中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2024版）解讀一、引言肺癌，作為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均居高不下的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類的健康。在我國，其嚴峻形勢更為突出，2022年肺癌新發(fā)病例高達106.06萬，占據(jù)全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%，死亡病例73.33萬，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%。由于早期肺癌多隱匿，多數(shù)患者確診時已至晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率僅在20%左右。為了扭轉(zhuǎn)這一不利局面，規(guī)范肺癌防治措施、提升診療水平、改善患者預(yù)后迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會組織多學(xué)科權(quán)威專家，精心整合國內(nèi)外前沿研究成果與中國臨床實際，重磅推出《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2024版)》。該指南全方位涵蓋肺癌篩查、診斷、病理、治療和隨訪等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為臨床醫(yī)師提供了極具價值的循證醫(yī)學(xué)建議和實操指導(dǎo)，堪稱肺癌診療領(lǐng)域的“導(dǎo)航燈”。二、肺癌的篩查2.1篩查人群的選擇-年齡段：全國腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)清晰顯示，肺癌的年齡別發(fā)病率及死亡率在45歲之后急劇攀升?；诖?，指南明確推薦肺癌篩查的起始年齡設(shè)定為45歲，旨在盡早捕捉肺癌的“蛛絲馬跡”，為早期干預(yù)爭取寶貴時間。-肺癌的危險因素：肺癌篩查的收益與發(fā)病風險呈正相關(guān)，聚焦高危人群篩查已成為全球共識。本指南充分考量中國人群肺癌發(fā)病特點，在45歲及以上人群基礎(chǔ)上，精準圈定以下危險因素人群進行重點篩查：-吸煙：吸煙是肺癌的“頭號元兇”，吸煙人群和既往吸煙人群的肺癌發(fā)病及死亡風險遠超不吸煙人群，且吸煙劑量與發(fā)病風險呈顯著線性正相關(guān)。具體而言，起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、煙齡越長，肺癌發(fā)病相對危險度越高。因此，指南建議吸煙量≥20包年的人群務(wù)必進行肺癌篩查。值得注意的是，戒煙雖可降低發(fā)病風險，但即便戒煙超15年，與從未吸煙者相比，風險仍不容小覷。鑒于吸煙與鱗狀細胞癌和小細胞肺癌關(guān)聯(lián)緊密，且此類癌癥常呈中央型生長，重度吸煙人群在條件允許時，可考慮熒光支氣管鏡篩查，同時積極開展戒煙宣傳教育，從源頭上遏制肺癌發(fā)生。-二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞裔非吸煙女性肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，深入研究發(fā)現(xiàn)，二手煙暴露和廚房環(huán)境油煙暴露是重要誘因。Meta分析有力證實，二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風險；而中式烹飪中炒、炸等方式產(chǎn)生的廚房油煙，含有大量有害物質(zhì)，可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國非吸煙女性患肺癌的關(guān)鍵危險因素之一。-職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)，以及石棉、二氧化硅和煤煙等，猶如在體內(nèi)埋下“定時炸彈”，顯著提升肺癌發(fā)病風險。從事相關(guān)職業(yè)的人群，應(yīng)高度警惕，定期篩查。-個人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者，體內(nèi)可能攜帶異?；蛲蛔?，這無疑為肺癌發(fā)病埋下隱患。盡管肺癌基因篩查研究尚在探索階段，但此類人群仍需密切關(guān)注肺部健康。-一二級親屬肺癌家族史：家族遺傳因素在肺癌發(fā)病中扮演重要角色，一級親屬患肺癌的個體，自身患癌風險明顯升高。