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2025年急救護(hù)理學(xué)試題附答案一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.患者因車禍致左大腿開放性骨折,傷口活動性出血,現(xiàn)場急救時首要措施是:A.固定骨折斷端B.應(yīng)用止血帶止血C.清潔傷口并包扎D.建立靜脈通路補液答案:B解析:開放性骨折伴活動性出血時,止血是首要任務(wù),否則可能因失血性休克危及生命。止血帶止血適用于四肢大血管出血且加壓包扎無法控制的情況,因此現(xiàn)場應(yīng)優(yōu)先使用止血帶(注意記錄時間)。固定骨折(A)和補液(D)為后續(xù)步驟,清潔傷口(C)非緊急。2.對心跳驟?;颊邔嵤┬赝庑呐K按壓時,正確的按壓部位是:A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.心尖搏動處答案:B解析:根據(jù)2020年AHA指南,胸外按壓的正確部位為胸骨下半部,即胸骨中1/3與下1/3交界處(兩乳頭連線中點)。此位置可有效壓迫心臟,促進(jìn)血液循環(huán)。其他選項位置不準(zhǔn)確,可能影響按壓效果。3.患者誤服敵敵畏(有機(jī)磷農(nóng)藥)后,急診洗胃的最佳時間是:A.服毒后1小時內(nèi)B.服毒后6小時內(nèi)C.服毒后12小時內(nèi)D.服毒后24小時內(nèi)答案:B解析:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后,胃排空時間通常為4-6小時,因此洗胃應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行效果最佳。超過6小時,部分毒物已吸收入血,但仍需洗胃(尤其胃內(nèi)有殘留時),但最佳時間為6小時內(nèi)。4.張力性氣胸患者的典型體征是:A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)移位C.胸部皮下氣腫D.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出答案:D解析:張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔,導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高,穿刺時可感受到高壓氣體沖出(“高壓氣流”感),這是最具特異性的體征。其他選項(A、B、C)雖可見,但非典型。5.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙時,最可能的類型是:A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案:C解析:熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型,表現(xiàn)為核心溫度>40℃、無汗、意識障礙(如昏迷),是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致。熱痙攣以肌肉痙攣為主,熱衰竭以脫水、循環(huán)衰竭為主,日射病為頭部直接受陽光照射致腦損傷,均無高熱無汗表現(xiàn)。6.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者首要的急救措施是:A.靜脈滴注胰島素B.快速補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案:B解析:DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿,常伴有嚴(yán)重脫水(可達(dá)體重10%),快速補液(首選生理鹽水)可恢復(fù)血容量、改善組織灌注,是首要措施。胰島素(A)需在補液后使用(避免低血糖),糾正電解質(zhì)(C)和酸中毒(D)為后續(xù)步驟。7.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失,心電圖顯示心室顫動,應(yīng)立即:A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案:C解析:室顫為非同步電除顫的絕對指征,應(yīng)立即使用200-360J(雙相波/單相波)進(jìn)行非同步除顫。胸外按壓(D)為基礎(chǔ)生命支持,但室顫需優(yōu)先除顫。腎上腺素(A)為除顫后或無脈電活動時使用,同步電除顫(B)用于房顫、室速等有R波的心律失常。