2025年國家基層高血壓防治管理指南培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.國家基層高血壓防治管理指南中，高血壓的診斷標準是未使用降壓藥物的情況下，非同日（）次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHgA.1B.2C.3D.4答案：C解析：指南明確規(guī)定，需非同日3次測量診室血壓達到標準方可診斷，避免單次測量誤差。2.基層醫(yī)療機構(gòu)測量血壓時，建議使用（）A.水銀柱血壓計B.腕式電子血壓計C.臂式電子血壓計（符合國際標準）D.手指式電子血壓計答案：C解析：指南推薦基層使用經(jīng)過國際標準認證（如ESH、AAMI、BHS）的上臂式電子血壓計，水銀柱血壓計因汞污染已逐步淘汰，腕式和手指式誤差較大。3.高血壓患者危險分層中，“很高?！钡呐袛鄻藴什话ǎǎ〢.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgB.糖尿病合并靶器官損害C.既往有腦卒中病史D.高血壓1級且無其他危險因素答案：D解析：高血壓1級無其他危險因素屬于低危；很高危包括：3級高血壓（≥180/110mmHg）；任何級別高血壓+臨床合并癥（如腦卒中、心梗、腎衰、糖尿病腎?。桓哐獕汉喜衅鞴贀p害（如左室肥厚、血肌酐輕度升高）+糖尿病。4.基層對高血壓患者進行生活方式干預(yù)時，推薦每日食鹽攝入量不超過（）A.3gB.5gC.8gD.10g答案：B解析：指南強調(diào)限鹽核心目標為每日＜5g，包括醬油、腌制品等隱形鹽。5.高血壓患者運動干預(yù)的推薦方案是（）A.每周3天，每次15分鐘高強度運動B.每周5-7天，每次30分鐘中等強度運動C.每周2天，每次60分鐘低強度運動D.僅建議日常家務(wù)活動答案：B解析：中等強度運動（如快走、慢跑、騎自行車）每周5-7天，每次30分鐘，可有效降低血壓和心血管風(fēng)險。6.以下哪種情況不屬于高血壓患者需緊急轉(zhuǎn)診的范疇（）A.血壓≥180/120mmHg且伴劇烈頭痛B.服用降壓藥后出現(xiàn)輕度頭暈C.突發(fā)胸痛持續(xù)20分鐘不緩解D.妊娠期血壓≥160/105mmHg答案：B解析：緊急轉(zhuǎn)診指征包括：血壓≥180/120mmHg伴急性癥狀（如頭痛、胸痛、呼吸困難）；高血壓合并急性靶器官損害（如意識障礙、少尿）；妊娠期嚴重高血壓；服藥后出現(xiàn)無法處理的不良反應(yīng)（如嚴重過敏、低血壓休克）。輕度頭暈可觀察隨訪。7.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者，首選的降壓藥物是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：B解析：β受體阻滯劑通過降低心肌耗氧、改善心絞痛癥狀，同時控制心率，是合并穩(wěn)定性心絞痛的首選；CCB（非二氫吡啶類如地爾硫?）也可作為次選。8.老年高血壓患者（≥65歲）的降壓目標值為（）A.＜140/90mmHg（能耐受者可降至＜130/80mmHg）B.＜150/90mmHg（能耐受者可降至＜140/90mmHg）C.＜160/95mmHgD.＜130/80mmHg答案：B解析：指南對65-79歲患者推薦＜150/90mmHg，若能耐受可進一步降至＜140/90mmHg；80歲以上患者目標為＜150/90mmHg。9.高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者，尿蛋白＞1g/d時，降壓目標應(yīng)控制在（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg答案：B解析：合并CKD且尿蛋白＞1g/d時，嚴格控制血壓（＜130/80mmHg）可延緩腎功能惡化；尿蛋白≤1g/d時目標為＜140/90mmHg。10.以下哪種降壓藥物禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者（）A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.卡托普利（ACEI）D.美托洛爾答案：C解析：ACEI/ARB類藥物通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可能導(dǎo)致雙側(cè)腎動脈狹窄患者腎小球濾過率下降，誘發(fā)急性腎損傷，故禁用。11.基層隨訪高血壓患者時，需記錄的“四率”不包括（）A.血壓測量率B.規(guī)范管理率C.治療率D.控制率答案：A解析：基層管理考核指標為：高血壓患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范管理率、治療率、控制率。12.高血壓患者家庭血壓監(jiān)測的正常值為（）A.＜135/85mmHgB.＜140/90mmHgC.＜125/75mmHgD.