2025年藥源性過敏性休克急救與護理知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.藥源性過敏性休克最常見的誘因是：A.抗生素類藥物B.中藥注射劑C.生物制品D.非甾體抗炎藥答案：A。解析：抗生素（尤其是β-內(nèi)酰胺類）占藥源性過敏性休克誘因的60%-70%，為最常見原因。2.過敏性休克典型臨床表現(xiàn)中，最早出現(xiàn)的癥狀多為：A.血壓下降B.喉頭水腫C.皮膚黏膜表現(xiàn)D.意識喪失答案：C。解析：約90%患者首發(fā)癥狀為皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹或血管性水腫，為早期識別關(guān)鍵。3.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射B.肌肉注射（大腿外側(cè)）C.靜脈推注D.霧化吸入答案：B。解析：2020年《過敏性休克急救指南》推薦大腿中外側(cè)肌肉注射為首選，吸收速度快于皮下注射，安全性高于靜脈推注。4.成人過敏性休克首次腎上腺素使用劑量應(yīng)為：A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.0.5-1.0mgD.1.0-2.0mg答案：B。解析：標準劑量為1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（即0.3-0.5mg），兒童按0.01mg/kg（最大0.5mg）計算。5.患者發(fā)生過敏性休克時，首要的急救措施是：A.立即注射腎上腺素B.停止使用可疑藥物C.保持氣道通暢D.建立靜脈通路答案：B。解析：去除過敏原是急救第一步，需立即停止輸注可疑藥物并更換輸液器，避免繼續(xù)接觸。6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重喉頭水腫時，首選的氣道干預(yù)措施是：A.環(huán)甲膜穿刺B.氣管插管C.面罩吸氧D.糖皮質(zhì)激素霧化答案：A。解析：當喉頭水腫導(dǎo)致完全性氣道梗阻時，環(huán)甲膜穿刺（14G以上靜脈留置針）是最快速的急救手段，爭取氣管插管時間。7.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，除腎上腺素外，可聯(lián)合使用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.間羥胺D.以上均是答案：D。解析：當腎上腺素效果不佳時，可根據(jù)情況選擇去甲腎上腺素（收縮外周血管）、多巴胺（增加心肌收縮力）或間羥胺（中等強度升壓）。8.過敏性休克患者的理想體位是：A.頭高足低位B.平臥位，下肢抬高15-20°C.側(cè)臥位D.半坐臥位答案：B。解析：平臥位可保證腦灌注，下肢抬高促進靜脈回流，改善低血壓狀態(tài)。9.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的最佳時機是：A.急救開始時立即使用B.腎上腺素使用后10-15分鐘C.血壓穩(wěn)定后D.癥狀緩解后2小時答案：B。解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg或地塞米松10-20mg）起效較慢（2-4小時），需在腎上腺素等急救措施后使用，用于減輕遲發(fā)性過敏反應(yīng)。10.過敏性休克患者急救后需留觀的最短時間是：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D。解析：約20%患者會出現(xiàn)雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后1-72小時再次出現(xiàn)癥狀），需至少留觀24小時，特應(yīng)性體質(zhì)患者延長至48小時。11.以下哪種藥物不屬于過敏性休克急救常規(guī)用藥？A.苯海拉明B.氨茶堿C.地塞米松D.生理鹽水答案：B。解析：氨茶堿主要用于支氣管痙攣，但過敏性休克首選腎上腺素，氨茶堿非必需；苯海拉明（H1受體拮抗劑）、地塞米松（激素）、生理鹽水（擴容）為常規(guī)用藥。12.兒童過敏性休克腎上腺素使用劑量為：A.0.01mg/kg（1:1000）B.0.02mg/kg（1:1000）C.0.1mg/kg（1:10000）D.0.05mg/kg（1:1000）答案：A。解析：兒童推薦劑量為1:1000腎上腺素0.01mg/kg（最大0.5mg），肌肉注射大腿外側(cè)。13.