心理護(hù)理干預(yù)方案構(gòu)建與實(shí)踐技巧：基于循證的專業(yè)指南一、引言在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，心理護(hù)理已成為整體護(hù)理的核心組成部分。研究表明，約30%~50%的住院患者存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，而有效的心理護(hù)理可使患者的情緒障礙緩解率提高40%~60%（ANA,2021）。心理護(hù)理不僅能改善患者的心理狀態(tài)，還能促進(jìn)生理康復(fù)（如提高術(shù)后免疫力、降低慢性病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)），并提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本文基于循證護(hù)理理念，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述心理護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建邏輯與關(guān)鍵實(shí)踐技巧，為臨床護(hù)士提供可操作的專業(yè)指南。二、心理護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建原則與框架心理護(hù)理干預(yù)方案需遵循循證性、個(gè)性化、整體性、倫理化四大原則，以確保干預(yù)的科學(xué)性與適用性。（一）構(gòu)建原則1.循證性：以DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版）、ICF（國(guó)際功能、殘疾和健康分類）等權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，參考Cochrane圖書館、JBI數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)綜述結(jié)果，選擇證據(jù)等級(jí)高的干預(yù)策略（如認(rèn)知行為療法CBT、支持性心理護(hù)理）。2.個(gè)性化：基于患者的年齡、性別、疾病類型（如癌癥、慢性病、重癥）、人格特征（如內(nèi)向/外向）、社會(huì)支持系統(tǒng)（如家庭、朋友）等因素，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。例如，兒童患者更適合游戲療法，老年患者需注重安全感的建立。3.整體性：整合生理、心理、社會(huì)層面的需求，如關(guān)注癌癥患者因化療脫發(fā)導(dǎo)致的自我形象紊亂，同時(shí)協(xié)調(diào)家屬參與支持。4.倫理化：嚴(yán)格遵守保密性（如不泄露患者的心理隱私）、自主性（如尊重患者拒絕傾訴的權(quán)利）、無(wú)害性（如避免不當(dāng)干預(yù)加重患者心理負(fù)擔(dān)）原則。（二）方案框架心理護(hù)理干預(yù)方案通常包括評(píng)估與篩查、目標(biāo)設(shè)定、干預(yù)實(shí)施、效果評(píng)價(jià)四大環(huán)節(jié)（見(jiàn)圖1）。1.評(píng)估與篩查：精準(zhǔn)識(shí)別心理需求（1）工具選擇：采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如SCL-90癥狀自評(píng)量表、SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表）與半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)合的方式。量表用于量化情緒狀態(tài)（如SAS評(píng)分≥50分為焦慮），訪談?dòng)糜谏钊肓私饣颊叩恼J(rèn)知模式（如“我是不是治不好了？”）、行為習(xí)慣（如失眠、退縮）及社會(huì)支持狀況（如“家人很少陪我”）。（2）評(píng)估內(nèi)容：涵蓋情緒維度（焦慮、抑郁、恐懼）、認(rèn)知維度（負(fù)面思維、歸因方式）、行為維度（應(yīng)對(duì)方式、生活習(xí)慣）、社會(huì)維度（家庭支持、人際關(guān)系）四大方面。例如，對(duì)腦卒中后抑郁患者，需評(píng)估其“無(wú)用感”的認(rèn)知根源及家屬的照顧壓力。2.目標(biāo)設(shè)定：遵循SMART原則根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與患者共同制定可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。