長新冠綜合征臨床診治專家共識解讀匯報人：xxx2025-06-03目錄CATALOGUE引言長新冠綜合征的定義與流行病學(xué)病因?qū)W與病理生理機(jī)制探討臨床診斷方法及技術(shù)進(jìn)展長新冠綜合征的臨床治療策略長新冠綜合征的預(yù)防與管理未來研究方向與挑戰(zhàn)結(jié)語01引言PART長新冠成公共衛(wèi)生難題長新冠成難題長新冠綜合征長新冠受關(guān)注自2019年底COVID-19疫情爆發(fā)以來，全球各國臨床和科研工作者對其進(jìn)行了深入研究；目前COVID-19的流行形勢總體平穩(wěn)，但其帶來的影響仍在持續(xù)。19相關(guān)的長期癥狀，即長新冠，成為一個引人注目的全球公共衛(wèi)生問題；長新冠并非一種具有明確病因、發(fā)病機(jī)制和臨床病程的簡單疾病。長新冠同時涉及多個器官的復(fù)雜疾病，因此將其稱為長新冠綜合征更為恰當(dāng)；為了更好地指導(dǎo)臨床正確評估與管理長新冠綜合征，提煉出一系列共識建議。長新冠綜合征診治共識01共識建議提煉相關(guān)專家基于國內(nèi)外對長新冠的流行病學(xué)、臨床和基礎(chǔ)等方面研究，提煉出一系列共識建議；文章將對長新冠綜合征臨床診治專家共識進(jìn)行詳細(xì)解讀。02解讀共識深入解讀長新冠綜合征臨床診治的專家共識，為醫(yī)護(hù)人員提供詳盡的指南，助力患者獲得精準(zhǔn)、全面的臨床管理，從而優(yōu)化治療效果，提升康復(fù)質(zhì)量。02長新冠綜合征的定義與流行病學(xué)PART長新冠定義世界衛(wèi)生組織（WHO）對長新冠的定義為，新冠病毒感染3個月后，持續(xù)存在的癥狀或出現(xiàn)新的癥狀，癥狀至少持續(xù)2個月，且無法用其他診斷解釋。長新冠定義概述長新冠綜合征的癥狀多樣化，包括疲勞、呼吸困難、關(guān)節(jié)疼痛等，且患者可能面臨精神健康問題如焦慮和抑郁。癥狀持續(xù)時間因人而異，可長達(dá)數(shù)月之久。長新冠癥狀多樣流行病學(xué)長新冠患病率高早在2020年，研究發(fā)現(xiàn)長新冠的初始患病率約為3%-30%。最新數(shù)據(jù)顯示，約10%的COVID-19患者存在長新冠，即全世界至少6500萬人受長新冠影響。接種后發(fā)病率下降非住院患者長新冠發(fā)病率10%-30%，住院患者50%-70%，接種疫苗后降至10%-12%。長新冠發(fā)病率因地而異，與疫情、檢測、人口特征等有關(guān)。發(fā)病率差異顯著不同地區(qū)的長新冠綜合征發(fā)病率存在差異，這可能與當(dāng)?shù)氐囊咔榱餍星闆r、檢測能力、人口特征等多種因素有關(guān)，差異有助于制定針對性的防控策略。高危人群需關(guān)注醫(yī)療資源、檢測能力影響長新冠發(fā)病率統(tǒng)計。高危人群包括老人和基礎(chǔ)病患者，因免疫系統(tǒng)弱、身體儲備差更易患長新冠，需給予更多關(guān)注和監(jiān)測。03病因?qū)W與病理生理機(jī)制探討PART病毒感染引發(fā)免疫反應(yīng)新冠侵多器官新冠病毒主要通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）蛋白的介導(dǎo)感染細(xì)胞，其可以感染人體的大部分細(xì)胞以及多個器官，如肺、腦、心臟、腎臟和胰腺等，并對其造成損傷，誘發(fā)相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。肺損促纖維肺泡損傷后，位于肺泡間質(zhì)的成纖維細(xì)胞在成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）和趨化因子的刺激下向損傷部位遷移，并分化為肌成纖維細(xì)胞。尸檢揭新冠纖維蛋白血栓。血栓阻血管小動脈血管中存在血小板-纖維蛋白血栓，在COVID-19患者中比較常見，這也是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)長新冠綜合征相關(guān)癥狀的重要因素之一，如呼吸受阻，血氧含量下降，引發(fā)呼吸困難。免疫反應(yīng)過度與長新冠癥狀長新冠與免疫感染后免疫激活，但過度反應(yīng)致炎癥損傷，引發(fā)長新冠癥狀。免疫記憶清除病毒后，病毒變異或免疫逃逸致病情反復(fù)，免疫失衡成關(guān)鍵。01免疫分析模型長新冠患者免疫失衡，T淋巴細(xì)胞、非常規(guī)單核細(xì)胞等活躍，皮質(zhì)醇降低，EBVIgG等水平高。