一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科咽喉部燒傷伴吞咽困難伴呼吸困難查房氣道管理課件01前言前言站在耳鼻喉科的護(hù)士站，我望著墻上的電子屏，上面跳動(dòng)著“咽喉部燒傷”的護(hù)理查房提示。這個(gè)看似小眾的病癥，實(shí)則是急診和重癥監(jiān)護(hù)的“隱形殺手”——當(dāng)滾燙的液體、強(qiáng)酸強(qiáng)堿或刺激性氣體涌入咽喉，黏膜瞬間被灼傷，水腫像漲潮般從咽后壁蔓延至聲門，患者會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)從“能說(shuō)話”到“說(shuō)不出話”，從“吞咽痛”到“完全無(wú)法呼吸”。我記得去年冬天，科里收過一位誤服潔廁劑的65歲老人，家屬送來(lái)時(shí)他還能斷斷續(xù)續(xù)說(shuō)“嗓子燒得慌”，可不到2小時(shí)，他的頸部就腫成了“粗脖子”，三凹征明顯，血氧飽和度直線掉到85%。那次搶救讓我深刻意識(shí)到：咽喉部燒傷的核心矛盾不是“燒傷”本身，而是“氣道”——這條僅有幾厘米寬的生命通道，可能在水腫高峰期（傷后6-48小時(shí)）完全閉塞，容不得半點(diǎn)疏忽。前言今天，我們以一例典型病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理評(píng)估到氣道管理，抽絲剝繭地梳理這類患者的全程照護(hù)邏輯。希望通過這次查房，讓團(tuán)隊(duì)更清晰地把握“黃金48小時(shí)”的干預(yù)重點(diǎn)，也讓患者多一分生的希望。02病例介紹病例介紹上個(gè)月15號(hào)，急診120送來(lái)了一位特殊患者——32歲的張女士，主訴“誤服熱湯后咽痛、吞咽困難1小時(shí)，呼吸困難30分鐘”?，F(xiàn)病史：張女士當(dāng)天早餐時(shí)，誤將剛煮沸的玉米羹（約200ml，溫度估計(jì)80℃以上）一口咽下，立即感咽部劇烈灼痛，不敢吞咽唾液，隨即出現(xiàn)聲音嘶啞。家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸逐漸急促，吸氣時(shí)頸部凹陷，緊急送醫(yī)。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。?？茩z查：口腔黏膜充血、散在水皰，軟腭及懸雍垂水腫呈半透明狀，間接喉鏡下見會(huì)厭紅腫如“半球”，聲帶充血、活動(dòng)受限，聲門裂僅余2mm縫隙。病例介紹輔助檢查：血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；血常規(guī)：WBC12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞82%（應(yīng)激性升高）。治療經(jīng)過：急診立即予地塞米松20mg靜推減輕水腫，布地奈德霧化吸入，高流量吸氧（5L/min），但30分鐘后患者SpO?持續(xù)下降至88%，出現(xiàn)煩躁、三凹征加重，緊急收入我科ICU，行氣管插管（經(jīng)鼻，7.0號(hào)導(dǎo)管），并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，我們首先要做的是“多維度、動(dòng)態(tài)化”的護(hù)理評(píng)估——不僅要關(guān)注咽喉局部的損傷程度，更要預(yù)判氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼顧全身狀態(tài)和心理需求。健康史評(píng)估通過與患者及家屬溝通，我們了解到：患者無(wú)基礎(chǔ)疾病（如哮喘、反流性食管炎），誤服液體為純玉米羹（無(wú)化學(xué)腐蝕劑），傷后未嘔吐（避免了二次灼傷），但因疼痛未進(jìn)水進(jìn)食（潛在脫水風(fēng)險(xiǎn)）。身體狀況評(píng)估局部評(píng)估：口腔黏膜Ⅰ度燒傷（充血、水皰），咽喉部Ⅱ度燒傷（會(huì)厭、聲帶水腫，影響呼吸）。需重點(diǎn)觀察水腫進(jìn)展——傷后6小時(shí)是水腫加速期，24-48小時(shí)達(dá)高峰，72小時(shí)后逐漸消退。全身評(píng)估：呼吸頻率28次/分（正常12-20），節(jié)律不規(guī)整（吸氣性呼吸困難）；心率112次/分（代償性增快）；皮膚彈性稍差（輕度脫水）；營(yíng)養(yǎng)狀況：BMI21（正常），但傷后未進(jìn)食，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)評(píng)估患者清醒時(shí)反復(fù)說(shuō)“我是不是要切氣管？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”，說(shuō)話時(shí)因咽痛皺眉，語(yǔ)速緩慢；家屬全程攥著繳費(fèi)單，反復(fù)詢問“危險(xiǎn)期多久？”“以后能不能正常吃飯？”?？梢?，患者和家屬均處于高度焦慮狀態(tài)，對(duì)疾病發(fā)展和預(yù)后缺乏認(rèn)知。