2025年CRRT醫(yī)師相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的定義，正確的是：A.治療時(shí)間＜8小時(shí)的血液凈化模式B.基于對(duì)流原理，清除中大分子物質(zhì)為主C.僅用于急性腎損傷（AKI）患者D.血流速通常＜200ml/min答案：B解析：CRRT是連續(xù)（通常＞24小時(shí)）進(jìn)行的血液凈化治療，以對(duì)流（濾過）和彌散為原理，更強(qiáng)調(diào)中大分子清除（如炎癥因子）；血流速一般為150-300ml/min；適應(yīng)癥不僅限于AKI，還包括膿毒癥、多器官功能障礙等。2.以下哪項(xiàng)不屬于CRRT的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.急性藥物中毒伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定C.慢性腎功能衰竭維持性透析D.容量超負(fù)荷伴利尿劑抵抗答案：C解析：CRRT主要用于急危重癥患者的救治，慢性腎衰維持性透析首選間歇性血液透析（IHD），因CRRT成本高、操作復(fù)雜，非必要不用于慢性患者。3.CRRT治療中，最常用的血管通路是：A.股靜脈單針雙腔導(dǎo)管B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.鎖骨下靜脈長期導(dǎo)管D.橈動(dòng)脈直接穿刺答案：A解析：CRRT需要快速建立臨時(shí)血管通路，股靜脈單針雙腔導(dǎo)管因操作簡便、血流量穩(wěn)定（可達(dá)200-300ml/min），是最常用選擇；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為慢性透析通路，不適用于急危重癥；鎖骨下靜脈導(dǎo)管可能增加中心靜脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)脈穿刺因出血風(fēng)險(xiǎn)高已少用。4.對(duì)于合并活動(dòng)性出血的AKI患者，CRRT抗凝首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.無肝素抗凝答案：C解析：活動(dòng)性出血患者需避免全身抗凝，枸櫞酸通過局部螯合鈣發(fā)揮抗凝作用，對(duì)全身凝血影響?。粺o肝素抗凝（生理鹽水沖洗）雖可行，但濾器壽命短（常＜8小時(shí)），枸櫞酸抗凝更適用于需較長時(shí)間治療的出血患者。5.標(biāo)準(zhǔn)后稀釋置換模式下，置換液流速建議為：A.1-2L/hB.2-3L/hC.3-4L/hD.4-5L/h答案：B解析：后稀釋模式中，置換液在濾器后輸入，對(duì)溶質(zhì)清除效率更高，但需避免血液濃縮導(dǎo)致濾器凝血。指南推薦置換液流速為2-3L/h（約35-45ml/kg/h），兼顧清除效率與安全性。6.CRRT治療中，濾器跨膜壓（TMP）的安全范圍是：A.＜100mmHgB.＜200mmHgC.＜300mmHgD.＜400mmHg答案：C解析：TMP是驅(qū)動(dòng)液體濾過的壓力，過高（＞300mmHg）會(huì)增加濾膜損傷、紅細(xì)胞破壞風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提示濾器凝血或血流不足。需通過調(diào)整血流速、置換液流速或沖洗生理鹽水維持TMP＜300mmHg。7.評(píng)估CRRT溶質(zhì)清除效率的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.尿素清除率（Kt/V）B.血肌酐下降速率C.濾器跨膜壓D.置換液流速答案：A解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是評(píng)估尿毒癥毒素清除的金標(biāo)準(zhǔn)，CRRT中推薦Kt/V≥1.7/天（相當(dāng)于尿素清除率20-25ml/min）；血肌酐受肌肉代謝影響，不能直接反映清除效率；置換液流速是影響清除的因素，但需結(jié)合血流速綜合判斷。8.低分子肝素用于CRRT抗凝時(shí)，監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.抗Xa因子活性D.血小板計(jì)數(shù)答案：C解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，APTT對(duì)其敏感性低，抗Xa因子活性（目標(biāo)0.2-0.4U/ml）是更準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)指標(biāo)；INR主要反映外源性凝血途徑，與低分子肝素?zé)o關(guān)。