PAGE48-教案首頁科目：外科學基礎任課教師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005級3-4、6-7班人數(shù)114+115講授課題：實驗一外科常用器械認識和使用授課日期：2007年9月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：掌握外科常用手術器械的識別、用途、使用、傳遞方法。授課提要：重點：區(qū)分識別各類手術刀、剪、鉗、鑷、縫針、縫線等。難點：正確使用和傳遞外科手術器械教學時數(shù)：2學時教學方法：示教（45分鐘）學生練習（40分鐘）小結（5分鐘）教具：各類手術器械導入：認識和正確使用外科器械是外科手術的基本要求，今天我們來學習常用外科手術器械的用途和使用方法。教學過程：示教：（一）、手術刀的種類和握持方式。分為刀柄及刀片二部分，根據(jù)手術部位和性質(zhì)不同，分出不同型號的刀柄和刀片。正確的持刀方式有四種：1執(zhí)弓式：最常用的執(zhí)刀法，動作涉及上肢力最主要在腕力，常用于較長皮膚切口及腹直肌前鞘的切開。執(zhí)筆式：動作主要在指部，為短距離精細操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹部切開和短小切口。抓持式：握持刀比較穩(wěn)定，切割范圍較廣，用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深組織（二）、各類手術鉗的辨認、使用。直血管鉗：用于淺組織分離及止血，協(xié)助拔針等。彎血管鉗：用于組織分離及止血，最小的直、彎血管鉗又稱蚊式血管鉗，用于小兒或精細的手術止血，也用來分離解剖組織。注意：血管鉗不得夾持皮膚，腸管和脆性內(nèi)臟組織等，以免組織壞死。持針鉗：（又稱持針器），夾持縫針，作縫合各種組織用。一般用持針器的尖端夾針的后1／3交界處進行縫合。組織鉗：用于夾持牽引被切除的組織病變部位以利手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免傷口內(nèi)組織為皮膚污染。布巾鉗：用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。海棉鉗：分為有齒和無齒。有齒的海棉鉗用于夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚。無齒的用作手術野深處拭血和協(xié)助暴露組織。（三）、手術中常用手術剪的種類、握持方式。手術剪分組織剪和線剪二類，組織剪又分尖、鈍、直、彎、長短各型，一般剪刀銳利而精細，用來解剖組織，剪斷或分離剪開，通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。線剪是一頁鈍、一頁尖的直剪，用來剪斷縛線、敷料、引流物等。正確的持剪刀法：拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)中，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。（四）、各種手術鑷及手術拉鉤的使用：一、手術鑷：用于夾持和提起組織，以便于剝離剪開或縫合。又分有齒鑷和無齒鑷二種。有齒鑷：用于提起皮膚、皮下組織、筋腱等緊勃韌組織夾持牢固，但對組織有一定損傷。無齒鑷：用于提起血管、神經(jīng)、內(nèi)臟、粘膜等脆弱組織。正確的持鑷方法是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳上部。二、拉鉤：分手持、自動兩種。用于牽開阻礙暴露切口部位的組織，以便于手術順利進行。由于使用部位及作用的差異，又有不同形狀，大小、寬窄拉鉤。（五）、吸引器：用于吸引手術野中出血、滲出物、濃液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術野更清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭、橡皮管、玻璃接頭、吸收瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。