PRP聯(lián)合補腎活血方治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察摘要:目的:觀察PRP聯(lián)合補腎活血方治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的42例下肢動脈硬化閉塞癥患者.將42例患者隨機分為兩組,治療組在基礎(chǔ)治療上加PRP治療,兩組均治療3周,觀察治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP),凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT),紅外熱成像變化,根據(jù)臨床癥狀及體征評估臨床療效。結(jié)果:治療組治療后CRP水平降低程度及PT、APTT升高程度均高于對照組(P＜0.05)。治療組有效率高于對照組,治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療前后紅外熱成像檢查小腿皮溫,治療組皮溫升高較對照組明顯(P＜0.05)。結(jié)論:PRP聯(lián)合補腎活血方在臨床上對下肢動脈硬化閉塞具有良好的療效。關(guān)鍵詞:下肢動脈硬化閉塞癥;PRP;補腎活血方下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是指由于動脈硬化造成下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞的慢性疾病。由于肢體血供不足、營養(yǎng)障礙引起一系列臨床表現(xiàn),如皮溫降低、皮色改變、搏動減弱或消失、間歇性跛行、疼痛、潰瘍甚至壞死等。富血小板血漿（PRP）是一種從自體血液中通過離心等方式獲取的濃縮物,其中含有大量的生物活性物質(zhì)[1]。研究表明,PRP能夠通過刺激成纖維細胞,并加速合成膠原,促進創(chuàng)面的修復(fù)與再生[2]。如何有效的治療ASO并且預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作是治療的難點,PRP聯(lián)合補腎活血方在臨床上對脾腎陽虛型下肢動脈硬化閉塞癥有較好的療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取病例在2020年4月-2021年3月期間于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科以"下肢動脈硬化閉塞癥"為診斷,分期為Ⅲ期收治入院的患者,且中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛證的病例,年齡在40-78歲之間,男女不限,隨機分成兩組,治療組男性16例,女性5例,平均年齡74.39±2.51,對照組男性17例,女性4例,平均年齡73.68±2.69,共42例,各組患者在年齡、性別等方面比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在40-78歲之間的患者;②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2015年中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科學(xué)會組制定《下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南》:分期為III期;③符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照周圍血管病基礎(chǔ)與臨床:辨證分型為脾腎陽虛證;④創(chuàng)面無感染,有新鮮肉芽,遷延愈合的患者;⑤自愿加入本次研究,簽署知情同意書者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并心腦血管、肝、腎、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾病患者;③過敏體質(zhì)及對凝血酶過敏者;④治療依從性差不能堅持治療者;⑤參加其他臨床試驗者。1.4研究方法對照組(基礎(chǔ)藥物+補腎活血方治療):（1）9/L氯化鈉注射液100毫升,舒洛地特注射液2毫升,日一次,靜點；（商品名偉素,阿爾法西格瑪股份有限公司,進口藥品注冊號H20181174）杏芎氯化鈉注射液100毫升,日一次,靜點;(商品名邁諾康,弘和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058893)（3)中藥湯劑補腎活血方(具體方藥如下：熟地黃30g當(dāng)歸12g黃芪30g川芎12g雞血藤15g赤芍10g威靈仙10g金銀花30g山藥15g丹參10g牛膝10g茯苓15g桑寄生15g),水煎300毫升,早晚日二劑,溫服。(4)清創(chuàng)換藥日一次治療組（基礎(chǔ)藥物+補腎活血方+PRP治療):(1)靜點藥物、補腎活血方、換藥同對照組。(2）予患者PRP手術(shù)治療(創(chuàng)面噴涂及局部注射）①無菌狀態(tài)下按照二次離心法制備PRP［3］。制備前根據(jù)患者創(chuàng)面大小決定所需PRP的量。②徹底清創(chuàng),將PRP與促凝劑用噴槍噴灑并覆蓋創(chuàng)面,取無菌敷料覆蓋于創(chuàng)面,確保PRP不流失,將PRP在超聲定位下選點注射于下肢狹窄動脈及閉塞段血管周圍。術(shù)后視情況更換敷料,一般3天左右查看創(chuàng)面。治療組進行連續(xù)一個療程的治療,一個療程為3周,每周進行一次PRP治療。1.5療效判定⑴創(chuàng)面評分:根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn),制定評分如下:0分2分4分6分壞疽面積愈合≤2cm22cm2-5cm2≥5cm2創(chuàng)面深度愈合達表皮達真皮達筋膜疼痛無不影響工作及生活影響工作及生活夜間無法入睡⑵測量治療前后ABI及紅外熱成像變化;⑶CRP、PT、APTT。參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會修訂的療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善；有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效:臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。