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于以上評(píng)估，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，其中前兩項(xiàng)直接關(guān)系患者生命安全：氣道清除無(wú)效與咽喉部水腫、分泌物增多有關(guān)依據(jù)：患者存在吸氣性呼吸困難，SpO?偏低，喉鏡顯示聲門裂狹窄。1有窒息的危險(xiǎn)與咽喉部水腫進(jìn)行性加重、氣道完全梗阻有關(guān)2依據(jù)：咽喉燒傷后水腫高峰期（24-48小時(shí)）未過，且患者目前聲門裂僅2mm（正常約15mm）。3吞咽障礙與咽喉部疼痛、黏膜損傷有關(guān)4依據(jù)：患者主訴“不敢吞咽，喝水都疼”，查體見軟腭、會(huì)厭水腫。5急性疼痛與咽喉部黏膜灼傷、水腫壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)6依據(jù)：疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）7分（0-10分），患者自述“像吞了炭火”。7焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、陌生環(huán)境刺激有關(guān)8依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”“能不能說(shuō)話”，家屬頻繁要求醫(yī)護(hù)解釋病情。905護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)這些護(hù)理診斷，我們制定了“分階段、重細(xì)節(jié)”的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“保氣道、控水腫、緩疼痛、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、穩(wěn)情緒”。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)維持氣道通暢，SpO?≥95%，無(wú)窒息發(fā)生措施：體位管理：取半坐臥位（床頭抬高30），利用重力減少頸部淤血，降低氣道阻力；昏迷或煩躁患者予側(cè)臥位，防止舌后墜。氧療與濕化：持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），同時(shí)予生理鹽水20ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U霧化吸入（每6小時(shí)1次），稀釋痰液、減輕水腫；氣道濕化液（0.45%氯化鈉）以5-10滴/分持續(xù)滴入氣管插管（若已插管），避免痰液結(jié)痂。護(hù)理目標(biāo)與措施動(dòng)態(tài)觀察：每30分鐘監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，重點(diǎn)觀察“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是否加重；每2小時(shí)聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)喉鳴音減弱（提示聲門完全梗阻前的“寂靜期”），立即通知醫(yī)生。緊急預(yù)案：床旁備氣管切開包、喉鏡、吸痰器（負(fù)壓0.02-0.04MPa），責(zé)任護(hù)士需能在3分鐘內(nèi)完成氣管切開配合。張女士入科后，我們已提前標(biāo)記其環(huán)狀軟骨位置，避免緊急時(shí)慌亂。目標(biāo)2：72小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分≤3分，能配合吞咽訓(xùn)練措施：疼痛評(píng)估：使用VAS評(píng)分聯(lián)合面部表情量表（適用于兒童或表達(dá)困難者），每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛高峰時(shí)段（張女士多在吞咽或說(shuō)話時(shí)加重）。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液10ml口服（避免片劑刺激黏膜），或鹽酸羥考酮緩釋片5mg（疼痛劇烈時(shí)），注意觀察有無(wú)惡心、便秘等副作用。非藥物干預(yù)：冰鹽水含漱（4-8℃，每次10ml，每日5次），通過低溫收縮血管減輕水腫；指導(dǎo)患者用手勢(shì)或?qū)懽职褰涣?，減少聲帶振動(dòng)引發(fā)的疼痛。目標(biāo)3：入院3天內(nèi)建立有效營(yíng)養(yǎng)支持，血清白蛋白≥35g/L措施：鼻飼管置入：因患者吞咽困難，傷后24小時(shí)內(nèi)即予鼻胃管置入（選擇12號(hào)細(xì)硅膠管，減少咽部刺激），首日予5%葡萄糖鹽水500ml（補(bǔ)充水分），次日過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（瑞代，500ml/次，4次/日，溫度38-40℃），泵入速度30-50ml/h，避免反流。