一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“左膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛3年，加重伴活動(dòng)受限1月”于2025年3月10日入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自主體位，由家屬陪同步行入院。（二）病史資料患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可部分緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，給予口服非甾體抗炎藥（具體藥物及劑量不詳）、物理治療等處理后，癥狀時(shí)有反復(fù)。1月前上述癥狀明顯加重，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈，行走困難，夜間難以入眠，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“左膝關(guān)節(jié)滑膜炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（三）臨床癥狀與體征入院查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕骨周?chē)鷫和疵黠@，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-20°，較健側(cè)明顯受限。雙下肢感覺(jué)、血運(yùn)正常，未見(jiàn)明顯畸形。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：45mm/h，高于正常參考值（0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：35mg/L，高于正常參考值（0-10mg/L）。左膝關(guān)節(jié)X線片：左膝關(guān)節(jié)間隙略變窄，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。左膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）：左膝關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，呈彌漫性，信號(hào)不均，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)中等量積液，內(nèi)側(cè)半月板后角輕度損傷，交叉韌帶未見(jiàn)明顯異常。關(guān)節(jié)液檢查：外觀呈淡黃色渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，未見(jiàn)細(xì)菌、結(jié)晶。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)左膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為7分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，影響睡眠及日?；顒?dòng)。（二）軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限有關(guān)?；颊咦笙リP(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低，行走困難，日常生活自理能力部分下降，如穿衣、如廁等需他人協(xié)助。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降及關(guān)節(jié)腔穿刺等侵入性操作有關(guān)。患者血沉及C反應(yīng)蛋白高于正常，提示存在炎癥反應(yīng)，增加了感染的可能性。（四）焦慮與對(duì)手術(shù)效果不確定、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用等因素有關(guān)?；颊呷朐汉蠖啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)手術(shù)相關(guān)事宜，情緒略顯煩躁，夜間入睡困難。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。患者及家屬對(duì)滑膜切除術(shù)的具體操作、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及康復(fù)鍛煉方法知曉甚少。（六）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與術(shù)后臥床、肢體活動(dòng)減少、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。患者術(shù)后需臥床休息，下肢活動(dòng)受限，易導(dǎo)致血液回流緩慢，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠不受疼痛影響，能配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕４胧鹤襻t(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物止痛方法，如冷敷、放松訓(xùn)練等；評(píng)估疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整止痛方案。（二）活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃目標(biāo)：術(shù)后2周內(nèi)患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到屈曲90°，伸直0°；術(shù)后1個(gè)月能獨(dú)立完成日常生活自理活動(dòng)，如行走、上下樓梯等。措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，包括肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等；協(xié)助患者借助助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練；定期評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體功能恢復(fù)情況。（三）感染預(yù)防計(jì)劃目標(biāo)：術(shù)后傷口一期愈合，無(wú)紅腫、滲液，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好傷口護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；監(jiān)測(cè)體溫、傷口情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口敷料清潔干燥。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，能以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。措施：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)；傾聽(tīng)患者的顧慮，給予心理支持；鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心與陪伴。（五）健康教育計(jì)劃目標(biāo)：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理及功能鍛煉。措施：采用口頭講解、書(shū)面材料、示范操作等方式進(jìn)行健康教育；定期評(píng)估患者及家屬的掌握情況，及時(shí)答疑解惑。（六）深靜脈血栓預(yù)防計(jì)劃目標(biāo)：術(shù)后無(wú)深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，如下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等；術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、肢體活動(dòng)；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物；觀察下肢血液循環(huán)情況。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理病情觀察：密切觀察患者左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，記錄疼痛VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱等感染征象。疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次，緩解疼痛。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如緩慢深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，減輕疼痛感受。疼痛劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流，了解其焦慮的原因，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)成功率及成功案例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。告知患者手術(shù)的大致過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。健康教育：向患者及家屬講解滑膜切除術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上排尿、排便等，避免術(shù)后因體位改變而出現(xiàn)排尿、排便困難。告知患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)的重要性，確保手術(shù)安全。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，了解患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天備皮，范圍為左膝關(guān)節(jié)周?chē)?5cm，備皮后清潔皮膚。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者入睡。術(shù)晨測(cè)量生命體征，更衣，去除首飾、義齒等，將病歷、影像學(xué)資料等帶入手術(shù)室。（二）術(shù)中配合術(shù)前核對(duì)：與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師共同核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等，確保無(wú)誤。體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，妥善固定左下肢，避免術(shù)中肢體移動(dòng)影響手術(shù)操作。注意保護(hù)患者的骨突部位，防止壓瘡發(fā)生。病情監(jiān)測(cè)：術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生報(bào)告異常情況。物品準(zhǔn)備：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料等，確保物品齊全、無(wú)菌。