中醫(yī)院二甲評(píng)審工作匯報(bào)匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-06-24CATALOGUE目錄01醫(yī)院綜合管理達(dá)標(biāo)建設(shè)02醫(yī)療質(zhì)量管理體系實(shí)施03中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力提升04重點(diǎn)專(zhuān)科與科研教學(xué)建設(shè)05藥事管理與合理用藥控制06安全與后勤保障體系建設(shè)01醫(yī)院綜合管理達(dá)標(biāo)建設(shè)明確評(píng)審目標(biāo)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。制定詳細(xì)評(píng)審計(jì)劃將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐條分解，對(duì)照醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行自查自糾，確保各項(xiàng)工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。逐條對(duì)照自查自糾組織全院職工對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和解讀，確保全員了解并掌握標(biāo)準(zhǔn)要求。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀與學(xué)習(xí)010302二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分解落實(shí)針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，并持續(xù)跟蹤整改效果，不斷提高醫(yī)院管理水平。持續(xù)改進(jìn)與提高04職能部門(mén)協(xié)同機(jī)制明確職責(zé)分工各部門(mén)明確自身職責(zé)，分工合作，形成合力，共同推進(jìn)醫(yī)院綜合管理達(dá)標(biāo)建設(shè)。01建立協(xié)同機(jī)制加強(qiáng)部門(mén)之間的溝通與協(xié)作，建立定期會(huì)議、信息共享等機(jī)制，及時(shí)解決工作中的問(wèn)題和困難。02強(qiáng)化責(zé)任追究對(duì)各部門(mén)履行職責(zé)情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，對(duì)工作不力、推諉扯皮等問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)肅追責(zé)。03持續(xù)改進(jìn)臺(tái)賬管理建立臺(tái)賬管理制度制定完善的臺(tái)賬管理制度，明確臺(tái)賬的種類(lèi)、內(nèi)容、格式和保存要求。02040301加強(qiáng)臺(tái)賬監(jiān)督檢查定期對(duì)臺(tái)賬進(jìn)行檢查和審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，確保臺(tái)賬管理的規(guī)范性和有效性。實(shí)行臺(tái)賬動(dòng)態(tài)管理及時(shí)記錄醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展情況，確保臺(tái)賬內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。利用臺(tái)賬進(jìn)行數(shù)據(jù)分析通過(guò)對(duì)臺(tái)賬數(shù)據(jù)的分析，了解醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)展和趨勢(shì)，為醫(yī)院管理決策提供有力支持。02醫(yī)療質(zhì)量管理體系實(shí)施中醫(yī)特色病種質(zhì)控制度制定中醫(yī)特色病種診療規(guī)范根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定中醫(yī)特色病種的診療規(guī)范，明確診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的中醫(yī)診療要求。加強(qiáng)中醫(yī)特色病種質(zhì)量控制推廣中醫(yī)特色技術(shù)方法對(duì)中醫(yī)特色病種進(jìn)行定期質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高中醫(yī)特色病種診療水平。積極采用中醫(yī)特色技術(shù)方法，如針灸、推拿、中藥等，對(duì)中醫(yī)特色病種進(jìn)行治療，提高治療效果。123危急值處理流程優(yōu)化建立危急值報(bào)告制度，確保檢驗(yàn)、檢查等結(jié)果一旦出現(xiàn)危急值，能夠及時(shí)報(bào)告給相關(guān)醫(yī)生，以便采取緊急措施。完善危急值報(bào)告制度規(guī)范危急值處理流程加強(qiáng)危急值處理培訓(xùn)對(duì)危急值的處理流程進(jìn)行規(guī)范，包括復(fù)核、登記、報(bào)告、處理等，確保處理過(guò)程及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值處理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的危急值處理能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。完善病案首頁(yè)的各項(xiàng)信息，包括患者基本信息、診斷信息、治療信息、費(fèi)用信息等，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。病案首頁(yè)規(guī)范化管理完善病案首頁(yè)信息對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行質(zhì)控，確保病案首頁(yè)的質(zhì)量符合規(guī)定要求，為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估提供可靠依據(jù)。加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)控通過(guò)對(duì)病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以了解醫(yī)院的診療情況、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用等情況，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。利用病案首頁(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析03中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力提升辨證施護(hù)方案推廣辨證施護(hù)培訓(xùn)開(kāi)展辨證施護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的辨證施護(hù)能力，確保為患者提供個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。01辨證施護(hù)實(shí)施在臨床護(hù)理中，依據(jù)患者體質(zhì)、病情等因素，制定個(gè)性化的辨證施護(hù)方案，并落實(shí)到位。02辨證施護(hù)效果評(píng)估對(duì)患者實(shí)施辨證施護(hù)后的效果進(jìn)行定期評(píng)估，不斷優(yōu)化辨證施護(hù)方案，提高中醫(yī)護(hù)理效果。03中醫(yī)適宜技術(shù)覆蓋率適宜技術(shù)推廣適宜技術(shù)效果評(píng)價(jià)適宜技術(shù)使用率通過(guò)培訓(xùn)、示范等方式，積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，如拔罐、刮痧、艾灸等，提高護(hù)士的中醫(yī)技術(shù)操作水平。統(tǒng)計(jì)并分析中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床中的使用率，針對(duì)使用率較低的技術(shù)進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施。對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保技術(shù)的有效性和安全性，為中醫(yī)護(hù)理提供有力支持。護(hù)理質(zhì)量滿意度監(jiān)測(cè)定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題。