DTC碘治療臨床實(shí)施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03治療全流程管理04劑量與療效監(jiān)測05不良反應(yīng)處置06長期隨訪體系01治療基礎(chǔ)概述01治療基礎(chǔ)概述PART分化型甲狀腺癌定義髓樣癌和未分化癌這兩種類型的甲狀腺癌不屬于分化型，且不適合DTC碘治療。03較少見的分化型甲狀腺癌，占所有甲狀腺癌的20%-25%。02濾泡狀甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌最常見的分化型甲狀腺癌，占所有甲狀腺癌的60%-70%。01放射性碘治療原理分化型甲狀腺癌細(xì)胞保留了正常甲狀腺細(xì)胞的碘攝取和濃集能力，而放射性碘（131I）能被這些細(xì)胞攝取并濃集。碘攝取機(jī)制射線釋放與破壞射線穿透性放射性碘在甲狀腺癌細(xì)胞內(nèi)衰變時釋放出β射線和γ射線，這些射線能夠破壞甲狀腺癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的。γ射線具有較強(qiáng)的穿透性，能夠穿透組織，對遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療。治療核心目標(biāo)清除術(shù)后殘留甲狀腺組織通過DTC碘治療，清除手術(shù)后殘留的甲狀腺組織，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶輔助診斷與分期對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，DTC碘治療能夠靶向性地破壞轉(zhuǎn)移灶，提高患者的生存率。DTC碘治療前的碘掃描（131I全身顯像）有助于發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)移灶，為治療方案的制定提供依據(jù)。12302適應(yīng)癥與禁忌癥PART適用人群篩選標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺腫大患者碘治療可有效縮小甲狀腺體積，減輕壓迫癥狀。02040301分化型甲狀腺癌術(shù)后患者清除術(shù)后殘留甲狀腺組織和治療轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺功能亢進(jìn)患者碘治療可減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，緩解甲亢癥狀。甲狀腺癌術(shù)前準(zhǔn)備縮小甲狀腺體積，便于手術(shù)操作。絕對禁忌證類型碘治療對胎兒和嬰兒甲狀腺功能有影響。妊娠期或哺乳期婦女碘治療會進(jìn)一步降低甲狀腺功能。甲狀腺功能低下患者碘治療可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。甲狀腺極度腫大患者對碘劑過敏者禁用。過敏體質(zhì)者治療前評估項(xiàng)目甲狀腺功能檢測影像學(xué)檢查甲狀腺攝碘功能測定心電圖檢查了解患者甲狀腺功能狀態(tài)，確定治療方案。評估甲狀腺攝碘能力，預(yù)測治療效果。如超聲、CT等，確定甲狀腺大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系。評估心臟功能，確保治療安全。03治療全流程管理PART停用甲狀腺激素方案停用時機(jī)在DTC碘治療前，需停止使用甲狀腺激素，以便讓體內(nèi)的殘留甲狀腺組織充分吸收131I。01停用時間通常需停用甲狀腺激素2-4周，具體時間根據(jù)個體情況而定。02注意事項(xiàng)停用甲狀腺激素期間，需密切監(jiān)測患者的甲狀腺功能和癥狀變化。03低碘飲食執(zhí)行規(guī)范在停用甲狀腺激素后，即開始執(zhí)行低碘飲食。低碘飲食開始時間低碘飲食要求飲食持續(xù)時間避免食用高碘食物，如海帶、紫菜、海魚等，并控制食鹽攝入量。低碘飲食需持續(xù)至DTC碘治療結(jié)束后，具體時間根據(jù)醫(yī)生建議而定。在DTC碘治療過程中，需遵循輻射防護(hù)的基本原則，以減少不必要的輻射劑量。使用專業(yè)的輻射防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍脖等，以保護(hù)甲狀腺和其他敏感器官。盡量增大患者與放射源的距離，減少輻射劑量。定期進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測，確保輻射劑量在安全范圍內(nèi)。輻射防護(hù)準(zhǔn)備措施輻射防護(hù)原則輻射防護(hù)用品輻射防護(hù)距離輻射監(jiān)測04劑量與療效監(jiān)測PART標(biāo)準(zhǔn)治療劑量分級根據(jù)患者體重、年齡、性別及甲狀腺功能狀態(tài)等因素確定初始劑量。初始劑量根據(jù)療效及耐受性，逐步增加劑量，達(dá)到個體化治療劑量。劑量遞增不超過規(guī)定的最大劑量，以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。最大劑量個體化劑量調(diào)整依據(jù)耐受性關(guān)注患者的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，根據(jù)耐受性調(diào)整劑量。03通過影像學(xué)、癥狀緩解程度等評估療效，調(diào)整劑量以達(dá)到最佳治療效果。02療效評估甲狀腺功能定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)TSH、T3、T4等指標(biāo)調(diào)整劑量。01療效評估影像學(xué)指標(biāo)甲狀腺攝碘率通過測定甲狀腺攝碘率，評估甲狀腺組織對碘的攝取能力，從而判斷治療效果。01甲狀腺體積縮小程度治療后，通過影像學(xué)檢查觀察甲狀腺體積縮小程度，評估治療效果。02病灶變化觀察病灶的數(shù)目、大小、密度等變化，以評估治療效果和制定后續(xù)治療計(jì)劃。0305不良反應(yīng)處置PART唾液腺損傷管理唾液腺損傷評估口腔衛(wèi)生指導(dǎo)唾液腺保護(hù)藥物治療對唾液腺功能進(jìn)行全面評估，包括腮腺、頜下腺、舌下腺等。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，避免感染，采用軟毛牙刷刷牙，勤漱口。采取措施保護(hù)唾液腺，如多喝水、含糖果或酸性飲料等，以促進(jìn)唾液分泌。必要時可使用藥物減輕唾液腺損傷，如抗膽堿能藥物等。胃腸道反應(yīng)評估評估患者惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。飲食調(diào)整建議患者少食多餐，避免高脂、高纖維和刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。藥物治療必要時可使用止吐藥、止瀉藥等，以緩解胃腸道癥狀。液體補(bǔ)充鼓勵患者多喝水或果汁，以補(bǔ)充體內(nèi)水分和電解質(zhì)。胃腸道反應(yīng)對策骨髓抑制監(jiān)測方案6px6px6px定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化。骨髓抑制評估必要時可使用升白細(xì)胞、升血小板藥物，以促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)。藥物治療加強(qiáng)患者防護(hù)，避免感染，如注意個人衛(wèi)生、避免去人群密集場所等。預(yù)防感染010302密切監(jiān)測患者病情變化，如出現(xiàn)異常情況及時處理。嚴(yán)密監(jiān)測0406長期隨訪體系PART每4-6周監(jiān)測甲狀腺功能，包括TSH（促甲狀腺激素）、T4（甲狀腺素）、T3（三碘甲狀腺原氨酸）水平。甲狀腺功能監(jiān)測周期治療后初期根據(jù)初始監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整監(jiān)測頻率，通常每2-3個月監(jiān)測一次，直至甲狀腺功能穩(wěn)定。甲狀腺功能調(diào)整期甲狀腺功能穩(wěn)定后，每年至少監(jiān)測一次甲狀腺功能，以確保長期隨訪。甲狀腺功能穩(wěn)定期復(fù)發(fā)風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)低危組無甲狀腺癌家族史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑小于1cm等低危因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。01中危組存在甲狀腺癌家族史、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑1-4cm等中危因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險中等。02高危組存在多個中危因素或腫瘤直徑大于4cm、侵犯周圍組織等高危因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。03二次治療決策流程