9.CRRT治療中，置換液溫度設(shè)置為35-36℃的主要目的是：A.降低患者代謝需求B.預(yù)防高熱C.減少濾器凝血D.改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性答案：D解析：低溫（35-36℃）可降低血管擴(kuò)張、減少氧耗，同時(shí)通過輕度血管收縮提升血壓，尤其適用于膿毒癥或低血壓患者；過高溫度（＞37℃）可能加重外周血管擴(kuò)張，誘發(fā)低血壓。10.枸櫞酸抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.總鈣濃度B.離子鈣濃度C.血鈉濃度D.血鉀濃度答案：B解析：枸櫞酸通過螯合離子鈣（Ca2?）發(fā)揮抗凝作用，需維持濾器后離子鈣（iCa）0.25-0.4mmol/L（抗凝目標(biāo)），同時(shí)監(jiān)測(cè)外周血iCa（1.1-1.3mmol/L）避免低鈣血癥；總鈣受白蛋白影響，不能準(zhǔn)確反映游離鈣水平。11.CRRT治療中，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓進(jìn)行性升高，首先考慮：A.置換液流速過低B.濾器凝血C.血流速過高D.患者血壓升高答案：B解析：濾器凝血時(shí)，血液在濾膜表面沉積，表現(xiàn)為濾器顏色變深（暗紅或紫黑）、TMP升高（＞300mmHg）、超濾量下降；置換液流速過低會(huì)降低清除效率，但不會(huì)直接導(dǎo)致濾器凝血；血流速過高可能增加TMP，但需結(jié)合其他表現(xiàn)判斷。12.膿毒癥患者行CRRT時(shí)，推薦的置換液堿基選擇是：A.乳酸鹽B.碳酸氫鹽C.醋酸鹽D.檸檬酸鹽答案：B解析：膿毒癥患者常存在乳酸代謝障礙（肝灌注不足），乳酸鹽置換液可能加重高乳酸血癥；碳酸氫鹽直接補(bǔ)充堿儲(chǔ)備，更適用于酸中毒患者；醋酸鹽可誘發(fā)血管擴(kuò)張，影響血流動(dòng)力學(xué)。13.CRRT治療中，患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降（收縮壓＜90mmHg），首先應(yīng)采取的措施是：A.加快置換液流速B.降低血流速C.靜脈推注去甲腎上腺素D.增加超濾量答案：B解析：低血壓常見原因是容量不足或血流速過高（導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少）。首先降低血流速（減少體外循環(huán)血量），同時(shí)評(píng)估容量狀態(tài)（如中心靜脈壓、尿量），必要時(shí)補(bǔ)液；去甲腎上腺素為二線治療，需在容量復(fù)蘇后使用。14.兒童CRRT治療中，血流速的推薦范圍是：A.5-10ml/kg/minB.10-15ml/kg/minC.15-20ml/kg/minD.20-25ml/kg/min答案：A解析：兒童血流速需個(gè)體化，通常為5-10ml/kg/min（成人10-15ml/kg/min），避免過高血流導(dǎo)致低血壓；同時(shí)需選擇小容量濾器（膜面積0.4-0.8m2）減少體外循環(huán)血量（＜8-10ml/kg）。15.CRRT停機(jī)的主要指征是：A.血肌酐降至正常B.尿量恢復(fù)＞0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)C.置換液流速＜1L/hD.患者意識(shí)轉(zhuǎn)清答案：B解析：停機(jī)需評(píng)估腎功能恢復(fù)，KDIGO指南推薦尿量＞0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)且無需繼續(xù)清除毒素/容量時(shí)可嘗試停機(jī)；血肌酐正常非必要（AKI恢復(fù)期可能仍有腎小管損傷）；尿量是更敏感的指標(biāo)。16.高鈉血癥（血鈉＞160mmol/L）患者行CRRT時(shí)，置換液鈉濃度應(yīng)設(shè)置為：A.130-135mmol/LB.135-140mmol/LC.140-145mmol/LD.145-150mmol/L答案：B解析：高鈉血癥需緩慢糾正（每小時(shí)血鈉下降＜2mmol/L），置換液鈉濃度應(yīng)低于患者血鈉但接近正常（135-140mmol/L），避免快速糾正導(dǎo)致腦水腫；若血鈉＞160mmol/L，可適當(dāng)降低置換液鈉至130-135mmol/L，但需密切監(jiān)測(cè)。17.CRRT治療中，濾器壽命的影響因素不包括：A.