（六）、縫針與縫線：一、縫針用于對合組織或貫穿結扎。有三角針和園針兩種。三角針：有銳利的刃緣，適用于縫合堅韌的組織。如皮膚、韌帶、軟骨，有較多瘢痕的組織，但因損傷太大不適用于其他組織縫合。園針：損傷小，適用于縫合較軟組織和內(nèi)臟組織。如腹膜、血管、腸管、神經(jīng)、臟器等。二、手術用線可分吸收線及不能吸收的線二大類：可吸收線：羊腸線，是由羊的小腸粘膜下層制成，優(yōu)點是可吸收，不存在異物。缺點是異體蛋白組織炎性反映大，縫合處水腫較重，而且價格貴。不可吸收縫線：最常用的是絲線分為粗細不等的多種規(guī)格。其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便，對組織反映較少，能耐高溫，價格底，來源易，缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。0→多0號絲線可用于腸道，血管神經(jīng)等縫合，1號絲線用于皮膚、皮下組織和結扎血管等，4號用于縫合筋膜及結扎較大的血管。7號用來縫合腹膜和張力較大的傷口組織。分組練習：小結：通過本節(jié)課的學習同學們認識了常用的外科手術器械，了解了他們的用途，學會了怎么使用這些外科手術器械為下一步外科手術的學習奠定了基礎。課后作業(yè)：寫實驗報告參考文獻：

教案首頁科目：外科學基礎任課教師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005年級3-4、6-7班人數(shù)114+115講授課題：實驗二外科打結授課日期：2007年9月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：掌握外科打結方法重點：掌握正確的打結方法難點：掌握正確的打結方法教學時數(shù)：2學時教學方法：示教（30分鐘），學生練習（55分鐘），小結（5分鐘）教具：血管鉗、線導入：打結是外科手術的基本功；每一臺手術都離不開打結，所以正確、熟練，快速的打結是順利完成手術的保障；希望同學們能認真對待本堂課的內(nèi)容，課堂上課后都要多練習。教學過程；示教：止血和縫合都要求進行打結來完成它的作用，牢固可靠的結扎有賴于熟練、正確地掌握打結方法，而打結的速度與確切又直接影響手術的快慢與預后。打結的種類很多，但手術中所有的結要求牢靠，不能松解，不能脫落。一、常用法：（一）方結：由兩個單結組成第一道結與第二道結方向相反，是手術中最常用結，用于結扎小血管和各種組織縫合。（二）外科結：第一道結線圍繞二次，摩擦面大，不易松開，第二道結方向相反，打結牢固，常用于大血管結扎。（三）三重結：三個相反方向的單結，用于較多組織的結扎或大動脈的結扎。二、方結的具體操作方法與結扎要點：結扎方法：單手結扎法：簡單、迅速、左右兩手均可進行，應用廣泛，但操作不當易產(chǎn)生滑結。臨床上用的最多。2、雙手結扎法：此法打結復雜，但最可靠，常用結扎步驟有兩種。（一）結扎要點：結扎時拉線方向應順結扎方向、否則不但縛線易在結扎處折斷而結扎不緊。扎時，要使兩線的牽拉力相等，同時避免向上提扎以免滑脫，雙手平壓使牽拉點與結扎點雜同一直線上。開始第一結，在結扎前如縛線已處交叉狀態(tài)，結扎后雙手不交叉拉緊縛線，如與縛線開始處于平行狀態(tài)，結扎后雙手交叉向相反方向拉緊縛線。結扎第二結前，第一結不能松開，二手稍帶力牽引縛線，或由助手用止血鉗輕輕夾住第一結之基部，到第二結扎至第一結后再放松止血鉗。扎第二結時，雙手方向應與第一結相反，縛線交錯緊貼于第一單上即成方結。結扎次數(shù)常與結扎內(nèi)外及用線材料有關，一般用方結即可但在結內(nèi)組織多，張力大，尤其重要部位，或用腸線、尼龍線、不銹鋼絲線結扎，不易扎緊等情況下，應用三重結，有時用腸線作連續(xù)縫合，最后結扎時一端為單線，一端為雙線，力量不均勻，常需作四重結。結扎牢固性也與剪線后遺留線頭長短有關，并間接與用線型號及用材料有關，一般來說線粗剪端線頭可留長一些，線細可留短一些，腸線留長一些，絲線留短一些，在重要部位可稍留長一些，總的說，遺留線頭過長對組織是個異物，影響愈合，但過短易滑脫不安全，絲線留線頭過長對組織是個異物影響愈合，但過短易滑脫不安全，絲線留1－2cm，腸線留3－4cm較合適。