＜130/80mmHg答案：A解析：家庭血壓監(jiān)測診斷界值為≥135/85mmHg，正常上限為＜135/85mmHg，與診室血壓（≥140/90mmHg）存在差異。13.高血壓患者啟動藥物治療的時機，以下描述正確的是（）A.低?；颊吡⒓磫铀幬镏委烞.中?；颊哂^察1-3個月，改善生活方式無效后啟動C.高危患者觀察6個月后啟動D.很高?；颊咝?個月內(nèi)啟動答案：B解析：低?；颊呓ㄗh生活方式干預(yù)3個月，無效則啟動藥物；中?；颊哂^察1-3個月；高危和很高?；颊吡⒓磫铀幬镏委?。14.高血壓合并糖尿病患者，首選的降壓藥物類別是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI或ARBD.α受體阻滯劑答案：C解析：ACEI/ARB可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白，是合并糖尿病的首選；若需聯(lián)合用藥，可加用CCB或小劑量利尿劑。15.以下關(guān)于高血壓患者隨訪頻率的描述，錯誤的是（）A.很高?；颊呙?個月隨訪1次B.中?；颊呙?個月隨訪1次C.低?；颊呙?個月隨訪1次D.血壓達標患者每6個月隨訪1次答案：D解析：血壓達標且穩(wěn)定的患者，低危/中危每3個月隨訪1次，高危每1-2個月隨訪1次；未達標患者需增加隨訪頻率（如每2周1次）。16.高血壓患者出現(xiàn)體位性低血壓時，正確的處理措施是（）A.立即停用所有降壓藥物B.建議快速站立避免頭暈C.減少利尿劑劑量或停用D.增加鹽攝入至每日10g以上答案：C解析：體位性低血壓常見于老年人、使用利尿劑或α受體阻滯劑者，處理措施包括：調(diào)整藥物（如減少利尿劑劑量）、避免快速站立、適當(dāng)增加鹽和水?dāng)z入（非大量）、監(jiān)測立臥位血壓。17.基層醫(yī)療機構(gòu)對高血壓患者進行健康檔案管理時，應(yīng)至少包含（）A.1次年度體檢B.2次年度體檢C.3次年度體檢D.4次年度體檢答案：A解析：指南要求基層為高血壓患者建立電子健康檔案，每年至少進行1次較全面的健康檢查（包括身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、心電圖等）。18.以下哪種情況屬于高血壓“白大衣高血壓”（）A.診室血壓≥140/90mmHg，家庭血壓＜135/85mmHgB.診室血壓＜140/90mmHg，家庭血壓≥135/85mmHgC.24小時動態(tài)血壓平均≥130/80mmHgD.夜間血壓≥120/70mmHg答案：A解析：白大衣高血壓定義為診室血壓升高但家庭/動態(tài)血壓正常；隱匿性高血壓為診室血壓正常但家庭/動態(tài)血壓升高。19.高血壓患者使用阿司匹林的指征是（）A.所有高血壓患者均需服用B.年齡≥50歲且合并1項危險因素（如糖尿病、吸煙）的高危患者C.血壓未控制（＞150/95mmHg）時服用D.僅用于既往有腦卒中病史的患者答案：B解析：指南推薦：年齡≥50歲、高血壓控制良好（＜150/95mmHg）、合并1項危險因素（糖尿病、吸煙、高脂血癥、早發(fā)心血管病家族史）的高?；颊?，可考慮小劑量阿司匹林（75-100mg/d）一級預(yù)防；已發(fā)生心血管病的患者需長期服用。20.高血壓患者健康教育的核心內(nèi)容不包括（）A.血壓監(jiān)測的重要性B.隨意調(diào)整藥物劑量的危害C.高鹽飲食的具體危害D.保健品替代降壓藥的優(yōu)勢答案：D解析：健康教育需強調(diào)：規(guī)范測量血壓、遵醫(yī)囑用藥（不可自行增減）、生活方式干預(yù)（限鹽、運動等）、警惕虛假宣傳（如保健品替代藥物）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.高血壓的危險因素包括（）A.高鈉低鉀飲食B.超重/肥胖C.長期過量飲酒（每日酒精＞25g）D.長期精神緊張答案：ABCD解析：指南明確的危險因素包括：遺傳、年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）、高鈉低鉀飲食、超重/肥胖（BMI≥24）、飲酒（男性＞25g/d，女性＞15g/d）、吸煙、缺乏運動、精神緊張、糖尿病、血脂異常。2.基層高血壓篩查的重點人群包括（）A.年齡≥35歲者B.超重/肥胖者C.高血壓家族史者D.長期高鹽飲食者答案：ABCD解析：篩查重點人群：≥35歲；BMI≥24或腰圍超標；高血壓家族史；高鹽飲食；飲酒；吸煙；糖尿病；血脂異常；長期精神緊張。3.高血壓患者危險分層需考慮的因素有（）A.血壓水平分級B.心血管危險因素C.靶器官損害D.臨床合并癥答案：ABCD解析：危險分層采用“血壓分級+危險因素+靶器官損害+臨床合并癥”四維度評估，分為低危、中危、高危、很高危。4.以下屬于高血壓靶器官損害的是（）A.左心室肥厚（心電圖或超聲提示）B.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊C.血肌酐男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/LD.