機(jī)器學(xué)習(xí)模型KNN區(qū)分準(zhǔn)確率高，有望成診斷依據(jù)。02炎癥損傷多系統(tǒng)免疫反應(yīng)過度導(dǎo)致的炎癥損傷可能在多個器官系統(tǒng)中出現(xiàn)。在呼吸系統(tǒng)，過度的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致肺纖維化的發(fā)生，影響肺部的正常氣體交換功能。03心血管神經(jīng)受侵心血管系統(tǒng)炎癥損傷血管內(nèi)皮，增心血管疾病風(fēng)險，現(xiàn)胸痛心悸。神經(jīng)系統(tǒng)受侵則致認(rèn)知障礙、焦慮抑郁。針對免疫調(diào)節(jié)治療或可緩解長新冠癥狀。04多器官損傷長新冠綜合征患者可能出現(xiàn)多器官受累的情況，不同患者器官損傷的類型和程度可能有所不同，這與感染時的病情嚴(yán)重程度、治療情況等因素相關(guān)。多器官受累與損傷機(jī)制多器官受累與損傷機(jī)制器官損傷致癥19患者中是常見的并發(fā)癥。腎損難治下尿路癥狀19住院患者中有超過1/4的發(fā)生了AKI，病情重則頻率高。出院時腎功能未恢復(fù)者，eGFR持續(xù)下降，較非新冠相關(guān)AKI患者下降更快。出院3-6月隨訪中，30.7%COVID-19合并3期AKI患者再發(fā)腎功能不全。下尿路癥狀在COVID-19患者中也不罕見，康復(fù)后癥狀長期存在。123多器官受累與損傷機(jī)制消化系統(tǒng)受損19患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，或源于胃腸黏膜損傷及功能紊亂。新冠病毒還可能影響肝臟功能，致肝功能異常。肝病需鑒別19恢復(fù)期的肝功能異常，應(yīng)考慮與病毒性肝炎、酒精性肝損傷、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病和代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病等常見肝損傷病因相鑒別。甲狀腺損傷甲狀腺損傷包括非甲狀腺疾病綜合征（NTIS），表現(xiàn)為低游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、高反T3（rT3）、低/正常促甲狀腺激素（TSH）、低游離甲狀腺素（FT4）水平和亞急性甲狀腺炎。糖尿病風(fēng)險19患者中很常見，但它往往在康復(fù)后消失。感染或增糖尿病風(fēng)險，46%高血糖患者康復(fù)后血糖仍異常，27%恢復(fù)正常，但糖尿病發(fā)病有所上升。遺傳因素對疾病的影響遺傳與新冠遺傳因素在長新冠的發(fā)病中起到一定作用。某些基因多態(tài)性可能增加個體對新冠病毒的易感性，特定基因的變異可能與長新冠病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。遺傳與新冠預(yù)后遺傳因素也可能影響長新冠患者的預(yù)后情況，包括康復(fù)速度、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等。研究遺傳因素與長新冠綜合征之間的關(guān)系，有助于篩選出高危人群?；驒z測應(yīng)用通過基因檢測，發(fā)現(xiàn)具有特定基因多態(tài)性的人群，可以提前采取預(yù)防措施，如加強(qiáng)防護(hù)、早期進(jìn)行抗病毒治療等。助醫(yī)生制定合理治療方案和康復(fù)計劃。種族差異與研究不同種族、地區(qū)的人群，遺傳背景可能存在差異，這也可能導(dǎo)致長新冠綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有所不同。在研究遺傳因素時，需要考慮到這些因素的影響。04臨床診斷方法及技術(shù)進(jìn)展PART診斷標(biāo)準(zhǔn)長新冠診斷標(biāo)準(zhǔn)感染新冠長存癥長新冠診斷要點長新冠隱匿挑戰(zhàn)長新冠綜合征尚無國際統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常綜合評估病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查，并需排除其他病因。確診需符合三個要點。確診或可能感染過新冠病毒，癥狀在感染后12周仍持續(xù)或新出現(xiàn)，且癥狀已持續(xù)至少2個月。符合此三點并排除其他疾病，可診斷為長新冠綜合征。診斷長新冠需詳詢感染史，包括時間、癥狀及治療。