8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”(眶周淤血),提示可能合并:A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案:A解析:顱前窩骨折常累及篩板或額竇,血液經(jīng)鼻淚管流至眶周,形成“熊貓眼征”或“兔眼征”。顱中窩骨折表現(xiàn)為耳漏、Battle征(乳突區(qū)淤血),顱后窩骨折為枕下或咽后壁淤血。9.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是:A.鼻導(dǎo)管吸氧(3-5L/min)B.面罩吸氧(6-8L/min)C.高壓氧艙治療D.無創(chuàng)正壓通氣答案:C解析:高壓氧療可加速碳氧血紅蛋白解離,增加血液中溶解氧,是一氧化碳中毒的特效治療,尤其適用于中重度中毒(昏迷、心肌損傷等)。普通吸氧(A、B)效果有限,無創(chuàng)通氣(D)用于呼吸衰竭但非CO中毒首選。10.患者因喉異物導(dǎo)致完全性氣道梗阻(不能說話、咳嗽),急救應(yīng)首選:A.海姆立克急救法B.環(huán)甲膜穿刺C.氣管切開D.拍背法答案:A解析:完全性氣道梗阻(無法發(fā)聲、咳嗽)時,海姆立克法通過增加腹壓推動膈肌上抬,產(chǎn)生人工咳嗽排出異物,是現(xiàn)場急救首選。環(huán)甲膜穿刺(B)用于無法通氣的緊急情況,氣管切開(C)為后續(xù)措施,拍背法(D)可能使異物更深,不推薦。二、多項選擇題(每題3分,共30分)1.心肺復(fù)蘇(CPR)有效的指標(biāo)包括:A.觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)答案:ABCD解析:CPR有效時,循環(huán)恢復(fù)表現(xiàn)為大動脈搏動(A)、面色紅潤(C);神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)表現(xiàn)為瞳孔縮?。˙);呼吸功能恢復(fù)表現(xiàn)為自主呼吸出現(xiàn)(D)。2.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“黃金四分鐘”原則包括:A.保持氣道通暢B.控制大出血C.處理張力性氣胸D.快速轉(zhuǎn)運答案:ABC解析:創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的核心是“ABC”(Airway,Breathing,Circulation),即保持氣道(A)、處理呼吸(如張力性氣胸,C)、控制循環(huán)(止血,B)。快速轉(zhuǎn)運(D)是后續(xù)步驟,但“黃金四分鐘”強調(diào)現(xiàn)場關(guān)鍵措施。3.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)包括:A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案:ABC解析:急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致端坐呼吸(A)、咳粉紅色泡沫痰(B)、雙肺濕啰音(C)。頸靜脈怒張(D)為右心衰表現(xiàn)。4.關(guān)于止血帶使用,正確的操作是:A.標(biāo)記上止血帶時間B.每隔30分鐘放松1-2分鐘C.直接綁在皮膚上D.上肢止血帶壓力為250-300mmHg答案:ABD解析:止血帶需標(biāo)記時間(A);每30-60分鐘放松1-2分鐘(B),避免組織缺血壞死;應(yīng)墊襯墊(C錯誤);上肢壓力250-300mmHg,下肢350-400mmHg(D正確)。5.過敏性休克的急救措施包括:A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlB.患者取平臥位,下肢抬高C.建立靜脈通路,快速補液D.給予抗組胺藥(如氯雷他定)答案:ABC解析:過敏性休克急救首選腎上腺素(A);體位為平臥位(或頭低腳高位,下肢抬高)(B);補液擴(kuò)容(C);抗組胺藥(D)為輔助治療,非首要。6.腦出血患者的急救護(hù)理要點包括:A.保持頭高15-30°B.快速靜脈滴注甘露醇C.避免劇烈搬動D.觀察瞳孔及意識變化答案:ABCD解析:頭高位(A)降低顱內(nèi)壓;甘露醇(B)脫水降顱壓;避免搬動(C)防止再出血;觀察瞳孔意識(D)監(jiān)測病情變化。7.毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救措施正確的是:A.立即用止血帶在傷口近心端5-10cm處結(jié)扎B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍排出毒液D.