這背后可能潛藏著可遺傳的肺癌易感位點，因此家族中有肺癌患者的人群，應(yīng)將肺癌篩查納入常規(guī)健康管理。-慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者，由于支氣管肺組織長期處于慢性炎癥狀態(tài)，在愈合過程中易發(fā)生鱗狀上皮化生或增生，進而發(fā)展成肺癌，其肺癌發(fā)病率顯著高于健康人群。2.2篩查技術(shù)-LDCT：目前，低劑量螺旋CT（LDCT）已成為肺癌篩查的“金標準”，被國內(nèi)外眾多肺癌篩查指南一致推薦。大量研究表明，相較于胸部X線，LDCT憑借其高靈敏度和特異度，可顯著提高肺癌檢出率，降低肺癌相關(guān)死亡率。它能清晰捕捉肺部細微病變，哪怕是極其微小的結(jié)節(jié)也難以遁形，為肺癌早診早治提供了有力支撐。-其他技術(shù)：對于可疑氣道病變，支氣管鏡檢查是進一步明確診斷的重要手段；重度吸煙患者，若條件允許，可行熒光支氣管鏡檢查，以更精準地排查中央型肺癌。此外，人工智能輔助技術(shù)正嶄露頭角，它不僅能有效減輕CT影像讀片的繁重壓力，還能在一定程度上提高肺部結(jié)節(jié)診斷的準確性，為醫(yī)生提供更客觀、精準的診斷依據(jù)。不過，通過外周血循環(huán)腫瘤細胞、外泌體、自身抗體、腫瘤游離DNA、microRNA等手段進行肺癌篩查，目前仍處于探索階段。肺癌自身抗體相關(guān)檢測可作為肺部結(jié)節(jié)危險分層的參考指標，未來若能與LDCT篩查有機結(jié)合，有望進一步提升篩查效果。2.3篩查頻率肺癌篩查間隔時間至關(guān)重要，指南建議為1年，堅決不推薦間隔時間＞2年的篩查模式。年度篩查結(jié)果正常者，可適當放寬至每1-2年繼續(xù)篩查。這一科學(xué)的篩查頻率設(shè)定，既能及時發(fā)現(xiàn)肺癌的早期病變，又避免了過度篩查給患者帶來的不必要負擔。2.4篩查組織人員肺癌篩查是一項系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科團隊協(xié)作。推薦開展肺癌篩查的醫(yī)療機構(gòu)組建由影像科、呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科等多學(xué)科專家構(gòu)成的協(xié)作團隊。各學(xué)科專家各司其職、優(yōu)勢互補，從不同專業(yè)角度對篩查結(jié)果進行綜合分析，確保篩查的準確性和有效性。2.5篩查CT質(zhì)控和閱片測量要求-CT質(zhì)量控制：有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用16排及以上的多排螺旋CT進行LDCT肺癌篩查。受檢者采取仰臥位，在吸氣末1次屏氣完成掃描，掃描范圍從肺尖至肋膈角，確保肺部全面覆蓋。掃描矩陣設(shè)定不低于512×512，管電壓100-120kVp，管電流≤40mAs，以保證圖像質(zhì)量的同時盡量降低輻射劑量。掃描后原始數(shù)據(jù)采用肺算法或標準算法行薄層重建，重建層厚為0.625-1.25mm，層間有20%-30%重疊，這樣能更清晰地顯示肺部結(jié)構(gòu)。肺結(jié)節(jié)檢測時，將薄層圖像進行三維重建，采用最大密度投影重建，有助于全方位觀察結(jié)節(jié)形態(tài)，為診斷提供更多信息。-閱片要求：建議使用DICOM格式在工作站或PACS進行閱片，分別采用肺窗（窗寬1500-1600HU，窗位-650--600HU）及縱隔窗（窗寬350-380HU，窗位25-40HU）進行閱片，不同窗寬窗位可清晰顯示肺部不同組織結(jié)構(gòu)。采用多平面重組及最大密度投影閱片，能多方位展示肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，幫助醫(yī)生更準確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。與既往檢查對比時，務(wù)必采用圖像對比而非報告，這對于評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和密度變化至關(guān)重要，細微的變化可能就是早期肺癌的重要信號。-測量要求：對于＜10mm的結(jié)節(jié)，長徑以整體結(jié)節(jié)長短軸直徑的平均值表示；≥10mm的結(jié)節(jié)，則需要分別測量記錄長短徑，以便更精確地跟蹤結(jié)節(jié)變化。測量結(jié)果和均值需記錄為最接近的整毫米數(shù)（四舍五入法），保證數(shù)據(jù)的準確性和一致性。判斷結(jié)節(jié)的階段性生長應(yīng)使用目前及前次的CT掃描進行對比，但評估結(jié)節(jié)的長期生長時，推薦與既往的CT掃描進行對比，全面了解結(jié)節(jié)的生長趨勢，為診斷和治療提供可靠依據(jù)。