對癥狀不典型者，需排查其他病因，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，確保準(zhǔn)確診斷。長新冠癥狀隱匿，部分患者遲發(fā)癥狀。因此，需加強(qiáng)隨訪監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并管理，以確保患者健康。隱匿性與遲發(fā)性對治療提出更高要求。實驗室檢查實驗室檢查項目實驗室檢查項目包括血常規(guī)、ESR、生化、凝血、炎癥標(biāo)志物、維生素、自身抗體及總免疫球蛋白濃度，旨在全面評估患者健康狀況。血常規(guī)與生化評估血常規(guī)反映整體健康，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)變化或示感染、貧血、血液??；生化指標(biāo)檢測有助于發(fā)現(xiàn)代謝異常和器官損害。凝血炎癥標(biāo)志物凝血和炎癥標(biāo)志物對判斷凝血功能異常和炎癥反應(yīng)有重要意義。D-二聚體升或示血栓形成風(fēng)險，CRP、IL-6升或示炎癥反應(yīng)存在。實驗室檢查維生素與自身免疫長新冠診斷挑戰(zhàn)免疫功能評估維生素檢測防缺乏，長新冠中維生素D缺乏關(guān)聯(lián)免疫異常；自身抗體檢測助排查自身免疫病，其在長新冠發(fā)病機(jī)制中或扮演重要角色?？偯庖咔虻鞍诐舛葯z測可以評估患者的免疫功能狀態(tài)。通過綜合分析實驗室檢查指標(biāo)，為長新冠診斷與病情評估提供關(guān)鍵依據(jù)。目前實驗室檢查指標(biāo)對于長新冠綜合征的診斷特異性和敏感性仍有待提高。需研發(fā)更特異性生物標(biāo)志物，如免疫失衡指標(biāo)，以提升診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查作用在長新冠綜合征診斷中，影像學(xué)檢查扮演核心角色，特別是胸部CT與肺功能檢查，為肺纖維化評估提供關(guān)鍵依據(jù)，如毛玻璃樣變與纖維條紋影。肺纖維化的影像超極化磁共振成像技術(shù)正研發(fā)中，用于識別肺氣體交換異常；而心臟超聲與心臟磁共振分別評估心臟結(jié)構(gòu)與功能及心血管異常，為病情評估提供手段。影像學(xué)評估進(jìn)展腦核磁共振成像評估神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知障礙；而胸部CT直觀顯示肺部病變，肺功能檢查評估肺通氣與換氣功能，對判斷肺部功能的受損程度至關(guān)重要。心功能的評估心臟超聲與心臟磁共振在評估心血管健康中各有側(cè)重，前者檢測心臟結(jié)構(gòu)功能，后者敏感特異診斷心肌病變；而腦MRI評估腦部結(jié)構(gòu)功能異常，對神經(jīng)認(rèn)知障礙的評估很重要。影像技術(shù)的進(jìn)展影像學(xué)檢查助力長新冠患者器官損傷早發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)治療。超極化磁共振成像技術(shù)等新技術(shù)潛力大，但尚需臨床驗證推廣。為治療方案的制定提供重要依據(jù)。功能性評價方法心肺功能測試通過評估患者的心肺運(yùn)動耐力、氣體交換能力等，來全面了解患者的心肺功能狀況，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)，可以采用心肺運(yùn)動試驗（CPET）等方法。01CPET評估心肺功能CPET測量運(yùn)動心率、血壓、呼吸、攝氧與二氧化碳排出，評估心肺功能儲備與耐力，助醫(yī)生了解長新冠患者心肺受損程度，定制個性化康復(fù)方案。02生活質(zhì)量評估采用專用量表如SF-36、EQ-5D評估長新冠患者生活狀況，涵蓋身體、心理及社會功能，多維度了解生活質(zhì)量，為治療康復(fù)提供參考，低分或示心理問題。03認(rèn)知功能評估針對長新冠患者中的認(rèn)知障礙高風(fēng)險群體，實施神經(jīng)心理測試如MoCA、MMSE等，以早期篩查并干預(yù)潛在認(rèn)知問題，助力患者全面康復(fù)，低分者推薦認(rèn)知訓(xùn)練。04代謝組學(xué)分析基因組學(xué)技術(shù)有望通過檢測患者基因變異情況，識別長新冠綜合征的易感基因。GWAS正在尋找遺傳位點，而轉(zhuǎn)錄組學(xué)與表觀遺傳學(xué)亦提供疾病機(jī)制的新視角?；蚪M學(xué)檢測人工智能輔助診斷AI在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，在長新冠綜合征診斷方面潛力大。