2025年輻射安全-放射治療習題庫（含參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種輻射屬于電離輻射？A.可見光B.微波C.X射線D.無線電波答案：C（電離輻射能使物質(zhì)原子或分子發(fā)生電離，X射線、γ射線、α/β粒子均屬此類；非電離輻射如可見光、微波能量較低，無法電離物質(zhì)。）2.放射治療中，“ALARA原則”的核心是：A.盡可能降低劑量至合理可行水平B.確保治療劑量絕對安全C.完全消除輻射危害D.僅關注患者劑量，忽略工作人員劑量答案：A（ALARA即“合理可行盡量低”，強調(diào)在保證治療效果的前提下，通過技術和管理手段使輻射劑量最小化，而非絕對消除。）3.醫(yī)用電子直線加速器產(chǎn)生的X射線屬于：A.天然輻射B.人工輻射C.宇宙射線D.內(nèi)照射輻射答案：B（加速器通過人工加速電子轟擊靶材產(chǎn)生X射線，屬于人工輻射源。）4.放射治療中，患者皮膚劑量最高的射線類型是：A.6MVX射線B.15MVX射線C.電子線（9MeV）D.γ射線（鈷-60）答案：C（電子線在組織中射程有限，能量沉積集中在淺層，皮膚劑量高于高能X射線；鈷-60γ射線皮膚劑量低于電子線但高于高能X射線。）5.放射治療中，“靶區(qū)”的定義是：A.手術切除的腫瘤區(qū)域B.需要接受根治性照射的腫瘤及可能受侵的組織C.正常組織中需嚴格限制劑量的區(qū)域D.放療設備的機械等中心答案：B（靶區(qū)（GTV/CTV/PTV）是腫瘤及潛在受侵組織的集合，需接受足夠劑量以達到控制腫瘤的目的。）6.個人劑量計的主要作用是：A.監(jiān)測環(huán)境輻射水平B.測量患者治療劑量C.記錄工作人員職業(yè)受照劑量D.校準放療設備輸出答案：C（個人劑量計（如熱釋光劑量計、電子劑量計）用于監(jiān)測放射工作人員的累積受照劑量，評估是否符合職業(yè)暴露限值。）7.放射治療中，“射野一致性”的質(zhì)量控制要求是：A.輻射野邊界與準直器顯示的邊界偏差≤2mmB.輻射野中心與治療床旋轉(zhuǎn)中心偏差≤5mmC.輻射野內(nèi)劑量均勻性≥95%D.輻射野大小與計劃系統(tǒng)設置完全一致答案：A（射野一致性指輻射束邊界與準直器指示邊界的重合度，通常要求偏差≤2mm，以保證靶區(qū)覆蓋和正常組織保護。）8.以下哪種材料對X射線的屏蔽效果最好？A.有機玻璃（鉛當量0.03mmPb）B.普通混凝土（鉛當量0.1mmPb/cm）C.鉛板（鉛當量1mmPb/mm）D.木質(zhì)板材（鉛當量可忽略）答案：C（鉛的原子序數(shù)高，對X射線的衰減能力最強，鉛當量是衡量屏蔽材料效果的關鍵指標。）9.放射治療中，“分次照射”的生物學依據(jù)是：A.減少正常組織的亞致死損傷修復B.增加腫瘤細胞的再氧合C.降低總治療劑量D.簡化治療計劃答案：B（分次照射利用腫瘤細胞的再氧合（乏氧細胞轉(zhuǎn)為有氧）、再增殖（正常組織修復快于腫瘤）、再分布（細胞周期同步化）等生物學效應，提高治療增益比。）10.醫(yī)用直線加速器的“劑量率”通常指：A.每轉(zhuǎn)治療床的輸出劑量B.單位時間內(nèi)的照射劑量（如Gy/min）C.射野中心軸上的最大劑量點D.患者皮膚表面的劑量率答案：B（劑量率是加速器輸出的關鍵參數(shù)，單位為Gy/min或cGy/min，直接影響治療時間和劑量準確性。）