臍部蜂窩織炎的護(hù)理查房一、前言臍部蜂窩織炎是一種較為常見的外科感染性疾病，多因金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或大腸埃希菌等病原菌，沿臍部殘端侵入并繁殖，引起臍部及周圍組織的急性彌漫性化膿性炎癥。它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面了解臍部蜂窩織炎患者的護(hù)理要點，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男，3歲。因臍部紅腫、疼痛伴發(fā)熱2天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍部紅腫，范圍逐漸擴(kuò)大，疼痛明顯，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉等不適。家長自行給予局部涂抹碘伏處理，癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“臍部蜂窩織炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神稍差。臍部明顯紅腫，范圍約3cm×4cm，邊界不清，有膿性分泌物滲出，觸之疼痛劇烈，周圍皮膚溫度升高。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀表現(xiàn)及變化過程，了解患兒既往健康狀況、有無類似疾病史、過敏史等。2.身體狀況評估-局部評估：重點觀察臍部紅腫范圍、程度、有無膿性分泌物及其性狀、氣味，周圍皮膚有無破損、皮疹等，評估局部疼痛情況，包括疼痛程度、性質(zhì)、有無壓痛及壓痛范圍等。-全身評估：監(jiān)測生命體征，觀察患兒有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、精神萎靡等全身癥狀，評估有無脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。3.心理社會評估：了解患兒家長對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對治療和護(hù)理的期望，評估家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持系統(tǒng)?；純杭议L對疾病較為焦慮，擔(dān)心患兒病情加重，影響生長發(fā)育。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與臍部感染有關(guān)。2.疼痛：與臍部炎癥刺激有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與臍部蜂窩織炎導(dǎo)致臍部皮膚破潰、滲出有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克等。5.知識缺乏：患兒家長缺乏臍部蜂窩織炎的相關(guān)護(hù)理知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)使患兒體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，一般為22-24℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。在進(jìn)行溫水擦浴時，注意水溫控制在32-34℃，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底等部位，防止引起不良反應(yīng)。擦浴過程中密切觀察患兒反應(yīng)，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白等異常情況，立即停止操作。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等。用藥后注意觀察患兒體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。如患兒不能經(jīng)口進(jìn)食或飲水不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-觀察疼痛：評估患兒疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，觀察患兒有無哭鬧、煩躁不安等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)疼痛變化。-體位護(hù)理：協(xié)助患兒采取舒適體位，避免壓迫臍部，減輕疼痛。如患兒仰臥位時，可在其臀部下方墊一軟枕，使腹部稍抬高，以減輕臍部張力。-局部護(hù)理：保持臍部清潔干燥，遵醫(yī)囑定時更換臍部敷料。換藥時動作輕柔，避免加重疼痛。在換藥前，可先向患兒及家長解釋換藥的目的和過程，以取得配合。-疼痛護(hù)理：對于疼痛較明顯的患兒，可通過講故事、做游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。必要時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚栓等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：臍部皮膚破損處逐漸愈合，滲出減少。-護(hù)理措施-臍部護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日用碘伏消毒臍部2-3次，消毒時從臍根部由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑約5-6cm，消毒后用無菌紗布覆蓋。如有膿性分泌物，先用生理鹽水棉球輕輕擦拭干凈，再進(jìn)行消毒。-保持局部清潔干燥：避免臍部沾水，防止加重感染。如患兒需要洗澡，可采用擦浴的方式，注意保護(hù)臍部，洗完澡后及時消毒臍部并更換敷料。-觀察皮膚情況：密切觀察臍部周圍皮膚有無紅腫、皮疹、破潰等變化，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。4.潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克等-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患兒生命體征、神志、面色、尿量等變化，每1-2小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、驚厥等癥狀。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，或出現(xiàn)高熱不退、神志不清等敗血癥癥狀，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-靜脈通路維護(hù)：建立有效的靜脈通路，保證藥物及時輸入。注意觀察輸液部位有無紅腫、滲漏等情況，防止發(fā)生靜脈炎。-預(yù)防感染擴(kuò)散：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，減少感染機(jī)會。5.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長能夠掌握臍部蜂窩織炎的相關(guān)護(hù)理知識和預(yù)防措施。-護(hù)理措施-健康宣教：向患兒家長講解臍部蜂窩織炎的病因、治療方法及護(hù)理要點，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除緊張焦慮情緒。-示范指導(dǎo)：示范正確的臍部護(hù)理方法，如如何消毒、更換敷料等，讓家長親自操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)，直至家長掌握為止。-發(fā)放宣傳資料：發(fā)放有關(guān)臍部護(hù)理及兒童常見疾病預(yù)防的宣傳資料，方便家長隨時查閱，加深對疾病的認(rèn)識。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.敗血癥-觀察要點：密切觀察患兒有無高熱持續(xù)不退、寒戰(zhàn)、神志改變、皮膚瘀點瘀斑等癥狀。若患兒出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、嗜睡、驚厥等，應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生。-護(hù)理措施：一旦懷疑敗血癥，立即配合醫(yī)生進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療。加強(qiáng)病情監(jiān)測，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患兒皮膚清潔干燥，防止皮膚破損，避免交叉感染。2.感染性休克-觀察要點：觀察患兒生命體征，如血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、面色蒼白、四肢厥冷等，以及尿量變化。若患兒尿量每小時少于0.5ml/kg，提示可能存在休克。-護(hù)理措施：迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸入血管活性藥物。遵醫(yī)囑快速補充晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察病情變化，根據(jù)血壓調(diào)整血管活性藥物的滴速，確保血壓穩(wěn)定。同時，注意保暖，給予患兒吸氧，改善組織缺氧狀況。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細(xì)介紹臍部蜂窩織炎的病因、癥狀、治療及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.臍部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確的臍部護(hù)理方法，保持臍部清潔干燥。新生兒出生后，應(yīng)每天用碘伏消毒臍部，直至臍帶殘端脫落，臍部愈合。在給嬰兒洗澡時，可將嬰兒身體用毛巾包裹，僅露出臍部，洗完澡后及時消毒臍部。3.預(yù)防措施：告知家長注意嬰兒的個人衛(wèi)生，勤換尿布，避免尿布覆蓋臍部，防止尿液污染臍部。盡量避免使用臍部貼劑等可能刺激臍部皮膚的物品。對于人工喂養(yǎng)的嬰兒，要注意奶瓶、奶嘴的清潔消毒。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵患兒多飲水，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知家長按時帶患兒復(fù)診，觀察臍部愈合情況。如出現(xiàn)臍部紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對臍部蜂窩織炎患兒的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如控制體溫、減輕疼痛、保護(hù)皮膚完整性、預(yù)防并發(fā)癥等，同時加強(qiáng)健康教育，提高了患兒家長的護(hù)理能力和預(yù)防意識。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患兒臍部紅腫逐漸消退，膿性分泌物減少，體溫恢復(fù)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對臍部蜂窩織炎等常見疾病的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。同時，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，提高家長對兒童疾病的認(rèn)知水平，共同促進(jìn)兒童的健康成長。本次護(hù)理查房不僅是對單個病例的總結(jié)分析，更是我們護(hù)理團(tuán)隊相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗的機(jī)會。我們將以此次查房為契機(jī)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，更好地為患者服務(wù)。在護(hù)理臍部蜂窩織炎患兒時，我們要始終保持高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的措施。同時，要注重與患兒家長的溝通與合作，讓他們積極參與到患兒的護(hù)理過程中，共同為患兒的康復(fù)