2025年慢性病診療?？谱o理人員高血脂知識考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于高脂血癥的定義，正確的是：A.血漿中膽固醇（TC）或甘油三酯（TG）水平低于正常范圍B.血漿中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高C.血漿中一種或多種脂蛋白水平異常升高或降低D.僅指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高答案：C解析：高脂血癥（血脂異常）是指血漿中脂蛋白（膽固醇、甘油三酯）水平異常，包括升高（如LDL-C、TC、TG升高）或降低（如HDL-C降低），并非單一指標異常。2.根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，我國成人空腹血漿LDL-C的合適水平是：A.<2.6mmol/LB.<3.4mmol/LC.<4.1mmol/LD.<5.2mmol/L答案：B解析：指南明確，我國成人LDL-C合適水平為<3.4mmol/L，邊緣升高為3.4-4.1mmol/L，升高為≥4.1mmol/L。3.以下哪種脂蛋白被稱為“壞膽固醇”，是動脈粥樣硬化的主要危險因素？A.高密度脂蛋白（HDL）B.低密度脂蛋白（LDL）C.極低密度脂蛋白（VLDL）D.乳糜微粒（CM）答案：B解析：LDL負責將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運至外周組織，其水平升高會導(dǎo)致膽固醇沉積于動脈壁，形成斑塊，故稱為“壞膽固醇”；HDL則逆向轉(zhuǎn)運膽固醇至肝臟代謝，稱為“好膽固醇”。4.患者，男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)TC6.8mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG1.8mmol/L，無高血壓、糖尿病史，吸煙史10年。其血脂異常危險分層應(yīng)為：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：B解析：危險分層需結(jié)合危險因素（年齡男性>45歲、吸煙）、是否合并疾?。o高血壓、糖尿病）。該患者TC和LDL-C升高，有1個危險因素（吸煙），無靶器官損害或臨床疾病，屬于中危。5.關(guān)于高脂血癥非藥物干預(yù)的核心措施，正確的是：A.嚴格限制所有脂肪攝入B.每日膽固醇攝入≤200mgC.增加膳食纖維（尤其是水溶性纖維）攝入D.運動頻率為每周1-2次，每次30分鐘答案：C解析：非藥物干預(yù)核心是治療性生活方式改變（TLC），包括：控制總熱量，減少飽和脂肪（<總熱量7%）和反式脂肪攝入，膽固醇攝入建議<300mg/d（2016指南已不嚴格限制200mg）；增加水溶性纖維（如燕麥、豆類）；運動建議每周≥5天，每次30分鐘中等強度。6.以下哪種藥物主要用于降低TG水平，適用于高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L）？A.他汀類（如阿托伐他汀）B.貝特類（如非諾貝特）C.膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）D.PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）答案：B解析：貝特類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα），促進TG分解并減少VLDL合成，主要降低TG（20%-50%），升高HDL-C（5%-15%），適用于高TG血癥。他汀類主要降低LDL-C，依折麥布抑制腸道膽固醇吸收，PCSK9抑制劑通過抑制LDL受體降解降低LDL-C。7.患者服用辛伐他汀后出現(xiàn)肌肉酸痛，護理人員應(yīng)首先建議：A.立即停藥并就醫(yī)B.減少藥物劑量C.繼續(xù)觀察，無需處理D.服用止痛藥緩解癥狀答案：A解析：他汀類藥物可能引起肌?。⊥础⒓⊙?、橫紋肌溶解），當患者出現(xiàn)肌肉酸痛時，需立即檢測肌酸激酶（CK），若CK>5倍正常值上限（ULN）或出現(xiàn)醬油色尿（提示橫紋肌溶解），應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。8.關(guān)于高脂血癥患者的飲食指導(dǎo)，錯誤的是：A.減少動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物B.用植物油（如橄欖油、菜籽油）替代動物油C.每日鹽攝入≤6g，糖攝入≤50gD.