AI整合臨床數(shù)據(jù)提升診斷準(zhǔn)確性，但面臨隱私保護(hù)等挑戰(zhàn)，需人機(jī)協(xié)同確保診斷精準(zhǔn)性。通過研究患者體內(nèi)的代謝物變化，來揭示長新冠綜合征的病理生理機(jī)制；代謝組學(xué)揭示疾病相關(guān)標(biāo)志物，為治療靶點提供線索，但面臨技術(shù)挑戰(zhàn)，需加強(qiáng)研發(fā)與標(biāo)準(zhǔn)化。新型診斷技術(shù)前沿動態(tài)05長新冠綜合征的臨床治療策略PART綜合支持治療營養(yǎng)支持康復(fù)訓(xùn)練心理干預(yù)長新冠患者需個性化飲食方案，確保蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)攝入。針對味覺或嗅覺障礙者，可增加食物色澤與香味促食欲。同時，補(bǔ)維D、B12助緩解癥狀。長新冠患者面臨心理挑戰(zhàn)，心理干預(yù)如咨詢、CBT、放松訓(xùn)練等助力緩解焦慮抑郁。聯(lián)合藥物治療重癥患者，如抗抑郁藥、抗焦慮藥，綜合提升生活質(zhì)量，應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)。制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括呼吸訓(xùn)練如縮唇腹式呼吸，增強(qiáng)肺活量；循序漸進(jìn)運(yùn)動訓(xùn)練提升心肺功能；物理治療如熱敷按摩緩解疼痛感，綜合助力患者恢復(fù)。藥物治療疲勞可試中樞興奮劑如莫達(dá)非尼，但需警惕失眠焦慮等副作用；呼吸困難用支氣管擴(kuò)張劑，合并炎癥用抗生素或抗炎藥；疼痛用NSAIDs如布洛芬，需防不良反應(yīng)。針對癥狀藥物治療免疫失調(diào)成長新冠研究熱點，免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽等被探討。自身免疫反應(yīng)患者或需免疫抑制劑如甲氨蝶呤，生物制劑托珠單抗抑制IL-6活性也顯一定療效。調(diào)節(jié)免疫藥物治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治長新冠強(qiáng)調(diào)辨證施治，針對正氣虧虛、臟腑失調(diào)，分為氣虛血瘀、氣陰兩虛等證型，用補(bǔ)陽還五湯、生脈散等方劑治療，彰顯獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)治療長新冠優(yōu)勢中醫(yī)外治緩解癥狀中醫(yī)治療待驗證針灸推拿等中醫(yī)外治法助力長新冠緩解。針灸刺激穴位調(diào)氣血，如足三里、關(guān)元，增強(qiáng)免疫抗疲勞。推拿疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，緩解疼痛，促進(jìn)患者舒適與恢復(fù)。中醫(yī)中藥治療長新冠多靶點整體調(diào)節(jié)，不良反應(yīng)少，但缺乏高質(zhì)量證據(jù)。需開展大規(guī)模隨機(jī)對照試驗，以明確療效與作用機(jī)制，推動臨床應(yīng)用與科研發(fā)展。干細(xì)胞治療干細(xì)胞治療長新冠基于其自我更新與多向分化潛能，促進(jìn)組織修復(fù)與免疫調(diào)節(jié)。MSC研究顯其改善肺炎纖維化，但面臨來源、途徑、劑量等挑戰(zhàn)，及免疫排斥與致瘤風(fēng)險。免疫血漿治療免疫血漿治療利用康復(fù)者血漿中特異性抗體中和新冠病毒，調(diào)節(jié)免疫。在COVID-19治療中曾嘗試，對長新冠可能有助于清除病毒或調(diào)節(jié)免疫，但研究不足。新型治療方法探索06長新冠綜合征的預(yù)防與管理PART疫苗接種重要性加強(qiáng)針接種宣傳教育疫苗類型與效果疫苗作用機(jī)制疫苗接種與預(yù)防是預(yù)防新冠病毒感染及減少長新冠發(fā)生風(fēng)險的重要措施，現(xiàn)有研究表明，接種新冠疫苗可以降低長新冠的發(fā)生概率。疫苗通過刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體和免疫記憶細(xì)胞，增強(qiáng)對新冠病毒的免疫力，從而減少病毒感染后的炎癥反應(yīng)和組織損傷。不同類型的疫苗在預(yù)防長新冠方面可能存在差異，mRNA疫苗能夠更有效地激發(fā)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)。