患者凝血功能B.置換液溫度C.血流速D.抗凝方式答案：B解析：濾器壽命主要與凝血狀態(tài)（如D-二聚體升高）、抗凝充分性（如無肝素抗凝壽命短）、血流速（過低易凝血）相關(guān)；置換液溫度主要影響血流動(dòng)力學(xué)，與濾器壽命無直接關(guān)聯(lián)。18.關(guān)于CRRT中容量平衡的計(jì)算，正確的是：A.凈超濾量=超濾量-置換液量-輸入液體量B.凈超濾量=超濾量+置換液量-輸入液體量C.凈超濾量=輸入液體量-超濾量-置換液量D.凈超濾量=超濾量-置換液量+輸入液體量答案：A解析：凈超濾量（需排除的總液體量）=超濾量（從血液中濾出的液體）-置換液量（回輸?shù)囊后w）-輸入液體量（靜脈輸注的藥物、營養(yǎng)液等）。目標(biāo)是根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整，如容量超負(fù)荷時(shí)需凈超濾量＞0。19.枸櫞酸抗凝CRRT中，出現(xiàn)代謝性堿中毒的可能原因是：A.枸櫞酸代謝產(chǎn)生碳酸氫鹽B.置換液中碳酸氫鹽過量C.濾器清除酸減少D.患者過度通氣答案：A解析：枸櫞酸在肝臟代謝為碳酸氫鹽（1mmol枸櫞酸→3mmolHCO??），肝功能障礙時(shí)代謝減少，可能導(dǎo)致碳酸氫鹽蓄積，誘發(fā)代謝性堿中毒；置換液碳酸氫鹽過量需直接檢測(cè)置換液成分。20.CRRT治療中，監(jiān)測(cè)血乳酸的主要意義是：A.評(píng)估組織灌注B.指導(dǎo)抗凝劑量C.判斷濾器功能D.調(diào)整置換液流速答案：A解析：乳酸是無氧代謝產(chǎn)物，血乳酸升高（＞2mmol/L）提示組織灌注不足（如低血壓、膿毒癥）；CRRT可清除乳酸（清除率約10-20ml/min），但乳酸持續(xù)升高需優(yōu)先糾正原發(fā)?。ㄈ缛萘繌?fù)蘇、抗感染）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于CRRT相對(duì)禁忌癥的是：A.嚴(yán)重出血傾向未糾正B.難以建立血管通路C.嚴(yán)重心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)＜20%）D.終末期腎?。‥SRD）維持性透析答案：ABC解析：CRRT無絕對(duì)禁忌癥，但嚴(yán)重出血（需權(quán)衡抗凝風(fēng)險(xiǎn)）、無法建立通路（技術(shù)限制）、嚴(yán)重心衰（不能耐受體外循環(huán)）為相對(duì)禁忌；ESRD維持性透析非禁忌，但若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定首選IHD。2.關(guān)于CRRT血管通路的護(hù)理，正確的是：A.股靜脈導(dǎo)管需保持下肢制動(dòng)B.定期更換敷料（每48-72小時(shí)）C.導(dǎo)管回血時(shí)立即用肝素鹽水沖管D.避免在導(dǎo)管動(dòng)脈端輸注血制品答案：ABD解析：股靜脈導(dǎo)管需避免下肢過度活動(dòng)以防移位；敷料潮濕/污染時(shí)需及時(shí)更換（常規(guī)每48-72小時(shí)）；導(dǎo)管回血可能提示血流不足，需檢查管路是否受壓，而非盲目沖管（可能導(dǎo)致血栓脫落）；動(dòng)脈端為血液引出端，輸注血制品會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在靜脈端或外周靜脈輸注。3.普通肝素抗凝的并發(fā)癥包括：A.血小板減少（HIT）B.出血C.高鉀血癥D.骨質(zhì)疏松答案：ABD解析：普通肝素可誘發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）、增加出血風(fēng)險(xiǎn)，長期使用（＞1個(gè)月）可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；高鉀血癥與肝素?zé)o關(guān)（低分子肝素可能輕微抑制醛固酮，但普通肝素?zé)o此作用）。4.置換液的主要成分包括：A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.鈣（1.25-1.75mmol/L）D.鎂（0.5-1.0mmol/L）答案：ABCD解析：置換液需模擬細(xì)胞外液成分，鈉接近正常（135-145），鉀根據(jù)患者血鉀調(diào)整（低鉀時(shí)加，高鉀時(shí)0），鈣（游離鈣1.25-1.75），鎂（0.5-1.0），堿基（碳酸氫鹽或乳酸鹽）。5.CRRT治療中，常見的機(jī)械并發(fā)癥有：A.管路破裂B.空氣栓塞C.