慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象的護(hù)理查房一、前言慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）是一種起源于多能造血干細(xì)胞的惡性增殖性疾病，臨床上以粒細(xì)胞顯著增多，脾腫大為特征。原始細(xì)胞危象（blastcrisis，BC）是CML病程中最嚴(yán)重的階段，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知在這個(gè)階段為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位CML原始細(xì)胞危象患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、頭暈2年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)200×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10?/L；骨髓穿刺檢查提示：慢性粒細(xì)胞白血病，原始細(xì)胞比例30%，診斷為慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，體重下降約5kg。既往體健，無藥物過敏史。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、癥狀特點(diǎn)、治療史等，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)?；颊邔?duì)CML及原始細(xì)胞危象的相關(guān)知識(shí)了解甚少，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚黏膜：面色蒼白，皮膚黏膜無瘀點(diǎn)、瘀斑。-呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)：心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)200×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，原始細(xì)胞比例30%。-骨髓穿刺檢查：提示慢性粒細(xì)胞白血病，原始細(xì)胞比例30%，符合原始細(xì)胞危象診斷。-血生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)基本正常，乳酸脫氫酶升高。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與貧血、白細(xì)胞異常增殖有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。同時(shí)，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素：如有感染跡象，遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)。病情較重時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息；病情緩解后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。-協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者體力消耗。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。-心理支持：關(guān)心患者，與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃新鮮蔬菜水果，保證維生素?cái)z入；增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、紅棗等，以糾正貧血。同時(shí)，注意飲食的色、香、味，以促進(jìn)患者食欲。-少食多餐：由于患者食欲減退，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者機(jī)體需要。-觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，并及時(shí)調(diào)整飲食方案。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心傾聽患者訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴與關(guān)心：安排專人陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到溫暖和支持。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-組織病友交流：組織同病種患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得，讓患者相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，每日用紫外線燈照射病房30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。-個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣、勤剪指甲。保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次；保持會(huì)陰部清潔，每日清洗會(huì)陰部；保持皮膚清潔，定期擦浴。-無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。-監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，并報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.潛在并發(fā)癥：出血-護(hù)理目標(biāo)：患者無出血發(fā)生，一旦發(fā)生出血能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等顱內(nèi)出血先兆癥狀。-避免危險(xiǎn)因素：指導(dǎo)患者避免使用銳利的物品，如剃須刀、牙簽等，防止皮膚黏膜損傷。保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)出血。-血小板輸注：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)輸注血小板，并觀察輸血反應(yīng)。-應(yīng)急處理：如患者發(fā)生出血，應(yīng)立即采取相應(yīng)的止血措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如鼻出血時(shí)，可讓患者取坐位，頭部略向前傾，用手指壓迫鼻翼止血；牙齦出血時(shí)，可用冷鹽水漱口，或用腎上腺素棉球壓迫止血。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，觀察血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化。-護(hù)理措施：加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。2.出血-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，觀察患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等顱內(nèi)出血先兆癥狀。-護(hù)理措施：避免患者受傷，密切觀察出血情況，遵醫(yī)囑及時(shí)輸注血小板等血液制品，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。3.高尿酸血癥-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有無少尿、無尿等腎功能損害癥狀，監(jiān)測(cè)血尿酸水平。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于3000ml，遵醫(yī)囑使用別嘌醇等藥物降低血尿酸水平，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹慢性粒細(xì)胞白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.治療指導(dǎo)：告知患者治療的重要性及注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。向患者介紹化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，讓患者有心理準(zhǔn)備，積極配合治療。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)。病情緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳等，但要避免過度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒。5.心理指導(dǎo)：關(guān)心患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。向患者介紹心理調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。6.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。保持良好的生活習(xí)慣，避免感染。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于提高患者自我保健意識(shí)、促進(jìn)康復(fù)的重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象患者時(shí)，我們要始終以患者