醫(yī)院感染防控規(guī)范體系匯報人：文小庫2025-06-14目

錄CATALOGUE02重點(diǎn)部門防控要求01基礎(chǔ)管理規(guī)范03感染防控操作標(biāo)準(zhǔn)04監(jiān)測與報告機(jī)制05消毒與隔離技術(shù)06培訓(xùn)與考核體系基礎(chǔ)管理規(guī)范01組織架構(gòu)與職責(zé)劃分感染防控部門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控工作的規(guī)劃、組織、實(shí)施與監(jiān)督，確保各項(xiàng)防控措施得到有效執(zhí)行。01感染防控專家組由醫(yī)院內(nèi)各科室專家組成，對感染防控工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、咨詢與評估，提高防控水平。02各部門感染防控專員負(fù)責(zé)本部門感染防控工作的具體實(shí)施與監(jiān)督，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。03感染防控規(guī)章制度感染防控應(yīng)急預(yù)案明確感染防控的目標(biāo)、原則、職責(zé)與要求，規(guī)范各項(xiàng)感染防控操作流程。制定針對不同類型感染的應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織、通訊聯(lián)絡(luò)、現(xiàn)場處置等內(nèi)容，確保迅速有效應(yīng)對突發(fā)事件。感染防控制度文件要求感染防控培訓(xùn)制度定期開展感染防控知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和技能水平。感染防控監(jiān)測報告制度建立感染病例監(jiān)測、報告與反饋機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染風(fēng)險。多部門協(xié)作機(jī)制醫(yī)療部門與感染防控部門協(xié)作后勤保障部門與感染防控部門協(xié)作護(hù)理部門與感染防控部門協(xié)作藥劑部門與感染防控部門協(xié)作醫(yī)療部門在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行感染防控措施，感染防控部門提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。護(hù)理部門負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理中的感染防控工作，感染防控部門對護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范與監(jiān)督。后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌等工作，感染防控部門對其工作質(zhì)量進(jìn)行檢查與評估。藥劑部門負(fù)責(zé)提供安全有效的抗感染藥物，感染防控部門指導(dǎo)藥物的合理使用與監(jiān)測。重點(diǎn)部門防控要求02手術(shù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械管理手術(shù)人員要求手術(shù)后處理手術(shù)室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，保持潔凈、安靜、無菌，定期進(jìn)行空氣消毒和清潔。手術(shù)器械必須嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌，確保無菌狀態(tài)。手術(shù)人員需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和防護(hù)措施，遵循手術(shù)操作規(guī)范。手術(shù)后需對手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔和消毒，防止交叉感染。ICU病人需進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測和護(hù)理，避免交叉感染。病人管理醫(yī)護(hù)人員需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握感染防控知識和技能。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)01020304ICU與病房應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)，設(shè)置獨(dú)立的通道和隔離措施。分區(qū)布局保持ICU和病房的整潔、安靜，定期進(jìn)行消毒和清潔。環(huán)境清潔ICU與病房分區(qū)管理消毒供應(yīng)中心應(yīng)配置先進(jìn)的消毒設(shè)備，確保消毒效果。消毒設(shè)備使用消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范醫(yī)療器械需進(jìn)行徹底清洗、消毒、滅菌，確保無菌狀態(tài)。器械處理消毒后的物品應(yīng)存放于無菌區(qū)域，避免再次污染。物品管理定期對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測和評估，確保質(zhì)量達(dá)標(biāo)。質(zhì)量監(jiān)測感染防控操作標(biāo)準(zhǔn)03手衛(wèi)生執(zhí)行細(xì)則6px6px6px配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。洗手設(shè)施遵循六步洗手法，用流動水徹底清洗雙手及腕部。