（二）、正確剪線方法：在直視下將剪刀尖端稍張開，沿拉緊的縛線滑到結扎處，稍向上傾斜，剪線。剪刀傾斜角度一般為25－45度，但取決于留下線頭的長短，剪刀與縛線的傾斜角度越大，留的線頭越長。分組練習小結：學生最常見的問題還是容易出現(xiàn)假結、滑結，仔細分析原因，并手把手糾正打結的方法，很好的解決了打假結滑結的問題，要求同學們課后多練習。思考題：怎樣克服打假結和滑結？課后作業(yè)；寫實驗報告參考文獻

教案首頁科目：外科學基礎任課教師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005年級3-4、6-7班人數(shù)114+115講授課題：實驗三手術前的準備：無菌洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套授課日期：2007年9月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：掌握手術人員術前的各項無菌技術基本操作方法，培養(yǎng)嚴格的無菌技術觀念。重點、難點：加強無菌觀念和各項無菌技術操作教學時數(shù)：4學時教學方法：示教（40分鐘）練習（110分鐘）考核（20分鐘）小結（10分鐘）教具：洗手衣褲、手術衣、手套、拖鞋、洗手用物導入：手術前的無菌準備是預防手術后感染的重要手段，是手術成功、術后良好恢復的的重要保障。內(nèi)容包含了嚴格的操作程序和操作制度，是一項嚴謹?shù)尼t(yī)學操作項目，希望同學們思想上高度重視。教學過程：（一）、手術人員常規(guī)準備：1、洗手前的準備：更換手術室清潔衣褲和專用鞋、戴好手術帽和口罩，遮住頭發(fā)、口、鼻，檢查指甲，將雙袖卷至上臂上2／3處，用肥皂及清水將前臂按普通洗手清洗一遍。2、洗手方法，介紹三種方法，可根據(jù)情況任選一種：（1）、肥皂洗刷酒精浸泡法：先用肥皂和清水洗刷，除去污垢，取1個無菌洗手刷，沾滅菌肥皂液洗刷雙手，臂部洗刷要稍用力。順序為指甲下緣、指甲、指掌、指間、指內(nèi)外側、手掌、手背、腕、前臂及上臂2／3處等，約3分鐘，然后用流水沖洗凈肥皂，沖洗時手朝上，使水流向肘部，再取第2把無菌刷刷洗，如此連刷洗3遍共約10分鐘，后用無菌小毛巾擦干雙手，順序是前臂、肘、上臂，以免將水帶入酒精泡手桶中沖淡酒精濃度，在70％酒精中浸泡5分鐘，使手上酒精沿肘流入泡手桶中，擦干，雙手上舉胸前呈拱手姿勢進入手術室內(nèi)，穿手術衣，再戴手套，但擔任對患者皮膚消毒者，應在酒精桶內(nèi)浸3分鐘后，再穿手術衣、戴手套。（2）、氨水洗手法：氨水能大量溶解皮脂，幫助酒精深入皮膚深層，能預防皮膚深層細菌在手術時移向表面而污染傷口，氨水溫度在30－39度最好，溫度過高氨分散快。缺點是有輕度刺激，尤其是對眼睛有刺激，皮膚易脫落。一般應在用前配制備用盆2個，每個盆裝2000ml的無菌水加10％氨水10ml使成0。05％氨水，首先用肥皂和滅菌手刷，洗刷手和前臂至肘部1－2分鐘，清除皮膚暫住細菌，用水洗凈后，浸泡在溫的0。05％氨水中，用紗布或毛巾擦洗手，前臂至上臂2／3處，順序反復擦洗3分鐘后，再在另1盆0。05％氨水中擦洗3分鐘，然后用一塊無菌小毛巾自手向上拭干至上臂2／3處，隨后在70％酒精桶中浸泡。絡合碘擦拭法：用一消毒的容器內(nèi)存洛合碘大棉球，手術人員持棉球擦拭指指甲、指掌、指間、指內(nèi)外側、手掌、手背、腕、前臂及上臂2／3處，反復擦拭2遍，稍干后即可。（二）、穿無菌手術衣、戴無菌手套：任何一種洗手方法都不能完全消滅皮膚深處的細菌，在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面，并迅速繁殖生長，故洗手之后必須戴上消毒手套和穿手術衣，以減少傷口污染。一、穿手術衣：從消毒包中取出手術衣后，在手術室比較寬敞的地方，將手術衣提起衣領的反面，勿將衣服的外面對著自已，注意勿使衣物碰到自已與其他物件或觸及地面，稍向上拋，迅速將雙手插入衣袖內(nèi)，手術巡回人員從身后協(xié)助提衣領并系好衣帶，然后雙臂交叉提起腰帶仍由巡回人員接過系好。