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）答案：ABCD解析：靶器官損害包括：心臟（左室肥厚）、血管（頸動脈IMT≥0.9mm或斑塊、頸股動脈脈搏波速度≥12m/s）、腎臟（血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿）、視網(wǎng)膜（視網(wǎng)膜動脈狹窄）。5.高血壓患者聯(lián)合用藥的原則包括（）A.小劑量聯(lián)合B.優(yōu)先選擇長效制劑C.避免作用機制重疊的藥物D.根據(jù)患者合并癥選擇藥物答案：ABD解析：聯(lián)合用藥原則：小劑量起始；優(yōu)先長效（減少血壓波動）；選擇作用機制互補的藥物（如CCB+ACEI）；根據(jù)合并癥選擇（如糖尿病選ACEI+CCB）；避免不良反應(yīng)疊加（如ACEI+ARB一般不聯(lián)用）。6.基層高血壓患者隨訪的內(nèi)容包括（）A.測量血壓并評估達標情況B.詢問癥狀及藥物不良反應(yīng)C.評估生活方式改善情況D.調(diào)整治療方案答案：ABCD解析：隨訪內(nèi)容：血壓測量；癥狀和不良反應(yīng)評估；生活方式（飲食、運動、吸煙、飲酒）干預(yù)效果；實驗室檢查（如血糖、血脂）；調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診；健康宣教。7.以下哪些情況需考慮繼發(fā)性高血壓（）A.血壓突然升高且難以控制B.青年（＜30歲）高血壓C.伴低血鉀（無利尿劑使用史）D.腹部聞及血管雜音答案：ABCD解析：繼發(fā)性高血壓警示信號：＜30歲發(fā)??；血壓＞180/110mmHg；對3種常規(guī)藥物無反應(yīng)（抵抗性高血壓）；伴低血鉀、陣發(fā)性頭痛/心悸/出汗（嗜鉻細胞瘤）、向心性肥胖（庫欣綜合征）、腹部血管雜音（腎動脈狹窄）等。8.高血壓患者生活方式干預(yù)的“五個要點”包括（）A.限鹽減重B.合理膳食C.戒煙限酒D.適量運動E.心理平衡答案：ABCDE解析：指南總結(jié)的“五個要點”為：限鹽（＜5g/d）、減重（BMI＜24）、合理膳食（多蔬果、低脂）、戒煙（完全戒斷）、限酒（男性酒精＜25g/d，女性＜15g/d）、運動（每周5-7天中等強度）、心理平衡（減少壓力）。9.高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓藥物包括（）A.ACEI/ARBB.β受體阻滯劑（需從小劑量起始）C.利尿劑D.α受體阻滯劑答案：ABC解析：心力衰竭患者需控制血壓并改善預(yù)后，首選ACEI/ARB+β受體阻滯劑（如美托洛爾）+利尿劑（如呋塞米）；α受體阻滯劑（如哌唑嗪）因可能增加心衰風(fēng)險，一般不首選。10.基層高血壓管理的目標包括（）A.提高高血壓發(fā)現(xiàn)率B.提高規(guī)范管理率C.提高血壓控制率D.降低心腦血管事件發(fā)生率答案：ABCD解析：基層管理核心目標是通過早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范管理、有效控制，降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥（如腦卒中、心梗、腎衰）的發(fā)生和死亡。三、判斷題（每題1分，共10題）1.測量血壓前患者需靜坐5分鐘，測量時袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平。（）答案：√解析：測量前靜坐5-10分鐘，避免運動、吸煙、喝咖啡；袖帶中心與心臟（胸骨中點）同高，可減少誤差。2.高血壓患者血壓達標后即可停藥。（）答案：×解析：高血壓需長期治療，血壓達標后應(yīng)繼續(xù)用藥，避免自行停藥導(dǎo)致血壓反彈。3.妊娠期高血壓患者可使用ACEI類藥物降壓。（）答案：×解析：ACEI/ARB類藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形，妊娠期禁用，首選甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平。4.高血壓患者運動時出現(xiàn)頭暈、胸痛應(yīng)立即停止并就醫(yī)。（）答案：√解析：運動中出現(xiàn)不適提示可能存在心肌缺血或血壓波動，需立即終止并評估。5.家庭血壓監(jiān)測應(yīng)每天早晚各測量2-3次，間隔1分鐘，取平均值。（）答案：√解析：家庭監(jiān)測建議：早晚各測2-3次（間隔1分鐘），連續(xù)測量5-7天，取后3天平均值作為參考。6.高血壓合并痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑。（）答案：√解析：噻嗪類利尿劑可升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)，合并痛風(fēng)者優(yōu)先選擇CCB、ACEI/ARB。7.