臨床科室傳染病、醫(yī)院感染管理考核評分標(biāo)準(總分100分)醫(yī)院感染管理(60分)51、有醫(yī)院感染管理小組，明確職責(zé)是口否口2、落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程是口否口二、病房管理(10分)1、傳染病人原則上轉(zhuǎn)市二院，特殊情況應(yīng)根據(jù)傳染途徑隔離。是口否口2、對所有病人實行標(biāo)準預(yù)防。是口否口3、對特殊感染(炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒)或高度耐藥菌(MRSA、VRSA及VRE等)的病人，應(yīng)嚴密隔離。是口否口14、病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。是口否口5、地面每日濕式清掃2次，遇污染時先用1000Mg/L的含氯制劑倒在污染地面30分鐘后再用拖布拖凈，然后用500Mg/L的含氯制劑浸泡拖布30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。是口否口口7、禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物、被服、應(yīng)使用衣被收集袋分類收集。是口否口8、每日晨晚間護理采用一床一套(巾)濕掃法，掃床套和抹布于500Mg/L的氯制劑30分鐘，清洗晾干備用。是口否口工9、體溫計一人一用一消毒，用75%酒精浸泡30分鐘，干燥保存?zhèn)溆?。是口否?10、彎盤、治療盤用后清洗干凈備用，遇特殊污染應(yīng)先消毒后清洗。是口否口11、對各類監(jiān)護儀器每日進行清潔與消毒。是口否口12、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，一周消毒2次。是口否口13、病人出院或死亡后，床單進行終末消毒處理。是口否口114、各區(qū)域拖布固定，標(biāo)志清楚，懸掛晾干，定期消毒。是口否口1三、治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理(20分)1、布局合理，潔污劃分明確，標(biāo)志明顯。是口否口2、室內(nèi)清潔、整齊；冰箱及儲柜中無私人物品。是口否口3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高。是口否口14、每日用三氧機或動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒，有記錄。是口否口15、抹布用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘，洗凈晾干。使用時擦拭消毒。是口否口6、地面每日濕式清掃2次，遇污染時先用1000Mg/L的含氯制劑倒在污染地面30分鐘后再用拖布拖凈，然后用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。是口否口7、進行無菌操作時，衣帽整齊，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。是口否口18、無菌物品必須一人一用一滅菌。是口否口19、一次性物品放入無菌專柜，不得與其他物品混放。使用前檢查小包裝有無破損、失效。產(chǎn)品有無不潔凈等。是口否口110、使用一次性無菌物品時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，立即停止使用，及時留取標(biāo)本送檢，詳細記錄，報告院感科、藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)室，不得自行作退換貨處理。是口否口111、無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，無過期物品。是口否口112、壓力蒸氣滅菌物品的包外或容器上必須有化學(xué)指示膠帶，膠帶上有滅菌日期，失效期和操作人簽名。是口否口113、所有需要清洗無菌的物品必須送供應(yīng)室消洗、滅菌，不得自行清洗。是口否□114、無菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，打開時必須注明開啟時間。是口否口115、開啟后的消毒液(酒精、碘酒、碘伏等),使用時間不得超過7天，打開時必須注明開啟時間。是口否口116、酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋。一周更換2次，每周容器更換滅菌二次。是口否口117、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過24小時不得使用，溶酶瓶上不得插針頭是口否口1扣分18、無菌持物鉗干燥保存每4小時更換一次，濕保存1周更換2次消毒液，同時滅菌容器。是口否口119、治療車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配每治療一個病人應(yīng)洗手或手消毒。是口否口120、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，每日用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘后涮洗，用畢終末消毒、干燥保存，濕化液用滅菌是口否口121、止血帶一人一帶一消毒。用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘后洗凈晾干備是口否口122、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊傷口(破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、朊毒體)等就地嚴格隔離，處置后進行終末消毒，不得進入換藥室，感染性廢物放入有特殊標(biāo)識的雙層黃色袋中密閉送醫(yī)療垃是口否口四、醫(yī)院感染監(jiān)測(10分)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，并做好科登記，病歷首頁院感一欄填寫真實，“醫(yī)院感染個案登記表”填寫正確。是口否口22、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)(短期出現(xiàn)三例)監(jiān)控醫(yī)生第一時間內(nèi)上好調(diào)查登記。是口否口23、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<8%,漏報率<20%。是口否□24、無菌手術(shù)切口感染率≤1.5%。無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。是口否□15、對使用中的消毒液每天監(jiān)測濃度并有記錄，每月微生物監(jiān)合格率100%。是口否口2是口否口1五、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)(5分)1、新分配者、進修生、實習(xí)生須崗前培訓(xùn)，考核合格方可上崗。是口否口12、醫(yī)務(wù)人員每年參加院感知識培訓(xùn)不少于5學(xué)時，有培訓(xùn)記錄。是口否口13、對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者進行培訓(xùn)及衛(wèi)生學(xué)管理。是口否口14、提問醫(yī)生、護士各2名有關(guān)醫(yī)院感染管理知識。是口否口2六、抗生素應(yīng)用管理(15分)(抽查10份住院病歷)1、有切實可行的抗生素管理制度并貫徹落實。是口否口22、抗生素應(yīng)用率<50%。是口否口23、抗生素的應(yīng)用必須是在已知或懷疑感染的微生物得到臨床診斷證實的基礎(chǔ)上。是口否□24、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須是有特殊指征的感染。是口否口25、正確開展圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。是口否口26、感染病人的病原菌及藥敏試驗送檢率≥50%。是口否口47、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。是口否口1醫(yī)療廢物管理(10分)1、輸血完畢后，將血袋送回輸血科至少冷藏保存一天。是口否□22、醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)志清楚。是口否口23、感染性廢物裝入黃色塑料袋3/4有效封口。是口否口24、損傷性廢物裝入防滲透耐刺的利器盒中，不得取出。是口否口25、醫(yī)療廢物交臨時貯存點由臨時貯存點統(tǒng)一送市垃圾處理廠，登記項目齊全，交接記錄保存三年。2是口否口傳染病管理(25分)1、嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，按規(guī)定時限上報傳染病及死亡病例，無傳染病漏報、瞞報或遲報，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告率達100%。是口否口2、積極參加傳染病相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的培練，隨機抽查10%醫(yī)務(wù)人員對傳染病相關(guān)知識及公共衛(wèi)生事件應(yīng)