例如：短期目標(biāo)（1~2周）：將SAS評(píng)分從65分降至50分以下；中期目標(biāo)（3~4周）：掌握2種放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）；長(zhǎng)期目標(biāo)（1~2個(gè)月）：建立積極的應(yīng)對(duì)模式（如用“我能應(yīng)對(duì)化療反應(yīng)”代替“化療會(huì)殺死我”）。3.干預(yù)實(shí)施：多策略組合基于患者的心理需求，選擇以下干預(yù)策略（見(jiàn)表1）：干預(yù)策略適用場(chǎng)景具體方法支持性心理護(hù)理所有患者，尤其情緒波動(dòng)大傾聽（專注、不打斷）、共情（“你看起來(lái)很害怕手術(shù)，對(duì)嗎？”）、鼓勵(lì)（“你已經(jīng)堅(jiān)持了3次化療，很不容易”）認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）有負(fù)面思維的患者（如癌癥復(fù)發(fā)恐懼）認(rèn)知重構(gòu)（挑戰(zhàn)“一定會(huì)復(fù)發(fā)”的不合理信念，用“復(fù)發(fā)率較低，我可以通過(guò)定期復(fù)查降低風(fēng)險(xiǎn)”替代）、行為實(shí)驗(yàn)（如嘗試與家人討論病情，驗(yàn)證“他們會(huì)嫌棄我”的想法是否正確）放松訓(xùn)練焦慮、失眠患者深呼吸（鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收縮-放松肌肉）、正念冥想（關(guān)注呼吸，避免評(píng)判）社會(huì)支持干預(yù)孤獨(dú)、缺乏支持的患者聯(lián)系家屬參與護(hù)理（如指導(dǎo)家屬表達(dá)關(guān)心的方式：“我陪你一起散步吧”代替“別難過(guò)”）、介紹病友支持小組（如乳腺癌患者互助會(huì)）危機(jī)干預(yù)有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者立即評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（用“你有沒(méi)有想過(guò)傷害自己？”直接提問(wèn)）、啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制（通知醫(yī)生、家屬24小時(shí)陪伴）、連接專業(yè)心理資源（如精神科醫(yī)生會(huì)診）4.效果評(píng)價(jià)：動(dòng)態(tài)調(diào)整方案（1）評(píng)價(jià)時(shí)間：干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行終末評(píng)價(jià)。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：客觀指標(biāo)：量表評(píng)分變化（如SAS/SDS評(píng)分下降幅度）；主觀指標(biāo)：患者的自我報(bào)告（如“我現(xiàn)在沒(méi)那么擔(dān)心復(fù)發(fā)了”）、行為改變（如主動(dòng)參與社交活動(dòng)）；他人評(píng)價(jià)：家屬或護(hù)士的觀察（如“患者最近睡眠好多了”）。三、心理護(hù)理實(shí)踐技巧：提升干預(yù)有效性的關(guān)鍵心理護(hù)理的核心是“共情”與“溝通”，以下技巧需在臨床中反復(fù)練習(xí)與應(yīng)用：（一）共情技巧：建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)共情不是“同情”（如“我真可憐你”），而是“理解”（如“你現(xiàn)在的感受我能體會(huì)”）。具體技巧包括：反射情緒：用“你看起來(lái)很焦慮”“你是不是覺(jué)得很無(wú)助？”代替“別擔(dān)心”，讓患者感受到被理解；驗(yàn)證感受：用“你的擔(dān)心是正常的，很多患者都會(huì)這樣”認(rèn)可患者的情緒，降低其自我懷疑；避免評(píng)判：不否定患者的感受（如“你不該這么想”），而是接納（如“我知道你現(xiàn)在很難受”）。（二）傾聽技巧：讓患者愿意傾訴傾聽是心理護(hù)理的第一步，需做到“全神貫注”：身體語(yǔ)言：前傾坐姿、保持眼神交流（避免頻繁看手機(jī)）、點(diǎn)頭回應(yīng)；語(yǔ)言反饋：用“嗯”“我明白”“你繼續(xù)說(shuō)”鼓勵(lì)患者表達(dá)；避免打斷：即使患者的想法不合理，也不要中途打斷，等其說(shuō)完再引導(dǎo)。（三）溝通技巧：用患者能理解的語(yǔ)言通俗表達(dá)：避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“你有抑郁情緒”），改用日常語(yǔ)言（如“你最近是不是總覺(jué)得不開心？”）；開放式提問(wèn)：用“你能告訴我你擔(dān)心的是什么嗎？”代替“你是不是擔(dān)心復(fù)發(fā)？”