11.放射治療中，“危及器官（OAR）”的定義是：A.手術中可能損傷的器官B.放療中需要嚴格限制劑量的正常組織C.腫瘤周圍的血管D.對輻射完全不敏感的組織答案：B（危及器官是放療中需保護的正常組織，如脊髓、晶狀體、肺等，需通過計劃優(yōu)化限制其受照劑量。）12.以下哪項不屬于放射治療的質(zhì)量保證（QA）內(nèi)容？A.加速器每日晨檢（輸出劑量、射野對稱性）B.治療計劃系統(tǒng)（TPS）的劑量計算驗證C.患者治療前的定位CT掃描D.工作人員個人劑量監(jiān)測答案：C（定位CT掃描是治療流程的一部分，質(zhì)量保證（QA）側重設備、流程的可靠性驗證，如設備校準、計劃驗證、劑量監(jiān)測等。）13.放射治療中，“皮膚標記”的主要目的是：A.美觀B.幫助患者識別治療部位C.確保每日擺位的重復性D.記錄治療次數(shù)答案：C（皮膚標記（如紋身、墨水線）用于固定患者體位，保證每日治療時擺位的一致性，減少擺位誤差。）14.以下哪種輻射事故屬于“重大輻射事故”？A.工作人員年劑量超過50mSvB.患者局部受照劑量超過2Gy（非致死）C.放射性物質(zhì)丟失但未造成環(huán)境污染D.公眾受照劑量超過1Gy導致嚴重損傷答案：D（根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，重大輻射事故指人員受照導致急性重度放射病、局部器官殘疾或公眾大面積受照等情形。）15.放射治療中，“楔形濾過板”的主要作用是：A.增加皮膚劑量B.調(diào)節(jié)射野內(nèi)劑量分布（形成楔形劑量梯度）C.屏蔽正常組織D.提高射線能量答案：B（楔形濾過板通過衰減射線強度，使射野內(nèi)劑量從一側到另一側逐漸降低，形成楔形分布，用于補償組織厚度或優(yōu)化靶區(qū)劑量。）16.醫(yī)用直線加速器的“等中心”是指：A.治療床旋轉(zhuǎn)中心、機架旋轉(zhuǎn)中心、準直器旋轉(zhuǎn)中心的交點B.患者腫瘤的幾何中心C.輻射野的最大劑量點D.加速器機頭的機械中心答案：A（等中心是加速器各運動部件（機架、治療床、準直器）旋轉(zhuǎn)的共同交點，治療時需將患者靶區(qū)中心對準等中心，確保照射精準。）17.放射治療中，“電子線”的主要臨床應用是：A.深部腫瘤（如肺癌）B.表淺腫瘤（如皮膚癌、乳腺癌術后胸壁）C.顱內(nèi)腫瘤D.腹部腫瘤答案：B（電子線在組織中射程有限（幾毫米至幾厘米），能量沉積集中在淺層，適合表淺腫瘤治療，避免深部正常組織受照。）18.以下哪項是放射治療中“患者知情同意”的必要內(nèi)容？A.治療費用B.輻射的短期和長期風險（如放射性肺炎、二次腫瘤）C.醫(yī)生的學術背景D.醫(yī)院的設備品牌答案：B（患者需了解放療的潛在風險（如正常組織損傷、遠期致癌風險）、預期療效及替代方案，以做出知情選擇。）19.放射治療中，“劑量驗證”的常用工具不包括：A.電離室B.膠片（如EBT3膠片）C.熱釋光劑量計（TLD）D.CT機答案：D（劑量驗證通過電離室測量點劑量、膠片或矩陣（如MapCheck）驗證二維劑量分布，CT機用于定位而非劑量驗證。）20.放射工作人員的年有效劑量限值（連續(xù)5年平均）為：A.5mSvB.20mSvC.50mSvD.100mSv答案：B（根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002），放射工作人員年有效劑量限值為20mSv（5年平均，任何一年不超過50mSv）。）