一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，已婚，漢族，籍貫為山東青島，現(xiàn)居住于青島市市南區(qū)，職業(yè)為公司職員。患者于2024年3月10日因“雙下肢水腫3月余，加重伴尿中泡沫增多1周”入院。（二）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（三）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊治療。1周前患者發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫較前明顯加重，延及大腿，同時(shí)出現(xiàn)尿中泡沫增多，呈持續(xù)性，不易消散，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無腰痛，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿潛血（+）；血生化：白蛋白22g/L，總蛋白45g/L，膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。門診以“腎病綜合征”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠一般，大便正常，近3月體重增加約5kg。（四）身體評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高175cm，體重78kg。神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可。雙下肢可見對(duì)稱性凹陷性水腫，延及大腿，皮膚溫度正常，無破損、潰瘍。頭部及其器官：頭顱大小正常，無畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動(dòng)范圍正常。心音有力，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。雙下肢水腫如上述，四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查尿常規(guī)（2024年3月10日）：尿蛋白（++++），尿潛血（+），尿比重1.025，尿pH值6.5，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3-5個(gè)/HP，白細(xì)胞0-1個(gè)/HP。24小時(shí)尿蛋白定量（2024年3月11日）：6.8g/24h。血生化（2024年3月10日）：白蛋白22g/L，總蛋白45g/L，球蛋白23g/L，白球比0.96，總膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L，磷1.3mmol/L。凝血功能（2024年3月11日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.6mg/L。免疫學(xué)檢查（2024年3月12日）：抗核抗體陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性，補(bǔ)體C30.98g/L，補(bǔ)體C40.25g/L，免疫球蛋白G6.5g/L，免疫球蛋白A1.2g/L，免疫球蛋白M0.8g/L。腎臟穿刺活檢（2024年3月15日）：光鏡下可見腎小球毛細(xì)血管袢彌漫性增厚，釘突形成，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度增生；免疫熒光可見IgG和C3沿腎小球毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積；電鏡下可見上皮下電子致密物沉積。病理診斷為膜性腎?。á蚱冢?。胸部X線片（2024年3月10日）：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。腹部B超（2024年3月11日）：雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見分離。肝、膽、胰、脾未見明顯異常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)自己的病情有一定了解，因疾病導(dǎo)致身體不適及擔(dān)心預(yù)后，存在焦慮情緒?；颊呒彝リP(guān)系和睦，妻子對(duì)其關(guān)心照顧，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療常識(shí)，能配合治療和護(hù)理。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液過多與大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓降低，引起水鈉潴留有關(guān)?；颊唠p下肢水腫延及大腿，呈凹陷性，近3月體重增加約5kg。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿丟失，胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致消化吸收功能下降有關(guān)?；颊哐椎鞍?2g/L，低于正常范圍（35-50g/L），總蛋白45g/L，低于正常范圍（60-80g/L）。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降，使用激素和免疫抑制劑治療有關(guān)?；颊叽嬖诘偷鞍籽Y，機(jī)體免疫功能降低，且后續(xù)治療可能使用激素和免疫抑制劑，易發(fā)生感染。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢水腫，皮膚組織受壓，血液循環(huán)障礙有關(guān)?；颊唠p下肢水腫明顯，皮膚張力增加，易出現(xiàn)皮膚破損。（五）焦慮與疾病的預(yù)后不確定，擔(dān)心治療效果和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。患者因病情較重且治療周期長(zhǎng)，對(duì)疾病恢復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)膜性腎病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率低，不利于疾病的治療和康復(fù)。（七）潛在并發(fā)癥：血栓形成與血液濃縮，高脂血癥，血液黏稠度增加有關(guān)?；颊叽嬖诘偷鞍籽Y、高脂血癥，血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)體液過多目標(biāo)：患者在入院1周內(nèi)水腫減輕，體重下降2-3kg；2周內(nèi)雙下肢水腫明顯消退，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平或接近正常，尿量增加至1500-2000ml/d。計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、體重、腹圍、尿量的變化，每日測(cè)量并記錄。遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。指導(dǎo)患者限制水鈉攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，一般為前一天尿量加500ml。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。（二）針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：患者在1個(gè)月內(nèi)血白蛋白水平上升至30g/L以上，總蛋白水平上升至55g/L以上，體重保持穩(wěn)定或略有增加。計(jì)劃：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括飲食攝入情況、體重變化、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。與營養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高熱量、低脂、低鹽飲食。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，觀察治療效果。（三）針對(duì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染，體溫維持在正常范圍（36-37.2℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)（4-10×10?