奔跑至醫(yī)院尋求幫助答案:ABC解析:結(jié)扎近心端(A)阻止毒液擴(kuò)散;沖洗傷口(B)減少毒素吸收;擠壓排毒(C)(注意避免口吸,以防施救者中毒);奔跑(D)會加速血液循環(huán),加重中毒。8.張力性氣胸的急救處理包括:A.立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.連接單向活瓣(如剪口的手套)C.放置胸腔閉式引流管D.靜脈輸注抗生素答案:ABC解析:張力性氣胸需立即穿刺排氣(A),單向活瓣防止氣體回流(B),后續(xù)放置閉式引流(C);抗生素(D)為預(yù)防感染,非急救核心。9.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括:A.興奮期(欣快、多語)B.共濟(jì)失調(diào)期(步態(tài)不穩(wěn)、動作笨拙)C.昏迷期(瞳孔散大、呼吸抑制)D.低血糖(出汗、心悸)答案:ABCD解析:急性酒精中毒分三期:興奮期(A)、共濟(jì)失調(diào)期(B)、昏迷期(C);同時因抑制肝糖輸出,可出現(xiàn)低血糖(D)。10.創(chuàng)傷患者的二次評估內(nèi)容包括:A.詳細(xì)詢問受傷機(jī)制B.系統(tǒng)檢查各部位(頭、頸、胸、腹等)C.監(jiān)測生命體征D.完善實驗室及影像學(xué)檢查答案:ABCD解析:二次評估是在初級評估(ABCDE)后進(jìn)行的全面評估,包括病史(A)、系統(tǒng)查體(B)、生命體征監(jiān)測(C)及輔助檢查(D)。三、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述判斷心跳驟停的步驟及依據(jù)。答:判斷心跳驟停需快速完成,步驟如下:(1)評估意識:輕拍患者雙肩,呼喚“喂!你怎么了?”(5-10秒內(nèi)完成)。若無意識,進(jìn)入下一步。(2)檢查呼吸:觀察胸廓有無起伏(5-10秒)。若無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸,判斷為呼吸停止。(3)觸診大動脈搏動:成人觸摸頸動脈(甲狀軟骨旁開2-3cm),嬰兒觸摸肱動脈。若10秒內(nèi)未觸及搏動,即可判定心跳驟停。依據(jù):意識喪失+無呼吸/嘆息樣呼吸+大動脈搏動消失,符合心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn),需立即開始CPR。2.列舉休克患者的急救措施(至少6項)。答:休克急救措施包括:(1)體位:取平臥位(或中凹位,頭胸部抬高10-20°,下肢抬高20-30°),增加回心血量。(2)保持氣道通暢:清除口腔異物,必要時氣管插管或氣管切開,高流量吸氧(6-8L/min)。(3)快速補液:建立2條以上靜脈通路,首選晶體液(如生理鹽水、林格液),根據(jù)血壓、中心靜脈壓調(diào)整補液量。(4)病因治療:如失血性休克立即止血(手術(shù)或壓迫),感染性休克使用抗生素,心源性休克糾正心衰或心律失常。(5)血管活性藥物:血壓過低時使用多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓(收縮壓≥90mmHg)。(6)監(jiān)測生命體征:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察意識、尿量(目標(biāo)≥0.5ml/kg/h)、皮膚溫度及色澤。(7)糾正酸中毒:根據(jù)血氣分析結(jié)果,靜脈滴注5%碳酸氫鈉(需在補液基礎(chǔ)上使用)。3.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。答:臨床表現(xiàn):(1)毒蕈堿樣癥狀(M樣):瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣(呼吸困難)、肺水腫。(2)煙堿樣癥狀(N樣):肌纖維顫動(面部、四肢)、全身肌肉強直性痙攣,嚴(yán)重時呼吸肌麻痹。(3)中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷。急救措施:(1)立即脫離中毒環(huán)境,脫去污染衣物,用清水或肥皂水清洗皮膚(眼部用生理鹽水沖洗)。(2)洗胃:口服中毒者用2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用,改用清水)或1:5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)反復(fù)洗胃至無味。