中小學(xué)心理健康輔導(dǎo)實(shí)踐案例一、案例背景來(lái)訪(fǎng)者基本信息：小蕓（化名），女，15歲，初三學(xué)生，獨(dú)生女。父母均為教師，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。主訴問(wèn)題：近3個(gè)月來(lái)，因擔(dān)心“考不上重點(diǎn)高中”，出現(xiàn)考試前失眠、心慌、手抖，考試中注意力無(wú)法集中、大腦空白，考試后反復(fù)回憶錯(cuò)題并自責(zé)。最近一次月考成績(jī)較上次下降15名，導(dǎo)致情緒低落、不愿上學(xué)，主動(dòng)向心理老師求助。家庭背景：父母對(duì)小蕓的學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，從小灌輸“只有考滿(mǎn)分才算優(yōu)秀”的觀(guān)念。母親常拿小蕓與同事的孩子比較，父親則很少表達(dá)情感支持，僅關(guān)注成績(jī)。學(xué)校表現(xiàn)：平時(shí)學(xué)習(xí)認(rèn)真，成績(jī)穩(wěn)居班級(jí)前5名，但性格內(nèi)向，很少主動(dòng)與同學(xué)交往，遇到困難不愿求助。二、問(wèn)題評(píng)估（一）測(cè)評(píng)工具結(jié)果1.焦慮自評(píng)量表（SAS）：得分58分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常范圍≤50分），提示中度焦慮；2.考試焦慮量表（TAS）：得分18分（臨界值15分），提示考試焦慮水平較高；3.認(rèn)知偏差問(wèn)卷（CBQ）：顯示“絕對(duì)化要求”（如“我必須考滿(mǎn)分，否則就是失敗”）、“災(zāi)難化思維”（如“考砸了就對(duì)不起父母，未來(lái)一片黑暗”）得分顯著高于常模。（二）訪(fǎng)談結(jié)果分析通過(guò)與小蕓及父母的半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談，梳理出核心問(wèn)題鏈：誘發(fā)事件：初三升學(xué)壓力增大，月考成績(jī)下降；不合理信念：①絕對(duì)化要求（“我必須每次考試都進(jìn)班級(jí)前3名”）；②災(zāi)難化思維（“如果考不上重點(diǎn)高中，我就完了”）；③以偏概全（“這次沒(méi)考好，說(shuō)明我根本不是學(xué)習(xí)的料”）；情緒反應(yīng)：焦慮（心慌、失眠）、抑郁（情緒低落、自責(zé)）；行為反應(yīng)：回避社交（不愿與同學(xué)討論學(xué)習(xí)）、強(qiáng)迫性檢查（反復(fù)核對(duì)作業(yè)答案）、學(xué)業(yè)退縮（不愿上學(xué)）。三、輔導(dǎo)目標(biāo)與理論依據(jù)（一）輔導(dǎo)目標(biāo)1.短期目標(biāo)：緩解考試焦慮情緒（SAS得分降至50分以下），改善睡眠和注意力；2.中期目標(biāo)：識(shí)別并修正不合理信念，建立合理的認(rèn)知模式；3.長(zhǎng)期目標(biāo)：提升應(yīng)對(duì)考試壓力的能力，促進(jìn)自我價(jià)值感的整合（不再以成績(jī)作為唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）。（二）理論依據(jù)采用認(rèn)知行為療法（CBT），其核心假設(shè)是：個(gè)體的情緒和行為由認(rèn)知中介決定，通過(guò)改變不合理認(rèn)知，可以調(diào)整情緒和行為。針對(duì)小蕓的考試焦慮，重點(diǎn)干預(yù)其“絕對(duì)化要求”和“災(zāi)難化思維”，并通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)鞏固合理認(rèn)知。四、輔導(dǎo)過(guò)程（共6次，每周1次，每次50分鐘）（一）第1-2次：建立關(guān)系，識(shí)別不合理信念目標(biāo)：建立信任關(guān)系，收集信息，協(xié)助小蕓識(shí)別引發(fā)焦慮的不合理信念。過(guò)程：1.