注意：1必須在較空的地方穿無菌手術衣，衣的任何部份均不能接觸及其他未滅菌的物件，若有觸及應立即更換。2若發(fā)現(xiàn)手術衣有破洞應立即更新。3穿手術衣后，手術人員背部以上和腰部以下仍是有菌區(qū)，如手術不能立即開始，應將雙手以無菌巾包蓋于胸前，不可下垂，也不可高舉過肩。4若估計手術進行時，手術者的背部會觸及手術臺上的護士或助手或器械臺，則應加一件特別的背心，或?qū)⒁粔K消毒巾固定于手術者的背部。二、戴無菌手套：1、戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑，先右手從手套夾內(nèi)取出手套套中翻折部，左手插左手套內(nèi)，再用已戴手套的左手插入右手手套的翻折部的下面，提起戴于右手手上，將手翻折部遮住手術衣袖口。注意：①戴手套、穿手術衣順序：用干手套時，先穿衣，后戴手套。②末戴手套的手，只允許接觸手套套中向外翻折部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及末戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。③更換手套時（如手套破損）應用手套完整的手脫去應換的手套，但勿觸及該手的皮膚。④用消毒鹽水沖洗手套外面的滑石粉，以免手術中刺激組織。2、戴濕手套法：是先將濕手套從浸泡液中取出，將雙手分別插入各自手套中，然后將雙手舉起，讓手套里的水流出，然后再穿手術衣。分組練習：考核：所有學生均能掌握此項無菌操作技術，但無菌觀念要進一步強調(diào)和加強，小結：最常見問題是無菌意識不強，無菌習慣還沒有形成，容易出現(xiàn)一些有違無菌原則的動作，還需要經(jīng)常性的強調(diào)和練習。課后作業(yè)：寫實驗報告課后反饋：講解操作步驟清楚，也容易掌握，只是無菌觀念問題老忘記，很容易就破壞了無菌，下一步把無菌觀念的培養(yǎng)結合操作，時時強調(diào)，加強同學的無菌觀念。參考文獻

教案首頁科目：外科學基礎任課教師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005年級3-4、6-7班人數(shù)114+115講授課題：實驗四病人手術區(qū)皮膚的準備授課日期：2007年9月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：掌握病人手術區(qū)皮膚的準備手術人員位置，更換原則。授課提要：重點：手術區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾的方法難點：無菌觀念的掌握教學時數(shù)：4學時教學方法：示教（60分鐘）學生練習（90分鐘）考核（20分鐘）小結（10分鐘）導入：上一堂課我們學習了手術人員的無菌準備，今天我們繼續(xù)學習手術病人、手術區(qū)域的無菌準備，進一步培養(yǎng)大家的無菌意識。嚴格的術前無菌準備是預防術后感染的重要措施。教學方法：

示教：（一）手術區(qū)域的滅菌：任何手術要通過皮膚或粘膜進入手術野，進行操作，為了防止皮膚上的細菌進入創(chuàng)中內(nèi)，手術區(qū)域滅菌便成了滅菌操作的一個環(huán)節(jié)。手術前一般準備：非急診手術病人入院應進行沭浴，將皮膚上污垢，尤其手術區(qū)域必須洗凈，術前一日或當日，將入部位皮膚再進行洗刷，如腹部入應先剃出陰毛，胸部應先剃除同側腋毛，頭顱部位應剃除一部份或全部頭發(fā)，用70％酒精涂擦，最后用無菌巾包裹。手術間手術區(qū)皮膚的消毒：（1）消毒方法：一般由第一助手在手臂消毒后，在未穿手術衣及戴手套前執(zhí)行，用2把環(huán)鉗夾折疊紗布蘸化學消毒液涂擦于手術皮膚，最常用洛合碘涂擦皮膚待干后，用70％酒精擦凈多余碘，然后鋪無菌巾。（2）注意事項：1、消毒方式：A、環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術野消毒。B、平行形消毒：用于大的手術野消毒。