可適量飲用高度白酒（如白酒50ml/日）答案：D解析：飲酒會升高TG水平（酒精促進肝臟合成TG），建議限制酒精攝入，男性每日酒精量≤25g（相當于白酒50ml、葡萄酒100ml、啤酒300ml），女性≤15g，高TG血癥患者應(yīng)戒酒。9.以下哪項是HDL-C降低的危險因素？A.規(guī)律運動B.肥胖C.戒煙D.攝入ω-3脂肪酸答案：B解析：肥胖（尤其是中心性肥胖）、久坐、吸煙、高糖飲食會降低HDL-C；規(guī)律運動、戒煙、攝入ω-3脂肪酸可升高HDL-C。10.患者，女，68歲，診斷為“混合型高脂血癥”（TC7.2mmol/L，LDL-C4.8mmol/L，TG3.2mmol/L），合并冠心病。根據(jù)指南，其LDL-C的目標值應(yīng)為：A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：A解析：極高?；颊撸ㄈ绾喜⒐谛牟?、缺血性卒中、糖尿病伴靶器官損害）的LDL-C目標值為<1.8mmol/L（或降幅≥50%）；高?；颊吣繕酥?lt;2.6mmol/L。11.關(guān)于脂蛋白(a)[Lp(a)]的描述，錯誤的是：A.主要由遺傳決定，受飲食和藥物影響小B.升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素C.他汀類藥物可顯著降低Lp(a)水平D.正常參考值通常<300mg/L答案：C解析：Lp(a)結(jié)構(gòu)類似LDL，其水平主要由遺傳決定，目前無特效藥物降低Lp(a)，他汀類、貝特類對其影響較??；PCSK9抑制劑可能輕度降低Lp(a)（約20%-30%）。12.以下哪項不屬于繼發(fā)性高脂血癥的常見病因？A.甲狀腺功能減退癥B.2型糖尿病C.腎病綜合征D.原發(fā)性高膽固醇血癥答案：D解析：繼發(fā)性高脂血癥由其他疾病或藥物引起（如甲減、糖尿病、腎病綜合征、庫欣綜合征、使用糖皮質(zhì)激素等）；原發(fā)性高脂血癥多與遺傳相關(guān)（如家族性高膽固醇血癥）。13.患者，男，40歲，TG10.2mmol/L，護士應(yīng)重點關(guān)注其發(fā)生以下哪種并發(fā)癥的風險？A.冠心病B.腦梗死C.急性胰腺炎D.視網(wǎng)膜病變答案：C解析：嚴重高TG血癥（TG≥5.6mmol/L）可增加急性胰腺炎風險，需緊急處理（如貝特類藥物、極低脂肪飲食）以降低TG水平。14.關(guān)于依折麥布的作用機制，正確的是：A.抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成B.抑制腸道刷狀緣膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白（NPC1L1），減少膽固醇吸收C.激活PPARα，促進TG分解D.與PCSK9結(jié)合，減少LDL受體降解答案：B解析：依折麥布通過抑制腸道NPC1L1蛋白，減少飲食和膽汁中膽固醇的吸收，與他汀類聯(lián)用可進一步降低LDL-C（約18%-25%）。15.對高脂血癥患者進行健康宣教時，需強調(diào)“調(diào)脂治療的首要目標”是：A.降低TG水平B.升高HDL-C水平C.降低LDL-C水平D.降低總膽固醇（TC）水平答案：C解析：LDL-C是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵驅(qū)動因素，因此調(diào)脂治療的首要目標是降低LDL-C（或非HDL-C）水平，根據(jù)危險分層設(shè)定目標值。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于高脂血癥危險因素的有：A.年齡（男性>45歲，女性>55歲）B.高血壓（BP≥140/90mmHg）C.HDL-C升高（>1.55mmol/L）D.肥胖（BMI≥28kg/m2）E.早發(fā)心血管病家族史（男性一級親屬<55歲，女性<65歲）答案：ABDE解析：HDL-C升高是保護因素，降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）是危險因素；其他選項均為危險因素。2.關(guān)于他汀類藥物的使用注意事項，正確的有：A.通常晚間服用（因膽固醇合成高峰在夜間）B.與貝特類聯(lián)用時需監(jiān)測CK和肝功能C.可與環(huán)孢素、克拉霉素聯(lián)用（增強降脂效果）D.孕婦、哺乳期婦女禁用E.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高（<3×ULN）無需停藥，可繼續(xù)觀察答案：ABDE解析：他汀類與大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）聯(lián)用時，會增加肌病風險，需避免或謹慎聯(lián)用；輕度轉(zhuǎn)氨酶升高（<3×ULN）可繼續(xù)用藥，監(jiān)測變化；嚴重升高（>3×ULN）需停藥。