加強(qiáng)針的接種可以進(jìn)一步提高疫苗的保護(hù)效果，對于老年人、有基礎(chǔ)疾病等長新冠高危人群，應(yīng)積極推薦接種疫苗。應(yīng)加強(qiáng)疫苗接種的宣傳教育，提高公眾對疫苗的認(rèn)知度和接種意愿，共同構(gòu)建群體免疫屏障，預(yù)防新冠病毒感染及長新冠的發(fā)生。感染后早期干預(yù)早期治療重要性在新冠病毒感染后早期采取積極的干預(yù)措施，可能有助于減少長新冠的發(fā)生，早期抗病毒治療是重要手段。抗病毒藥物作用使用奈瑪特韋/利托那韋、阿茲夫定等藥物，可以抑制病毒復(fù)制，減輕病毒對機(jī)體的損傷，縮短病程，降低重癥風(fēng)險。免疫治療除藥物外，感染后注意休息、合理飲食、保持良好的心態(tài)等，有助于提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)身體恢復(fù)，也是重要輔助治療手段。對癥治療及時對癥治療如控制發(fā)熱、緩解咳嗽等，避免癥狀遷延不愈至關(guān)重要。在感染康復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。長期隨訪與健康管理長期隨訪機(jī)制建立長新冠患者的長期隨訪機(jī)制至關(guān)重要，醫(yī)生可以及時了解患者的癥狀變化、評估治療效果，并根據(jù)患者的情況調(diào)整治療方案。01隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)詢問癥狀、進(jìn)行體格檢查、實驗室檢查和相關(guān)功能評估等。對于存在多系統(tǒng)癥狀的患者，可能需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行隨訪和管理。02健康管理加強(qiáng)對長新冠患者的健康管理，提供健康指導(dǎo)，如合理飲食、適量運(yùn)動、規(guī)律作息等。鼓勵患者保持良好的生活習(xí)慣，提高自我管理能力。03心理支持長新冠患者面臨的心理壓力不容忽視。我們應(yīng)提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)化治療依從性，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。0407未來研究方向與挑戰(zhàn)PART發(fā)病機(jī)制的深入研究深入探究新冠病毒在體內(nèi)的潛伏機(jī)制，特別是病毒在特定組織或細(xì)胞中的持續(xù)存在狀態(tài)，及其對機(jī)體免疫反應(yīng)和組織修復(fù)的動態(tài)影響。潛伏機(jī)制研究生物標(biāo)志物探索易感性差異研究尋找長新冠綜合征的特異性生物標(biāo)志物，通過多組學(xué)分析結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，定義與疾病緊密相關(guān)的分子簽名，助力早期診斷與病情監(jiān)測。剖析不同個體間長新冠易感性差異的根本原因，涵蓋遺傳多態(tài)性、基礎(chǔ)疾病狀況及免疫系統(tǒng)功能等，為精準(zhǔn)預(yù)防與治療策略奠定基礎(chǔ)。治療方法的創(chuàng)新與優(yōu)化藥物研發(fā)突破中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢創(chuàng)新療法探索針對長新冠綜合征的復(fù)雜機(jī)制，開發(fā)高效靶向藥物，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)免疫、強(qiáng)力抑制炎癥、促進(jìn)組織修復(fù)，同時探索現(xiàn)有藥物的新適應(yīng)癥，加速治療進(jìn)程。深入研究干細(xì)胞治療與免疫血漿治療在長新冠中的應(yīng)用潛力，明確其作用機(jī)制并優(yōu)化治療方案，為患者提供創(chuàng)新、有效的治療選擇。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療長新冠的研究，融合中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)與西醫(yī)的精準(zhǔn)治療，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同優(yōu)化綜合治療