2025年循環(huán)系統(tǒng)冠心病診療、臨床用藥與護理考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的鑒別點？A.疼痛部位B.疼痛持續(xù)時間C.疼痛誘因D.心肌損傷標志物水平答案：D解析：穩(wěn)定型心絞痛無心肌細胞壞死，心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白、CK-MB）正常；不穩(wěn)定型心絞痛可能存在微小心肌損傷，但肌鈣蛋白通常不超過正常上限99百分位；若肌鈣蛋白升高則提示非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關鍵的治療措施是？A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林300mgD.靜脈滴注硝酸甘油答案：B解析：STEMI的核心病理是冠狀動脈急性完全閉塞，盡早實現心肌再灌注（PCI或溶栓）是降低死亡率的關鍵。指南推薦，能在120分鐘內完成PCI的醫(yī)院優(yōu)先選擇急診PCI。3.患者，男，65歲，診斷為冠心病、心絞痛，長期服用β受體阻滯劑。近期因支氣管哮喘急性發(fā)作需調整用藥，應避免使用的β受體阻滯劑是？A.美托洛爾（選擇性β1受體阻滯劑）B.阿替洛爾（選擇性β1受體阻滯劑）C.普萘洛爾（非選擇性β1、β2受體阻滯劑）D.比索洛爾（高選擇性β1受體阻滯劑）答案：C解析：非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可阻斷支氣管平滑肌β2受體，誘發(fā)或加重哮喘；選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾）對β2受體影響較小，哮喘患者可謹慎使用。4.關于他汀類藥物在冠心病中的應用，以下描述錯誤的是？A.需長期甚至終身服用B.目標是將LDL-C降至1.8mmol/L以下（極高?；颊撸〤.主要不良反應為肝功能異常和肌病D.與貝特類藥物聯用時需監(jiān)測肌酸激酶（CK）答案：無錯誤選項（題目設計為反向選擇時，正確答案應為無，但實際本題正確選項為無錯誤，需調整題干）注：原題若為“錯誤”，則正確答案為無；若題干正確，需調整選項。5.患者，女，70歲，因急性前壁心肌梗死入院，入院后出現頻發(fā)室性期前收縮（>5次/分），首選的治療藥物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.美托洛爾答案：D解析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選β受體阻滯劑（如美托洛爾），可降低心肌耗氧、抗心律失常；利多卡因曾用于緊急情況，但目前指南不推薦作為首選；胺碘酮用于β受體阻滯劑無效或血流動力學不穩(wěn)定者。6.冠心病患者健康教育中，“戒煙”的核心依據是？A.吸煙導致血壓升高B.吸煙增加血小板聚集C.吸煙使HDL-C降低D.吸煙是動脈粥樣硬化的獨立危險因素答案：D解析：吸煙通過損傷血管內皮、促進炎癥反應、增加氧化應激等多重機制加速動脈粥樣硬化，是冠心病的獨立危險因素，戒煙可顯著降低心血管事件風險。7.患者，男，58歲，PCI術后1個月，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn。今日因上消化道出血入院，血紅蛋白85g/L，首要處理措施是？A.停用阿司匹林和氯吡格雷B.靜脈輸注質子泵抑制劑（PPI）C.輸注紅細胞懸液D.急診胃鏡檢查答案：A解析：雙聯抗血小板治療（DAPT）是PCI術后關鍵，但嚴重出血時需權衡血栓與出血風險。上消化道出血屬嚴重出血，應立即停用抗血小板藥物，同時給予PPI、輸血等支持治療。8.以下哪項不是心絞痛的典型表現？A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛持續(xù)30分鐘以上C.疼痛可放射至左肩、左臂D.含服硝酸甘油5分鐘內緩解答案：B解析：心絞痛疼痛持續(xù)時間多為3-5分鐘（一般不超過15分鐘），超過30分鐘需警惕心肌梗死。9.急性心肌梗死患者急性期（24小時內）不宜使用的藥物是？A.硝酸甘油B.洋地黃類藥物C.β受體阻滯劑D.阿司匹林答案：B解析：急性心肌梗死24小時內，心肌缺血、水腫明顯，洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常（如室速），故一般不使用。10.關于冠心病患者的運動康復，以下描述正確的是？A.急性期（發(fā)病2周內）應絕對臥床B.運動強度以心率達到（220-年齡）×85%為宜C.運動頻率為每周3-5次，每次30-60分鐘D.出現胸痛、頭暈時應繼續(xù)完成運動計劃答案：C解析：急性期（1-3天）需臥床，3天后可逐步床邊活動；運動強度以心率不超過（220-年齡）×70%為宜；出現胸痛、頭暈應立即停止運動。11.患者，男，62歲，診斷為NSTEMI，GRACE評分145分（中高危），首選的抗栓治療方案是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+華法林D.