2025年血液透析題庫試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析過程中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.對流B.彌散C.吸附D.滲透答案：B解析：彌散是血液透析最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制，依賴半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過此方式清除；對流主要通過超濾壓力差清除中分子物質(zhì)；吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白）；滲透是水分移動的主要方式。2.維持性血液透析患者最常用的血管通路是：A.中心靜脈導(dǎo)管B.動靜脈內(nèi)瘺C.人造血管移植物D.直接動靜脈穿刺答案：B解析：動靜脈內(nèi)瘺（AVF）因長期使用安全、感染風(fēng)險低，是維持性血透患者首選的永久性血管通路；中心靜脈導(dǎo)管多為臨時或過渡使用；人造血管移植物適用于內(nèi)瘺無法建立者；直接穿刺僅用于緊急情況。3.血液透析中使用普通肝素抗凝時，首劑劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-100U/kg答案：C解析：普通肝素首劑一般為30-50U/kg（約2000-3000U），維持劑量5-15U/(kg·h)，需根據(jù)患者凝血功能（如活化部分凝血活酶時間APTT）調(diào)整，避免出血或凝血。4.血液透析患者干體重的定義是：A.透析后患者無水腫、血壓正常的理想體重B.透析前患者的實際體重C.患者發(fā)病前的體重D.透析中超濾的目標(biāo)體重答案：A解析：干體重（目標(biāo)體重）是指透析后患者體內(nèi)無過多水分潴留、無低血壓等容量不足表現(xiàn)的理想體重，需結(jié)合臨床癥狀（如頸靜脈充盈、肺部啰音）及血壓綜合判斷。5.血液透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，復(fù)用透析器次數(shù)應(yīng)根據(jù)膜完整性（如壓力測試）及殘余容量評估，一般不超過8次，且每次復(fù)用后需檢測消毒劑殘留（如過氧乙酸）。6.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半臥位答案：B解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動脈，減少肺栓塞風(fēng)險；平臥位可能加速空氣進(jìn)入腦血管。7.血液透析患者血鉀濃度控制的目標(biāo)值是：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L答案：A解析：維持性血透患者血鉀需控制在3.5-5.0mmol/L，過高（>6.0mmol/L）易致心律失常，過低（<3.0mmol/L）可引起肌無力、心律失常。8.血液透析液的正常pH值范圍是：A.5.5-6.5B.6.5-7.5C.7.5-8.5D.8.5-9.5答案：B解析：透析液pH需接近人體血液（7.35-7.45），通?？刂圃?.5-7.5，避免過酸（刺激靜脈）或過堿（導(dǎo)致高鈣血癥）。9.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素清除率（URR）D.血紅蛋白答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）綜合考慮透析時間（t）、尿素分布容積（V）及清除率（K），是評估充分性的金標(biāo)準(zhǔn)；URR（尿素reductionratio）受患者體重影響較大。10.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣最常見的原因是：A.低血壓B.高鈉血癥C.超濾量過大D.低鈣血癥答案：C解析：超濾過快或過多導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足，是痙攣主因；低血壓是結(jié)果而非原因；低鈣、低鈉也可誘發(fā)，但不如容量不足常見。11.動靜脈內(nèi)瘺觸診時正常應(yīng)感知到：A.血管震顫B.血管雜音C.搏動感D.硬結(jié)答案：A解析：內(nèi)瘺成熟后，觸診可感知震顫（血管內(nèi)血流高速沖擊產(chǎn)生的振動），聽診可聞及雜音；搏動感提示狹窄或動脈瘤；硬結(jié)可能為血栓或纖維化。12.