滿意度調(diào)查滿意度分析結(jié)果應(yīng)用護(hù)士服務(wù)態(tài)度優(yōu)化將滿意度調(diào)查結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量考核體系，對(duì)存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，持續(xù)提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度教育，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和溝通能力，為患者提供溫馨、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。04重點(diǎn)專(zhuān)科與科研教學(xué)建設(shè)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科培育路徑確立重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展方向根據(jù)醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃，確立中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科的發(fā)展方向，并制定相應(yīng)的專(zhuān)科建設(shè)規(guī)劃。優(yōu)化診療方案結(jié)合中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)，對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行深入研究，形成獨(dú)具特色的中醫(yī)診療方案。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)，匯聚一批中醫(yī)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，形成學(xué)科發(fā)展的中堅(jiān)力量。推廣中醫(yī)技術(shù)積極開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用，提高中醫(yī)診療水平和服務(wù)能力。師承教育實(shí)施成果傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)通過(guò)師承教育，傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)新一代中醫(yī)人才。02040301提高臨床療效師承教育注重臨床實(shí)踐，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床診療水平和療效。拓展學(xué)術(shù)領(lǐng)域師承教育不僅局限于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，還結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，拓展學(xué)術(shù)領(lǐng)域，推動(dòng)中醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展。建立激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院制定師承教育相關(guān)政策和措施，為傳承工作提供支持和保障，形成良好的傳承氛圍。院內(nèi)制劑研發(fā)進(jìn)展研發(fā)特色制劑加強(qiáng)質(zhì)量控制優(yōu)化制備工藝推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研合作結(jié)合醫(yī)院臨床需求和優(yōu)勢(shì)，積極研發(fā)具有中醫(yī)特色的院內(nèi)制劑，滿足患者個(gè)性化需求。對(duì)已有的院內(nèi)制劑進(jìn)行制備工藝的優(yōu)化，提高制劑質(zhì)量和穩(wěn)定性，確保臨床用藥安全有效。建立完善的院內(nèi)制劑質(zhì)量控制體系，對(duì)制劑的原材料、生產(chǎn)過(guò)程、成品等各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。與高校、科研機(jī)構(gòu)等開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研合作，共同研發(fā)新的中藥制劑，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮發(fā)展。05藥事管理與合理用藥控制中藥飲片質(zhì)量控制體系飲片采購(gòu)嚴(yán)格把控飲片質(zhì)量，選擇有資質(zhì)的飲片供應(yīng)商，采購(gòu)的飲片需符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)。01飲片驗(yàn)收對(duì)購(gòu)入的飲片進(jìn)行驗(yàn)收，檢查其包裝、標(biāo)簽、合格證等，確保飲片質(zhì)量符合要求。02飲片儲(chǔ)存按照飲片儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，保持儲(chǔ)存環(huán)境的溫濕度，防止飲片受潮、霉變等。03飲片煎煮嚴(yán)格按照煎煮方法進(jìn)行煎煮，確保藥物有效成分充分煎出。04處方前置審核覆蓋率實(shí)行處方前置審核制度，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行審核，確保處方用藥合理、安全。處方審核制定處方審核流程，由藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)不合理用藥、超劑量用藥等問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。審核流程對(duì)審核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行整改，提高處方質(zhì)量。審核結(jié)果抗菌藥物使用強(qiáng)度監(jiān)管?chē)?yán)格按照抗菌藥物采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量。抗菌藥物采購(gòu)抗菌藥物使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)建立抗菌藥物使用管理制度，對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)控。定期開(kāi)展抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)，分析藥物使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。06安全與后勤保障體系建設(shè)院感防控分級(jí)管理院感防控組織架構(gòu)院感防控措施落實(shí)院感防控制度建設(shè)院感監(jiān)測(cè)與反饋設(shè)立院感防控委員會(huì)，明確各部門(mén)職責(zé)，建立院感防控專(zhuān)職人員隊(duì)伍。制定院感防控制度、操作流程和應(yīng)急預(yù)案，并定期組織培訓(xùn)、考核。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒，規(guī)范醫(yī)療廢物處理，落實(shí)手衛(wèi)生和職業(yè)防護(hù)。開(kāi)展院感監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，采取針對(duì)性措施，并向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。醫(yī)療設(shè)備巡檢制度醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制定采購(gòu)計(jì)劃，按照程序進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)，確保設(shè)備質(zhì)量。02040301醫(yī)療設(shè)備巡檢與維護(hù)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理設(shè)備故障，確保設(shè)備正常運(yùn)行。醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收與登記對(duì)新購(gòu)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，登記設(shè)備信息，確保設(shè)備符合規(guī)定要求。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢與處置對(duì)達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢處理，確保醫(yī)療設(shè)備安全有效。突發(fā)事件應(yīng)急演練演練計(jì)劃與方案制定突發(fā)