3.高脂血癥患者的護理評估應(yīng)包括：A.飲食結(jié)構(gòu)（如飽和脂肪、膽固醇、糖攝入量）B.運動習慣（頻率、強度、持續(xù)時間）C.用藥史（是否使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）D.家族史（如早發(fā)冠心病、高脂血癥）E.合并疾病（如糖尿病、甲減、腎?。┐鸢福篈BCDE解析：護理評估需全面，包括飲食、運動等生活方式，用藥史（繼發(fā)性因素），家族史（遺傳性因素），合并疾?。ɡ^發(fā)性高脂血癥病因）。4.以下哪些措施有助于升高HDL-C水平？A.規(guī)律有氧運動（如快走、游泳）B.戒煙C.減少反式脂肪攝入D.適量飲酒（如葡萄酒）E.補充煙酸（維生素B3）答案：ABCDE解析：規(guī)律運動、戒煙、減少反式脂肪、適量飲酒（需限制量）、煙酸（大劑量）可升高HDL-C；但煙酸因副作用（潮紅、肝損害）臨床應(yīng)用受限。5.關(guān)于高甘油三酯血癥的處理，正確的有：A.TG≥5.6mmol/L時，需立即啟動藥物治療（如貝特類）以預(yù)防胰腺炎B.TG2.3-5.6mmol/L時，以降低LDL-C為首要目標，同時控制TGC.飲食中需嚴格限制碳水化合物（尤其是精制糖）攝入D.可補充ω-3脂肪酸（如魚油）輔助降低TGE.無需關(guān)注HDL-C水平答案：ABCD解析：高TG血癥需綜合管理，即使以降低LDL-C為首要目標，仍需控制TG（尤其≥2.3mmol/L時增加心血管風險）；HDL-C降低也是危險因素，需關(guān)注。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有高脂血癥患者均需立即啟動藥物治療。（×）解析：部分患者（如低危、中危且LDL-C輕度升高）可先通過3-6個月生活方式干預(yù)，若未達標再啟動藥物。2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）越高越好，無需限制上限。（×）解析：HDL-C過度升高（如>2.6mmol/L）可能與炎癥、肝病等相關(guān)，并非越高越好，正常范圍即可。3.家族性高膽固醇血癥（FH）患者的LDL-C水平通常顯著升高（如兒童>4.1mmol/L，成人>6.5mmol/L）。（√）解析：FH為常染色體顯性遺傳病，LDL受體功能缺陷，導(dǎo)致LDL-C顯著升高，兒童即可出現(xiàn)早發(fā)動脈粥樣硬化。4.他汀類藥物可安全用于慢性肝病患者（無失代償）。（√）解析：指南指出，慢性肝?。ㄈ绶蔷凭灾靖危┓撬☆惤?，可謹慎使用并監(jiān)測肝功能；失代償期肝病禁用。5.高脂血癥患者應(yīng)完全避免攝入膽固醇，每日膽固醇攝入≤0mg。（×）解析：2016指南建議膽固醇攝入<300mg/d，無需完全避免（如每日1個雞蛋約含200mg膽固醇，可適量攝入）。6.運動可降低LDL-C、升高HDL-C，因此高脂血癥患者應(yīng)每日進行高強度運動（如快跑、舉重）。（×）解析：推薦中等強度有氧運動（如快走、慢跑），每周≥5天，每次30分鐘；高強度運動可能增加損傷風險，需根據(jù)患者體能調(diào)整。7.貝特類藥物與他汀類聯(lián)用時，肌病風險增加，需監(jiān)測CK（肌酸激酶）。（√）解析：兩藥聯(lián)用可能協(xié)同增加肌病風險，需從小劑量開始，監(jiān)測CK（尤其治療初期3個月），若CK>5×ULN需停藥。8.非諾貝特可用于嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者。（×）解析：貝特類主要經(jīng)腎排泄，嚴重腎功能不全患者需減量或禁用，避免藥物蓄積。9.脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者，需增加他汀類藥物劑量以降低其水平。（×）解析：他汀類對Lp(a)無顯著影響，Lp(a)升高主要通過控制其他危險因素（如LDL-C、血壓）來降低心血管風險。10.高脂血癥患者的隨訪應(yīng)包括血脂、肝功能、CK、血糖（因他汀可能輕度升高血糖）等指標。（√）解析：他汀類可能引起血糖異常（尤其糖尿病高危人群），需監(jiān)測空腹血糖或HbA1c；肝功能、CK是常規(guī)監(jiān)測指標。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述高脂血癥的臨床分型（基于《中國成人血脂異常防治指南》）及各型的血脂特點。答案：指南將高脂血癥分為5型：（1）高膽固醇血癥：TC升高（≥5.2mmol/L），TG正常（<1.7mmol/L）；（2）高甘油三酯血癥：TG升高（≥1.7mmol/L），TC正常；（3）混合型高脂血癥：TC和TG均升高（TC≥5.2mmol/L，TG≥1.7mmol/L）；（4）低高密度脂蛋白血癥：HDL-C降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）；（5）脂蛋白(a)升高：Lp(a)≥300mg/L（獨立危險因素）。