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見的原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.貧血D.過敏反應(yīng)答案：A解析：慢性腎衰患者磷排泄障礙，高磷血癥導(dǎo)致鈣磷乘積升高，鈣鹽沉積于皮膚刺激神經(jīng)末梢，是皮膚瘙癢主因；低鈣可加重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，間接促進(jìn)磷潴留。13.血液透析中使用低分子肝素抗凝的優(yōu)勢是：A.無需監(jiān)測APTTB.抗凝血酶作用強(qiáng)C.出血風(fēng)險更低D.價格更便宜答案：C解析：低分子肝素主要抑制因子Xa，對凝血酶（IIa）影響小，出血風(fēng)險低于普通肝素；仍需監(jiān)測抗Xa活性（尤其高風(fēng)險患者）；抗凝血酶作用弱于普通肝素。14.血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值是：A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B解析：KDIGO指南推薦血透患者Hb維持110-130g/L，過低（<100g/L）增加心血管風(fēng)險，過高（>130g/L）可能加重高血壓、血栓風(fēng)險。15.血液透析過程中，血流量的設(shè)置通常為：A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C解析：成人維持性血透血流量一般為200-300ml/min，過低影響清除效率，過高可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷或?qū)Ч茉傺h(huán)；兒童需根據(jù)體重調(diào)整（3-5ml/kg/min）。16.血液透析中發(fā)生透析器破膜時，首先應(yīng)：A.繼續(xù)完成透析B.更換透析器C.夾住靜脈管路D.回血答案：C解析：破膜時血液可能進(jìn)入透析液側(cè)，需立即夾住靜脈管路防止血液丟失，關(guān)閉血泵，評估是否回血（如無嚴(yán)重污染可回輸），更換透析器后重新開始。17.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量是：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C解析：血透患者因透析丟失蛋白質(zhì)，需增加攝入，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）占50%以上，避免營養(yǎng)不良。18.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，最可能的原因是：A.致熱原污染B.低血壓C.高鉀血癥D.低血糖答案：A解析：發(fā)熱反應(yīng)多因透析液或管路受致熱原（如內(nèi)毒素）污染，表現(xiàn)為透析中或結(jié)束后1-2小時體溫升高（>38℃）；低血壓、高鉀、低血糖無發(fā)熱表現(xiàn)。19.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距離吻合口：A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C解析：動脈穿刺點需距吻合口5cm以上，避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄；靜脈穿刺點距動脈穿刺點至少5cm，防止再循環(huán)（血液剛透析后又被抽回）。20.血液透析中超濾率的安全上限是：A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A解析：超濾率（UFR）=超濾量（ml）/體重（kg）/時間（h），安全上限為5ml/(kg·h)，超過此值易導(dǎo)致有效血容量不足，誘發(fā)低血壓、痙攣。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的絕對禁忌癥包括：A.休克或低血壓（收縮壓<80mmHg）B.嚴(yán)重出血傾向C.精神異常無法配合D.惡性腫瘤晚期答案：ABCD解析：血透需體外循環(huán)，休克時血流不足，出血傾向易致大出血，精神異常無法配合操作，終末期腫瘤無治療意義，均為絕對禁忌；相對禁忌包括心功能不全、嚴(yán)重心律失常等。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血10-15分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（>5kg）鍛煉答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免提重物（>3kg），防止血管損傷或動脈瘤；其余選項均為正確護(hù)理措施。