2、消毒原則：自清潔處逐漸向臟處滅菌，即清潔的手術應由手術野的中心向四周涂擦，不可返回中心，會陰、肛門及感染傷中則應由外向內(nèi)（向心形消毒）①消毒范圍：至少在已確定手術切中處，向四周延展到周徑15－20厘米的區(qū)域，各部位手術的皮膚準備及消毒區(qū)。②使用碘酊不可太濃，以免灼傷皮膚，成人以2。5－3％，小兒以1。5－2％碘酊為宜。嬰幼兒、口腔、面部、肛門、直腸、外生殖器等皮膚和粘膜，都不能耐受碘酊的刺激，應改用千分之一新潔爾滅溶液消毒。③在進行消毒皮膚時，注意雙手在酒精中浸泡2－3分鐘。（二）、手術區(qū)消毒后鋪巾：手術區(qū)皮膚經(jīng)消毒后，需要及時鋪巾，如腹部手術，鋪巾的順序是先鋪下方，再鋪上方，先鋪對側，再鋪本側。將四角用布巾鉗夾住，不夾皮膚，然后再鋪中單，先鋪一面，再鋪上面，最后用雙層大孔被的孔口對準切中部位鋪好，上端鋪蓋過患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足端，大單兩側部都應下垂手術床30厘米以下。注意：①所持無菌巾或無菌單不可與四周有菌物接觸，且須避免其下緣落到腰以下。②先確定切口部位，再鋪單，單鋪下后只允許將單自外向手術區(qū)向外移，不允許將單自外向內(nèi)移動，以免沾污手術區(qū)。（三）、手術臺上無菌規(guī)則：1、避免有菌和無菌的接觸：（1）無菌區(qū)：臍平面以上，乳腺平面以下，兩側腋前線之胸前區(qū)與手術臺一尺的空間為無菌區(qū)。（2）有菌區(qū)：背部及腰部以下和肩部以上均認為是有菌區(qū)。2、在手術過程中只允許在無菌區(qū)操作，接觸有菌區(qū)即認為有污染。①凡下墜到手術臺邊以下的器械、敷料等均不可再用。②取遞器械、用品，不應從頭上或背后傳送。③在手術過程中，同側手術人員如需調(diào)換位置時應先退后一步，轉過身背靠背地轉到另一位置，如要繞過器械臺時，應面對器械臺，以減少污染。3、無菌單因被水、膿、血等浸透，已失去無菌隔離作用，應另加無菌單遮蓋，器械臺的消毒巾不能浸濕。4、手套有破損就立即更換。分組練習考核小結：通過反復強調(diào)嚴格要求，同學們的無菌觀念有了明顯的加強，還要繼續(xù)在實際操作過程中不斷的強化訓練，才能牢固樹立無菌意識。要做到時時抓，處處管。參考文獻

教案首頁科目：外科學基礎任課教師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005`級3-4、6-7班人數(shù)：114+115章節(jié)標題講授課題：實驗五外科手術基本操作授課日期：2007年10月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：掌握外科手術基本操作，切開，顯露，縫合，止血學會皮膚，皮下組織切開，止血，縫合，拆線的方法。教學時數(shù)：4學時教學方法：示教（45分鐘）學生練習（120分鐘）小結（5分鐘）教具：常用外科手術器械導入：前面我們學習了手術前的準備，今天我們開始學習手術的基本操作方法，手術就是由這些簡單方法的組合應用來完成的，所以正確熟練的掌握手術的基本功是保障手術順利進行的必須條件。教學過程：示教：外科手術種類繁多，手術范圍大小和復雜程度各不相同，但任何復雜的手術基本操作不外切開與顯露，止血，打結，縫合等基本技能的熟練運用。對手術技能的鍛煉應該從動物手術開始，打下一定基礎，然后通過臨床實踐逐步掌握。切開：根據(jù)手術的性質(zhì)，手術野顯露的需要，逐層地切開，盡可能在不傷害過多組織的條件下，達到良好暴露及愈合牢固的目的，因此切開組織的刀剪必需十分銳利，切口的邊緣要非常整齊。尤其是皮膚切開，應先將皮膚固定好，必需一刀切開。開始時刀尖先垂直刺入皮膚，而后再轉至45度斜角切開皮膚，直達預期切口的長度，再使刀轉至90度垂直方向提出，不應隨便將刀提起，一切再切，造成邊緣挫傷，不利切口愈合，切開皮膚的刀，不應用作深部組織的切形，以防將皮膚殘存的細菌帶到手術野深處。一般說來切口選擇以便于接近病處為宜，切口大、小以達到充分暴露為佳，任何手術的第一步驟，就是考慮如何在最有利的情況下，暴露手術野，切口方向一般就與皮膚皺紋一致，有時要根據(jù)大血管神經(jīng)走行方向設計切口。二、分離：大體有二種方法。