下肢皮膚原位癌的護理查房一、前言皮膚原位癌是一種相對早期的皮膚惡性腫瘤，雖然它局限于表皮層，尚未發(fā)生深部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，但如果不及時治療和進行有效的護理，仍可能影響患者的生活質(zhì)量，甚至有進展為浸潤性癌的風險。下肢皮膚原位癌在臨床上并不少見，本次護理查房旨在通過對一位下肢皮膚原位癌患者的全面護理分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高我們對這類患者的護理水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)現(xiàn)右下肢皮膚腫物[X]月”入院?；颊哂赱具體時間]無意間發(fā)現(xiàn)右下肢小腿內(nèi)側(cè)有一花生米大小的腫物，無瘙癢、疼痛等不適，未予重視。后腫物逐漸增大，遂來我院就診。門診以“右下肢皮膚腫物性質(zhì)待查”收入院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，精神尚可。右下肢小腿內(nèi)側(cè)可見一約[X]cm×[X]cm大小的暗紅色腫物，邊界尚清，質(zhì)地較硬，表面不光滑，無明顯破潰及滲液。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等未見明顯異常。皮膚組織病理檢查提示：皮膚原位癌。三、護理評估（一）健康史評估了解患者既往健康狀況，是否有其他慢性疾病史，如高血壓、糖尿病等，因為這些基礎(chǔ)疾病可能會影響傷口愈合及患者對治療的耐受性。詢問患者本次發(fā)病以來的癥狀變化，如腫物大小、顏色、質(zhì)地的改變等。（二）身體狀況評估1.局部評估：仔細觀察右下肢腫物的大小、形狀、顏色、邊界、質(zhì)地、有無破潰、滲液等情況，測量腫物的直徑，并做好記錄。評估局部皮膚的溫度、濕度，有無壓痛。2.全身評估：檢查患者的生命體征是否平穩(wěn)，有無發(fā)熱、乏力等全身癥狀。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體重指數(shù)、血清蛋白水平等，了解患者是否存在營養(yǎng)不良，因為營養(yǎng)不良會影響手術(shù)的耐受性及術(shù)后傷口愈合。3.心理狀況評估：與患者溝通，了解其對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及情緒變化?；颊叩弥约夯计つw原位癌后，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，擔心疾病的預(yù)后及對生活的影響。（三）社會支持系統(tǒng)評估了解患者的家庭經(jīng)濟狀況，因為治療皮膚原位癌可能需要一定的費用，包括手術(shù)費、治療費、后續(xù)的康復(fù)費用等。評估患者家庭對其的支持程度，家庭成員是否能夠給予患者足夠的關(guān)心、照顧和心理支持。了解患者的工作情況，患病是否會對其工作產(chǎn)生影響。四、護理診斷（一）焦慮與對疾病的擔憂、害怕手術(shù)及預(yù)后不良有關(guān)。（二）皮膚完整性受損與下肢皮膚原位癌有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏皮膚原位癌的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、食欲減退有關(guān)。五、護理目標與措施（一）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼。向患者講解皮膚原位癌的相關(guān)知識，包括疾病的性質(zhì)、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有一個全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-提供情感支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和安慰。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-放松訓練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒。（二）皮膚完整性受損1.護理目標：保持皮膚原位癌部位的清潔，避免感染，促進傷口愈合。2.護理措施-局部皮膚護理：保持右下肢皮膚清潔干燥，避免摩擦和搔抓。每天用溫水清洗腫物周圍皮膚，動作輕柔，避免損傷皮膚。-觀察病情：密切觀察腫物的變化，如大小、顏色、質(zhì)地、有無破潰、滲液等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-傷口護理：如果患者需要進行手術(shù)治療，術(shù)后要嚴格按照醫(yī)囑進行傷口護理。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（三）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠了解皮膚原位癌的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)知識。2.護理措施-健康教育：向患者及家屬講解皮膚原位癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識，讓他們對疾病有一個基本的認識。-術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后的注意事項，如傷口護理、飲食、活動等。指導(dǎo)患者進行適當?shù)目祻?fù)鍛煉，促進肢體功能恢復(fù)。-提供資料：提供相關(guān)的宣傳資料，如書籍、宣傳冊等，讓患者及家屬可以隨時查閱，加深對疾病的了解。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。2.護理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的種類，提高患者的食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患者，可給予營養(yǎng)制劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等，補充營養(yǎng)。必要時，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。-監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等指標，了解營養(yǎng)狀況的變化，及時調(diào)整護理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血1.觀察要點：密切觀察傷口有無滲血，敷料是否被血液浸濕。觀察患者的生命體征，如血壓、心率等，有無因出血導(dǎo)致的血壓下降、心率加快等表現(xiàn)。2.護理措施：如果發(fā)現(xiàn)傷口少量滲血，可更換敷料，加壓包扎。如出血較多，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進行止血處理。（二）感染1.觀察要點：觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象。監(jiān)測患者的體溫，如體溫升高，應(yīng)警惕感染的可能。觀察傷口有無異常分泌物，分泌物的顏色、性狀等。2.護理措施：保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。如傷口出現(xiàn)膿腫，應(yīng)及時切開引流。（三）下肢深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。觀察患者有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞的癥狀。2.護理措施：鼓勵患者早期活動，避免長時間臥床。指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮和舒張運動，促進血液循環(huán)。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹皮膚原位癌的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等，讓他們對疾病有一個全面的認識，消除恐懼心理。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）皮膚護理指導(dǎo)告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，避免皮膚損傷。指導(dǎo)患者正確清洗皮膚，使用溫和的護膚品。避免搔抓皮膚，如有皮膚瘙癢等不適，可輕輕拍打，避免用力搔抓。（四）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行適當?shù)目祻?fù)鍛煉，如術(shù)后早期可進行下肢肌肉的收縮和舒張運動，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。逐漸增加活動量，如散步、慢跑等，但要避免過度勞累。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后按照醫(yī)囑定期復(fù)查。一般術(shù)后[具體時間]復(fù)查一次，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腫瘤標志物等檢查，以及局部皮膚的檢查。如有異常情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對這位下肢皮膚原位癌患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要全面評估患者的健康狀況、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)，針對患者存在的護理問題，采取有效的護理措施。注重心理護理，緩解患者的焦慮情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。加強皮膚護理，保持局部皮膚清潔，