3.血液透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾量過大或速度過快B.醋酸鹽透析液（未適應(yīng)者）C.透析前服用降壓藥D.低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）答案：ABCD解析：超濾過多導(dǎo)致容量不足，醋酸鹽刺激血管擴(kuò)張，降壓藥增強(qiáng)血管舒張，低蛋白血癥減少組織間液回吸收，均可能誘發(fā)低血壓。4.血液透析患者需要監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括：A.血常規(guī)（Hb、PLT）B.腎功能（Scr、BUN）C.電解質(zhì)（K+、Na+、Ca2+、P3-）D.甲狀旁腺激素（iPTH）答案：ABCD解析：需定期監(jiān)測貧血（Hb）、凝血（PLT）、毒素清除（Scr、BUN）、電解質(zhì)平衡（K+等）及繼發(fā)性甲旁亢（iPTH，目標(biāo)150-300pg/ml）。5.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的適用人群包括：A.活動性出血患者B.肝素過敏者C.嚴(yán)重血小板減少癥D.肝功能不全者答案：ABC解析：枸櫞酸通過螯合鈣抗凝，體外抗凝體內(nèi)不影響凝血，適用于出血風(fēng)險高、肝素禁忌者；肝功能不全者因枸櫞酸代謝障礙（需肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽），可能導(dǎo)致代謝性酸中毒，需慎用。6.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（>6.5mmol/L）的緊急處理措施包括：A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對抗心肌毒性）B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉（糾正酸中毒，促進(jìn)K+內(nèi)移）D.立即進(jìn)行血液透析答案：ABCD解析：高鉀血癥需緊急處理：鈣鹽穩(wěn)定心肌，胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉促進(jìn)K+內(nèi)移，透析是最有效排鉀方法（需優(yōu)先進(jìn)行）。7.血液透析器的主要參數(shù)包括：A.膜面積（0.8-2.0m2）B.膜材料（聚砜膜、醋酸纖維素膜等）C.超濾系數(shù)（Kuf，ml/(h·mmHg)）D.溶質(zhì)清除率（如尿素清除率）答案：ABCD解析：膜面積影響清除效率，膜材料決定生物相容性（聚砜膜優(yōu)于醋酸纖維素膜），Kuf反映對水分的清除能力，溶質(zhì)清除率直接評估透析效果。8.血液透析患者營養(yǎng)不良的危險因素包括：A.透析不充分（毒素蓄積抑制食欲）B.蛋白質(zhì)攝入不足（飲食限制）C.慢性炎癥狀態(tài)（分解代謝增加）D.透析過程中丟失氨基酸（每次約5-10g）答案：ABCD解析：毒素蓄積致惡心、嘔吐，飲食限磷限鉀導(dǎo)致蛋白攝入少，炎癥因子（如TNF-α）促進(jìn)肌肉分解，透析丟失氨基酸，均為營養(yǎng)不良誘因。9.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.透析前嚴(yán)格排氣（管路、透析器）B.確保管路連接緊密（無漏液）C.監(jiān)測靜脈壓（突然降低可能提示空氣進(jìn)入）D.血泵停止時及時關(guān)閉動脈管路夾子答案：ABCD解析：排氣不徹底、管路漏液、靜脈壓異常降低（如管路破裂）、血泵停后未夾閉動脈管路（空氣隨負(fù)壓進(jìn)入）均可能導(dǎo)致空氣栓塞，需逐一預(yù)防。10.血液透析患者血管通路的常見并發(fā)癥包括：A.內(nèi)瘺狹窄（超聲顯示內(nèi)徑減少>50%）B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.血栓形成（內(nèi)瘺震顫/雜音消失）D.動脈瘤（血管局部擴(kuò)張>原直徑1.5倍）答案：ABCD解析：內(nèi)瘺狹窄多因反復(fù)穿刺、內(nèi)膜增生；導(dǎo)管感染與操作不規(guī)范有關(guān)；血栓因血流緩慢（低血壓）或高凝狀態(tài)；動脈瘤因血管壁薄弱、反復(fù)穿刺。