2025年(糖尿病管理培訓(xùn))試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是1型糖尿病的典型特征？A.起病年齡多在40歲以上B.存在胰島素抵抗C.血清中可檢測到胰島細(xì)胞自身抗體D.口服降糖藥治療有效答案：C解析：1型糖尿病由胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，多發(fā)生于青少年，血清中常存在胰島細(xì)胞抗體（如GAD抗體、ICA抗體）；胰島素抵抗和口服藥有效是2型糖尿病的特征。2.診斷糖尿病的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是（靜脈血漿葡萄糖）？A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：C解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時(shí)未進(jìn)食），或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）。3.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c），以下說法錯(cuò)誤的是？A.反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平B.是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)C.一般成人患者控制目標(biāo)為<7.0%D.貧血患者檢測結(jié)果可能不準(zhǔn)確答案：B解析：HbA1c可作為糖尿病診斷的補(bǔ)充指標(biāo)（≥6.5%），但并非金標(biāo)準(zhǔn)；金標(biāo)準(zhǔn)仍為空腹血糖或OGTT。貧血、血紅蛋白病等會(huì)影響HbA1c準(zhǔn)確性。4.雙胍類藥物的主要作用機(jī)制是？A.促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素B.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖輸出C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPAR-γ）答案：B解析：雙胍類（如二甲雙胍）通過抑制肝糖異生、減少肝糖輸出，同時(shí)增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性。5.以下哪種胰島素屬于長效胰島素類似物？A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.甘精胰島素D.低精蛋白胰島素（NPH）答案：C解析：甘精胰島素、地特胰島素為長效胰島素類似物，作用時(shí)間24小時(shí)；門冬、賴脯為速效；NPH為中效。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的最常見誘因是？A.胰島素過量B.飲食控制嚴(yán)格C.感染D.運(yùn)動(dòng)過度答案：C解析：DKA常見誘因包括感染（占50%以上）、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷）等；胰島素過量易導(dǎo)致低血糖。7.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期典型表現(xiàn)是？A.玻璃體積血B.新生血管形成C.微血管瘤和硬性滲出D.視網(wǎng)膜脫離答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），早期（NPDR）表現(xiàn)為微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑；增殖期出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血等。8.糖尿病足Wagner分級(jí)中，“全層皮膚缺損，無肌腱、骨暴露”屬于幾級(jí)？A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無開放性病變但有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍，未累及深層組織）；2級(jí)（潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)，無膿腫或骨感染）；3級(jí)（深部感染伴骨組織病變或膿腫）；4級(jí)（局限性壞疽）；5級(jí)（全足壞疽）。9.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是？A.空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)左右C.餐后立即D.睡前答案：B解析：餐后1小時(shí)血糖較高，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖；餐后立即運(yùn)動(dòng)可能影響消化。10.以下哪種情況需要調(diào)整胰島素劑量？A.患者因感冒發(fā)熱，體溫38.5℃B.患者參加馬拉松比賽后C.患者嚴(yán)格控制飲食2周，體重下降5kgD.以上均需要答案：D解析：感染（發(fā)熱）會(huì)升高血糖，需增加胰島素；劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致低血糖，需減少胰島素；體重下降可能改善胰島素敏感性，需調(diào)整劑量。11.關(guān)于糖尿病腎病的分期（KDOQI標(biāo)準(zhǔn)），以下哪項(xiàng)對(duì)應(yīng)“持續(xù)微量白蛋白尿（30-300mg/24h）”？A.1期（腎小球高濾過）B.2期（正常白蛋白尿）C.3期（微量白蛋白尿）D.4期（大量白蛋白尿）答案：C解析：KDOQI分期：1期（GFR↑，尿白蛋白-肌酐比<30mg/g）；2期（GFR正常，尿白蛋白正常）；3期（GFR輕中度↓，尿白蛋白30-300mg/g）；4期（GFR中重度↓，尿白蛋白>300mg/g）；5期（腎衰竭，GFR<15ml/min）。12.以下哪種藥物可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于合并ASCVD的2型糖尿病患者？A.格列本脲B.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）C.阿卡波糖D.羅格列酮答案：B解析：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）和GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）被證實(shí)可降低合并ASCVD或心血管高危的2型糖尿病患者的主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。