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，腎上腺素給藥途徑應(yīng)為：A.肌肉注射B.皮下注射C.靜脈推注（1:10000）D.氣管內(nèi)給藥答案：C。解析：心臟驟停時需快速起效，應(yīng)使用1:10000腎上腺素（0.1mg/ml），成人首劑1mg靜脈推注，兒童0.01mg/kg（最大1mg）。14.判斷過敏性休克患者容量不足的最直接指標是：A.心率>100次/分B.尿量<0.5ml/kg/hC.中心靜脈壓（CVP）<5cmH?OD.收縮壓<90mmHg答案：C。解析：CVP反映右心前負荷，<5cmH?O提示血容量嚴重不足，需快速補液（首劑30ml/kg晶體液）。15.過敏性休克患者皮膚表現(xiàn)不包括：A.蒼白濕冷B.蕁麻疹C.血管性水腫D.瘀點瘀斑答案：D。解析：瘀點瘀斑多見于DIC或出血性疾病，過敏性休克皮膚表現(xiàn)為潮紅、蕁麻疹、血管性水腫或蒼白濕冷（休克期）。16.以下哪項不屬于過敏性休克的早期識別指標？A.用藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)瘙癢B.收縮壓下降≥30%基礎(chǔ)值C.持續(xù)咳嗽伴喘鳴D.血嗜酸性粒細胞升高答案：D。解析：血嗜酸性粒細胞升高為慢性過敏指標，過敏性休克為速發(fā)型（IgE介導(dǎo)），早期以臨床癥狀為主，實驗室檢查無特異性。17.過敏性休克患者使用抗組胺藥的主要目的是：A.升高血壓B.緩解支氣管痙攣C.減輕皮膚黏膜癥狀D.抑制肥大細胞脫顆粒答案：C。解析：H1受體拮抗劑（如苯海拉明）可緩解瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，但對休克核心病理（血管擴張、通透性增加）無直接作用。18.過敏性休克急救時，氧療的目標是維持SpO?：A.≥90%B.≥92%C.≥95%D.≥98%答案：C。解析：需維持血氧飽和度≥95%，嚴重低氧時可予高流量吸氧（6-10L/min）或面罩給氧。19.對有青霉素過敏史的患者，使用頭孢類藥物前：A.無需皮試B.必須做頭孢皮試C.僅需詳細詢問過敏史D.換用其他類抗生素答案：C。解析：2021年《β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則》指出，有青霉素過敏史非頭孢皮試絕對指征，需結(jié)合具體藥物側(cè)鏈結(jié)構(gòu)評估，詳細詢問過敏反應(yīng)類型（速發(fā)型需謹慎）。20.過敏性休克患者急救后，護理記錄中最關(guān)鍵的內(nèi)容是：A.患者的心理狀態(tài)B.家屬的聯(lián)系方式C.藥物使用的具體時間、劑量及反應(yīng)D.病房溫度濕度答案：C。解析：需詳細記錄可疑藥物名稱、給藥時間、過敏反應(yīng)出現(xiàn)時間、急救藥物（腎上腺素、激素等）的使用時間、劑量及患者反應(yīng)，為后續(xù)治療和法律舉證提供依據(jù)。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.藥源性過敏性休克的高危人群包括：A.有食物/藥物過敏史者B.特應(yīng)性體質(zhì)（哮喘、濕疹）C.首次使用某藥物者D.老年人（器官功能減退）答案：ABD。解析：首次使用藥物也可能過敏（初次致敏后再次接觸發(fā)?。呶Ｒ蛩刂饕獮檫^敏史、特應(yīng)性體質(zhì)及生理功能減退者。2.過敏性休克的核心病理生理改變包括：A.肥大細胞/嗜堿性粒細胞脫顆粒B.血管通透性增加C.支氣管平滑肌痙攣D.兒茶酚胺大量釋放答案：ABC。解析：IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，引起血管擴張（通透性增加）、支氣管痙攣，兒茶酚胺釋放為機體代償反應(yīng)。3.過敏性休克急救時，需立即采取的措施包括：A.呼叫急救團隊B.給予高流量吸氧C.建立至少2條靜脈通路D.記錄生命體征（血壓、心率、SpO?）答案：ABCD。解析：多措施同步進行，確?？焖俑深A(yù)。4.腎上腺素使用后的觀察重點包括：A.心率是否超過140次/分B.有無胸痛/心律失常C.血壓是否回升至基礎(chǔ)值的80%D.皮膚是否轉(zhuǎn)暖答案：ABCD。解析：腎上腺素可能導(dǎo)致心動過速、心肌缺血（尤其老年人），需監(jiān)測心率、心律及循環(huán)改善情況。5.過敏性休克患者的液體復(fù)蘇原則包括：A.首選晶體液（生理鹽水或林格液）B.首劑快速輸注30ml/kg（成人約2000ml）C.監(jiān)測CVP指導(dǎo)補液D.大量補液后仍低血壓可加用膠體液答案：ABCD。