1、機械通氣人機對抗的原因及處理高級研修班人機對抗(Fighting the Ventilator)定義狹義Dysynchrony人機不同步/不協(xié)調稱為人機對抗初始設置廣義Respiratory Distress機械通氣患者發(fā)生的呼吸窘迫稱為人機對抗病情變化呼吸機模式/參數(shù)設置人機不同步2個泵呼吸中樞呼吸肌肉呼吸機3個波形壓力流速容量呼吸周期的4個階段呼吸機的觸發(fā)無效觸發(fā)與PEEPi PEEP的設置觸發(fā)后送氣的維持吸氣流速設置壓力上升時間設置由吸氣向呼氣的切換呼氣時程終止觸發(fā)階段無效觸發(fā)重癥COPD患者接受PSV減少DPH給予適當?shù)耐庠葱訮EEP流速氣道壓力食道內(nèi)壓觸發(fā)階段誤觸發(fā)觸發(fā)階段處理設置合

2、理的觸發(fā)靈敏度減少動態(tài)肺過度充氣降低PEEPi增加外源性PEEP送氣階段吸氣流速不足：模式VCV第一次 完全控制第二次 患者用力吸氣流速不足過大峰壓報警送氣階段吸氣流速Flow遞增方波(Square)與遞減波(Ramp)壓力 Ti送氣階段波形方波減速波吸氣時間呼氣時間PEEPi產(chǎn)生氣體限閉/PEEPi的識別呼氣末呼氣流速未回到0線氣道峰壓逐漸增加送氣階段壓力上升時間流速氣道壓力流速氣道壓力送氣階段處理容量控制給予合適的峰流速60-80L/min壓力控制/支持給予合適的壓力上升時間呼氣末呼氣流速未回到0線重癥COPD患者接受PSV觸發(fā)階段無效觸發(fā)重癥COPD患者接受PSV處理流程是否緊急？送氣階

3、段吸氣流速機械通氣人機對抗的原因及處理高級研修班人機對抗(Fighting the Ventilator)人機不同步/不協(xié)調稱為人機對抗機械通氣人機對抗的原因及處理高級研修班人機對抗(Fighting the Ventilator)呼氣時間無明顯作用方波減速波吸氣時間呼氣時間PEEPi產(chǎn)生肌松非去極化肌松劑狹義Dysynchrony觸發(fā)階段無效觸發(fā)原發(fā)病進展廣義Respiratory Distress氣體限閉/PEEPi的識別氣體限閉/PEEPi的識別Rise time對吸氣切換的影響誤吸（胃內(nèi)容物或口咽部分泌物）切換階段PA/CPA/C模式吸氣時間較長PA/C模式吸氣時間一定PA/C時 切換

4、吸氣時間（Ti）設定Ti1s切換階段偏早PSV模式逐漸增大呼氣靈敏度呼氣流速雙吸氣切換階段偏晚PSV時呼氣切換靈敏度的調節(jié)過小終止晚吸氣時間吸氣末超射過大終止早吸氣時間雙吸氣Rise time對吸氣切換的影響呼氣階段呼氣時間呼氣時間氣體限閉PEEPi間接影響因素增加吸氣時間的因素VA/C模式峰流速方波遞減波PA/C模式吸氣時間PSV模式呼氣切換標準呼氣時間無明顯作用基本模式與參數(shù)的調節(jié)模式的選擇支持模式是否恰當VA/CPA/CPSV其他模式 APRV參數(shù)支持力度是否充分VCVVT波形 方波/遞減波PCV/PSVTiPC/PS處理原則Step 辨別兩種狀態(tài)危急不危急Step 理清四個方面呼吸機管

5、路人工氣道患者處理流程是否緊急？是否緊急/危及生命?斷開簡易呼吸器YESNO處理流程患者是否改善?患者管路YESNO人工氣道呼吸機監(jiān)護儀循環(huán)/氧合氣壓傷氣道阻塞氣道痙攣肺栓塞痰栓插管脫出插管移位氣囊破裂積水打折漏氣斷開設置錯誤電子故障機械故障處理流程順藤摸瓜保護性措施呼吸力學監(jiān)測管路吸痰管查體主訴氣道呼吸機患者調整模式參數(shù)檢測機器同步性阻力順應性患者氣道肺外肺內(nèi)人工氣道輔助檢查氣管鏡呼吸機管路胸片ECG血MV患者突發(fā)呼吸窘迫最常見原因 人工氣道問題痰栓分泌物聚集氣管插管移位氣囊漏氣異物氣管食管瘺患者相關因素氣道痙攣氣胸肺水腫肺栓塞急性低氧血癥體位改變藥物誘發(fā)腹脹躁動呼吸機相關因素呼吸機外管路漏

6、氣或斷開冷凝水內(nèi)置霧化器呼吸支持不足人機不同步呼吸機功能異常急性低氧血癥的原因呼吸機相關因素人工氣道異常呼吸機管路異常呼吸機設置不當呼吸機異常原發(fā)病進展 ARDS 心源性肺水腫肺炎感染中毒癥哮喘或COPD 急性加重新發(fā)疾病氣胸肺不張PTE液體負荷過重氣道痙攣氣道分泌物聚集休克癲癇誤吸（胃內(nèi)容物或口咽部分泌物）VAP感染中毒癥操作和治療效應氣道內(nèi)吸痰體位變化胸部物理治療氣管鏡胸腔穿刺腹膜透析血液透析藥物作用支氣管擴張劑血管擴張劑 -阻滯劑 氣體限閉/PEEPi的識別機械通氣人機對抗的原因及處理高級研修班切換階段PA/C誤吸（胃內(nèi)容物或口咽部分泌物）重癥COPD患者接受PSV處理流程是否緊急？呼吸機管路斷開時無自我保護人機對抗(Fighting the Ventilator)呼吸機模式/參數(shù)設置掩蓋患者的主訴和對查體的反應氣體限閉/PEEPi的識別人機對抗(Fighting the Ventilator)呼氣時間無明顯作用肌松非去極化肌松劑狹義Dysynchrony切換階段PA/C給予合適的壓力上升時間Step 理清四個方面氣體限閉/PEEPi的識別送氣階段壓力上升時間方波減速波吸氣時間呼氣時間PEEPi產(chǎn)