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇原則及常用藥物。答案：抗凝方案需根據(jù)患者出血風(fēng)險、凝血功能及血管通路類型選擇：（1）無出血風(fēng)險：首選普通肝素（首劑30-50U/kg，維持5-15U/(kg·h)），監(jiān)測APTT（目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）；（2）出血高風(fēng)險（如術(shù)后、消化道出血）：選用局部枸櫞酸抗凝（體外螯合鈣，體內(nèi)補(bǔ)充鈣劑，需監(jiān)測離子鈣），或無肝素透析（每30分鐘生理鹽水100-200ml沖洗管路）；（3）肝素不耐受（過敏、血小板減少HIT）：換用低分子肝素（如達(dá)肝素50-100U/kg，無需常規(guī)監(jiān)測）；（4）中心靜脈導(dǎo)管：可局部使用枸櫞酸封管（4%枸櫞酸鈉）預(yù)防血栓，避免全身抗凝。2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：內(nèi)瘺成熟需滿足以下條件：（1）解剖條件：血管內(nèi)徑≥5mm（靜脈），深度≤6mm（便于穿刺）；（2）血流動力學(xué)：血流量≥500ml/min（超聲多普勒檢測）；（3）臨床體征：觸診可感知明顯震顫，聽診聞及連續(xù)性雜音；（4）穿刺可行性：血管走行直，無分支或動脈瘤，能耐受至少2次穿刺（動脈、靜脈）且不滲血。通常內(nèi)瘺術(shù)后需4-8周成熟，糖尿病或血管條件差者可能需3個月以上。3.血液透析中出現(xiàn)急性溶血的原因及處理措施。答案：溶血原因：（1）透析液配制錯誤（低滲，如低鈉）；（2）透析液溫度過高（>43℃）；（3）消毒劑殘留（如福爾馬林未沖洗干凈）；（4）異型輸血或機(jī)械損傷（管路狹窄、血泵壓力過高）。處理措施：（1）立即停止血泵，關(guān)閉透析液，夾住動靜脈管路；（2）評估溶血程度（觀察血液顏色、檢測血漿游離血紅蛋白）；（3）靜脈輸注碳酸氫鈉（堿化尿液，防止血紅蛋白管型）；（4）嚴(yán)重溶血（如高鉀、貧血）需輸血或換血治療；（5）查找原因，更換透析液/管路，避免再次發(fā)生。4.血液透析患者的飲食指導(dǎo)要點。答案：飲食需平衡營養(yǎng)與代謝負(fù)擔(dān)，具體如下：（1）蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉）占50%以上，避免植物蛋白（含磷高）；（2）熱量：35kcal/(kg·d)（60歲以下），30kcal/(kg·d)（60歲以上），以碳水化合物（米、面）為主；（3）水分：每日入量=前1日尿量+500ml（無尿者≤1000ml/d），控制體重增長<干體重的3%-5%；（4）鉀：<2000mg/d（無尿者<1500mg/d），避免高鉀食物（香蕉、橘子、蘑菇）；（5）磷：<800-1000mg/d，限制加工食品、內(nèi)臟，使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）；（6）鈣：結(jié)合磷攝入，目標(biāo)血鈣2.1-2.5mmol/L，可補(bǔ)充活性維生素D（骨化三醇）；（7）鈉：<2-3g/d，避免腌制品，控制血壓。5.血液透析中發(fā)生透析器凝血的原因及預(yù)防措施。答案：凝血原因：（1）抗凝不足（肝素劑量低、患者高凝狀態(tài)）；（2）血流緩慢（血流量<200ml/min、低血壓）；（3）管路受壓（扭曲、夾子未完全打開）；（4）血液濃縮（超濾率過高、脫水過多）。預(yù)防措施：（1）調(diào)整抗凝方案（增加肝素劑量或換用低分子肝素）；（2）維持血流量≥200ml/min，避免低血壓（控制超濾率<5ml/(kg·h)）；（3）檢查管路是否通暢（無扭曲、夾子全開）；（4）定期觀察透析器（纖維顏色變深、靜脈壓升高>200mmHg提示凝血），必要時生理鹽水沖洗（每30-60分鐘100ml）。四、案例分析題（20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），動靜脈內(nèi)瘺（左前臂），干體重60kg。今日透析2小時后主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析可能的誘因。3.列出緊急處理措施。4.提出預(yù)防再次發(fā)生的建議。答案：1.最可能的診斷：血液透析中低血壓（癥狀性低血壓）。2.可能誘因：（1）超濾量過大：假設(shè)患者透析前體重63kg（干體重60kg），超濾目標(biāo)3kg（3000ml），2小時已超濾1500ml（超濾率=1500/60/2=12.5ml/(kg·h)），遠(yuǎn)超安全上限5ml/