2.6篩查結(jié)果管理-基線篩查結(jié)果管理建議：無肺內(nèi)非鈣化性結(jié)節(jié)檢出（陰性結(jié)果），或檢出的非實性結(jié)節(jié)平均長徑＜8mm，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)/部分實性結(jié)節(jié)的實性成分平均長徑＜5mm，建議進入下一年度篩查，密切觀察肺部情況；若檢出的非實性結(jié)節(jié)平均長徑≥8mm，或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)/部分實性結(jié)節(jié)的實性成分平均長徑≥5mm，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)具體特征，進一步評估其惡性風險，必要時進行多學(xué)科會診，制定個性化的診療方案，如短期隨訪觀察、進一步檢查（如PET-CT、穿刺活檢等）或直接干預(yù)治療。-年度篩查結(jié)果管理建議：年度篩查發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)節(jié)，或原有結(jié)節(jié)增大、形態(tài)改變等，需提高警惕。根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)等特征，參考基線篩查結(jié)果管理建議進行分層管理。對于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)盡快明確診斷并采取積極的治療措施，避免延誤病情；對于暫時不能明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)，可縮短隨訪間隔時間，密切監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，根據(jù)變化情況及時調(diào)整診療策略。三、肺癌的診斷3.1臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期肺癌可能毫無癥狀，往往在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情進展，癥狀逐漸顯現(xiàn)：咳嗽是最常見的癥狀之一，多為刺激性干咳，若合并感染，可出現(xiàn)咳痰；咯血也是常見癥狀，表現(xiàn)為痰中帶血，嚴重時可出現(xiàn)大咯血；氣急、胸痛也較為常見，胸痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、鈍痛或刺痛。當肺癌侵犯周圍組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶?。磺址干锨混o脈引起上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張等；轉(zhuǎn)移至腦部可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛、病理性骨折等。此外，肺癌還可能引起一些肺外表現(xiàn)，如杵狀指（趾）、肥大性骨關(guān)節(jié)病、庫欣綜合征、抗利尿激素分泌異常綜合征等，這些肺外表現(xiàn)有時可能先于肺部癥狀出現(xiàn)，容易造成誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕。3.2影像學(xué)檢查-胸部CT：胸部CT是肺癌診斷、分期、療效評價和隨診的核心手段。它能夠清晰顯示肺部病變的位置、大小、形態(tài)、密度以及與周圍組織的關(guān)系，對于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷具有極高的價值。通過CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)直徑數(shù)毫米的微小肺癌結(jié)節(jié)，還能準確判斷腫瘤是否侵犯縱隔、胸壁等結(jié)構(gòu)，為制定治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。在肺癌治療過程中，定期復(fù)查CT可及時了解腫瘤的變化情況，評估治療效果，判斷是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。-MRI：MRI在肺癌診斷中也有重要作用，尤其在判斷胸壁或縱隔受侵情況時具有獨特優(yōu)勢。它對軟組織的分辨力高，能夠更清晰地顯示腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系，有助于明確腫瘤的侵犯范圍。