二、判斷題（每題1分，共10分）1.外照射防護中，“距離防護”的原理是輻射強度與距離的平方成反比。（）答案：√（輻射強度遵循平方反比定律，距離增加1倍，劑量率降低至1/4。）2.鈷-60治療機產(chǎn)生的γ射線能量為1.25MeV，屬于高能射線，皮膚劑量高于電子線。（）答案：×（鈷-60γ射線皮膚劑量低于電子線，因高能射線在皮膚表面形成劑量建成區(qū)，最大劑量點位于皮下幾毫米。）3.放射治療中，“圖像引導放療（IGRT）”可以實時修正患者擺位誤差，提高治療精度。（）答案：√（IGRT通過kV/MV級CT、電子射野影像（EPID）等設備實時成像，匹配計劃CT與治療時的患者位置，修正擺位誤差。）4.放射性廢液可以直接排入下水道，因為其活度較低。（）答案：×（放射性廢液需按《放射性廢物安全管理條例》處理，經(jīng)衰變池暫存、檢測達標后才能排放。）5.放療患者體內(nèi)不會殘留放射性，因此治療后可正常接觸家屬。（）答案：√（醫(yī)用直線加速器、鈷-60等外照射設備不使患者體內(nèi)產(chǎn)生放射性，患者治療后無殘留輻射。）6.個人劑量計應佩戴在鉛防護衣內(nèi)（如胸前），以準確測量人體實際受照劑量。（）答案：√（鉛衣外的劑量計會高估屏蔽后的實際劑量，正確佩戴位置為鉛衣內(nèi)、軀干表面（如胸前）。）7.放射治療中，“計劃靶區(qū)（PTV）”是臨床靶區(qū)（CTV）外放一定邊界，以補償擺位誤差和器官運動。（）答案：√（PTV=CTV+擺位誤差+器官運動范圍，確保CTV被完全覆蓋。）8.醫(yī)用直線加速器的“均整器”作用是使射野內(nèi)劑量分布更均勻，移除均整器后可提高劑量率但降低均勻性。（）答案：√（均整器通過散射X射線使射野均勻，移除后（FFF模式）劑量率提高，但射野邊緣劑量下降更快，需根據(jù)臨床需求選擇。）9.放射治療中，“二次電子”是X射線與物質(zhì)相互作用（如光電效應、康普頓效應）產(chǎn)生的，可能增加正常組織損傷。（）答案：√（X射線通過電離作用產(chǎn)生二次電子，后者是導致生物損傷的主要因素。）10.放射治療質(zhì)量控制（QC）僅需在設備安裝時進行，日常治療無需重復檢測。（）答案：×（QC需定期進行（每日、每周、每月），如加速器輸出劑量（每日晨檢）、機械精度（每月檢測），以確保設備穩(wěn)定運行。）三、簡答題（每題5分，共40分）1.簡述放射治療中“輻射防護三原則”的具體內(nèi)容及應用。答案：輻射防護三原則為：（1）正當性：確保放療的收益（腫瘤控制）遠大于輻射風險（正常組織損傷），避免不必要的照射。例如，對早期肺癌患者，手術是首選，但無法手術時放療需證明其療效優(yōu)于其他方案。（2）最優(yōu)化（ALARA）：在保證療效的前提下，通過技術手段（如適形放療、調(diào)強放療）和管理措施（如縮短照射時間、優(yōu)化屏蔽）使劑量盡可能低。例如，使用IMRT減少周圍正常組織受照體積。（3）劑量限值：工作人員年有效劑量≤20mSv（5年平均），患者非靶區(qū)劑量需符合臨床指南（如脊髓≤45Gy）。2.列舉放射治療中“患者劑量驗證”的主要方法及適用場景。答案：（1）治療前計劃驗證：-模體驗證：使用人體模體（如Rando模體）模擬患者，通過電離室測量關鍵點劑量（如靶區(qū)中心、OAR），驗證計劃的劑量準確性（適用于復雜計劃，如SBRT）。