13.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下建議錯(cuò)誤的是？A.胰島素治療患者：每日至少4次（空腹+3餐后）B.口服藥患者：血糖控制穩(wěn)定時(shí)每周2-4次C.圍手術(shù)期患者：每日6-8次（空腹+3餐后+睡前+夜間）D.所有患者均需監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖答案：D解析：SMBG頻率需個(gè)體化，非胰島素治療且血糖穩(wěn)定者可主要監(jiān)測空腹血糖，餐后血糖僅在調(diào)整飲食或藥物時(shí)必要。14.糖尿病患者發(fā)生低血糖（血糖<3.9mmol/L）時(shí)，正確的處理是？A.立即注射胰島素B.口服15-20g葡萄糖（如3-4片葡萄糖片）C.進(jìn)食大量肥肉D.等待30分鐘后復(fù)測答案：B解析：低血糖處理遵循“15-15法則”：口服15g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測，若仍低重復(fù)；若意識(shí)障礙需靜脈注射葡萄糖。15.以下哪項(xiàng)不是糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)？A.手套-襪套樣感覺減退B.靜息時(shí)下肢疼痛（夜間加重）C.腱反射亢進(jìn)D.足部麻木、刺痛答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變多表現(xiàn)為感覺異常（麻木、刺痛、感覺減退）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累（肌肉萎縮），腱反射通常減弱或消失，而非亢進(jìn)。16.妊娠糖尿病（GDM）的診斷采用75gOGTT，以下哪項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/L，或1小時(shí)≥11.1mmol/L，或2小時(shí)≥7.8mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%答案：A解析：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)（2014年中國指南）：75gOGTT中空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷。17.關(guān)于胰島素注射部位的選擇，以下說法正確的是？A.腹部注射吸收最快，應(yīng)優(yōu)先用于睡前胰島素B.大腿外側(cè)注射吸收速度慢于腹部，適合早餐前胰島素C.同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔應(yīng)≥1cmD.注射后立即按摩注射部位以促進(jìn)吸收答案：C解析：腹部吸收最快（適合短效/速效胰島素），大腿外側(cè)吸收較慢（適合中長效）；同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔≥1cm可避免局部脂肪增生；注射后不可按摩，可能導(dǎo)致胰島素吸收過快。18.以下哪種食物的血糖生成指數(shù)（GI）最低？A.白米飯（GI73）B.全麥面包（GI50）C.煮土豆（GI78）D.蘋果（GI36）答案：D解析：GI<55為低GI食物，蘋果（GI36）屬于低GI，適合糖尿病患者適量食用。19.糖尿病患者血壓控制目標(biāo)通常為？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：一般糖尿病患者血壓目標(biāo)為<130/80mmHg；老年或合并嚴(yán)重冠心病者可放寬至<140/90mmHg。20.以下哪項(xiàng)是糖尿病教育的核心目標(biāo)？A.讓患者背誦降糖藥名稱B.提高患者自我管理能力，減少并發(fā)癥C.強(qiáng)制患者嚴(yán)格控制飲食至饑餓狀態(tài)D.要求患者每日運(yùn)動(dòng)2小時(shí)以上答案：B解析：糖尿病教育的核心是通過知識(shí)傳遞和技能培訓(xùn)，幫助患者掌握自我監(jiān)測、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等管理方法，最終降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。二、填空題（每空1分，共15分）1.糖尿病的基本病理生理改變是________和（或）________。答案：胰島素分泌缺陷；胰島素作用缺陷（或胰島素抵抗）2.2型糖尿病的一級(jí)預(yù)防措施包括________、________、________。答案：控制體重（BMI<24）；合理飲食（低GI、高纖維）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）3.胰島素治療的常見不良反應(yīng)包括________、________、________。答案：低血糖；體重增加；注射部位脂肪增生（或局部過敏反應(yīng)）4.糖尿病患者每日碳水化合物提供的熱量應(yīng)占總熱量的________%，蛋白質(zhì)占________%，脂肪占________%。答案：45-60；15-20；20-305.糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查頻率：未合并視網(wǎng)膜病變者每________年檢查1次；輕度NPDR者每________個(gè)月檢查1次；重度NPDR或PDR者每________個(gè)月檢查1次。答案：1；6；36.糖尿病足的日常預(yù)防措施包括________、________、________（至少3項(xiàng)）。答案：每日檢查足部皮膚（有無破損、水皰）；保持足部清潔干燥；選擇合腳的軟底鞋；避免赤足行走；修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有糖尿病患者都需要嚴(yán)格禁糖，不能吃任何甜食。（）答案：×解析：糖尿病患者可適量攝入低GI甜食（如含代糖食品），或在總熱量控制下少量食用天然甜味水果（如草莓、柚子）。2.胰島素一旦開始使用就不能停用。（）答案：×解析：部分2型糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定、β細(xì)胞功能改善后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試轉(zhuǎn)換為口服藥或生活方式管理。3.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果或葡萄糖片，以預(yù)防低血糖。（）答案：√解析：運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖降低，尤其是使用胰島素或磺脲類藥物的患者，需備快速升糖食品。4.