對于一些CT檢查難以明確的病變，如靠近胸壁的病變、縱隔內(nèi)病變等，MRI可提供更詳細的信息，輔助診斷。此外，在肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷中，MRI的敏感性和特異性均高于CT，是診斷腦轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。-PET-CT：PET-CT是一種功能代謝顯像與解剖結(jié)構(gòu)顯像相結(jié)合的影像學(xué)檢查方法，在肺癌診斷、分期和鑒別診斷中具有重要價值。它通過檢測腫瘤細胞的代謝活性，能夠早期發(fā)現(xiàn)潛在的腫瘤病灶，對于肺癌的遠處轉(zhuǎn)移篩查具有較高的敏感性。在肺癌的分期中，PET-CT可以全面評估全身情況，準確判斷腫瘤是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，避免不必要的手術(shù)。同時，PET-CT對于肺部結(jié)節(jié)的良惡性鑒別也有一定幫助，代謝活性增高的結(jié)節(jié)惡性可能性較大，但PET-CT也存在一定的假陽性和假陰性，需要結(jié)合臨床癥狀、其他影像學(xué)檢查和病理結(jié)果進行綜合判斷。-超聲和骨掃描：超聲檢查主要用于評估肺癌是否侵犯胸壁、胸膜以及縱隔淋巴結(jié)等，對于判斷腫瘤的可切除性有一定的參考價值。骨掃描是檢測肺癌骨轉(zhuǎn)移的常用方法，它能夠早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，靈敏度較高。當肺癌患者出現(xiàn)骨痛等癥狀，或高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時，應(yīng)及時進行骨掃描檢查，以便早期診斷和治療。不過，骨掃描也存在一定的局限性，對于一些早期的骨轉(zhuǎn)移灶，可能需要結(jié)合MRI等其他檢查進一步明確診斷。3.3病理學(xué)檢查-活檢：活檢是獲取肺癌組織進行病理診斷的重要方法，包括經(jīng)胸壁肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢、縱隔鏡活檢、胸腔鏡活檢等。經(jīng)胸壁肺穿刺術(shù)是診斷周圍型肺癌的常用方法之一，具有操作相對簡單、創(chuàng)傷較小的優(yōu)點，但存在氣胸、出血等并發(fā)癥的風險。支氣管鏡活檢適用于中央型肺癌的診斷，可直接觀察支氣管內(nèi)病變情況，并獲取組織進行病理檢查。對于縱隔淋巴結(jié)腫大的患者，縱隔鏡活檢可明確淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，為肺癌分期提供重要依據(jù)。胸腔鏡活檢則適用于肺部周圍型病變或胸膜病變的診斷，可在直視下獲取較大塊的組織標本，診斷準確性較高。在選擇活檢方法時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如病變部位、大小、患者的身體狀況等，綜合考慮選擇最適合的方法。-細胞學(xué)檢查：痰液細胞學(xué)檢查是診斷中央型肺癌的無創(chuàng)方法之一，通過收集患者的痰液，查找其中的癌細胞，簡單易行，但陽性率相對較低。支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)檢查對于一些周圍型肺癌或彌漫性肺部病變的診斷有一定幫助，通過支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入生理鹽水并回收灌洗液，進行細胞學(xué)檢查，可提高診斷陽性率。此外，胸水細胞學(xué)檢查對于伴有胸腔積液的肺癌患者，可明確胸水的性質(zhì)，查找癌細胞，有助于肺癌的診斷和分期。-手術(shù)切除標本病理評估：對于手術(shù)切除的肺癌標本，病理評估至關(guān)重要。病理醫(yī)生會對標本進行全面的檢查，包括腫瘤的大小、部位、病理類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，這些信息對于肺癌的分期和后續(xù)治療方案的制定具有決定性作用。在病理評估中，免疫組織化學(xué)檢測是常用的輔助手段，通過檢測特定的標志物，如TTF-1、P40等，可以準確區(qū)分不同類型的肺癌，為精準治療提供依據(jù)。例如，TTF-1在肺腺癌中常呈陽性表達，而P40在肺鱗狀細胞癌中呈陽性表達。四、肺癌病理學(xué)評估4.1病理學(xué)亞型依據(jù)2021年版WHO肺腫瘤組織學(xué)分型標準，肺癌的病理亞型被細致分類。