中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的護(hù)理查房一、前言蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（Protein-EnergyMalnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。中度PEM會(huì)對(duì)患兒的生長發(fā)育、免疫功能等造成嚴(yán)重影響，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過本次護(hù)理查房，旨在全面了解中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。二、病例介紹患兒，男，2歲。因“消瘦、食欲差3個(gè)月”入院?；純航?個(gè)月來體重不增反降，食欲明顯減退，進(jìn)食量少，精神狀態(tài)欠佳。家長訴患兒平時(shí)飲食較為單一，以谷物為主，很少攝入肉類、蛋類、奶類等富含蛋白質(zhì)的食物。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，體重10kg，低于同年齡、同性別兒童正常體重均值的60%-80%，身高85cm，精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥、彈性差，皮下脂肪厚度約0.3cm，肌肉松弛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總蛋白45g/L，白蛋白25g/L，血紅蛋白90g/L。診斷為中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。三、護(hù)理評(píng)估1.營養(yǎng)狀況評(píng)估-通過測(cè)量患兒體重、身高，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），并與同年齡、同性別兒童的標(biāo)準(zhǔn)生長曲線進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估患兒的生長發(fā)育情況。該患兒體重低于正常均值的60%-80%，存在明顯的生長遲緩。-檢查患兒皮下脂肪厚度，觀察皮膚彈性、色澤等，判斷患兒的營養(yǎng)儲(chǔ)備情況。患兒皮下脂肪厚度明顯變薄，皮膚干燥、彈性差，提示營養(yǎng)狀況較差。-檢測(cè)血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患兒體內(nèi)蛋白質(zhì)和鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏程度?；純貉蹇偟鞍准鞍椎鞍姿浇档停t蛋白低于正常，進(jìn)一步證實(shí)了營養(yǎng)不良的診斷。2.飲食情況評(píng)估-詳細(xì)詢問患兒的飲食習(xí)慣，包括每日進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食量、食物種類等。了解到患兒平時(shí)飲食單調(diào)，主要以米飯、饅頭等谷物為主，很少吃肉類、魚類、蛋類、奶類及新鮮蔬菜水果。-評(píng)估患兒的食欲情況，觀察患兒對(duì)不同食物的喜好和反應(yīng)?；純菏秤黠@減退，對(duì)食物缺乏興趣，進(jìn)食時(shí)常常需要家長哄喂。3.精神狀態(tài)及活動(dòng)能力評(píng)估-觀察患兒的精神狀態(tài)，是否有萎靡、煩躁、嗜睡等表現(xiàn)。該患兒精神萎靡，活動(dòng)減少，提示可能存在能量和營養(yǎng)物質(zhì)不足導(dǎo)致的機(jī)體功能下降。-評(píng)估患兒的活動(dòng)能力，如能否獨(dú)立行走、玩耍等。患兒肌肉松弛，活動(dòng)耐力差，行走時(shí)容易疲倦。4.家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估-了解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，是否能夠承擔(dān)患兒的治療及營養(yǎng)支持費(fèi)用?；純杭彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，可能會(huì)對(duì)營養(yǎng)補(bǔ)充劑的購買及飲食改善造成一定影響。-評(píng)估家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度和護(hù)理能力，家長對(duì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)不足，缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)和護(hù)理技能。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體能量儲(chǔ)備不足有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)4.知識(shí)缺乏：家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及正確的喂養(yǎng)方法五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：在住院期間，通過合理的營養(yǎng)支持，使患兒體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善。-護(hù)理措施：-制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：根據(jù)患兒的年齡、體重、營養(yǎng)狀況及消化功能，制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食方案。開始時(shí)給予少量多餐，逐漸增加進(jìn)食量。例如，每日供給熱量從502kJ/kg（120kcal/kg）開始，逐漸增加至627-711kJ/kg（150-170kcal/kg），蛋白質(zhì)攝入量從3g/kg開始，逐漸增加至4-5g/kg。食物選擇上，優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、雞肉等，同時(shí)搭配適量的碳水化合物和新鮮蔬菜水果。-調(diào)整飲食方式：改變患兒不良的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食。對(duì)于食欲差的患兒，可采用多樣化的烹飪方法，增加食物的色香味，提高患兒的食欲。如將牛奶做成奶糊，將雞蛋做成雞蛋羹等。-營養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如口服復(fù)方氨基酸、維生素制劑等，以補(bǔ)充患兒缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)，注意觀察患兒對(duì)營養(yǎng)補(bǔ)充劑的反應(yīng)，有無嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。2.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：通過適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)指導(dǎo)，提高患兒的活動(dòng)耐力，使患兒能夠進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施：-保證充足休息：為患兒提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患兒有足夠的睡眠時(shí)間。根據(jù)患兒的體力狀況，合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間，避免過度勞累。-活動(dòng)指導(dǎo)：逐漸增加患兒的活動(dòng)量，從床上被動(dòng)活動(dòng)開始，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次10-15分鐘。隨著患兒體力的恢復(fù)，可逐漸過渡到床上主動(dòng)活動(dòng)，如翻身、坐起等。待患兒能夠坐穩(wěn)后，可進(jìn)行床邊站立、短距離行走等活動(dòng)。在活動(dòng)過程中，密切觀察患兒的反應(yīng)，如有疲勞、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，給予休息。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防患兒發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，每日用消毒液擦拭病房物品表面。注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。定期為患兒修剪指甲，避免抓傷皮膚。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、吸痰等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染。