-二維劑量矩陣（如MapCheck）：驗證射野內(nèi)劑量分布與計劃的一致性（適用于調(diào)強放療）。（2）治療中實時監(jiān)測：-電子射野影像裝置（EPID）：監(jiān)測射野形狀和位置，確保與計劃一致（適用于動態(tài)調(diào)強、旋轉(zhuǎn)放療）。-劑量率監(jiān)測：加速器內(nèi)置劑量率儀，實時報警異常（如劑量率突然升高）。（3）治療后回顧性驗證：-劑量重建：通過記錄的治療參數(shù)（如MU、機架角度）重建患者實際受照劑量，與計劃對比（適用于事故追溯）。3.簡述醫(yī)用直線加速器的“每日晨檢”項目及要求。答案：每日晨檢是確保加速器安全運行的關鍵，主要項目包括：（1）輸出劑量：使用電離室測量標稱劑量率（如6MVX射線，10×10cm射野，100cmSSD），偏差≤±2%。（2）射野對稱性：射野中心軸兩側對稱點劑量偏差≤±2%。（3）射野均整度：射野內(nèi)90%區(qū)域的劑量偏差≤±5%（均整模式）或±7%（非均整模式）。（4）機械參數(shù)：等中心指示燈光野與輻射野邊界偏差≤2mm，治療床移動精度≤2mm。（5）安全連鎖：測試急停按鈕、門機聯(lián)鎖（治療室門關閉后才能出束）功能是否正常。4.解釋“放射性肺炎”的發(fā)生機制及放療中的預防措施。答案：發(fā)生機制：肺部受照后，肺泡上皮細胞和血管內(nèi)皮細胞損傷，引發(fā)炎癥反應（急性期），后期成纖維細胞增殖導致肺纖維化（慢性期）。劑量≥20Gy時，放射性肺炎風險顯著增加。預防措施：（1）優(yōu)化計劃：限制肺V20（受照≥20Gy的體積）≤30%，V30≤20%（根據(jù)臨床指南）。（2）使用高適形技術：如IMRT、質(zhì)子治療，減少肺受照體積。（3）分次調(diào)整：采用大分割（如SBRT）時，嚴格控制總劑量和分次劑量（如周圍型肺癌≤50Gy/5f）。（4）患者管理：治療前評估肺功能（如FEV1），避免聯(lián)合使用肺毒性藥物（如博來霉素）。5.簡述“放射治療中的患者擺位誤差”來源及減少誤差的措施。答案：誤差來源：（1）患者體位變化：呼吸運動（胸腹部腫瘤）、肌肉緊張（頭頸部）。（2）標記點模糊：皮膚標記脫落或擦拭。（3）設備精度：治療床移動誤差、激光定位燈偏移。（4）患者配合度：兒童或意識不清患者無法保持固定體位。減少措施：（1）固定裝置：頭頸部使用熱塑面罩，胸腹部使用真空墊或體膜。（2）呼吸控制：深吸氣屏氣（DIBH）、4D-CT定位（考慮呼吸運動）。（3）圖像引導：治療前千伏級CT（kVCT）或錐形束CT（CBCT）匹配，修正擺位誤差（通常允許≤3mm）。（4）標記維護：治療前檢查皮膚標記，必要時重新繪制。6.列舉“放射治療中工作人員的職業(yè)防護措施”。答案：（1）時間防護：縮短操作時間（如快速完成擺位、減少設備調(diào)試時間）。（2）距離防護：操作時遠離輻射源（如加速器出束時，治療師在操作室通過鉛玻璃觀察）。（3）屏蔽防護：治療室墻壁為鉛/混凝土結構（如6MVX射線需3mm鉛或50cm混凝土屏蔽），操作室與治療室隔離。（4）個人防護裝備：佩戴鉛衣（≥0.5mmPb當量）、鉛眼鏡（保護晶狀體）、個人劑量計（定期送檢）。（5）培訓與監(jiān)測：定期參加輻射安全培訓，每3個月檢測個人劑量，異常時調(diào)查原因。7.