其中，鱗狀細胞癌多起源于段和亞段支氣管黏膜上皮，與吸煙關(guān)系密切，腫瘤常呈中央型生長，質(zhì)地較硬，切面呈灰白色，角化明顯時可形成癌珠；腺癌是最常見的肺癌亞型之一，多為周圍型，常起源于支氣管肺泡上皮，可伴有黏液分泌，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且在非吸煙人群中更為常見；小細胞肺癌是一種高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，具有生長迅速、早期轉(zhuǎn)移的特點，癌細胞體積小，呈圓形或燕麥形，對放化療敏感，但預(yù)后較差。此外，還有大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌等少見病理亞型，它們各自具有獨特的病理特征和臨床行為。4.2免疫組織化學(xué)檢測免疫組織化學(xué)檢測在肺癌診斷和鑒別診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。推薦使用特定的免疫組織化學(xué)標志物輔助診斷，除了TTF-1和P40外，還有NapsinA、CK5/6、p63等。NapsinA是肺腺癌的特異性標志物，與TTF-1聯(lián)合檢測，可提高肺腺癌診斷的準確性；CK5/6和p63在肺鱗狀細胞癌中呈陽性表達，有助于與腺癌相鑒別。在實際應(yīng)用中，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)特征和臨床情況，合理選擇免疫組織化學(xué)標志物進行檢測，以明確肺癌的病理類型，為后續(xù)治療提供精準指導(dǎo)。4.3分子病理學(xué)檢測分子病理學(xué)檢測對于肺癌的精準治療意義重大。2024版指南著重強調(diào)對肺癌標本進行一次性同步基于RNA與DNA的驅(qū)動基因變異檢測，以全面、準確地指導(dǎo)靶向治療。臨床實踐中，基于DNA的檢測技術(shù)對標本進行一次性NGS檢測較為普遍，而基于RNA的檢測技術(shù)在融合基因檢出方面可能更具優(yōu)勢?？紤]到肺癌患者腫瘤組織獲取有限、治療的及時性以及檢測的經(jīng)濟性，建議有條件的醫(yī)療機構(gòu)對NSCLC的甲醛固定、石蠟包埋標本進行一次同步基于RNA與DNA的驅(qū)動基因變異（融合/突變）檢測。通過這種聯(lián)合檢測方式，可以更全面地檢測出肺癌患者的驅(qū)動基因變異情況，如EGFR突變、ALK融合、ROS1融合、MET14外顯子跳躍突變等，為患者匹配最適宜的靶向治療藥物，顯著提高治療效果和患者生存率。五、肺癌分期治療原則5.1Ⅰ、Ⅱ期NSCLC對于Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌（NSCLC），根治性外科手術(shù)切除是首選治療方法，包括肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)清掃。肺葉切除能夠完整切除腫瘤及其周圍的部分正常肺組織，有效降低腫瘤復(fù)發(fā)風險；縱隔淋巴結(jié)清掃則有助于準確分期，判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。對于高?；颊?，如腫瘤直徑較大、低分化、脈管癌栓、臟層胸膜受累等，可考慮術(shù)后輔助化療，進一步清除體內(nèi)可能殘留的癌細胞，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用日益廣泛，為患者帶來了更多的治療選擇。5.2Ⅲ期NSCLCⅢ期NSCLC的治療較為復(fù)雜，需要根據(jù)腫瘤的可切除性制定個性化的綜合治療方案。對于可切除的ⅢA期NSCLC，推薦手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后輔助化療或新輔助化療聯(lián)合手術(shù)切除。新輔助化療可使腫瘤縮小，降低分期，提高手術(shù)切除率，同時還能消滅潛在的微轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風險。一些研究表明，新輔助化療后手術(shù)切除的患者，其生存率較單純手術(shù)患者有所提高。對于不可切除的Ⅲ期NSCLC，同步放化療是標準治療方案，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合免疫治療可顯著提高患者的生存率。PACIFIC研究奠定了免疫鞏固治療在不可切除Ⅲ期NSCLC中的地位，度伐利尤單抗用于同步放化療后的鞏固治療，使患者的無進展生存期和總生存期都得到了顯著延長。此外，對于體能狀態(tài)較差或存在嚴重合并癥無法耐受同步放化療的患者，也可考慮序貫放化療。5.3Ⅳ期NSCLCⅣ期NSCLC以全身治療為主，治療目的是延長生存期、提高生活質(zhì)量。對于驅(qū)動基因陽性的患者，靶向治療是首選。