-觀察病情變化：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率等生命體征，以及有無咳嗽、流涕、腹瀉等感染癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-增強(qiáng)機(jī)體免疫力：通過合理的營養(yǎng)支持，改善患兒的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，可根據(jù)患兒的病情，適當(dāng)安排戶外活動(dòng)，多曬太陽，以促進(jìn)維生素D的合成，增強(qiáng)抵抗力。4.知識(shí)缺乏：家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及正確的喂養(yǎng)方法-護(hù)理目標(biāo)：通過健康教育，使家長了解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的相關(guān)知識(shí)及正確的喂養(yǎng)方法，提高家長的護(hù)理能力。-護(hù)理措施：-開展健康教育講座：定期組織家長參加健康教育講座，向家長講解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，使家長對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-一對(duì)一指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長進(jìn)行一對(duì)一的喂養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)性化的喂養(yǎng)計(jì)劃。向家長示范正確的喂奶姿勢(shì)、食物添加方法等，讓家長掌握科學(xué)的喂養(yǎng)技能。-發(fā)放宣傳資料：為家長發(fā)放蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的健康教育宣傳資料，包括宣傳手冊(cè)、科普文章等，方便家長隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的理解。-定期隨訪：出院后定期對(duì)患兒家庭進(jìn)行隨訪，了解患兒的飲食、生長發(fā)育情況，及時(shí)解答家長在護(hù)理過程中遇到的問題，給予進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無出汗、心慌、手抖、面色蒼白、饑餓感等低血糖癥狀。尤其是在清晨空腹時(shí)或進(jìn)食不足的情況下，更應(yīng)加強(qiáng)觀察。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予口服糖水或含糖食物，如糖果、餅干等。對(duì)于癥狀較重、不能口服的患兒，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖溶液，以糾正低血糖狀態(tài)。同時(shí)，調(diào)整患兒的飲食，保證足夠的能量攝入，避免再次發(fā)生低血糖。2.貧血-觀察要點(diǎn)：觀察患兒面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的色澤，定期復(fù)查血常規(guī)，了解血紅蛋白水平的變化。注意患兒有無乏力、頭暈、心慌等貧血癥狀。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予鐵劑、維生素B12、葉酸等藥物治療，以糾正貧血。指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，增加富含鐵、維生素B12和葉酸的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜等。同時(shí)，注意觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。3.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒體溫、呼吸、心率等生命體征，以及有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。注意觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。-護(hù)理措施：一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)病原體選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患兒皮膚、口腔、呼吸道等部位的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。同時(shí)，給予患兒足夠的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)感染的恢復(fù)。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-向家長強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)患兒康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的年齡和消化能力，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。保證食物種類多樣化，包括谷類、肉類、蛋類、奶類、蔬菜水果等，以提供全面的營養(yǎng)。-教導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法，如定時(shí)定量喂養(yǎng)，避免強(qiáng)迫進(jìn)食或過度喂養(yǎng)。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，逐漸增加食物的量和種類。對(duì)于較小的患兒，可采用少量多餐的方式，保證營養(yǎng)的均衡攝入。-鼓勵(lì)家長為患兒創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，避免在進(jìn)餐時(shí)批評(píng)或打罵患兒，以免影響食欲。同時(shí)，培養(yǎng)患兒良好的飲食習(xí)慣，如自主進(jìn)食、不挑食、不偏食等。2.日常生活護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)家長注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。定期為患兒修剪指甲，避免抓傷皮膚。-保證患兒有充足的睡眠，根據(jù)患兒的年齡和體力狀況，合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間。避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。-注意患兒的安全，避免發(fā)生意外傷害。如患兒在活動(dòng)時(shí)，要有人在旁照看，防止摔倒、碰撞等。3.疾病預(yù)防知識(shí)教育-向家長講解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒容易發(fā)生感染的原因及預(yù)防措施，如加強(qiáng)營養(yǎng)、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免接觸感染源等。指導(dǎo)家長在季節(jié)交替時(shí)，注意增減衣物，預(yù)防感冒。-告知家長定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行體檢，監(jiān)測(cè)生長發(fā)育情況和營養(yǎng)狀況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，確?；純航】党砷L。4.心理支持與指導(dǎo)-關(guān)注患兒家長的心理狀態(tài)，由于患兒患病，家長可能會(huì)感到焦慮、自責(zé)等。給予家長心理支持和安慰，幫助他們樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。-鼓勵(lì)家長多與患兒互動(dòng)，給予患兒關(guān)愛和溫暖，促進(jìn)患兒心理和情感的發(fā)展。讓家長了解到良好的家庭氛圍對(duì)患兒康復(fù)的重要性。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患兒的具體情況，制定了全面的護(hù)理計(jì)劃，采取了有效的護(hù)理措施，包括營養(yǎng)支持、活動(dòng)指導(dǎo)、預(yù)防感染、健康教育等。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患兒的營養(yǎng)狀況得到了明顯改善，體重逐漸增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，我們也深刻體會(huì)到健康教育對(duì)患兒康復(fù)的重要性。通過向家長傳授科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)和