，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)；聚焦問(wèn)題：當(dāng)患者話題分散時(shí)，用“你剛才提到的疼痛，是不是讓你更擔(dān)心病情了？”將話題拉回核心需求。（四）應(yīng)對(duì)技巧指導(dǎo)：幫助患者自我管理問(wèn)題解決法：引導(dǎo)患者將大問(wèn)題拆解為小步驟（如“化療導(dǎo)致脫發(fā)，我們可以一起選一頂好看的帽子”）；情緒釋放法：教患者用寫日記、聽音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等方式宣泄情緒（如“你可以把擔(dān)心的事情寫下來(lái)，然后撕了它”）；積極強(qiáng)化：當(dāng)患者做出積極行為時(shí)，及時(shí)表?yè)P(yáng)（如“你今天主動(dòng)跟護(hù)士聊天了，真棒！”），增強(qiáng)其信心。（五）危機(jī)干預(yù)技巧：處理極端情況當(dāng)患者出現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)（如“我不想活了”）時(shí)，需立即采取以下措施：直接提問(wèn)：用“你有沒(méi)有想過(guò)傷害自己？”確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)，不要回避；穩(wěn)定情緒：用“我會(huì)一直陪著你，我們一起想辦法”讓患者感受到安全；啟動(dòng)支持系統(tǒng)：立即通知醫(yī)生、家屬，并聯(lián)系精神科醫(yī)生會(huì)診；后續(xù)跟蹤：持續(xù)關(guān)注患者的情緒變化，避免再次發(fā)生危機(jī)。四、案例分析：乳腺癌術(shù)后患者的心理護(hù)理干預(yù)（一）患者基本情況女性，45歲，乳腺癌術(shù)后1個(gè)月，SAS評(píng)分62分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為：擔(dān)心復(fù)發(fā)（“我會(huì)不會(huì)很快就死了？”）、自我形象紊亂（“我沒(méi)有乳房了，老公會(huì)嫌棄我”）、社交退縮（“不想見(jiàn)朋友”）。（二）干預(yù)過(guò)程1.評(píng)估：用SAS量表評(píng)估焦慮程度，通過(guò)訪談了解其負(fù)面思維（“沒(méi)有乳房=沒(méi)有價(jià)值”）及社會(huì)支持（老公工作忙，很少陪伴）。2.目標(biāo)設(shè)定：短期（1周）：SAS評(píng)分降至50分以下；中期（2周）：掌握1種放松技巧（深呼吸）；長(zhǎng)期（1個(gè)月）：糾正“沒(méi)有乳房=沒(méi)有價(jià)值”的思維，主動(dòng)參與社交活動(dòng)。3.干預(yù)實(shí)施：支持性心理護(hù)理：每天花10分鐘傾聽患者的擔(dān)憂，用“你擔(dān)心老公嫌棄你，這種心情我能理解”共情；認(rèn)知行為干預(yù)：挑戰(zhàn)“沒(méi)有乳房=沒(méi)有價(jià)值”的不合理信念，引導(dǎo)患者回憶“老公之前照顧你的細(xì)節(jié)”，驗(yàn)證“他會(huì)嫌棄你”的想法是否正確；社會(huì)支持干預(yù)：與患者老公溝通，指導(dǎo)其表達(dá)關(guān)心的方式（如“我陪你一起選內(nèi)衣吧”）；放松訓(xùn)練：教患者深呼吸技巧（鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒），每天練習(xí)3次。4.效果評(píng)價(jià)：1周后：SAS評(píng)分降至45分，患者說(shuō)“我現(xiàn)在沒(méi)那么擔(dān)心老公的態(tài)度了”；2周后：患者能主動(dòng)用深呼吸緩解焦慮，睡眠質(zhì)量改善；1個(gè)月后：患者參加了乳腺癌患者互助會(huì)，主動(dòng)分享自己的經(jīng)歷。（三）效果總結(jié)通過(guò)針對(duì)性干預(yù)，患者的焦慮情緒明顯緩解，自我形象認(rèn)知改善，社會(huì)支持系統(tǒng)得到強(qiáng)化，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。四、結(jié)論與展望心理護(hù)理是一項(xiàng)需要專業(yè)知識(shí)與人文關(guān)懷的工作，其核心是“以患者為中心”。臨床護(hù)士需掌握循證的干預(yù)方案與實(shí)踐技巧，不斷提升共情能力與溝通能力，才能有效改善患者的心理狀態(tài)。未來(lái)，隨著人工智能（如線上心理支持系統(tǒng)）、大數(shù)據(jù)（如心理狀態(tài)預(yù)測(cè)模型）等技術(shù)的應(yīng)用，心理護(hù)理將更加精準(zhǔn)與高效。但無(wú)論技術(shù)如何發(fā)展，“共情”與“傾聽”始終是心理護(hù)理的靈魂。參考文獻(xiàn)[1]美