一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科慢性喉炎伴咳嗽伴聲音嘶啞查房治療課件01前言前言站在耳鼻喉科病房的走廊里，聽著3床王老師因咳嗽而斷斷續(xù)續(xù)的說話聲，我總想起上周她握著我的手說的那句：“小劉護(hù)士，我教了28年書，現(xiàn)在連一節(jié)課都講不完，學(xué)生們說我像在‘用氣聲唱戲’……”。慢性喉炎，這個(gè)看似“普通”的疾病，正以聲音嘶啞、反復(fù)咳嗽為“武器”，悄悄啃噬著教師、歌手、銷售等用嗓人群的職業(yè)尊嚴(yán)與生活質(zhì)量。據(jù)2024年《中國(guó)嗓音疾病流行病學(xué)報(bào)告》顯示，慢性喉炎在職業(yè)用嗓人群中的患病率已達(dá)32.7%，其中60%以上患者合并持續(xù)性咳嗽及不同程度聲嘶。這類患者的就醫(yī)訴求往往不局限于“治好嗓子”，更希望恢復(fù)正常的溝通能力與職業(yè)功能。而我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)的角色，不僅是執(zhí)行醫(yī)囑的“操作者”，更是連接患者生理與心理需求的“橋梁”——從評(píng)估用嗓習(xí)慣到糾正錯(cuò)誤發(fā)音，從緩解咳嗽到疏導(dǎo)焦慮，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都在為患者的“聲音回歸”鋪路。前言今天的查房，我們以1例典型的“慢性喉炎伴咳嗽、聲嘶”病例為切入點(diǎn)，通過“評(píng)估-診斷-干預(yù)-隨訪”的全流程梳理，探討如何為這類患者提供更精準(zhǔn)、更有溫度的護(hù)理方案。02病例介紹病例介紹“王XX，女，46歲，小學(xué)五年級(jí)語(yǔ)文老師，主因‘聲音嘶啞半年，加重伴陣發(fā)性干咳2周’入院?！边@是我在護(hù)理記錄里寫下的第一行?；颊甙肽昵耙驇М厴I(yè)班連續(xù)授課，逐漸出現(xiàn)聲音變粗、易疲勞，休息后可緩解，未重視；2周前因感冒后咳嗽頻繁，聲嘶加重至“耳語(yǔ)樣發(fā)聲”，伴咽喉異物感、晨起清嗓后咳少量白黏痰，無(wú)咽痛、發(fā)熱。既往體健，無(wú)煙酒史，否認(rèn)過敏史；職業(yè)特點(diǎn)：日均授課4-5節(jié)，常需大聲維持課堂秩序；生活習(xí)慣：喜食辛辣，辦公室空調(diào)常開，濕度30%-40%。查體：體溫36.5℃，咽喉部黏膜慢性充血，雙側(cè)聲帶慢性充血、邊緣欠光滑，閉合時(shí)有1mm縫隙（電子喉鏡檢查）；肺聽診無(wú)干濕啰音，咳嗽以日間為主，遇冷空氣或說話多時(shí)誘發(fā)，無(wú)夜間陣發(fā)性咳嗽。輔助檢查：血常規(guī)、胸片未見異常；24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陰性（排除反流性咽喉炎）。病例介紹查房時(shí)，王老師反復(fù)摸脖子說：“嗓子像塞了團(tuán)棉花，癢得想咳，可越咳嗓子越啞，現(xiàn)在批改作業(yè)都得寫板書，學(xué)生說我‘靜音了’……”她的眼眶泛紅，我能感受到這位“孩子王”對(duì)失去聲音的恐懼。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估圍繞王老師的主訴與病情，我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開評(píng)估，這是制定護(hù)理方案的“地基”。健康史與誘因分析職業(yè)因素：28年教師生涯，日均用嗓時(shí)長(zhǎng)超6小時(shí)，存在“過度用嗓+突然提高音量”的雙重?fù)p傷（如維持課堂紀(jì)律時(shí)）。