洗手方法接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液或分泌物后等。洗手時機(jī)010302避免用污染的手觸摸口鼻、眼睛等部位，防止交叉感染。注意事項(xiàng)04防護(hù)用品使用規(guī)范防護(hù)用品選擇使用方法脫卸流程重復(fù)使用根據(jù)操作可能接觸到的病原體種類選擇合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。正確佩戴、使用防護(hù)用品，確保防護(hù)用品與皮膚、黏膜無縫隙。脫卸防護(hù)用品時避免污染環(huán)境和自身，應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行。部分防護(hù)用品如口罩、手套等一次性使用，不得重復(fù)使用。進(jìn)行侵入性操作前，需對手術(shù)部位及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。遵循無菌操作原則，盡量減少人員進(jìn)出和物品移動。使用無菌器械和設(shè)備，確保滅菌合格并處于有效期內(nèi)。對手術(shù)部位進(jìn)行妥善包扎，防止污染和交叉感染。同時，對使用過的器械進(jìn)行徹底清洗和消毒。侵入性操作感染預(yù)防操作前準(zhǔn)備操作過程控制器械滅菌術(shù)后處理監(jiān)測與報告機(jī)制04感染病例主動篩查對所有住院病人進(jìn)行感染癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和診斷感染病例。住院病人篩查對門診高危病人進(jìn)行感染癥狀篩查，提高感染病例發(fā)現(xiàn)率。門診病人篩查采用標(biāo)準(zhǔn)的篩查工具和方法，如體溫測量、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測等。篩查工具與方法多重耐藥菌監(jiān)測流程監(jiān)測結(jié)果分析與反饋對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋給臨床科室。03采用先進(jìn)的檢測技術(shù)，準(zhǔn)確識別和鑒定多重耐藥菌。02耐藥菌檢測與鑒定標(biāo)本采集與處理規(guī)范采集和處理臨床標(biāo)本，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。01暴發(fā)事件預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)暴發(fā)事件定義明確暴發(fā)事件的概念和范圍，便于及時發(fā)現(xiàn)和報告。01預(yù)警指標(biāo)設(shè)置根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)置合理的預(yù)警指標(biāo)，如感染病例數(shù)量、耐藥菌種類等。02預(yù)警響應(yīng)措施規(guī)定達(dá)到預(yù)警指標(biāo)時應(yīng)采取的響應(yīng)措施，包括啟動應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)監(jiān)測等。03消毒與隔離技術(shù)05環(huán)境表面清潔等級劃分定時對環(huán)境進(jìn)行清潔，如地面、墻面、臺面等，使用醫(yī)院常用的清潔劑。日常清潔深度清潔隨時清潔針對醫(yī)院特定區(qū)域，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等，使用高效消毒劑進(jìn)行深度清潔。接觸患者前后，對接觸部位周圍進(jìn)行清潔，防止交叉感染。醫(yī)療器械滅菌驗(yàn)證使用化學(xué)指示卡或生物指示劑驗(yàn)證滅菌效果，確保滅菌器正常運(yùn)行。滅菌前驗(yàn)證記錄滅菌溫度、壓力、時間等關(guān)鍵參數(shù)，確保滅菌效果。滅菌過程驗(yàn)證使用生物指示劑或化學(xué)指示卡驗(yàn)證滅菌效果，確保滅菌物品無菌。滅菌后驗(yàn)證醫(yī)療廢物分類處理感染性廢物藥物性廢物損傷性廢物化學(xué)性廢物如一次性針頭、敷料、手術(shù)刀等，需使用專用容器收集，并貼上感染性廢物標(biāo)識。如針頭、刀片、碎玻璃等，需放入防刺穿的容器內(nèi)，并貼上損傷性廢物標(biāo)識。如過期藥品、廢棄疫苗等，需按照藥品管理規(guī)定處理，避免造成環(huán)境污染。如消毒劑、廢液等，需按照化學(xué)品管理規(guī)定處理，避免對環(huán)境造成危害。培訓(xùn)與考核體系06涵蓋病人護(hù)理、消毒隔離、手衛(wèi)生等方面的知識與技能。護(hù)士培訓(xùn)涉及醫(yī)院清潔、垃圾處理、環(huán)境消毒等內(nèi)容。后勤人員培訓(xùn)01020304包括醫(yī)院感染控制知識、抗菌藥物使用、消毒滅菌技術(shù)等。醫(yī)生培訓(xùn)注重醫(yī)院感染控制政策、法規(guī)和管理策略的學(xué)習(xí)。管理人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員分級培訓(xùn)崗位技能考核評估理論知識考核操作技能考核應(yīng)急演練病人滿意度調(diào)查通過筆試、在線測試等方式，評估醫(yī)務(wù)人員對感染控制知識的掌握程度。實(shí)地操作評估，如洗手、穿脫防護(hù)服、使用消毒劑等技能。模擬醫(yī)院感染突發(fā)事件，評估醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力。了解病人對醫(yī)務(wù)人員感染控制措施的滿意度。定期培訓(xùn)每年制定培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)