/L）。計(jì)劃：保持病室環(huán)境清潔、安靜，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣消毒，每周2次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物、床單被套。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，預(yù)防口腔感染。觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用。（四）針對(duì)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無破損、壓瘡等發(fā)生。計(jì)劃：定期觀察患者皮膚狀況，尤其是雙下肢水腫部位的皮膚顏色、溫度、彈性、有無破損等，每日至少檢查2次。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免摩擦皮膚。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。對(duì)于水腫部位，可適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免用力按壓。（五）針對(duì)焦慮目標(biāo)：患者在入院3天內(nèi)焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通；1周內(nèi)焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者介紹膜性腎病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如聽音樂、深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理治療。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏目標(biāo)：患者在出院前能掌握膜性腎病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。計(jì)劃：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解。向患者發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，讓患者隨時(shí)查閱。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)提問和考核，了解其掌握情況，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。指導(dǎo)患者正確用藥，包括藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。告知患者定期復(fù)查的重要性和時(shí)間，指導(dǎo)患者如何觀察病情變化，如出現(xiàn)水腫加重、尿中泡沫增多等情況及時(shí)就醫(yī)。（七）針對(duì)潛在并發(fā)癥：血栓形成目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生血栓形成，凝血功能指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體等，每周檢查1次。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，如在床上進(jìn)行肢體屈伸、翻身等動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。病情允許時(shí)，可協(xié)助患者下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素）治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑等）。觀察患者有無血栓形成的跡象，如下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：入院后每日定時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日晨起空腹測(cè)量體重，每周測(cè)量腹圍2次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量?；颊呷朐簳r(shí)體重78kg，3月11日體重77.5kg，3月15日體重76kg，3月20日體重75kg，3月25日體重74kg，體重逐漸下降。尿量入院時(shí)約800ml/d，3月12日尿量增至1200ml/d，3月15日尿量1500ml/d，3月20日尿量1800ml/d，尿量逐漸增加。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，每日1次。用藥后密切觀察患者的尿量變化及有無不良反應(yīng)，如有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀。3月13日患者出現(xiàn)輕微乏力，查電解質(zhì)示血鉀3.3mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次，3月15日復(fù)查血鉀3.8mmol/L，乏力癥狀緩解。飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解限制水鈉攝入的重要性，指導(dǎo)患者避免食用腌制食品、罐頭、咸菜等高鹽食物，每日食鹽攝入量控制在2-3g。根據(jù)患者的尿量調(diào)整飲水量，如前一天尿量為1000ml，則當(dāng)日飲水量為1500ml?；颊呒凹覍倌芊e極配合，嚴(yán)格控制水鈉攝入。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)將雙下肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫?；颊吣芘浜蠄?zhí)行，雙下肢水腫在臥床休息后有所減輕。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的飲食攝入情況，每周測(cè)量體重1次，定期復(fù)查血白蛋白、總蛋白等指標(biāo)?；颊呷朐簳r(shí)血白蛋白22g/L，3月20日復(fù)查血白蛋白26g/L，4月5日復(fù)查血白蛋白31g/L，逐漸上升。飲食護(hù)理：與營養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0g/kg體重，即75g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。指導(dǎo)患者每日食用1個(gè)雞蛋、250ml牛奶、50g瘦肉、100g魚類等。同時(shí)給予高熱量飲食，每日熱量攝入約2500kcal，以谷類、薯類、植物油等為主?；颊吣馨凑诊嬍秤?jì)劃進(jìn)食，食欲逐漸好轉(zhuǎn)。靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予人血白蛋白10g靜脈滴注，每周2次，同時(shí)給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次。用藥過程中密切觀察有無不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)等，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。（三）預(yù)防感染的護(hù)理病室管理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日用含氯消毒劑擦拭桌面、床欄等物體表面1次，每周進(jìn)行空氣消毒2次。限制探視人員，避免交叉感染。無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒皮膚，一次性輸液器、注射器等醫(yī)療用品嚴(yán)格按照無菌要求使用。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者勤洗手，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物、床單被套。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日早晚各1次，使用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。