(3)應(yīng)用解毒藥:①阿托品(對抗M樣癥狀):早期、足量、反復(fù)給藥,直至“阿托品化”(瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺濕啰音消失);②膽堿酯酶復(fù)能劑(解磷定、氯磷定):恢復(fù)膽堿酯酶活性,需在中毒48小時內(nèi)使用。(4)對癥支持:保持氣道通暢(必要時機(jī)械通氣),糾正水電解質(zhì)紊亂,防治腦水腫(甘露醇)和感染。4.簡述燒傷患者的現(xiàn)場急救原則及早期處理要點。答:現(xiàn)場急救原則:(1)迅速脫離熱源:火焰燒傷立即滅火(就地打滾、覆蓋濕物),熱液燙傷脫除衣物(剪而非撕),化學(xué)燒傷用大量清水沖洗(≥30分鐘)。(2)保護(hù)創(chuàng)面:用清潔敷料或布料覆蓋,避免污染及二次損傷,忌涂牙膏、醬油等。(3)鎮(zhèn)靜止痛:口服或靜脈給予止痛藥(如哌替啶),避免用嗎啡(抑制呼吸)。(4)防治休克:中重度燒傷(成人>15%、兒童>10%體表面積)需快速補液(按燒傷補液公式:第一個24小時補液量=體重kg×燒傷面積%×1.5ml+2000ml水分)。早期處理要點:(1)評估燒傷面積(九分法)和深度(三度四分法)。(2)保持氣道通暢(面頸部燒傷警惕喉頭水腫,必要時氣管切開)。(3)建立靜脈通路,按公式補液(晶體:膠體=2:1,重度燒傷為1:1),監(jiān)測尿量(目標(biāo)30-50ml/h)。(4)預(yù)防感染:注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT),合理使用抗生素(如頭孢類)。(5)處理復(fù)合傷:合并骨折、出血時優(yōu)先處理危及生命的損傷。5.簡述急性心肌梗死(AMI)患者的急救護(hù)理措施。答:急救護(hù)理措施包括:(1)絕對臥床休息:減少心肌耗氧,避免情緒激動。(2)吸氧:高流量吸氧(4-6L/min),改善心肌缺氧。(3)止痛:首選嗎啡5-10mg皮下注射(或哌替啶50-100mg),緩解疼痛及焦慮。(4)抗血小板治療:立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg(或替格瑞洛180mg)。(5)硝酸酯類藥物:舌下含服硝酸甘油0.5mg(間隔5分鐘可重復(fù)),靜脈滴注需監(jiān)測血壓(收縮壓≥90mmHg)。(6)心電監(jiān)護(hù):持續(xù)監(jiān)測心率、心律(警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等)。(7)建立靜脈通路:維持給藥及補液(避免過量)。(8)準(zhǔn)備急診PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療):有條件時盡快轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室(發(fā)病12小時內(nèi)為黃金時間)。(9)并發(fā)癥處理:如出現(xiàn)心衰(呋塞米、毛花苷丙)、休克(多巴胺)、心律失常(胺碘酮、電除顫)。四、案例分析題(每題10分,共20分)案例1:患者男性,45歲,因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年,未規(guī)律服藥。查體:T36.8℃,P110次/分,R22次/分,BP160/100mmHg;意識清楚,面色蒼白,大汗,訴胸骨后壓榨性疼痛,向左肩放射,含服硝酸甘油2片后無緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題:(1)該患者最可能的診斷是什么?(2)列出主要的急救護(hù)理措施。答案:(1)診斷:急性廣泛前壁心肌梗死(依據(jù):持續(xù)性胸痛>30分鐘,硝酸甘油無效;心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)。(2)急救護(hù)理措施:①絕對臥床休息,減少活動,保持環(huán)境安靜。②高流量吸氧(4-6L/min),改善心肌缺氧。③止痛:遵醫(yī)囑給予嗎啡5-10mg皮下注射(觀察呼吸抑制)。④抗血小板治療:立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg。⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率、心律(警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯)。⑥建立靜脈通路,維持硝酸甘油靜脈滴注(起始5μg/min,根據(jù)血壓調(diào)整)。⑦監(jiān)測生命體征(每5-10分鐘記錄BP、P、R),觀察胸痛變化
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