環(huán)境因素：教室粉塵（粉筆灰）、空調(diào)環(huán)境低濕度（實(shí)測(cè)35%）、冬季暖氣房未加濕，均加重咽喉黏膜干燥。生活習(xí)慣：喜食辣椒（每周3-4次），可能刺激咽喉黏膜；感冒后未及時(shí)干預(yù)咳嗽，導(dǎo)致聲帶頻繁振動(dòng)摩擦。身體狀況評(píng)估局部癥狀：聲嘶程度（采用GRBAS評(píng)分：G2級(jí)，粗糙感明顯；R1級(jí)，氣息聲）；咳嗽特點(diǎn)（刺激性干咳，頻率約10次/小時(shí)，無(wú)咳痰后緩解）；咽喉部體征（黏膜充血、聲帶閉合不全）。全身情況：無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，肺功能正常，排除下呼吸道疾病。心理社會(huì)評(píng)估焦慮評(píng)分（HAMA）：14分（輕度焦慮），源于“擔(dān)心無(wú)法完成教學(xué)任務(wù)”“學(xué)生家長(zhǎng)質(zhì)疑教學(xué)狀態(tài)”。社會(huì)支持：丈夫從事銷售工作，理解用嗓壓力；學(xué)生自發(fā)送了潤(rùn)喉糖，但王老師因“怕依賴藥物”未使用。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷12543基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了4項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)都緊扣患者的“痛點(diǎn)”：有感染加重的危險(xiǎn)（與咽喉黏膜充血、咳嗽導(dǎo)致局部防御功能下降有關(guān)）；語(yǔ)言溝通障礙（與聲帶充血水腫、閉合不全導(dǎo)致聲音嘶啞有關(guān)）；焦慮（與聲音嘶啞影響職業(yè)功能、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）；知識(shí)缺乏（缺乏慢性喉炎誘因管理、科學(xué)用嗓及咳嗽控制的相關(guān)知識(shí)）。1234505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“我們的目標(biāo)不是‘讓嗓子不啞’，而是讓王老師能‘輕松說話、正常教學(xué)’?！辈榉繒r(shí)護(hù)士長(zhǎng)的這句話，讓我們重新校準(zhǔn)了護(hù)理方向。目標(biāo)1：2周內(nèi)咳嗽頻率降至≤3次/小時(shí)，聲嘶GRBAS評(píng)分G級(jí)≤1級(jí)，R級(jí)消失咳嗽控制：①指導(dǎo)“分步止咳法”：咽喉發(fā)癢時(shí)先深吸氣（腹式呼吸），閉口屏氣3秒，再緩慢呼氣，避免劇烈咳嗽振動(dòng)聲帶；②霧化吸入（地塞米松5mg+生理鹽水20ml）bid，操作時(shí)指導(dǎo)“深吸氣-屏氣2秒-緩慢呼氣”，確保藥物均勻覆蓋聲帶；③環(huán)境干預(yù)：病房濕度維持50%-60%（使用加濕器），避免冷空氣直吹（調(diào)整空調(diào)風(fēng)向）。護(hù)理目標(biāo)與措施聲帶保護(hù)：①嚴(yán)格“聲帶休息”：前3天減少說話（必要時(shí)用寫字板交流），3天后逐步增加說話時(shí)長(zhǎng)（每次≤10分鐘，間隔休息5分鐘）；②糾正錯(cuò)誤發(fā)音：通過“打哈欠-嘆氣”訓(xùn)練放松喉部肌肉（示范：張嘴打哈欠，保持喉部打開狀態(tài)，發(fā)“啊——”長(zhǎng)音）；③避免耳語(yǔ)（耳語(yǔ)時(shí)聲帶更緊張），改為正常音量短句子交流。