜外麻醉的異同點(diǎn)。3.列舉局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.簡(jiǎn)述老年患者麻醉的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。五、病例分析題（共7分）患者，女，32歲，G2P1，孕39?2周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”擬行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入室血壓120/75mmHg，心率88次/分，SpO?98%。問(wèn)題：（1）該患者首選的麻醉方式是什么？簡(jiǎn)述理由。（2）若選擇椎管內(nèi)麻醉，需特別注意哪些問(wèn)題？（3）術(shù)中若出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，應(yīng)如何處理？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（MAC越小，麻醉效能越強(qiáng)；氟烷MAC約0.75%，異氟烷約1.15%；年齡增大，MAC降低）2.A（2018年ASA指南：固體食物6小時(shí)，清飲料2小時(shí)）3.C（琥珀膽堿是唯一臨床常用的去極化肌松藥）4.A（腰麻后頭痛發(fā)生率約10%-30%，為最常見(jiàn)并發(fā)癥）5.D（CVP高、血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多）6.A（丹曲林是惡性高熱的特異性治療藥物）7.A（預(yù)處理劑量為1/10-1/8插管劑量，可減輕肌顫）8.B（老年患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)閾值上移，MAP需維持≥60mmHg）9.B（左側(cè)傾斜30°可解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫）10.C（局麻藥中毒早期表現(xiàn)為口舌麻木、眩暈，隨后進(jìn)展為驚厥）11.D（喉罩不能用于飽胃患者，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）12.A（嬰幼兒MV約150ml/kg/min，成人為60-100ml/kg/min）13.D（PETCO?可反映通氣、循環(huán)及肺血流狀態(tài)）14.A（丙泊酚可降低腦代謝率，具有腦保護(hù)作用）15.C（全脊麻多因硬膜外穿刺時(shí)誤穿入蛛網(wǎng)膜下腔，注入大量局麻藥）二、多項(xiàng)選擇題1.BC（ASA分級(jí)僅依據(jù)全身健康狀況和合并疾病嚴(yán)重程度）2.ABC（局麻藥擴(kuò)散與體位、濃度、穿刺間隙、藥物容量等有關(guān)，與身高無(wú)直接關(guān)聯(lián)）3.ABCD（ASA規(guī)定的基本監(jiān)測(cè)包括ECG、SpO?、血壓、PETCO?、體溫、吸入氧濃度）4.ABCD（羅哌卡因心臟毒性低，運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)阻滯分離明顯，適合術(shù)后鎮(zhèn)痛）5.ABCD（蘇醒期并發(fā)癥還包括躁動(dòng)、惡心嘔吐等）三、名詞解釋1.最低肺泡有效濃度（MAC）：指在一個(gè)大氣壓下，50%的患者對(duì)手術(shù)刺激無(wú)體動(dòng)反應(yīng)時(shí)的肺泡內(nèi)麻醉藥濃度，是衡量吸入麻醉藥效能的指標(biāo)。2.全脊麻：硬膜外麻醉時(shí)，局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全部脊神經(jīng)甚至腦神經(jīng)被阻滯的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)消失、呼吸停止、血壓驟降。3.神經(jīng)阻滯麻醉：將局麻藥注射到神經(jīng)干（叢、節(jié)）周圍，暫時(shí)阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法，如臂叢阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯等。4.惡性高熱：一種由揮發(fā)性吸入麻醉藥或去極化肌松藥（琥珀膽堿）誘發(fā)的遺傳性骨骼肌代謝異常綜合征，表現(xiàn)為高碳酸血癥、體溫急劇升高、肌強(qiáng)直、心律失常，死亡率高。5.麻醉深度：指麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度，需結(jié)合意識(shí)、鎮(zhèn)痛、肌松、自主神經(jīng)反應(yīng)等多指標(biāo)綜合評(píng)估，理想狀態(tài)是無(wú)意識(shí)、無(wú)應(yīng)激反應(yīng)且生命體征平穩(wěn)。四、簡(jiǎn)答題1.全身麻醉誘導(dǎo)的基本步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①預(yù)吸氧（去氮給氧3-5分鐘，潮氣量呼吸或深呼吸8次）；②靜脈注射鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚1.5-2.5mg/kg）；③注射阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼2-5μg/kg）；④注射肌松藥（如羅庫(kù)溴銨0.6-1.2mg/kg）；⑤待肌松起效后氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺、觀察PETCO?波形）；⑥連接麻醉機(jī)，調(diào)整參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分）。