解析：晶體液為一線擴容液，快速補液糾正低血容量，CVP<8cmH?O時需繼續(xù)補液，膠體液（如羥乙基淀粉）用于晶體液效果不佳時。6.過敏性休克患者的護理評估內(nèi)容包括：A.用藥史（藥物名稱、劑量、給藥途徑）B.過敏史（具體藥物、反應(yīng)類型）C.生命體征（血壓、呼吸頻率、SpO?）D.癥狀進展（從出現(xiàn)到加重的時間）答案：ABCD。解析：全面評估是制定護理計劃的基礎(chǔ)，需涵蓋用藥、過敏史、生命體征及癥狀演變。7.預(yù)防藥源性過敏性休克的措施包括：A.用藥前詳細詢問過敏史（包括食物、花粉）B.嚴格執(zhí)行皮試制度（需皮試藥物）C.首次使用β-內(nèi)酰胺類藥物時床邊備急救車D.用藥后留觀30分鐘（尤其是靜脈給藥）答案：ABCD。解析：以上均為關(guān)鍵預(yù)防措施，留觀30分鐘可及時發(fā)現(xiàn)速發(fā)型反應(yīng)。8.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，可選擇的治療措施有：A.沙丁胺醇霧化吸入B.氨茶堿靜脈滴注C.腎上腺素重復(fù)注射D.糖皮質(zhì)激素靜脈注射答案：ABCD。解析：腎上腺素（緩解支氣管痙攣）、沙丁胺醇（β2受體激動劑）、氨茶堿（磷酸二酯酶抑制劑）、激素（減輕炎癥）聯(lián)合使用。9.過敏性休克患者的心理護理要點包括：A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.向患者及家屬解釋病情進展C.鼓勵患者表達恐懼情緒D.強調(diào)后續(xù)避免過敏原的重要性答案：ABCD。解析：休克后患者常伴恐懼，需心理支持結(jié)合健康宣教。10.過敏性休克急救效果的評價指標包括：A.收縮壓≥90mmHg或較基礎(chǔ)值升高≥30%B.呼吸頻率≤24次/分，無喘鳴音C.SpO?≥95%（吸空氣）D.意識清楚，定向力正常答案：ABCD。解析：需評估循環(huán)、呼吸、氧合及意識狀態(tài)是否恢復(fù)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（×）解析：即使血壓正常，只要存在氣道梗阻或嚴重呼吸困難，仍需使用腎上腺素。2.腎上腺素可用于妊娠期過敏性休克患者。（√）解析：腎上腺素是妊娠期過敏性休克的首選藥物，對胎兒的獲益大于風險。3.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即進行CPR并靜脈注射腎上腺素。（√）解析：CPR是基礎(chǔ)，腎上腺素可增強心肌收縮力，提高復(fù)蘇成功率。4.中藥注射劑引起的過敏性休克癥狀較西藥更緩和。（×）解析：中藥注射劑因成分復(fù)雜，過敏性休克發(fā)生率及嚴重程度可能更高。5.過敏性休克患者使用抗組胺藥后可替代腎上腺素。（×）解析：抗組胺藥無法逆轉(zhuǎn)血管擴張和支氣管痙攣，不能替代腎上腺素。6.過敏性休克急救時，可同時肌肉注射腎上腺素和靜脈輸注激素。（√）解析：不同藥物作用機制互補，可同步給藥。7.對曾發(fā)生過過敏性休克的患者，需在病歷顯著位置標注過敏藥物。（√）解析：標識過敏藥物是關(guān)鍵預(yù)防措施，避免再次接觸。8.過敏性休克患者急救后，只需觀察2小時即可離院。（×）解析：需至少留觀24小時，警惕雙相反應(yīng)。9.兒童過敏性休克腎上腺素劑量可按成人劑量減半。（×）解析：兒童需按體重計算（0.01mg/kg），而非簡單減半。10.過敏性休克患者出現(xiàn)皮疹時，可使用爐甘石洗劑外涂緩解瘙癢。（√）解析：外用止癢劑可輔助緩解皮膚癥狀，不影響急救。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述藥源性過敏性休克的急救核心步驟（按順序）。答案：①立即停止可疑藥物，更換輸液器（去除過敏原）；②評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC評估）；③肌肉注射腎上腺素（0.3-0.5mg，大腿外側(cè)）；④保持氣道通暢（吸氧，必要時環(huán)甲膜穿刺/氣管插管）；⑤快速補液（首劑30ml/kg晶體液）；⑥重復(fù)使用腎上腺素（5-15分鐘后癥狀未緩解）；⑦聯(lián)合使用激素（甲潑尼龍1-2mg/kg）、抗組胺藥（苯海拉明25-50mg）；⑧監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?、尿量）；⑨處理并發(fā)癥（如心律失常、喉頭水腫）；⑩留觀24小時以上，預(yù)防雙相反應(yīng)。2.列出過敏性休克患者護理評估的5項關(guān)鍵內(nèi)容。