目標(biāo)2：1周內(nèi)焦慮HAMA評(píng)分降至≤7分心理疏導(dǎo)：查房時(shí)帶王老師看本科室“聲音康復(fù)墻”（貼有治愈患者的感謝卡，如“張老師已恢復(fù)上課”“李阿姨能唱廣場(chǎng)舞了”），用真實(shí)案例緩解她的“預(yù)后恐懼”；社會(huì)支持聯(lián)動(dòng)：聯(lián)系王老師的校長(zhǎng)，說明病情后協(xié)商“暫代2節(jié)/日課程”，減輕其“耽誤學(xué)生”的心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)學(xué)生錄制“老師我們等你”視頻，王老師看后紅著眼眶說：“原來(lái)他們不是嫌我啞，是擔(dān)心我……”目標(biāo)3：出院前掌握科學(xué)用嗓、環(huán)境管理及誘因預(yù)防知識(shí)個(gè)性化教育：制作“王老師專屬用嗓日歷”，標(biāo)注每日說話“安全時(shí)段”（如晨間8-10點(diǎn)聲帶較放松，優(yōu)先安排授課；午后1-3點(diǎn)聲帶易疲勞，安排批改作業(yè)）；生活習(xí)慣調(diào)整：示范“咽喉保濕三步法”（晨起喝30℃溫水100ml、課間含服無(wú)蔗糖喉片、課后用生理鹽水漱口）；告知“辛辣食物控制”（每周≤1次，且避免晚餐后食用）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1慢性喉炎若控制不佳，可能“升級(jí)”為急性喉炎（聲帶急性水腫致呼吸困難）、聲帶小結(jié)/息肉（長(zhǎng)期摩擦增生）或喉痙攣（劇烈咳嗽誘發(fā)）。我們?yōu)橥趵蠋熤贫恕安l(fā)癥預(yù)警清單”：2急性喉炎：觀察體溫（>37.5℃警惕感染）、是否出現(xiàn)犬吠樣咳嗽（聲帶水腫典型表現(xiàn)），一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，備好霧化吸入（布地奈德）及激素（如甲強(qiáng)龍）；3聲帶小結(jié)：每周復(fù)查喉鏡，若發(fā)現(xiàn)聲帶前中1/3處小結(jié)樣隆起，指導(dǎo)嚴(yán)格禁聲2周，配合嗓音訓(xùn)練；4喉痙攣：咳嗽時(shí)指導(dǎo)家屬輕拍背部而非用力捶打，避免刺激喉部；若突發(fā)喉鳴、呼吸困難，立即取坐位，保持氣道通暢，必要時(shí)吸痰。07健康教育健康教育出院前一天，王老師拿著我們做的“聲音養(yǎng)護(hù)手冊(cè)”說：“沒想到治嗓子還要‘算著時(shí)間說話’，以前總覺得‘當(dāng)老師就是要拼嗓子’，現(xiàn)在才明白‘護(hù)嗓’比‘用嗓’更重要?！蔽覀兊慕】到逃且堰@種“護(hù)嗓意識(shí)”種進(jìn)患者心里。1.疾病認(rèn)知：用圖卡解釋“聲帶像兩片‘黏膜窗簾’，過度摩擦?xí)溲?、變厚，閉合不嚴(yán)就會(huì)聲音嘶啞”；強(qiáng)調(diào)“慢性喉炎需3-6個(gè)月綜合管理，不是‘吃幾天藥就能好’”。2.用嗓指導(dǎo)：①掌握“黃金用嗓法則”：說話時(shí)保持氣息下沉（手放腹部，說話時(shí)腹部微收），避免“扯嗓子”；②課間必做“聲帶操”：閉口，舌尖抵上顎，順時(shí)針、逆時(shí)針各轉(zhuǎn)5圈（促進(jìn)唾液分泌，潤(rùn)滑咽喉）。3.環(huán)境與生活：教室配備加濕器（濕度50%）、備“護(hù)嗓小藥箱”（生理鹽水噴霧、無(wú)蔗糖喉片）；冬季戴棉質(zhì)口罩（過濾冷空氣），避免吸入二手煙。健康教育4.復(fù)診計(jì)劃：出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查喉鏡，若聲嘶加重或出現(xiàn)呼吸困難立即就診。08總結(jié)總結(jié)送走王老師那天，她站在病房門口試著用正常音量說：“小劉，我剛才和校長(zhǎng)通電話了，下周能回去上2節(jié)課！”她的聲音還有點(diǎn)啞，但比入院時(shí)清亮了許多。這次查房讓我更深切地體會(huì)到：慢性