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格掌握藥物劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致低血壓；②飽胃患者需快速誘導(dǎo)（RSI），壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）；③困難氣道患者提前準(zhǔn)備替代方案（如喉罩、纖維支氣管鏡）；④誘導(dǎo)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、SpO?，出現(xiàn)異常及時(shí)處理（如低血壓時(shí)靜脈注射去氧腎上腺素）。2.腰麻與硬膜外麻醉的異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：均屬椎管內(nèi)麻醉，通過(guò)阻滯脊神經(jīng)產(chǎn)生麻醉作用；用于下腹部、下肢手術(shù)；可能出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。不同點(diǎn)：①穿刺層次：腰麻穿入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外穿入硬膜外腔；②局麻藥用量：腰麻用量?。ㄈ绮急瓤ㄒ?.5-15mg），硬膜外用量大（如利多卡因150-300mg）；③起效時(shí)間：腰麻快（5-10分鐘），硬膜外慢（15-20分鐘）；④麻醉平面：腰麻為節(jié)段性，硬膜外可通過(guò)追加藥物調(diào)整；⑤并發(fā)癥：腰麻頭痛常見(jiàn)，硬膜外導(dǎo)管相關(guān)感染、全脊麻風(fēng)險(xiǎn)較高；⑥適用人群：腰麻更適用于短時(shí)間手術(shù)（<2小時(shí)），硬膜外可用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛。3.局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則：臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期口舌麻木、眩暈、耳鳴、煩躁；進(jìn)展期肌肉震顫、驚厥；晚期昏迷、呼吸抑制。②心血管系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高；進(jìn)展期心肌抑制、心律失常（如室顫）、血壓下降；嚴(yán)重者心跳驟停。處理原則：①立即停止注射局麻藥；②保持氣道通暢，高流量吸氧（必要時(shí)氣管插管）；③控制驚厥：靜脈注射地西泮0.1-0.2mg/kg或丙泊酚1-2mg/kg；④糾正循環(huán)抑制：低血壓時(shí)給予去氧腎上腺素或麻黃堿，心跳驟停時(shí)啟動(dòng)CPR；⑤脂肪乳治療（20%脂肪乳1.5ml/kg靜脈注射，隨后0.25ml/kg/min輸注）；⑥監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)猓S持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.老年患者麻醉的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：特點(diǎn)：①器官功能衰退（心輸出量降低、腦血流減少、肝腎功能減退）；②合并癥多（高血壓、冠心病、糖尿病）；③對(duì)麻醉藥敏感性增高（藥物代謝慢，易蓄積）；④術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)（低血壓或高血壓）；⑤術(shù)后恢復(fù)慢（蘇醒延遲、認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)高）。注意事項(xiàng)：①術(shù)前充分評(píng)估（ASA分級(jí)、心功能（如射血分?jǐn)?shù)）、肺功能（如FEV1）、認(rèn)知狀態(tài)）；②麻醉藥物選擇：避免長(zhǎng)效藥物（如長(zhǎng)效苯二氮?類），優(yōu)選短效藥（丙泊酚、瑞芬太尼）；③麻醉方式：能神經(jīng)阻滯不椎管內(nèi)，能椎管內(nèi)不全麻；④術(shù)中監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)有創(chuàng)血壓、腦氧飽和度（rSO?）、體溫監(jiān)測(cè)；⑤維持循環(huán)穩(wěn)定：避免低血壓（MAP下降不超過(guò)基礎(chǔ)值的20%），控制高血壓（避免腦卒中等）；⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛：選擇非阿片類藥物（如NSAIDs）聯(lián)合低劑量阿片類，預(yù)防呼吸抑制；⑦預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）：減少術(shù)中應(yīng)激，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。五、病例分析題（1）首選麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）或硬膜外麻醉。理由：患者為足月妊娠，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌（無(wú)凝血異常、穿刺部位感染）；椎管內(nèi)麻醉對(duì)胎兒影響?。ň致樗幫高^(guò)胎盤少），可保持患者清醒，有利于母嬰安全；急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短（通常30-60分鐘），腰硬聯(lián)合麻醉起效快（5-10分鐘），能滿足手術(shù)需求。（2）椎管內(nèi)麻醉的注意事項(xiàng)：①左側(cè)傾斜30°體位，避免子宮壓迫下腔靜脈；②控制麻醉平面（不超過(guò)T6），防止呼吸抑制；③預(yù)充液體（乳酸林格液500-1000ml），預(yù)防低血壓；④密切監(jiān)測(cè)血壓（每2分鐘一次），若