答案：①用藥史：具體藥物名稱、劑量、給藥途徑、用藥時間；②過敏史：既往藥物/食物過敏史（包括反應(yīng)類型、嚴重程度）；③癥狀特征：首發(fā)癥狀（皮膚/呼吸道/循環(huán)）、進展速度（從用藥到出現(xiàn)癥狀的時間）；④生命體征：血壓（收縮壓、脈壓差）、心率、呼吸頻率、SpO?；⑤器官功能：意識狀態(tài)（是否嗜睡/昏迷）、尿量（反映腎灌注）、肺部聽診（有無哮鳴音）。3.說明腎上腺素在過敏性休克中的作用機制及使用注意事項。答案：作用機制：①激動α受體：收縮外周血管，增加外周阻力，提升血壓；②激動β1受體：增強心肌收縮力，增加心輸出量；③激動β2受體：松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣；④抑制肥大細胞/嗜堿性粒細胞進一步脫顆粒。注意事項：①劑量：成人0.3-0.5mg（1:1000），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；②途徑：首選大腿外側(cè)肌肉注射（吸收快于皮下，安全性高于靜脈）；③重復(fù)使用：5-15分鐘后癥狀未緩解可重復(fù)注射；④禁忌：無絕對禁忌（包括高血壓、冠心病患者，休克時風險大于獲益）；⑤監(jiān)測：警惕心動過速（>140次/分）、心肌缺血（胸痛、心電圖ST段改變）。4.如何對過敏性休克高風險患者進行用藥前預(yù)防指導(dǎo)？答案：①詳細詢問過敏史：包括藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類、生物制品）、食物（如花生、海鮮）、花粉等，明確過敏反應(yīng)類型（速發(fā)型需重點關(guān)注）；②告知風險：解釋可能出現(xiàn)的癥狀（瘙癢、呼吸困難、頭暈）及應(yīng)對措施；③指導(dǎo)用藥后觀察：靜脈給藥后留觀30分鐘，口服/肌注后留觀1小時；④標識過敏藥物：在病歷、腕帶、電子系統(tǒng)標注過敏藥物名稱，避免重復(fù)使用；⑤備急救物品：高風險患者用藥時，床邊備腎上腺素、氧氣、急救車；⑥特殊人群提醒：妊娠期、老年人、特應(yīng)性體質(zhì)患者需加強監(jiān)測。5.簡述過敏性休克患者急救后護理的重點內(nèi)容。答案：①生命體征監(jiān)測：每15分鐘記錄血壓、心率、呼吸、SpO?（穩(wěn)定后改為每30分鐘），觀察24小時；②癥狀觀察：有無皮疹反復(fù)、咳嗽、喘鳴（警惕雙相反應(yīng)），尿量（維持≥0.5ml/kg/h）；③用藥護理：激素、抗組胺藥的給藥時間、劑量，觀察藥物不良反應(yīng)（如激素引起的血糖升高）；④心理護理：安撫患者及家屬，解釋病情轉(zhuǎn)歸，減輕焦慮；⑤健康宣教：明確告知過敏藥物名稱，發(fā)放過敏卡（注明藥物、反應(yīng)類型），指導(dǎo)未來就醫(yī)時主動告知過敏史；⑥并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測電解質(zhì)（大量補液可能導(dǎo)致稀釋性低鈉）、凝血功能（嚴重休克可能誘發(fā)DIC）。五、案例分析題（20分）患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（表現(xiàn)為皮疹）。醫(yī)生開具頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（用藥前未做皮試）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身瘙癢”，隨即出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促（30次/分）、喉間喘鳴、血壓80/50mmHg、心率120次/分、SpO?88%（吸空氣）。問題：1.該患者是否符合藥源性過敏性休克診斷？請說明依據(jù)。（5分）2.作為在場護士，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（8分）3.急救后需重點觀察哪些內(nèi)容以預(yù)防并發(fā)癥？（7分）答案：1.符合診斷。依據(jù)：①明確用藥史（頭孢曲松鈉靜脈輸注）；②速發(fā)型反應(yīng)（用藥后5分鐘內(nèi)發(fā)病）；③臨床表現(xiàn)：皮膚癥狀（瘙癢、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（呼吸急促、喉間喘鳴）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓80/5