臨床科室傳染病、醫(yī)院感染管理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)醫(yī)院感染管理(60分)51、有醫(yī)院感染管理小組，明確職責(zé)是口否口2、落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程是口否口二、病房管理(10分)1、傳染病人原則上轉(zhuǎn)市二院，特殊情況應(yīng)根據(jù)傳染途徑隔離。是口否口2、對(duì)所有病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。是口否口3、對(duì)特殊感染(炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒)或高度耐藥菌(MRSA、VRSA及VRE等)的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離。是口否口14、病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。是口否口5、地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先用1000Mg/L的含氯制劑倒在污染地面30分鐘后再用拖布拖凈，然后用500Mg/L的含氯制劑浸泡拖布30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。是口否口口7、禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物、被服、應(yīng)使用衣被收集袋分類收集。是口否口8、每日晨晚間護(hù)理采用一床一套(巾)濕掃法，掃床套和抹布于500Mg/L的氯制劑30分鐘，清洗晾干備用。是口否口工9、體溫計(jì)一人一用一消毒，用75%酒精浸泡30分鐘，干燥保存?zhèn)溆?。是口否?10、彎盤、治療盤用后清洗干凈備用，遇特殊污染應(yīng)先消毒后清洗。是口否口11、對(duì)各類監(jiān)護(hù)儀器每日進(jìn)行清潔與消毒。是口否口12、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，一周消毒2次。是口否口13、病人出院或死亡后，床單進(jìn)行終末消毒處理。是口否口114、各區(qū)域拖布固定，標(biāo)志清楚，懸掛晾干，定期消毒。是口否口1三、治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理(20分)1、布局合理，潔污劃分明確，標(biāo)志明顯。是口否口2、室內(nèi)清潔、整齊；冰箱及儲(chǔ)柜中無私人物品。是口否口3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高。是口否口14、每日用三氧機(jī)或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，有記錄。是口否口15、抹布用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘，洗凈晾干。使用時(shí)擦拭消毒。是口否口6、地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先用1000Mg/L的含氯制劑倒在污染地面30分鐘后再用拖布拖凈，然后用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。是口否口7、進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽整齊，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。是口否口18、無菌物品必須一人一用一滅菌。是口否口19、一次性物品放入無菌專柜，不得與其他物品混放。使用前檢查小包裝有無破損、失效。產(chǎn)品有無不潔凈等。是口否口110、使用一次性無菌物品時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，立即停止使用，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，詳細(xì)記錄，報(bào)告院感科、藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)室，不得自行作退換貨處理。是口否口111、無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，無過期物品。是口否口112、壓力蒸氣滅菌物品的包外或容器上必須有化學(xué)指示膠帶，膠帶上有滅菌日期，失效期和操作人簽名。是口否口113、所有需要清洗無菌的物品必須送供應(yīng)室消洗、滅菌，不得自行清洗。是口否□114、無菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，打開時(shí)必須注明開啟時(shí)間。是口否口115、開啟后的消毒液(酒精、碘酒、碘伏等),使用時(shí)間不得超過7天，打開時(shí)必須注明開啟時(shí)間。是口否口116、酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋。一周更換2次，每周容器更換滅菌二次。是口否口117、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過24小時(shí)不得使用，溶酶瓶上不得插針頭是口否口1扣分18、無菌持物鉗干燥保存每4小時(shí)更換一次，濕保存1周更換2次消毒液，同時(shí)滅菌容器。是口否口119、治療車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或手消毒。是口否口120、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，每日用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘后涮洗，用畢終末消毒、干燥保存，濕化液用滅菌是口否口121、止血帶一人一帶一消毒。用500Mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘后洗凈晾干備是口否口122、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊傷口(破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、朊毒體)等就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行終末消毒，不得進(jìn)入換藥室，感染性廢物放入有特殊標(biāo)識(shí)的雙層黃色袋中密閉送醫(yī)療垃是口否口四、醫(yī)院感染監(jiān)測(10分)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并做好科登記，病歷首頁院感一欄填寫真實(shí)，“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”填寫正確。是口否口22、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)(短期出現(xiàn)三例)監(jiān)控醫(yī)生第一時(shí)間內(nèi)上好調(diào)查登記。是口否口23、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<8%,漏報(bào)率<20%。是口否□24、無菌手術(shù)切口感染率≤1.5%。無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。是口否□15、對(duì)使用中的消毒液每天監(jiān)測濃度并有記錄，每月微生物監(jiān)合格率100%。是口否口2是口否口1五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)(5分)1、新分配者、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生須崗前培訓(xùn)，考核合格方可上崗。是口否口12、醫(yī)務(wù)人員每年參加院感知識(shí)培訓(xùn)不少于5學(xué)時(shí)，有培訓(xùn)記錄。是口否口13、對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者進(jìn)行培訓(xùn)及衛(wèi)生學(xué)管理。是口否口14、提問醫(yī)生、護(hù)士各2名有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)。是口否口2六、抗生素應(yīng)用管理(15分)(抽查10份住院病歷)1、有切實(shí)可行的抗生素管理制度并貫徹落實(shí)。是口否口22、抗生素應(yīng)用率<50%。是口否口23、抗生素的應(yīng)用必須是在已知或懷疑感染的微生物得到臨床診斷證實(shí)的基礎(chǔ)上。是口否□24、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須是有特殊指征的感染。是口否口25、正確開展圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素。是口否口26、感染病人的病原菌及藥敏試驗(yàn)送檢率≥50%。是口否口47、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。是口否口1醫(yī)療廢物管理(10分)1、輸血完畢后，將血袋送回輸血科至少冷藏保存一天。是口否□22、醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)志清楚。是口否口23、感染性廢物裝入黃色塑料袋3/4有效封口。是口否口24、損傷性廢物裝入防滲透耐刺的利器盒中，不得取出。是口否口25、醫(yī)療廢物交臨時(shí)貯存點(diǎn)由臨時(shí)貯存點(diǎn)統(tǒng)一送市垃圾處理廠，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存三年。2是口否口傳染病管理(25分)1、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)傳染病及死亡病例，無傳染病漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率達(dá)100%。是口否口2、積極參加傳染病相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的培練，隨機(jī)抽查10%醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)及公共衛(wèi)生事件應(yīng)