例如，EGFR突變陽性的患者，可根據(jù)突變類型選擇不同的EGFR-TKI，如一代的吉非替尼、厄洛替尼，二代的阿法替尼、達克替尼，三代的奧希替尼等。奧希替尼不僅對一線治療耐藥后出現(xiàn)T790M突變的患者有效，在一線治療中也展現(xiàn)出了卓越的療效，顯著延長了患者的無進展生存期。ALK融合陽性的患者，可使用克唑替尼、阿來替尼、布加替尼、洛拉替尼等ALK-TKI。這些靶向藥物的出現(xiàn)，極大地改善了驅(qū)動基因陽性Ⅳ期NSCLC患者的預(yù)后。對于驅(qū)動基因陰性的患者，免疫治療聯(lián)合化療已成為一線標準治療方案。多種免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等與化療聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高患者的客觀緩解率和生存率。此外，抗血管生成藥物與化療或免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用也為患者帶來了更多的治療選擇。安羅替尼是一種口服的多靶點抗血管生成藥物，在三線及以上治療中顯示出了良好的療效，可顯著延長患者的無進展生存期。對于寡轉(zhuǎn)移的Ⅳ期NSCLC患者，在全身治療的基礎(chǔ)上，可考慮對轉(zhuǎn)移灶進行局部治療，如手術(shù)切除、立體定向放療等，有可能提高患者的生存率。5.4小細胞肺癌小細胞肺癌（SCLC）具有高度惡性、早期轉(zhuǎn)移的特點，治療以化療為主。局限期SCLC推薦同步放化療，同步放化療較序貫放化療可提高患者的生存率。常用的化療方案為依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑。對于體能狀態(tài)較差無法耐受同步放化療的患者，可采用序貫放化療。廣泛期SCLC以化療聯(lián)合免疫治療為主，化療方案同樣多采用依托泊苷聯(lián)合鉑類。免疫檢查點抑制劑阿替利珠單抗、度伐利尤單抗等與化療聯(lián)合，可顯著改善廣泛期SCLC患者的生存期。此外，對于腦轉(zhuǎn)移的SCLC患者，全腦放療是重要的治療手段，可預(yù)防和治療腦轉(zhuǎn)移灶，緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對于寡轉(zhuǎn)移的SCLC患者，也可考慮對轉(zhuǎn)移灶進行局部治療。六、肺癌的多學(xué)科綜合治療肺癌的多學(xué)科綜合治療（MDT）模式已成為肺癌診療的共識。MDT團隊通常由胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、影像科、病理科等多學(xué)科專家組成，針對每一位肺癌患者，通過多學(xué)科討論，制定出最適宜的個體化治療方案。在肺癌的診斷階段，影像科醫(yī)生通過影像學(xué)檢查提供準確的病變信息，病理科醫(yī)生通過活檢或細胞學(xué)檢查明確病理診斷和分子病理特征，為后續(xù)治療提供依據(jù)。在治療階段，胸外科醫(yī)生評估患者的手術(shù)可行性，制定手術(shù)方案；呼吸內(nèi)科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生根據(jù)患者的病理類型、分期、分子特征等，選擇合適的化療、靶向治療、免疫治療方案；放療科醫(yī)生則根據(jù)患者的病情制定精確的放療計劃。通過MDT模式，各學(xué)科專家充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，避免了單一學(xué)科治療的局限性，使患者獲得最佳的治療效果。例如，對于Ⅲ期NSCLC患者，MDT團隊會綜合考慮腫瘤的可切除性、患者的身體狀況等因素，決定是采用手術(shù)聯(lián)合輔助治療，還是同步放化療聯(lián)合免疫鞏固治療等方案。在治療過程中，MDT團隊還會定期對患者的治療效果進行評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，確?；颊呤冀K接受最合理的治療。七、肺癌的隨訪肺癌患者治療后的隨訪至關(guān)重要，通過定期隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，以及治療相關(guān)的不良反應(yīng)，以便及時采取相應(yīng)的治療措施。隨訪內(nèi)容包括癥狀詢問、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。癥狀詢問主要了解患者是否有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，以及癥狀的變化情況。體格檢查重點檢查肺部體征、淺表淋巴結(jié)等。實驗室檢查