氯吡格雷+替格瑞洛答案：B解析：NSTEMI中高危患者（如GRACE評分>140），指南推薦替格瑞洛（或普拉格雷）聯合阿司匹林的DAPT方案，其抗血小板效果優(yōu)于氯吡格雷。12.以下哪種情況提示硝酸甘油用藥過量？A.用藥后頭痛B.用藥后面部潮紅C.用藥后血壓90/60mmHgD.用藥后心率55次/分答案：C解析：硝酸甘油可擴張血管，過量可能導致低血壓（收縮壓<90mmHg）；頭痛、面部潮紅是常見不良反應；心率減慢多見于β受體阻滯劑過量。13.冠心病患者飲食指導中，每日膽固醇攝入量應控制在？A.<100mgB.<200mgC.<300mgD.<400mg答案：C解析：冠心病患者需低膽固醇飲食，每日膽固醇攝入應<300mg（嚴重高膽固醇血癥者<200mg）。14.急性心肌梗死患者最早升高的心肌損傷標志物是？A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌紅蛋白（Myo）D.肌鈣蛋白T（cTnT）答案：C解析：肌紅蛋白在心肌梗死后2小時開始升高，4-8小時達峰，是最早升高的標志物；cTnI/cTnT在3-4小時升高，CK-MB在4-6小時升高。15.患者，女，68歲，PCI術后3天，穿刺點（橈動脈）出現皮下瘀斑、腫脹，護理措施錯誤的是？A.立即拆除加壓繃帶B.監(jiān)測肢端血運（皮膚溫度、顏色、動脈搏動）C.抬高術側上肢D.局部冰敷（24小時內）答案：A解析：橈動脈穿刺點少量瘀斑、腫脹屬常見現象，需觀察血運，避免立即拆除加壓繃帶（可能導致出血加重）；若出現嚴重血腫、血運障礙，需調整繃帶壓力。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于不穩(wěn)定型心絞痛的是？A.初發(fā)勞力性心絞痛（2個月內新發(fā)生）B.靜息性心絞痛（發(fā)作于休息時）C.惡化勞力性心絞痛（原有癥狀加重）D.變異型心絞痛（冠脈痙攣引起）答案：ABCD解析：不穩(wěn)定型心絞痛包括初發(fā)（2個月內）、靜息、惡化勞力性心絞痛及變異型心絞痛，其共同特點是斑塊不穩(wěn)定、易進展為心肌梗死。2.冠心病患者使用ACEI/ARB的適應癥包括？A.合并高血壓B.合并左心室射血分數（LVEF）≤40%C.合并糖尿病腎病D.所有冠心病患者答案：ABC解析：ACEI/ARB可改善心肌重構，適用于冠心病合并高血壓、心功能不全（LVEF降低）、糖尿病腎病者；無上述情況的低?；颊卟⒎潜仨毷褂?。3.急性心肌梗死患者的護理要點包括？A.急性期（1-3天）絕對臥床，協(xié)助進食、排便B.持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常C.氧療（維持血氧飽和度≥95%）D.疼痛時首選哌替啶（度冷?。╂?zhèn)痛答案：ABC解析：疼痛首選嗎啡（5-10mg皮下注射），哌替啶適用于嗎啡禁忌者；氧療目標為血氧飽和度≥95%，若正?？刹槐爻掷m(xù)高流量吸氧。4.關于氯吡格雷的用藥指導，正確的是？A.需經肝臟CYP2C19酶代謝活化B.與奧美拉唑聯用會降低療效（因競爭CYP2C19）C.出血風險高于阿司匹林D.服藥期間需監(jiān)測血小板計數答案：AB解析：氯吡格雷是前體藥，依賴CYP2C19代謝；奧美拉唑為CYP2C19抑制劑，影響其活化；出血風險與阿司匹林相似；一般無需常規(guī)監(jiān)測血小板計數（除非疑有血小板減少）。5.冠心病患者的危險因素控制目標包括？A.血壓<140/90mmHg（合并糖尿病或腎病時<130/80mmHg）B.LDL-C<1.8mmol/L（極高?；颊撸〤.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L（糖尿病患者）D.戒煙答案：ABCD解析：均為指南推薦的控制目標，其中極高危冠心病患者（如ACS、PCI術后）LDL-C需降至1.8mmol/L以下（或較基線降低≥50%）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述不穩(wěn)定型心絞痛（UA）與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鑒別要點。答案：（1）心肌損傷標志物：UA患者肌鈣蛋白（cTn）、CK-MB正常；NSTEMI患者cTn≥正常上限99百分位（或CK-MB升高）。（2）缺血程度：UA為心肌缺血但無壞死；NSTEMI存在心肌細胞壞死。（3）心電圖：兩者均可出現ST段壓低、T波倒置，但NSTEMI可能有更持續(xù)的ST-T改變（>20分鐘）。（4）臨床預后：NSTEMI患者短期（30天）死亡率高于UA（約5%-10%vs2%-5%）。2.列舉PCI術后需重點觀察的并發(fā)癥及護理措施。答案：（1）穿刺點出血/血腫：觀察穿刺部位（橈動脈或股動脈）有無滲血、瘀斑，觸診有無波動感；橈動脈穿刺者需監(jiān)測肢端血運（皮膚溫度、顏色、動脈搏動）；股動脈穿刺者需保持下肢制動6小時，避免屈髖。（2）急性冠脈閉塞：表現為胸痛復發(fā)、心電圖ST段抬高，需立即通知醫(yī)生，準備急診再次PCI。（3）對比劑腎?。