1.6統(tǒng)計學(xué)方法臨床資料采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料應(yīng)用t檢驗,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示:雙向無序列聯(lián)表比較用X2檢驗;單向有序列聯(lián)表用秩和檢驗。以p<0.05為差異有顯著性,p>0.05為差異無顯著性。2結(jié)果表1兩組治療前后療效對比組別病例顯效有效無效有效率治療組21711385.7%對照組21311766.6%由表1可見,治療組有效率高于對照組有效率,有顯著性差異(P＜0.05)。表2兩組治療前后創(chuàng)面評分變化治療前治療后觀察指標(biāo)治療組對照組治療組對照組壞疽面積4.66±1.475.03±1.381.04±1.032.08±1.63創(chuàng)面深度3.83±1.644,27±1.331.05±0.912.55±2.03疼痛4.20±1.393.83±1.221.61±0.952.28±1.72由表2可見治療組與對照組治療后觀察指標(biāo)均改善,有顯著性差異(P＜0.05),且治療組明顯優(yōu)于對照組。表3兩組治療前后ABI及紅外熱成像變化ABI小腿紅外熱成像(℃)組別治療前治療后治療前治療后治療組0.61±0.070.81±0.0528.29±2.3231.57±2.51對照組0.63±0.050.70±0.0228.43±2.0129.51±2.42由表3可見治療組與對照組治療后ABI均比治療前提升,有顯著性差異(P＜0.05);治療組與對照組治療后小腿溫度比治療前提高,但無顯著性差異(P＞0.05)。表4兩組治療前后PT、APTT、CRP變化PT(s)APTT(s）CRP(mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組11.06±1.5013.86±1.6429.12±3.6542.86±5.2918.55±0.576.77±0.40對照組10.70±1.5312.10±1.7228.67±3.7736.45±4.2718.61±0.6411.21±0.61由表4可見治療組與對照組治療后PT、APTT均比治療前延長,有顯著性差異(P＜0.05);治療組與對照組治療后CRP比治療前減少,有顯著性差異(P＜0.05)。上訴結(jié)果表明治療組與對照組均具有治療效果,同時治療組效果優(yōu)于對照組。3討論近年來,下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年上升[4]。而下肢動脈硬化閉塞癥特殊的發(fā)病機制導(dǎo)致其無法治愈,一旦確診便會終生伴隨患者。緩解患者臨床癥狀,干預(yù)病情發(fā)展,成為如今周圍血管病專業(yè)需要實現(xiàn)的目標(biāo)。動脈硬化閉塞癥在中醫(yī)中屬于"脫疽"范疇[5]。而年老體虛者患脫疽病常為肝腎虧虛,氣竭精傷,腎水消灼,筋練骨枯[6]。補腎活血方在臨床應(yīng)用效果顯著,方中熟地、當(dāng)歸為君藥,味甘性溫,能滋養(yǎng)營血,當(dāng)歸補血活血;山藥、茯苓、威靈仙、雞血藤為臣,山藥甘平,健脾補腎,茯苓可燥濕健脾,扶后天之本,威靈仙通經(jīng)活絡(luò)止痛,雞血藤活血補血止痛;佐以黃芪補氣,川芎行氣活血、祛瘀止痛,丹參活血逐瘀,金銀花清熱解毒,二者配伍消癰散結(jié),牛膝引藥下行,全方共奏補腎健脾、活血化瘀、通絡(luò)止痛功,氣行血行治其標(biāo),腎氣旺,通血脈治其本。近年,自富血小板血漿在臨床上應(yīng)用廣泛,用于治療損容性皮膚病[7]、膝關(guān)節(jié)疾病[8]、眼科疾病[9]、慢性難愈合創(chuàng)面[10]取得良好的效果。PRP覆蓋可以減少分泌物分泌,防止細菌的污染;同時PRP是從自身血漿中提取出來的,含有較高濃度的血小板與纖維蛋白原、白細胞等,當(dāng)體內(nèi)的血小板被激活后,釋放出大量的生長因子,從而提高機體抗感染能力,為創(chuàng)面的修復(fù)提供良好的環(huán)境[11]。與單純的覆蓋創(chuàng)面相比,聯(lián)合局部注射能使PRP中有效成分作用于創(chuàng)面表面并直達創(chuàng)面基底及創(chuàng)面交界區(qū),更充分地發(fā)揮抗炎作用,加速創(chuàng)面愈合[12]。本研究以靜點藥物加補腎活血方為基礎(chǔ)治療,聯(lián)合PRP外敷加局部注射對脾腎陽虛型下肢動脈硬化閉塞癥III期患者進行臨床觀察。通過對42例病例的臨床觀察,從有效率看,治療組優(yōu)于對照組；從紅外熱像、ABI、PT、APTT、CRP變化看,治療后均有所改善,治療組改善更加明顯。表明PRP聯(lián)合補腎活血方治療ASO具有良好的臨床療效。參考文獻[1]樊煒靜;柳國斌.富血小板血漿治療糖尿病足潰瘍的研究進展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,26(07):552-555+560.[2]劉宸,章宏偉,徐寧.同種異體富血小板血漿可增強糖尿病大鼠合成創(chuàng)面膠原[J].中國組織工程研究,2014,18(39):6329-6334.[3]李明,張長青,袁霆,等.富血小板血漿制備套裝的評估研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2001,25(1):112-116.[4]ShishehborMH,JaffMR.PercutaneousTherapiesforPeripheralArteryDisease[J].Circulation,2016,134(24):2008-2027.[5]王巧萍,黃學(xué)陽.脫疽的古文獻綜述[J].中醫(yī)研究,2004(01):57-60.[6]李令根,趙剛.周圍血管病臨床治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.1:105.[7]鄭林;陳旭;李岷.富血小板血漿在損容性皮膚病中的應(yīng)用[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,(03):185-188+192.[8]劉永輝,趙燁,王向陽,郭馬瓏,崔宏勛.富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)疾病治療中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2021,(01):16-18.[9]王玲,單桂秋,張衛(wèi).富血小板血漿在眼科疾病治療中的研究進展[J].中國輸血雜志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