患者能積極配合，個(gè)人衛(wèi)生狀況良好。病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每日測(cè)量4次體溫。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染跡象。住院期間患者體溫一直維持在36-37℃之間，未出現(xiàn)感染癥狀。（四）預(yù)防皮膚完整性受損的護(hù)理皮膚觀察：每日觀察患者雙下肢水腫部位的皮膚情況，包括顏色、溫度、彈性、有無破損等?；颊唠p下肢皮膚完整，無破損。衣物選擇：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免穿著緊身衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。翻身護(hù)理：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。在患者骨隆突處墊軟枕，減輕局部壓力。皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。對(duì)于雙下肢水腫部位，每日用溫水擦拭1次，擦拭后輕輕按摩，促進(jìn)血液循環(huán)?；颊咂つw狀況良好，未出現(xiàn)壓瘡等皮膚破損情況。（五）焦慮的護(hù)理心理溝通：主動(dòng)與患者交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解膜性腎病的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，減輕其對(duì)疾病的恐懼。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持?；颊咂拮幽芙?jīng)常陪伴在患者身邊，給予其照顧和鼓勵(lì)。放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂、進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練等放松技巧，緩解焦慮情緒?；颊吣馨凑罩笇?dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練，焦慮情緒逐漸緩解。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理健康教育：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，分階段向患者講解膜性腎病的相關(guān)知識(shí)。入院第1天講解疾病的基本知識(shí)，第3天講解治療方法和用藥注意事項(xiàng)，第7天講解飲食護(hù)理和生活注意事項(xiàng)，出院前講解預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)查的重要性。資料發(fā)放：向患者發(fā)放膜性腎病的健康教育宣傳冊(cè)，內(nèi)容包括疾病介紹、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等，讓患者隨時(shí)查閱。知識(shí)考核：定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)提問，了解其掌握情況。如提問患者低鹽飲食的重要性、利尿劑的不良反應(yīng)等，患者能正確回答。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如告知患者使用激素治療時(shí)可能出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如出院后1周、2周、1月、3月復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化等。指導(dǎo)患者觀察病情變化，如出現(xiàn)水腫加重、尿中泡沫增多等情況及時(shí)就醫(yī)。（七）預(yù)防血栓形成的護(hù)理凝血功能監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查凝血功能指標(biāo)，患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)等，每次10-15分鐘，每日3-4次。病情允許后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每日2-3次，每次10-15分鐘?；颊吣芊e極配合進(jìn)行活動(dòng)?？鼓委熥o(hù)理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次。注射時(shí)選擇腹壁皮下脂肪豐富的部位，輪流更換注射點(diǎn)，注射后按壓針眼5-10分鐘，避免出血。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等，患者未出現(xiàn)出血癥狀。病情觀察：密切觀察患者雙下肢的腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色變化，患者未出現(xiàn)血栓形成的跡象。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體液過多的效果評(píng)價(jià)經(jīng)過15天的護(hù)理干預(yù)，患者雙下肢水腫明顯減輕，僅踝關(guān)節(jié)以下有輕度水腫。體重從入院時(shí)的78kg降至74kg，下降了4kg。尿量從入院時(shí)的800ml/d增至1800ml/d，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。血壓一直維持在正常范圍內(nèi)（120-130/70-80mmHg）。（二）營養(yǎng)失調(diào)的效果評(píng)價(jià)患者住院期間飲食攝入良好，體重穩(wěn)定。血白蛋白水平從入院時(shí)的22g/L升至出院時(shí)的31g/L，總蛋白從45g/L升至58g/L，均達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。患者未出現(xiàn)營養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥，如貧血、低蛋白性水腫加重等。（三）預(yù)防感染的效果評(píng)價(jià)患者住院期間體溫一直維持在正常范圍（36-37℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)（4-10×10?/L）。未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（四）預(yù)防皮膚完整性受損的效果評(píng)價(jià)患者住院期間皮膚保持完整，無破損、壓瘡等發(fā)生。雙下肢水腫部位的皮膚顏色、溫度、彈性均正常，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（五）焦慮的效果評(píng)價(jià)患者入院3天后焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。1周后焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。出院時(shí)患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后有了正確的認(rèn)識(shí)，情緒穩(wěn)定，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（六）知識(shí)缺乏的效果評(píng)價(jià)出院前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)考核，患者能正確回答膜性腎病的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)，知曉率達(dá)到90%以上。能正確說出所用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，知道定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（七）預(yù)防血栓形成的效果評(píng)價(jià)患者住院期間凝血功能指標(biāo)一直維持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變等血栓形成的跡象，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中