罕O(jiān)測尿量（>0.5ml/kg/h）、血肌酐（術后24-72小時），鼓勵多飲水（術后4-6小時內飲水800-1000ml），必要時靜脈補液。（4）心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無室速、房室傳導阻滯等，備好除顫儀和急救藥物。（5）低血壓：因迷走反射（多見于股動脈穿刺）或血容量不足引起，表現為心率減慢、血壓下降、惡心嘔吐，立即靜脈注射阿托品0.5-1mg，快速補液。3.簡述冠心病患者使用β受體阻滯劑的適應癥、禁忌癥及用藥注意事項。答案：（1）適應癥：穩(wěn)定型心絞痛（減少發(fā)作）、急性冠脈綜合征（降低心肌耗氧、改善預后）、心肌梗死后（降低死亡率）、合并高血壓或心律失常（如室性早搏）。（2）禁忌癥：嚴重心動過緩（心率<50次/分）、二度及以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性休克。（3）注意事項：從小劑量開始（如美托洛爾12.5mgbid），逐漸遞增至目標劑量（靜息心率55-60次/分）；避免突然停藥（可能誘發(fā)心絞痛加重或心肌梗死）；監(jiān)測心率、血壓，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者選擇高選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾）。4.急性心肌梗死患者出現心源性休克時，簡述治療原則。答案：（1）血流動力學支持：多巴胺/去甲腎上腺素提升血壓（維持收縮壓≥90mmHg），必要時使用主動脈內球囊反搏（IABP）降低左室后負荷、增加冠脈灌注。（2）再灌注治療：急診PCI（首選）或溶栓（無條件PCI時），盡快開通梗死相關動脈。（3）容量管理：監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或肺毛細血管楔壓（PCWP），適當補液（避免肺水腫）。（4）其他：糾正酸中毒（碳酸氫鈉）、控制心律失常（胺碘酮）、機械通氣（呼吸衰竭時）。5.簡述冠心病患者的健康教育內容。答案：（1）疾病知識：解釋冠心病的病因（動脈粥樣硬化）、癥狀（胸痛特點）及危害（心梗、猝死），強調早發(fā)現早治療的重要性。（2）用藥指導：告知藥物名稱、劑量、作用及不良反應（如阿司匹林的出血風險、他汀的肌痛），強調規(guī)律服藥（尤其DAPT需堅持12個月以上），避免自行停藥。（3）生活方式：①飲食：低鹽（<5g/d）、低脂（膽固醇<300mg/d）、高纖維（蔬菜、水果），控制總熱量；②運動：病情穩(wěn)定后（心梗4-6周）逐漸增加活動量，以有氧運動（步行、慢跑）為主，每周3-5次，每次30分鐘，避免劇烈運動；③戒煙限酒：戒煙可降低36%的心血管死亡風險，酒精攝入男性<25g/d，女性<15g/d；④體重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm，女性<85cm。（4）自我監(jiān)測：學會記錄胸痛發(fā)作的時間、部位、誘因及緩解方式；監(jiān)測血壓（每日1次）、心率（靜息心率55-60次/分）；定期復查（3-6個月查血脂、肝腎功能，1年復查冠脈造影）。（5）急救措施：胸痛發(fā)作時立即停止活動，舌下含服硝酸甘油（1片，5分鐘后可重復，最多3片）；若15分鐘不緩解，立即撥打急救電話。四、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），吸煙30年（20支/天），未戒煙。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯ST段抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據是什么？2.需立即采取的治療措施有哪些？3.列出主要的護理問題及護理措施。答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病2級（很高危），2型糖尿病。診斷依據：（1）癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時（超過30分鐘不緩解）。（2）心電圖：V1-V4導聯ST段抬高（前壁導聯）。（3）心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（>正常上限99百分位）。（4）基礎疾病：高血壓（未控制達標）、糖尿?。崭寡巧撸?、吸煙（危險因素）。2.立即治療措施：（1）再灌注治療：急診PCI（首選，需在入院90分鐘內完成），若無條件PCI且發(fā)病<12小時，予溶栓治療（如阿替普酶15mg靜推+0.75mg/kg靜滴30分鐘）。（2）抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量（或氯吡格雷600mg）；普通肝素5000U靜推（PCI術中需維持活化凝血時間>250秒）。（3）鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜推（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）。（4）其