（一）、銳性分離：對組織損傷較小，但必須在直視下進行，動作要準，精細，用刀刃沿組織間隙作垂直，輕巧，短距離的切開，或剪刀尖端伸入組織間隙內(nèi)，不宜過深，然后張開剪柄分離組織看清楚后再予剪開，在解剖過程中，遇有血管必須切斷時，應用血管鉗夾住兩端先結扎再在中間切斷，一般分離重要血管神經(jīng)應與之平行，大塊腫瘤切除，分離粘連多的組織時常用此法。（二）鈍性分離：常用于無重要血管神經(jīng)等組織結構的部位，有時可在非直視下進行，優(yōu)點為剝離快，省時間，用刀柄、止血鉗、鈍剝離器、剝離紗球以及用手指分離，方法是將這些鈍性器械或手指伸入筋膜間隙疏松組織層，用適當?shù)牧α枯p輕地逐漸推開周圍組織，決不應粗暴地勉強分離，否則會造成重要組織結構的損傷，大面積撕裂及廣泛性難以控制的滲血等不良后果。手術中以上兩種分離方法?；旌线\用，以利手術進行。止血方法：（一）填塞壓迫止血法：一般實質(zhì)器官或腔隙的出血，多系毛細血管或血竇滲血，找不到明顯出血點，或較大面積滲血。用其他止血方法不易止血，病人情況危急，可用填塞壓迫止血，防止失血過多導致傷亡。填塞藥物消毒紗布卷或紗布，其止血效果較好。（二）結扎止血法：是手術中最常用，最可靠的基本止血方法，一般用止血鉗夾住出血點，再用絲線結扎，結扎時用力適當、力量不足結扎不緊，用過大可拉斷縛線或使血管壁過早地壞死，這都可產(chǎn)生繼發(fā)性出血，較大可見有血管，妥善的方法是用止血鉗夾住血管兩端，在止血鉗間切斷血管，然后結扎血管斷端，打三個結結扎，防止脫落。（1）單純結扎：適用于微小血管出血。1、用止血鉗垂直對準出血點夾住。2、結扎前止血鉗就放平，尖端微向上。3、結扎時作用力的方向與扎點在同一平面上均適當縛緊。（2）貫穿結扎：將絲線用縫針穿過血管組織，繞過一側再穿過血管或組織另一側結扎，適用于較大血管或重要部位的止血以及不易止血鉗夾住作單純結扎的小血管。注意：1、對高血壓和中血壓或有某種程度休克的病人，止血必須細致，徹底。以防再次出血。2、對損傷較大的血管，或已出血的較大血管的止血鉗，滑脫造成大出血時，術者應沉著、冷靜、細心迅速地用手指控制出血，在直視下鉗夾結扎或縫扎止血。切記絕不能因大出血，性急，心亂、盲目使用止血鉗亂夾，這樣不但達不到可靠止血目的，而且還會造成副損傷，加重出血，更為危險。縫合：組織切開后除特殊情況外，一般應將切開，切斷的組織器官予以縫合，在愈合能力正常的情況下，愈合是否完善，常取決于縫合的方法和操作技術，手術縫合，基本上不外乎單純對位縫合，內(nèi)翻縫合，外翻縫合三類，而每一類又分為間斷與連續(xù)縫合兩種。（1）單純縫合：將切開組織的兩邊緣對合起來，如皮膚縫合。（2）間斷縫合：分為間斷，“8“字縫合兩種，每針單獨打結。優(yōu)點是組織有感染，縫線脫落或斷裂不影響附近縫線，多用于皮膚、皮下組織、筋膜、肌腱以及感染傷口的縫合。（3）連續(xù)縫合：分單純連續(xù)和連續(xù)鎖邊縫合。在第一針縫合后，繞著此線縫完整個傷口打結，優(yōu)點是邊緣縫合較好，費時短，打結少。止血較好，缺點是一針縫線脫落全部傷口裂開，常用于腹膜、胃腸道縫合。1、內(nèi)翻縫合：將縫合的組織邊緣向內(nèi)翻轉，使縫合組織外層表面的良好對合，以利愈合，優(yōu)點為愈合好，減少污染，如翻入組織可引起腔道內(nèi)狹小，一般分二種：間接內(nèi)翻縫合：如腸道漿肌層與腸壁全層的縫合，小范圍內(nèi)的荷包縫合等。連續(xù)內(nèi)翻縫合：如腸道全層縫合，膀胱及子宮縫合。2、外翻縫合：將縫合組織的邊緣向外翻轉，使縫合組織的內(nèi)層表面對合。優(yōu)點是保持管道內(nèi)層光滑，一般也分二種：①間接外翻縫合：如陰囊縫合（直褥式縫合）、血管壁、總膽管十二指腸吻合（橫褥式縫合）。②連續(xù)外翻縫合：如大血管吻合，腹膜縫合等?？p合要點：1、在徹底止血基礎上，按層次由淺至深，將組織分別對位縫合，每線在兩側所包含的組織厚度與同類組織厚度相等，面?zhèn)葘挾葢獙ΨQ，尤其是皮膚縫合不應下陷或卷曲。2、結扎縫線要松緊適當，以創(chuàng)緣緊密相接觸為度，過緊影響血液循環(huán)，過松不能完全對合，均影響組織愈合。3、密度縝兩針間無裂隙為好，例如皮膚縫合針與針之間距一般以1—1.5cm為宜，進出針與傷口緣的距離約0.5cm，縫線的結扎在傷口一邊。殘留線為1cm，便于拆線，組織與組織之間不應殘留死腔。分組練習：小結：通過學習和手把手的教學，基本掌握方法但不熟練，動作很生硬，還要同學們課后自覺的聯(lián)系達到熟練的程度。課后作業(yè)：寫實驗報告課后反饋：手術操作看似簡單，自己動手操作還是沒有掌握操作要點，比較困難，多點練習機會就好。答復：此項操作技術是外科最常用的技術，熟能生巧，根據(jù)老師將的操作要點多練習體會用力的方法就能掌握好了。