尿糖陰性可排除糖尿病。（）答案：×解析：尿糖受腎糖閾影響（如老年人腎糖閾升高，血糖高時(shí)尿糖仍可能陰性），不能作為糖尿病診斷依據(jù)。5.糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，首選植物蛋白（如豆類）。（）答案：×解析：糖尿病腎病患者需限制蛋白質(zhì)（0.8g/kg/d），但應(yīng)優(yōu)選優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（如雞蛋、牛奶），減少植物蛋白（含非必需氨基酸多）。6.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，因此無需繼續(xù)監(jiān)測。（）答案：×解析：GDM患者產(chǎn)后5-10年發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，需在產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，并長期隨訪。7.二甲雙胍可用于腎功能不全患者（eGFR≥30ml/min），但需調(diào)整劑量。（）答案：√解析：2023年指南推薦，eGFR≥45ml/min無需調(diào)整劑量；eGFR30-45ml/min需減量；eGFR<30ml/min禁用。8.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用熱水袋熱敷足部可緩解疼痛。（）答案：×解析：神經(jīng)病變患者足部感覺減退，熱敷可能導(dǎo)致燙傷，應(yīng)避免高溫接觸。9.HbA1c控制越嚴(yán)格（如<6.0%）越好，可完全避免并發(fā)癥。（）答案：×解析：需個(gè)體化控制，老年、有嚴(yán)重并發(fā)癥者過度嚴(yán)格可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)可放寬至<7.5%或<8.0%。10.糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊一定是視網(wǎng)膜病變引起的。（）答案：×解析：血糖劇烈波動(dòng)（如短時(shí)間內(nèi)大幅下降）也可導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變，引起暫時(shí)性視力模糊，需與視網(wǎng)膜病變鑒別。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2型糖尿病的綜合管理“五駕馬車”及其核心內(nèi)容。答案：“五駕馬車”包括：（1）糖尿病教育：幫助患者掌握自我管理知識(shí)和技能；（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素，個(gè)體化飲食；（3）運(yùn)動(dòng)治療：規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，改善胰島素敏感性；（4）血糖監(jiān)測：包括自我血糖監(jiān)測（SMBG）和HbA1c監(jiān)測，評(píng)估血糖控制；（5）藥物治療：根據(jù)病情選擇口服藥、胰島素或GLP-1受體激動(dòng)劑等，控制血糖并兼顧心血管、腎臟保護(hù)。2.列舉糖尿病急性并發(fā)癥的類型及主要臨床表現(xiàn)。答案：（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多飲、多尿加重，惡心嘔吐，呼氣有爛蘋果味（丙酮），嚴(yán)重者意識(shí)障礙；（2）高滲高血糖綜合征（HHS）：嚴(yán)重脫水（皮膚干燥、血壓下降），意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷），血糖常>33.3mmol/L；（3）低血糖癥：心慌、手抖、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者抽搐、昏迷（血糖<3.9mmol/L）。3.簡述糖尿病患者胰島素注射的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。答案：（1）注射部位輪換：同一部位內(nèi)間隔≥1cm，避免脂肪增生；（2）注射前檢查胰島素類型和有效期，預(yù)混胰島素需搖勻；（3）注射劑量準(zhǔn)確：使用胰島素專用注射器或筆；（4）注射深度：速效/短效胰島素皮下注射（捏皮45°進(jìn)針），避免肌肉注射；（5）注射時(shí)間：速效胰島素餐前即刻注射，短效胰島素餐前30分鐘注射，長效胰島素固定時(shí)間注射；（6）保存條件：未開封胰島素2-8℃冷藏，開封后室溫（<25℃）保存4周。4.如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)（需包含總熱量計(jì)算、三大營養(yǎng)素分配、具體建議）？答案：（1）總熱量計(jì)算：根據(jù)理想體重（理想體重=身高cm-105）和活動(dòng)量（輕/中/重體力勞動(dòng)）計(jì)算，成人每日25-35kcal/kg；（2）三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物45-60%（優(yōu)先低GI食物，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），脂肪20-30%（限制飽和脂肪，增加不飽和脂肪）；（3）具體建議：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；每日食鹽<6g，限制飲酒（男性≤25g酒精/日，女性≤15g）；多吃蔬菜（每日≥500g），水果選擇低GI（如蘋果、梨）且控制量（200g/日，兩餐間食用）。五、案例分析題（共15分）患者，男，58歲，身高170cm，體重85kg（BMI=29.4kg/m2），診斷2型糖尿病5年，長期口服二甲雙胍0.5gtid（餐后）、格列齊特80mgbid（餐前）。近3個(gè)月監(jiān)測空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5-12.8mmol/L，HbA1c8.5%。否認(rèn)心腦血管疾病史，肝腎功能正常（eGFR85ml/min），無藥物過敏史。查體：BP135/85mmHg，雙下肢無水腫，足部皮膚無破損，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。問題1：該患者目前血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（3分）問題2：分析血糖控制不佳的可能原因（至少3點(diǎn)）。（4分）問題3：提出下一步治療方案調(diào)整建議（需具體藥物、劑量及理由）。（5分）問題4：針對(duì)該患者的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)要點(diǎn)（3分）。答