解釋“調(diào)強放射治療（IMRT）”的原理及優(yōu)勢。答案：原理：通過多葉準直器（MLC）動態(tài)調(diào)節(jié)射野形狀和各子野的輸出劑量率，使靶區(qū)接收高劑量的同時，周圍OAR接收低劑量。計劃系統(tǒng)（TPS）根據(jù)靶區(qū)和OAR的劑量約束，逆向優(yōu)化各射野的權重和MLC位置。優(yōu)勢：（1）高適形性：靶區(qū)劑量分布與形狀高度吻合，減少正常組織受照體積（如前列腺癌IMRT可降低直腸V60約15%）。（2）劑量梯度大：靶區(qū)外劑量迅速下降，保護關鍵器官（如腦腫瘤IMRT減少腦干受照劑量）。（3）適應復雜靶區(qū)：適用于不規(guī)則、多靶區(qū)或鄰近OAR的腫瘤（如鼻咽癌、乳腺癌）。8.簡述“放射治療事故”的分級及應急處理流程。答案：分級（根據(jù)《輻射事故分級處理規(guī)定》）：-特別重大事故：人員死亡或10人以上急性重度放射病。-重大事故：3人以上急性重度放射病或10人以上急性輕度放射病。-較大事故：1-2人急性重度放射病或10人以下急性輕度放射病。-一般事故：人員受照劑量超過年劑量限值但未達急性損傷。應急處理流程：（1）立即行動：停止照射（按下急停按鈕），切斷電源，確保患者和工作人員脫離輻射源。（2）評估損傷：檢查患者受照部位（如皮膚紅腫、疼痛），記錄照射參數(shù)（劑量、時間、射野），聯(lián)系放射防護人員測量現(xiàn)場輻射水平。（3）上報：2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門、生態(tài)環(huán)境部門報告，重大事故需逐級上報至國家層面。（4）患者處理：輕度受照（≤2Gy）觀察；中度（2-5Gy）對癥治療（如止吐、預防感染）；重度（>5Gy）轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（如中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所）。（5）調(diào)查與改進：分析事故原因（如操作失誤、設備故障），修訂流程（如雙人核對制度），修復設備并重新校準。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某醫(yī)院使用直線加速器為一鼻咽癌患者進行調(diào)強放療（計劃劑量：CTV66Gy/33f，脊髓≤45Gy）。治療第10次時，物理師發(fā)現(xiàn)患者實際受照劑量比計劃高5%，經(jīng)核查是加速器輸出劑量率校準錯誤（實際輸出比標稱高3%），且治療師未執(zhí)行每日晨檢的劑量驗證。問題：（1）分析事故原因；（2）列出應急處理措施；（3）提出改進建議。答案：（1）事故原因：-設備端：加速器輸出劑量率校準失效（可能因電離室老化或校準操作失誤）。-流程端：治療師未執(zhí)行每日晨檢的劑量驗證（違反QA規(guī)范）。-管理端：質(zhì)量控制（QC）制度落實不到位，缺乏雙人核對機制。（2）應急處理措施：-立即暫停該加速器治療，召回患者，通過CBCT和劑量重建評估實際受照劑量（如脊髓是否超過45Gy）。-聯(lián)系放射防護專家評估風險（如脊髓受照45Gy+5%=47.25Gy，可能增加放射性脊髓炎風險）。-上報衛(wèi)生行政部門和生態(tài)環(huán)境部門，記錄事故細節(jié)（