2.列舉高脂血癥患者生活方式干預(yù)的具體措施（治療性生活方式改變，TLC）。答案：（1）飲食調(diào)整：-控制總熱量，維持理想體重（BMI18.5-23.9kg/m2）；-減少飽和脂肪（<總熱量7%）和反式脂肪（<1%）攝入，選擇不飽和脂肪（如橄欖油、堅果）；-膽固醇攝入<300mg/d（FH患者<200mg/d）；-增加水溶性纖維（如燕麥、豆類，每日25-30g）；-限制精制糖（<總熱量10%）和鹽（<6g/d）；-適量攝入ω-3脂肪酸（如深海魚、魚油）。（2）運動干預(yù)：-每周≥5天中等強度有氧運動（如快走、游泳），每次30分鐘，累計≥150分鐘；-結(jié)合抗阻運動（如啞鈴）每周2-3次，增強肌肉代謝。（3）其他：-戒煙（包括二手煙），避免煙草對血管內(nèi)皮的損傷；-限制酒精（男性≤25g/d，女性≤15g/d，高TG者戒酒）；-保持心理平衡，避免長期壓力。3.簡述他汀類藥物的主要不良反應(yīng)及護理觀察要點。答案：主要不良反應(yīng)：（1）肌肉毒性：肌痛、肌炎（CK升高）、橫紋肌溶解（CK>10×ULN，伴血肌酐升高、醬油色尿）；（2）肝毒性：轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）升高（>3×ULN需停藥）；（3）代謝異常：可能輕度升高血糖（尤其糖尿病高危人群）；（4）其他：頭痛、胃腸道反應(yīng)（惡心、便秘）等。護理觀察要點：（1）用藥前評估：詢問肌肉疾病史、肝腎功能、飲酒史，避免與環(huán)孢素、克拉霉素等聯(lián)用；（2）用藥初期（4-8周）監(jiān)測肝功能（ALT/AST）和CK，之后每3-6個月復(fù)查；（3）告知患者若出現(xiàn)肌肉酸痛、無力或尿色變深（醬油色），立即就醫(yī)；（4）對糖尿病患者或糖調(diào)節(jié)異常者，監(jiān)測空腹血糖或HbA1c；（5）指導(dǎo)患者晚間服藥（因膽固醇合成高峰在夜間），避免與西柚汁同服（增加血藥濃度）。五、案例分析題（共21分）患者，男，58歲，因“反復(fù)胸悶1月”入院。既往有2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制：空腹6.2-7.5mmol/L，餐后2h8.5-10.2mmol/L），高血壓史5年（口服氨氯地平5mgqd，血壓130-140/80-90mmHg）。吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒（白酒約100ml/周）。入院查血脂：TC7.8mmol/L，LDL-C5.2mmol/L，TG2.8mmol/L，HDL-C0.9mmol/L；心電圖提示ST段壓低；心臟彩超未見明顯異常；頸動脈超聲示左側(cè)頸總動脈斑塊（軟斑，厚度1.2mm）。診斷：冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）、2型糖尿病、高血壓2級（中危）、混合型高脂血癥。問題：1.該患者的血脂異常危險分層及LDL-C目標值是什么？（5分）2.作為責任護士，需從哪些方面對患者進行護理評估？（8分）3.針對該患者的高脂血癥，制定具體的護理干預(yù)措施（包括生活方式指導(dǎo)和藥物護理）。（8分）答案：1.危險分層及目標值：該患者合并冠心?。鞔_的動脈粥樣硬化性心血管疾病，ASCVD）、糖尿病，屬于“極高危”人群。根據(jù)指南，極高危患者的LDL-C目標值為<1.8mmol/L（或較基線降幅≥50%）。2.護理評估內(nèi)容：（1）生活方式：飲食結(jié)構(gòu)（如飽和脂肪、膽固醇、糖攝入量）、運動習慣（頻率、強度）、吸煙飲酒情況；（2）用藥史：當前降糖藥（二甲雙胍不影響血脂）、降壓藥（氨氯地平不影響血脂）、是否使用其他影響血脂的藥物（如糖皮質(zhì)激素）；（3）癥狀評估：胸悶的誘因、持續(xù)時間、緩解方式（與心絞痛相關(guān)）；（4）合并疾病控制情況：血糖（空腹、餐后）、血壓是否達標（糖尿病患者血壓目標<130/80mmHg）；（5）家族史：有無早發(fā)心血管病或高脂血癥家族史；（6）實驗室檢查：血脂（TC、LDL-C、TG、HDL-C）、肝腎功能、CK、血糖、HbA1c；（7）心理狀態(tài)：對疾病的認知、焦慮或抑郁情緒。3.護理干預(yù)措施：（1）生活方式指導(dǎo)：-飲食：?控制總熱量（根據(jù)理想體重計算，BMI目標<24kg/m2）；?減少飽和脂肪（如動物油、肥肉）和反式脂肪（如油炸食品），改用橄欖油、菜籽油；?限制膽固醇攝入（<200mg/d，因合并ASCVD），避免動物內(nèi)臟、蛋黃（建議每周≤3個雞蛋）；?增加水溶性纖維（燕麥、豆類，每日25-30