瘢痕性肌腱粘連的護理查房一、前言瘢痕性肌腱粘連是肌腱損傷修復(fù)過程中常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量。本次護理查房旨在通過對一例瘢痕性肌腱粘連患者的護理過程進行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高對該疾病的護理水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，李某，男，35歲，因右手切割傷致肌腱斷裂在我院行肌腱吻合術(shù)。術(shù)后未按醫(yī)囑進行規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，3個月后出現(xiàn)右手手指活動受限，診斷為瘢痕性肌腱粘連。入院時右手食指、中指、無名指屈伸功能嚴重障礙，握拳時手指不能完全屈曲，伸直時也受到明顯限制，局部皮膚可見手術(shù)瘢痕，質(zhì)地較硬?；颊咭蚴植抗δ苁芟?，日常生活受到較大影響，情緒較為焦慮。三、護理評估1.身體評估-觀察右手手指的外形，有無畸形、腫脹。-檢查手指的關(guān)節(jié)活動度，包括主動和被動活動，記錄受限程度。-評估手術(shù)切口瘢痕的情況，如瘢痕的大小、顏色、質(zhì)地、有無壓痛等。2.功能評估-采用徒手肌力檢查法評估手部肌肉力量，了解手指屈伸肌群的肌力。-通過Fugl-Meyer評估量表對手部功能進行全面評估，包括運動功能和感覺功能，明確患者目前的功能狀態(tài)。3.心理評估-與患者溝通交流，觀察其情緒狀態(tài)，了解患者對疾病的認知程度和心理需求?；颊弑硎疽蚴植抗δ苁芟蓿瑩挠绊懝ぷ骱蜕?，對康復(fù)治療缺乏信心，存在焦慮情緒。四、護理診斷1.軀體活動障礙與瘢痕性肌腱粘連導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)2.焦慮與手部功能受限、擔心預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏缺乏瘢痕性肌腱粘連的康復(fù)知識和自我護理方法五、護理目標與措施1.護理目標-改善手指關(guān)節(jié)活動度，提高手部功能。-緩解患者焦慮情緒，增強其康復(fù)信心。-患者掌握瘢痕性肌腱粘連的康復(fù)知識和自我護理方法。2.護理措施-康復(fù)訓(xùn)練-早期被動活動：術(shù)后第1天開始，在醫(yī)生指導(dǎo)下對患指進行被動屈伸活動，動作要輕柔，避免暴力，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每天2-3組。隨著病情恢復(fù)，逐漸增加活動次數(shù)和幅度。-主動助力運動：術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進行主動助力運動，利用健側(cè)手輔助患指進行屈伸活動，每次活動時間10-15分鐘，每天3-4次。-主動運動：術(shù)后4周，鼓勵患者進行主動屈伸手指運動，從緩慢、小幅度開始，逐漸增加運動范圍和力量，可進行握拳、伸展等動作訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每天3-5次。-物理治療：配合紅外線照射、超聲波治療等物理方法，促進局部血液循環(huán)，減輕瘢痕粘連，每周治療3-5次。-心理護理-建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和支持，讓患者感受到溫暖和信任。-心理疏導(dǎo)：向患者介紹瘢痕性肌腱粘連的治療方法和預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過成功案例分享，增強患者的康復(fù)動力。-鼓勵家屬參與：指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者在家庭中感受到關(guān)愛和鼓勵，共同營造積極的康復(fù)氛圍。-健康教育-疾病知識教育：向患者講解瘢痕性肌腱粘連的發(fā)生機制、治療過程和康復(fù)要點，使患者對疾病有全面的了解，提高其依從性。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括訓(xùn)練的時間、強度、頻率等，并強調(diào)堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。-自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免感染。注意手部保暖，避免過度勞累。飲食上多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進組織修復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點：密切觀察手指關(guān)節(jié)活動度的變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬加重，及時報告醫(yī)生。-護理措施：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意循序漸進，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，應(yīng)適當調(diào)整訓(xùn)練強度，并給予冷敷或熱敷等處理。2.肌腱再斷裂-觀察要點：觀察患者有無局部疼痛、腫脹加劇，手指活動時有無異常響聲或卡頓現(xiàn)象。-護理措施：告知患者康復(fù)訓(xùn)練時要避免突然用力或過度牽拉肌腱。如發(fā)現(xiàn)可疑肌腱再斷裂情況，立即制動，并及時通知醫(yī)生進行處理。3.感染-觀察要點：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，監(jiān)測患者體溫變化。-護理措施：保持傷口清潔，定期換藥，嚴格遵守無菌操作原則。如發(fā)現(xiàn)傷口感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，并加強營養(yǎng)支持，促進傷口愈合。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練教育-向患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是治療瘢痕性肌腱粘連的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要長期堅持。指導(dǎo)患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并督促其按計劃進行訓(xùn)練。-教會患者如何自我評估康復(fù)訓(xùn)練效果，如通過手指關(guān)節(jié)活動度的測量、手部功能的改善情況等進行判斷，以便及時調(diào)整訓(xùn)練方案。2.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護患手，避免再次受傷。如穿衣、洗漱、進食等活動時，盡量使用健側(cè)手輔助患手，減少患手的負擔。-鼓勵患者進行一些簡單的手部功能鍛煉，如握力器訓(xùn)練、捏皮球訓(xùn)練等，以增強手部肌肉力量，提高手部靈活性。3.心理調(diào)適教育-告知患者焦慮情緒對康復(fù)的不利影響，幫助患者學(xué)會自我心理調(diào)適方法，如深呼吸、聽音樂、與朋友交流等，緩解焦慮情緒。-鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期回訪患者，了解其心理狀態(tài)，給予持續(xù)的心理支持。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對瘢痕性肌腱粘連患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施全面的護理措施，我們密切關(guān)注患者的身體和心理狀況，致力于促進患者手部功能的恢復(fù)。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，我們嚴格按照循序漸進的原則，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案，同時加強對并發(fā)癥的觀察和護理，確?；颊甙踩行У剡M行康復(fù)。心理護理和健康教育也貫穿始終，幫助患者緩解焦慮情緒，掌握康復(fù)知識和自我護理方法，提高了患者的康復(fù)依從性。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的手指關(guān)節(jié)活動度有了明顯改善，手部功能得到了較大程度的恢復(fù)，焦慮情緒也得到了緩解。這讓我們深刻體會到，全面、細致、個性化的護理對于瘢痕性肌腱粘連患者的康復(fù)至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理水平，為更多瘢痕性肌腱粘連患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們早日恢復(fù)健