（三）術(shù)后護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后將患者送回病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，連續(xù)測(cè)量4次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量一次，直至術(shù)后24小時(shí)。觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，如有滲血、滲液及時(shí)更換敷料。保持傷口敷料清潔干燥，避免污染。術(shù)后第1天更換敷料時(shí)，觀察傷口有無(wú)紅腫、裂開(kāi)等情況，記錄傷口愈合情況。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染，用藥期間觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射，必要時(shí)每6小時(shí)重復(fù)一次。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況。指導(dǎo)患者采用冷敷的方法減輕疼痛，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷左膝關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷。肢體護(hù)理：術(shù)后用軟枕抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。觀察左下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低、麻木、疼痛等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮持續(xù)5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組。同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)盡量跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒，每組20-30次，每日3-4組。術(shù)后第1-2天：繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)。開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，將左下肢伸直，緩慢抬高至30°左右，保持5-10秒后緩慢放下，每組10-15次，每日3-4組。術(shù)后第3-7天：在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，初始角度為屈曲30°，伸直0°，每日增加5-10°，每次訓(xùn)練30-60分鐘，每日2次。同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，患者主動(dòng)彎曲和伸直左膝關(guān)節(jié)，盡量達(dá)到最大活動(dòng)度，每組10-15次，每日3-4組。術(shù)后第2周：逐漸減少CPM機(jī)輔助訓(xùn)練的時(shí)間，增加主動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。指導(dǎo)患者借助助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，初始時(shí)行走距離不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加行走距離和時(shí)間。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腹脹。術(shù)后第1天可改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，逐漸過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，預(yù)防便秘和深靜脈血栓形成。并發(fā)癥預(yù)防：深靜脈血栓：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。密切觀察左下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等深靜脈血栓形成的征象，如有異常及時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查。壓瘡：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，避免潮濕和異物刺激。在骨突部位墊軟枕或氣墊，減輕局部壓力。便秘：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、韭菜、粗糧等。順時(shí)針按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液10ml口服，每日3次。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果患者術(shù)前疼痛VAS評(píng)分為7分，術(shù)后6小時(shí)疼痛VAS評(píng)分為6分，給予止痛藥物后降至4分；術(shù)后24小時(shí)疼痛VAS評(píng)分為3分；術(shù)后48小時(shí)疼痛VAS評(píng)分為2分；術(shù)后72小時(shí)疼痛VAS評(píng)分為1分。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛得到有效控制，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，能夠配合進(jìn)行功能鍛煉。（二）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況術(shù)前患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-20°。術(shù)后1周左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲60°，伸直-5°；術(shù)后2周左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲95°，伸直0°，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。術(shù)后1個(gè)月隨訪，患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，伸直0°，能獨(dú)立行走，上下樓梯無(wú)明顯困難，日常生活自理能力完全恢復(fù)。（三）感染預(yù)防效果術(shù)后患者體溫一直維持在36.5-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱。手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，術(shù)后第7天拆線，傷口一期愈合，無(wú)紅腫、裂開(kāi)等感染征象。術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%；血沉：20mm/h；C反應(yīng)蛋白：8mg/L，均恢復(fù)至正常范圍。（四）心理狀態(tài)改善情況通過(guò)心理護(hù)理及健康教育，患者焦慮情緒明顯緩解。術(shù)后3天采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，得分由入院時(shí)的65分降至40分，患者能以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。（五）知識(shí)掌握情況出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)的考核，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，滿(mǎn)分100分，患者及家屬得分為90分，表明其對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握較好，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理及功能鍛煉。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果術(shù)后患者未出現(xiàn)深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。左下肢皮膚顏色、溫度正常，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)良好，末梢血液循環(huán)通暢。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)疼痛管理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和配合度。通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整止痛方案，確保了疼痛控制的效果。功能鍛煉指導(dǎo)到位，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定了個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，并循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，促進(jìn)了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，避免了因鍛煉不當(dāng)而導(dǎo)致的損傷。感染預(yù)防措施得力，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好傷口護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，有效預(yù)防了感染的發(fā)生。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、傷口情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）存在的問(wèn)題與不足術(shù)前健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)。雖然向患者及家屬講解了手術(shù)相關(guān)知識(shí)，但部分患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足，在術(shù)后早期鍛煉時(shí)存在抵觸情緒，影響了康復(fù)效果。術(shù)后心理護(hù)理的連續(xù)性不夠。術(shù)后患者因疼痛、活動(dòng)受限等原因可能會(huì)出現(xiàn)新的心理問(wèn)題，但由于護(hù)理工作繁忙，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)。對(duì)患者的飲食指導(dǎo)不夠細(xì)致。雖然告知患者要進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，但沒(méi)有根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和口味制定具體的飲食計(jì)劃，部分患者飲食單一，影響了營(yíng)養(yǎng)攝入。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)術(shù)前健康教育，采用多種形式，如多媒體課件、視頻演示、現(xiàn)場(chǎng)示范等，向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康