老年單純收縮期高血壓患者（SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg）無需治療。（）答案：×解析：老年單純收縮期高血壓是心血管事件的重要危險因素，需積極控制SBP（目標＜150/90mmHg，耐受者＜140/90mmHg）。8.高血壓患者應(yīng)避免清晨血壓監(jiān)測，因晨起血壓自然升高。（）答案：×解析：清晨血壓（起床后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前）是心血管事件的高發(fā)時段，需重點監(jiān)測。9.高血壓患者服用短效降壓藥（如卡托普利）時，應(yīng)在睡前服用以控制夜間血壓。（）答案：×解析：短效藥物作用時間短，睡前服用可能導(dǎo)致夜間血壓過低（增加腦梗死風(fēng)險），長效藥物（如氨氯地平）建議晨起服用，覆蓋24小時血壓。10.基層醫(yī)療機構(gòu)對高血壓患者進行健康指導(dǎo)時，應(yīng)重點強調(diào)藥物治療的重要性，無需關(guān)注生活方式。（）答案：×解析：生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，需貫穿全程，與藥物治療協(xié)同作用。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述基層高血壓患者的隨訪管理流程。答案：基層隨訪流程包括：（1）測量血壓并記錄；（2）評估癥狀、藥物不良反應(yīng)及依從性；（3）檢查生活方式（飲食、運動、吸煙、飲酒）執(zhí)行情況；（4）根據(jù)血壓控制情況（達標/未達標）和危險分層調(diào)整隨訪頻率（高危/很高危每1個月，中危每2個月，低危每3個月）；（5）未達標者調(diào)整藥物（小劑量遞增或聯(lián)合用藥）；（6）出現(xiàn)緊急情況（如血壓≥180/120mmHg伴癥狀）立即轉(zhuǎn)診；（7）記錄隨訪內(nèi)容并更新健康檔案；（8）進行個體化健康教育。2.列舉5種常用降壓藥物類別及其代表藥物，各舉1例。答案：（1）鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利；（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦；（4）利尿劑：氫氯噻嗪；（5）β受體阻滯劑：美托洛爾。3.高血壓患者轉(zhuǎn)診的指征有哪些？答案：轉(zhuǎn)診指征包括：（1）緊急轉(zhuǎn)診：血壓≥180/120mmHg伴急性癥狀（頭痛、胸痛、呼吸困難、意識障礙等）；高血壓合并急性靶器官損害（如急性心梗、腦卒中、腎衰）；妊娠期嚴重高血壓（≥160/105mmHg）或子癇前期；（2）非緊急轉(zhuǎn)診：懷疑繼發(fā)性高血壓（如青年發(fā)病、血壓難控制、伴低血鉀）；合并嚴重并發(fā)癥（如心衰、視網(wǎng)膜病變）；需調(diào)整復(fù)雜治療方案（如3種藥物未達標）；患者要求上級醫(yī)院進一步診治。4.簡述高血壓患者生活方式干預(yù)的具體措施。答案：（1）限鹽：每日＜5g，減少腌制品、醬油攝入；（2）減重：BMI＜24，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；（3）合理膳食：多吃蔬菜、水果、全谷物，減少飽和脂肪和膽固醇；（4）運動：每周5-7天，每次30分鐘中等強度（如快走、慢跑）；（5）戒煙：完全戒斷，避免二手煙；（6）限酒：男性酒精＜25g/d（約啤酒750ml），女性＜15g/d（約葡萄酒150ml）；（7）心理平衡：減少壓力，保證睡眠（7-8小時/天）。5.高血壓患者血壓控制達標（＜140/90mmHg）后，是否需要調(diào)整治療方案？說明理由。答案：達標后仍需維持當(dāng)前治療方案，不可自行減藥或停藥。理由：高血壓是慢性疾病，需長期控制；停藥后血壓易反彈，增加心腦血管事件風(fēng)險；部分患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試減少藥物劑量（如單藥控制良好且長期穩(wěn)定），但需密切監(jiān)測血壓，避免波動。五、案例分析題（共1題，20分）患者男性，68歲，退休教師，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，頭暈1周”就診。既往有吸煙史30年（20支/日），已戒煙2年；否認糖尿病、冠心病史。查體：BMI26.5kg/m2，腰圍95cm，血壓165/100mmHg（診室），心率78次/分。實驗室檢查：空腹血糖6.2mmol/L（正常＜6.1mmol/L），總膽固醇5.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常＜3.4mmol/L），血肌酐88μmol/L（正常），尿常規(guī)陰性。心電圖：竇性心律，大致正常。問題：1.該患者的血壓分級是？2.計算其心血管危險分層（需列出危險因素）。3.制定初始治療方案（生活方式+藥物）。4.確定隨訪頻率及隨訪內(nèi)容。答案：1.血