傾聽(tīng)與共情：通過(guò)“開(kāi)放式提問(wèn)”（如“你最近遇到了什么困難，愿意和我說(shuō)說(shuō)嗎？”）引導(dǎo)小蕓表達(dá)情緒，用“反射性回應(yīng)”（如“你因?yàn)榭荚嚦煽?jī)下降而感到很自責(zé)，對(duì)嗎？”）傳遞理解，讓其感受到被接納。2.梳理問(wèn)題鏈：用“ABC理論”（誘發(fā)事件A-信念B-情緒/行為結(jié)果C）幫助小蕓梳理：A：月考成績(jī)下降15名；B：“我必須考班級(jí)前3名，否則就是失敗”“考砸了就對(duì)不起父母，未來(lái)一片黑暗”；C：焦慮（失眠、心慌）、行為退縮（不愿上學(xué)）。3.識(shí)別不合理信念：通過(guò)“蘇格拉底式提問(wèn)”引導(dǎo)小蕓反思信念的合理性：師：“你說(shuō)‘必須考班級(jí)前3名’，有沒(méi)有例外情況？比如某次考試沒(méi)進(jìn)前3，但你依然覺(jué)得自己做得不錯(cuò)？”蕓：“上次語(yǔ)文考試我考了第8名，但老師說(shuō)我作文寫(xiě)得很好，我也覺(jué)得挺滿(mǎn)意的?！睅煟骸澳恰仨毧及嗉?jí)前3名’是不是絕對(duì)的？”蕓：“好像不是，其實(shí)只要我努力了，即使沒(méi)進(jìn)前3，也還是有進(jìn)步的?！苯Y(jié)果：小蕓初步識(shí)別出自己的“絕對(duì)化要求”和“災(zāi)難化思維”，情緒有所緩解（SAS得分降至52分）。（二）第3-4次：挑戰(zhàn)不合理信念，進(jìn)行行為實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：通過(guò)邏輯辯論和行為實(shí)驗(yàn)，挑戰(zhàn)不合理信念，建立合理認(rèn)知。過(guò)程：1.邏輯辯論：針對(duì)“考砸了就對(duì)不起父母，未來(lái)一片黑暗”的災(zāi)難化思維，用“證據(jù)檢驗(yàn)”技術(shù)引導(dǎo)小蕓尋找反例：師：“你有沒(méi)有見(jiàn)過(guò)同學(xué)考試沒(méi)考好，但依然過(guò)得很開(kāi)心的情況？”蕓：“我們班小明上次數(shù)學(xué)考了70分，但他還是和同學(xué)一起打球，好像沒(méi)那么在意?！睅煟骸澳悄阌X(jué)得小明沒(méi)考好，就代表他未來(lái)一片黑暗嗎？”蕓：“應(yīng)該不是，他平時(shí)很喜歡編程，說(shuō)不定以后可以做程序員。”2.制定行為實(shí)驗(yàn)：與小蕓共同設(shè)計(jì)“允許自己錯(cuò)一題”的行為實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證“錯(cuò)一題就會(huì)失敗”的信念是否合理：任務(wù)：下次數(shù)學(xué)測(cè)驗(yàn)時(shí)，故意允許自己錯(cuò)1道題（選擇1道難度中等的題目，不追求完美）；預(yù)期結(jié)果：“錯(cuò)一題會(huì)導(dǎo)致成績(jī)大幅下降，老師和父母會(huì)失望”；記錄：考試前的情緒（焦慮評(píng)分，0-10分）、考試中的表現(xiàn)、考試后的結(jié)果。結(jié)果：小蕓完成行為實(shí)驗(yàn)，數(shù)學(xué)測(cè)驗(yàn)錯(cuò)了1道題，成績(jī)?nèi)员３职嗉?jí)前10名。她反饋：“考試前我很緊張，但想到‘允許錯(cuò)一題’，就慢慢放松了?？荚嚭蟀l(fā)現(xiàn)錯(cuò)的題是我沒(méi)復(fù)習(xí)到的，父母也沒(méi)罵我，反而鼓勵(lì)我下次加油?！保ㄈ┑?-6次：鞏固合理認(rèn)知，預(yù)防復(fù)發(fā)目標(biāo)：強(qiáng)化合理信念，制定應(yīng)對(duì)考試焦慮的具體策略，預(yù)防問(wèn)題復(fù)發(fā)。過(guò)程：1.強(qiáng)化合理認(rèn)知：引導(dǎo)小蕓總結(jié)行為實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，替換不合理信念：原信念：“我必須考班級(jí)前3名，否則就是失敗”→新信念：“我努力了，即使沒(méi)進(jìn)前3名，也是有進(jìn)步的”；原信念：“考砸了就對(duì)不起父母，未來(lái)一片黑暗”→新信念：“一次考試沒(méi)考好，不代表未來(lái)就完了，我可以找出問(wèn)題，下次改進(jìn)”。