護(hù)理目標(biāo)與措施口腔護(hù)理：用生理鹽水+碳酸氫鈉（1:1）棉球擦拭口腔（每4小時(shí)1次），清除分泌物及脫落的壞死黏膜，防止感染；張女士因水皰破裂有滲血，我們特別用了無(wú)菌液狀石蠟涂抹口唇，避免干裂疼痛。目標(biāo)4：48小時(shí)內(nèi)患者焦慮評(píng)分（GAD-7）≤7分，能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)措施：溝通技巧：責(zé)任護(hù)士每日固定時(shí)間（如晨間護(hù)理后）與患者交流，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋“水腫高峰期3天，之后會(huì)慢慢消退”“現(xiàn)在插管是為了保護(hù)氣道，等水腫消了就能拔管”；張女士擔(dān)心留疤，我們拿出既往同類患者的恢復(fù)對(duì)比圖（經(jīng)患者同意），直觀展示黏膜修復(fù)過程。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬參與：安排家屬每日1次探視（每次10分鐘），指導(dǎo)其用握手法、眼神鼓勵(lì)傳遞支持；給家屬發(fā)放“咽喉燒傷護(hù)理手冊(cè)”（含飲食、體位、觀察要點(diǎn)），減少其因信息缺失產(chǎn)生的焦慮。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在積極干預(yù)的同時(shí)，我們也不能忽視潛在的并發(fā)癥——它們可能像“暗礁”，在病情平穩(wěn)期突然發(fā)難。喉梗阻（最危急）表現(xiàn)：呼吸頻率＞30次/分，SpO?＜90%，患者出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊（缺氧加重）。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，配合行環(huán)甲膜穿刺（用16G靜脈留置針穿刺，連接氧源），同時(shí)準(zhǔn)備氣管切開。張女士在傷后18小時(shí)（水腫高峰期）曾出現(xiàn)呼吸頻率32次/分，SpO?89%，我們立即予甲強(qiáng)龍40mg靜推，2小時(shí)后指標(biāo)回升，避免了氣管切開。肺部感染（最常見）表現(xiàn)：體溫＞38.5℃，痰液變稠、變黃，肺部聽診有濕啰音，血常規(guī)WBC＞15×10?/L。護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌吸痰（每次吸痰時(shí)間＜15秒，負(fù)壓＜0.04MPa），吸痰前后予純氧2分鐘；定期翻身拍背（每2小時(shí)1次），促進(jìn)痰液排出；張女士因插管時(shí)間超過48小時(shí)，我們遵醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g靜滴（每8小時(shí)1次）預(yù)防感染。食管狹窄（遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）表現(xiàn)：恢復(fù)期（傷后2-4周）出現(xiàn)吞咽困難加重，只能進(jìn)流質(zhì)甚至飲水嗆咳。護(hù)理：早期（傷后1周）開始吞咽功能訓(xùn)練——用棉棒蘸溫水輕觸口唇、舌面，逐步過渡到冰棒刺激咽反射；恢復(fù)期（傷后2周）予康復(fù)科會(huì)診，行球囊擴(kuò)張術(shù)或食管支架置入。07健康教育健康教育隨著患者病情逐漸穩(wěn)定（張女士在傷后5天拔管，7天能進(jìn)溫涼流質(zhì)），健康教育需從“保命”轉(zhuǎn)向“保功能”，重點(diǎn)是“防復(fù)發(fā)、促康復(fù)、早干預(yù)”。急性期（傷后1-2周）飲食指導(dǎo)：避免過燙（＜40℃）、過酸（如橙汁）、過硬（如餅干）食物，以米湯、藕粉、蛋羹為主，少量多餐（每日6-8次）。口腔護(hù)理：用軟毛牙刷輕刷牙齒（避免損傷黏膜），飯后用生理鹽水漱口，禁用含酒精的漱口水（刺激創(chuàng)面）。復(fù)診提醒：告知患者“若出現(xiàn)呼吸變粗、吞咽困難加重，立即返院”，并預(yù)約2周后的喉鏡復(fù)查（觀察黏膜修復(fù)情況）?；謴?fù)期（傷后3-6個(gè)月）功能鍛煉：指導(dǎo)患者做“空吞咽”練習(xí)（每日3次，每次10組），增強(qiáng)咽肌力量；鼓勵(lì)小口飲水（每次5ml），逐漸過渡到軟食（如爛面條、蒸蛋）。心理支持：部分患者因聲音嘶啞、進(jìn)食困難產(chǎn)生自卑，可建議加入“咽喉燒傷康復(fù)群”，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；張女士出院時(shí)，我們給了她一張“康復(fù)進(jìn)度表”，讓她記錄每日進(jìn)食量、疼痛評(píng)分，增強(qiáng)康復(fù)信心。08總結(jié)總結(jié)回顧張女士的護(hù)理全程，我最深的感受是：咽喉部燒傷的氣道管理，不是“某一步”的操作，而是“環(huán)環(huán)相扣”的系統(tǒng)工程——從急診的快速評(píng)估，到ICU的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，再到恢復(fù)期