教案首頁科目：外科學基礎任課老師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005級3-4、6-7班人數(shù)：114+115章節(jié)標題：創(chuàng)傷總論講授課題：實驗六外科急救基本技術授課日期：2007年10月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：掌握繃帶包扎的常用方法。掌握外傷急救的四項基本技術。掌握各種止血、包扎、固定方法。授課提要：重點；繃帶包扎的常用方法。止血帶止血法和臨床應用難點；正確的止血、包扎、固定方法教學時數(shù)：2學時教學方法：示教（35分鐘）學生練習（50分鐘）小結（5分鐘）導入：外傷是臨床上常見的急癥，正確的急救處理是保障病人生命安全的重要手段，也是贏得搶救病人時間的重要手段，也是醫(yī)生醫(yī)療水平的重要標志，同學們必須認真牢固的掌握急救的基本技術。教學過程：一、紗布繃帶：（一）包扎前準備：包扎部位必須清潔干凈，對皮膚皺襞處，如腋下、乳下、腹股溝處更為重要，應用棉墊，折疊的紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護。（二）包扎體位：病人位置應舒適，對肢體就保持機能位置。（三）繃帶的選擇：常用包手指要3cm寬，手、前壁、頭、足用5cm寬，上臂、腿用7cm寬，軀體用10－15cm寬。１、繃帶操作的原則：繃帶包扎前墊敷料自遠心端向軀干包扎，包扎時用力要均勻，并重疊1／2－1／3，松緊適度，太松易滑脫，太緊血流障礙，指趾端應暴露在外以利觀察血運，包扎完畢，固定或打結不應在傷處及發(fā)炎表面骨突起處，四肢內(nèi)側面，病人坐壓部位。２、繃帶拆除：拆除先自固定端，以包扎相反方向松解，兩手相互傳遞繞下，在緊急和繃帶已被傷口分泌物浸透、干涸時，可用剪刀剪開。一、繃帶基本包扎的幾種方法：（25分鐘）（一）環(huán)形包扎方法：用于肢體較小或圓柱部位：手、足、腹、額部，亦用于各種包扎起止部位。（二）螺旋形包扎法：用于周徑近似均等的部位，加上臂、手指在急救缺乏繃帶或暫時固定夾板時，每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形繃帶包扎。（三）螺旋返折包扎法：用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，先環(huán)形包扎再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1／3或2／3，每次返折整齊排列成一直線，但返折不應在傷口骨隆突處。（四）“8”字包扎法：用于鎖骨骨折和關節(jié)，如肘關節(jié)，腕、踝、肩關節(jié)等?！?”字形繃帶包扎法，用于肩髖關節(jié)時又稱人字形繃帶包扎法。（五）回返包扎法：用于頭部、指端或殘端，先下再上再下繞三圈，后為一系列左右前后回返包扎，將該頂端全部遮蓋后，再做環(huán)形繃帶包扎兩周。二、止血：發(fā)現(xiàn)傷員有出血時要立即止血，急性出血量超過800－1000ml時，往往因出血過急過多而引起休克，結果治療不及時，則可造成死亡。因此爭取時間進行止血，對搶險傷病員的生命，具有非常重要的意義。常用的止血方法有以下幾種：1、指壓止血法：為一種迅速止血法，根據(jù)動脈血管分布情況，主要用手指將出血處近心端用力壓向骨面，此法僅能短時間控制出血。2、加壓包扎止血法：為急救時最常用的止血方法，用足夠的敷料將無菌面貼向傷口，再用繃帶或三角巾適度包扎，用于小動脈及毛細血管出血的止血。