2.制定應(yīng)對(duì)策略：與小蕓共同制定“考試焦慮應(yīng)對(duì)清單”：考前：每天晚飯后散步15分鐘（放松身體），寫(xiě)“情緒日記”（記錄焦慮情緒，識(shí)別不合理信念）；考中：當(dāng)出現(xiàn)心慌時(shí)，做“深呼吸練習(xí)”（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒）；考后：用“成長(zhǎng)型思維”分析錯(cuò)題（如“這道題我錯(cuò)了，說(shuō)明我對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握得不夠，下次要多練習(xí)”）。3.家庭干預(yù)：與小蕓父母溝通，反饋小蕓的心理狀態(tài)，建議父母調(diào)整教育方式：減少“比較式”評(píng)價(jià)（如“你看XX考了滿(mǎn)分，你怎么才考這么點(diǎn)”）；增加“過(guò)程性”鼓勵(lì)（如“你最近每天都復(fù)習(xí)到很晚，真的很努力”）；每周安排1次“家庭放松時(shí)間”（如一起做飯、看電影）。五、效果反思（一）評(píng)估結(jié)果1.量表評(píng)估：輔導(dǎo)結(jié)束后，小蕓的SAS得分降至42分（正常范圍），TAS得分降至12分（無(wú)考試焦慮）；2.自我報(bào)告：小蕓表示“現(xiàn)在考試前不會(huì)再失眠了，遇到不會(huì)的題也能冷靜下來(lái)思考”“考后不再自責(zé)，而是想辦法改進(jìn)”；3.教師反饋：小蕓最近課堂表現(xiàn)更積極，主動(dòng)回答問(wèn)題，作業(yè)質(zhì)量提高，月考成績(jī)回升至班級(jí)前8名；4.家庭反饋：父母表示“小蕓現(xiàn)在愿意和我們聊天了，不再像以前那樣沉默寡言”“我們也學(xué)會(huì)了用鼓勵(lì)的方式和她溝通”。（二）成功經(jīng)驗(yàn)1.聚焦認(rèn)知改變：通過(guò)識(shí)別和挑戰(zhàn)不合理信念，從根源上緩解了小蕓的焦慮情緒；2.行為實(shí)驗(yàn)的有效性：讓小蕓在實(shí)踐中驗(yàn)證了“合理信念”的正確性，增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)壓力的信心；3.家庭支持的作用：父母的教育方式調(diào)整，為小蕓提供了穩(wěn)定的情感支持，促進(jìn)了長(zhǎng)期效果的鞏固。（三）不足與改進(jìn)1.輔導(dǎo)時(shí)間有限：由于初三學(xué)業(yè)緊張，輔導(dǎo)僅進(jìn)行了6次，后續(xù)需定期跟進(jìn)，預(yù)防復(fù)發(fā)；2.社交支持不足：小蕓性格內(nèi)向，缺乏同伴支持，后續(xù)可引導(dǎo)其參加“學(xué)習(xí)小組”，提升社交能力。六、專(zhuān)業(yè)啟示（一）識(shí)別不合理信念是緩解考試焦慮的關(guān)鍵青少年的考試焦慮多源于“絕對(duì)化要求”“災(zāi)難化思維”等不合理信念，輔導(dǎo)中需通過(guò)“ABC理論”和“蘇格拉底式提問(wèn)”，幫助學(xué)生將“不合理信念”轉(zhuǎn)化為“合理信念”。（二）行為實(shí)驗(yàn)是鞏固合理認(rèn)知的有效方法“紙上談兵”的認(rèn)知調(diào)整往往難以持久，通過(guò)“行為實(shí)驗(yàn)”（如“允許自己錯(cuò)一題”）讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)“合理信念”的效果，能更有效地改變其行為模式。（三）家庭支持系統(tǒng)是長(zhǎng)期效果的保障家庭是青少年心理發(fā)展的重要環(huán)境，父母的教育方式直接影響孩子的自我價(jià)值感。輔導(dǎo)中需關(guān)注家庭系統(tǒng)的調(diào)整，讓父母成為孩子的“支持源”而非“壓力源”。（四）中小學(xué)心理輔導(dǎo)需注重“整合性”考試焦慮的干預(yù)需結(jié)合認(rèn)知（改變信念）、情緒（放松訓(xùn)練）、行為（應(yīng)對(duì)策略）