濾器漏血D.低血壓答案：ABC解析：機(jī)械并發(fā)癥指設(shè)備/管路相關(guān)問題，如管路破裂（壓力過高）、空氣栓塞（管路連接不緊）、濾器漏血（膜損傷）；低血壓為臨床并發(fā)癥，與容量/血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)。6.需加強(qiáng)CRRT溶質(zhì)清除的情況包括：A.高分解代謝（血尿素氮每日上升＞10mmol/L）B.嚴(yán)重膿毒癥（炎癥因子風(fēng)暴）C.藥物中毒（如鋰中毒）D.低蛋白血癥（白蛋白＜20g/L）答案：ABC解析：高分解代謝需更高清除率（置換液流速＞3L/h）；膿毒癥需清除炎癥因子（選擇高截留分子量濾器）；藥物中毒需增加清除（如鋰為小分子，CRRT清除效率高）；低蛋白血癥時(shí)中分子物質(zhì)與蛋白結(jié)合率下降，清除可能增加，但無需主動(dòng)加強(qiáng)。7.兒童CRRT與成人的差異包括：A.濾器膜面積更?。?.4-0.8m2vs1.2-1.8m2）B.血流速按體重計(jì)算（5-10ml/kg/minvs10-15ml/kg/min）C.置換液流速更高（50-60ml/kg/hvs35-45ml/kg/h）D.抗凝劑量需按體重調(diào)整答案：ABD解析：兒童濾器膜面積小以減少體外循環(huán)血量；血流速更低（避免低血壓）；置換液流速與成人相似（35-45ml/kg/h），但因體重小，總量低；抗凝（如普通肝素）需按體重計(jì)算（10-20U/kg/h）。8.影響CRRT濾器壽命的因素有：A.患者D-二聚體水平B.抗凝劑劑量不足C.血流速過低（＜150ml/min）D.置換液前稀釋模式答案：ABC解析：D-二聚體升高提示高凝狀態(tài)；抗凝不足易凝血；血流速過低導(dǎo)致血液滯留；前稀釋模式（置換液在濾器前輸入）可降低血液濃縮，延長濾器壽命（后稀釋更易凝血）。9.枸櫞酸抗凝的注意事項(xiàng)包括：A.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血離子鈣（濾器后iCa0.25-0.4mmol/L）B.肝功能不全患者需減少枸櫞酸劑量C.避免與鈣劑同時(shí)輸注（外周靜脈）D.治療中需補(bǔ)充碳酸氫鹽答案：ABC解析：枸櫞酸代謝依賴肝臟，肝功能不全時(shí)易蓄積（導(dǎo)致低鈣、高枸櫞酸血癥）；鈣劑需與枸櫞酸分開輸注（避免螯合）；枸櫞酸代謝產(chǎn)生碳酸氫鹽，通常無需額外補(bǔ)充，除非存在嚴(yán)重酸中毒。10.CRRT容量管理的目標(biāo)包括：A.糾正容量超負(fù)荷（如肺水腫）B.維持有效循環(huán)血容量（CVP8-12mmHg）C.避免過度超濾（每日體重下降＜5%）D.保證組織灌注（尿量＞0.5ml/kg/h）答案：ABCD解析：容量管理需平衡清除多余液體與維持灌注，目標(biāo)包括改善肺水腫、維持CVP在正常范圍、避免快速脫水（可能導(dǎo)致腎灌注不足）、保證尿量（反映灌注）。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述CRRT與普通血液透析（IHD）的核心區(qū)別。答案：①治療模式：CRRT為連續(xù)性（＞24小時(shí)），IHD為間歇性（4-6小時(shí)/次）；②血流動(dòng)力學(xué)影響：CRRT因超濾緩慢（＜300ml/h），對(duì)血壓影響小，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；IHD超濾快（＞1000ml/h），易誘發(fā)低血壓；③溶質(zhì)清除：CRRT以對(duì)流為主，清除中大分子（如炎癥因子）；IHD以彌散為主，對(duì)小分子（如尿素）清除效率更高；④適應(yīng)癥：CRRT用于AKI、膿毒癥、多器官功能障礙等急危重癥；IHD用于慢性腎衰維持治療。2.簡述無肝素抗凝CRRT的適用情況及操作要點(diǎn)。答案：適用情況：活動(dòng)性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）、凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L，INR＞2.0）、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。操作要點(diǎn)：①預(yù)沖：使用含肝素（5000U/L）的生理鹽水預(yù)沖濾器及管路，關(guān)閉循環(huán)30分鐘，充分結(jié)合濾膜表面（減少凝血）；②血流速：提高至200-300ml/min（減少血液滯留）；③生理鹽水沖洗：每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗濾器（維持TMP＜200mmHg）；④監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估濾器狀態(tài)（顏色、TMP），若TMP＞300mmHg或超濾量下降＞50%，需更換濾器。3.列舉濾器凝血的預(yù)防措施。答案：①抗凝管理：根據(jù)患者凝血狀態(tài)選擇合適抗凝（如枸櫞酸抗凝用于出血患者），監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)（如抗Xa因子、iCa）調(diào)整劑量；②血流速：維持＞150ml/min（成人），避免血液滯留；③置換液模式：前稀釋模式（置換液在濾器前輸入）可降低血液濃縮（后稀釋更易凝血）；④避免血液高凝：糾正高血糖（＞10mmol/L時(shí)血小板活性增加）、低體溫（＜35℃時(shí)凝血因子活性下降，但過度低溫可能誘發(fā)高凝）；⑤定期沖洗：無肝素抗凝時(shí)每30-60分鐘生理鹽水沖洗；⑥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每2小時(shí)觀察濾器顏色、TMP（＞250mmHg時(shí)預(yù)警），檢測(cè)靜脈壓（升高提示凝血）。4.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.2，HCO??＜12mmol/L）患者行CRRT時(shí)，參數(shù)應(yīng)如何調(diào)整？答案：①置換液堿基：選擇碳酸氫鹽置換液（濃度30-35mmol/L），避免乳酸鹽（肝功能不全時(shí)代謝障礙）；②置換液流速：提高至3-4L/h（增加堿基補(bǔ)充）；③超濾量：若存在容量超負(fù)荷，維持凈超濾量＞0；若容量不足，減少超濾或增加補(bǔ)液；④監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，目?biāo)pH每小時(shí)上升＜0.1（避免快速糾正導(dǎo)致低鈣性抽搐）；⑤結(jié)合病因治療：如膿毒癥需控制感染，休克需容量復(fù)蘇，避免僅依賴CRRT糾正酸中毒。5.簡述膿毒癥患者CRRT的作用機(jī)制。答案：①清除炎癥介質(zhì)：通過對(duì)流清除TNF-α、IL-6等中分子炎癥因子，減輕“炎癥風(fēng)暴”；②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸中毒、高鉀血癥、容量超負(fù)荷，改善組織灌注；③調(diào)節(jié)免疫功能：清除抑制性細(xì)胞因子（如IL-10），恢復(fù)免疫平衡；④改善器官功能：減輕腎間質(zhì)水腫（改善AKI）、降低肺毛細(xì)血管楔壓（改善ARDS）；⑤為其他治療創(chuàng)造條件：穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，允許安全使用血管活性藥物、抗生素及營養(yǎng)支持。四、病例分析題（20分）病例摘要：患者男性，58歲，因“發(fā)熱、意識(shí)模糊3天”入院。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.5℃，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），HR120次/分，R30次/分，SpO?92%（面罩吸氧）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐420μmol/L（基線80μmol/L），尿素氮25mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血乳酸5.2mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.15，HCO??10mmol/L，PCO?28mmHg。血培養(yǎng)提示大腸埃希菌（對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感）。診斷：膿毒癥休克、急性腎損傷（KDIGO3期）、代謝性酸中毒、高鉀血癥。擬行CRRT治療。問題：1.該患者CRRT的適應(yīng)癥有哪些？2.初始抗凝方案如何選擇？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？3.置換液參數(shù)（堿基、鉀濃度、流速）應(yīng)如何設(shè)置？4.治療中若出現(xiàn)濾器跨膜壓進(jìn)行性升高（350mmHg），應(yīng)如何處理？答案：1.適應(yīng)癥：①急性腎損傷（KDIGO3期，血肌酐＞354