3、止血帶止血法：是四肢常用的一種以橡皮管緊急止血法，如使用正確，止血可靠，在出血部位上方將肢體纏緊即可。注意：（1）只用于四肢較大動脈的出血，經(jīng)加壓包扎止血無效者。但此方法可致加重肢端壞死可能（2）不能直接壓在皮膚上，應先用襯墊。（3）松緊度要適宜，，在上臂中、上1／3處交界處扎緊，避免損傷橈神經(jīng)，并發(fā)腕下垂癥。一般以遠端動脈博動消失出血停止時為準。（4）運送傷員時要有明顯標志，注明上止血帶時間和出血的部位，每隔1／2－1小時松一次。每次放1－2分鐘。（5）扎止血帶前可抬高上肢以利靜脈回流而達到進一步減少出血4、加墊屈肢止血法：用于四肢無骨折小腿或前臂動、靜脈出血時，在胳窩或肘窩內(nèi)放紗布墊或其他代用品屈曲關節(jié)，用三角巾或繃帶將屈肢的肢體緊緊地包纏固定起來，以達到控制關節(jié)運端血流。5、填塞止血法：用于肌肉滲血，骨髓滲血共用1－2層無菌紗布鋪蓋傷員，再用紗布條、繃帶等交填其中，外加壓包扎，但止血欠佳，且感染機會增加。6、直接止血法：即纏扎血管，修復血管或血管吻合等，效果理想，但在火線條件下難以作到。7、其他止血方法：用止血海棉，行之有效的中藥制品，止血粉、止血水等，可以適當選用。四、包扎：迅速、牢固及無菌包扎，能起到保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折和減少疼痛的作用，戰(zhàn)場救護巾應用廣泛的是三角巾、繃帶、四頭巾，也可用傷員衣褲、中單，就地取材進行包扎。注意事項：敷料應盡量用消毒過的，緊急時也可用清潔的布片。包扎松緊要適度包扎時動作熟練，輕巧，盡量不要碰撞和污染傷口繃帶包扎皮膚時，指（趾）最好要暴露在外邊，以便觀察。運用三角巾和毛巾包扎時，邊要固定，角要拉緊，敷料要貼準，包扎中心要伸展貼實，打結要牢靠。五、包扎方法：就地取材法：四孔帶包扎：用于鼻部、前額、枕骨和下頜受傷。雙頭帶包扎：用雙頭帶先繞頭一周，在枕后交叉，一帶繼續(xù)環(huán)繞頭部另一帶向上往頭頂達鼻根，在前額以環(huán)帶壓住枕頂額的反折帶，如此反復纏繞，過頂帶一次往巾線之左，再一次往巾線之后，直到整個包扎完畢，最后固定。三、固定：固定能使骨折斷端不再移位或刺傷皮膚、肌內(nèi)、神經(jīng)、血管以減少傷害，痛苦及并發(fā)癥。注意事項：（1）開放性骨折固定時，有出血應先止血，匆將刺出外露的骨端送回傷口，夾板勿壓傷皮膚、肌肉、扎縛應松緊適量。（2）發(fā)現(xiàn)骨折應立定，四肢骨折的固定先固定上端，后固定下端，以免錯位。（3）進行戰(zhàn)地急救時，不可能攜帶很多固定材料，最多只能帶三、五塊短木板鐵絲，但可以帶有較多的三角巾和繃帶，或以身體作為固定支架，將上肢固定物，至于就地取材可以利用竹片、木板、樹枝、扁擔、槍支、炮彈箱板、竹窗等任何可以得到的材料進行臨時固定。2、幾種骨折的臨時固定法：上臂骨折固定：用一塊適合的夾板在斷骨外側上、兩頭扎縛掛在前，或加寬帶將上臂與胸固定。前臂骨折固定，用一夾板一塊，在前臂背側上、下兩端扎縛固定然后用三角巾懸吊在胸前。大腿骨骨折固定：取長短兩塊夾板，分別放在傷腿上下兩端，綁扎固定4道。腿骨折固定：取長短相等夾板兩塊，分別放在傷肢上下2端，綁扎固定。用健腿固定傷腿：在沒有夾板或代用品的情況下，可用傷肢與健并攏，兩腿間塞墊，用三角巾或繃帶從腿到腳脖，將兩腿綁在一起，此法對大腿、小腿骨折均適用。脊柱骨折固定：脊柱骨折情況較嚴重，應讓傷員立即俯臥在擔木板上，固定不動，送救護站處理。分組練習：小結：學生在操作練習過程中易出現(xiàn)包扎松緊不合適，易松脫；包扎后外形不整潔欠美觀?，F(xiàn)場加以輔導解決。課后作業(yè):寫實驗報告，課后多練習參考文獻

教案首頁科目：外科學任課教師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005級3-4、6-7班人數(shù)：114+115講授課題：實驗七換藥術授課日期：2007年11月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：1、掌握換藥的目的，時間，方法2、觀察各種外科傷口的變化及處理3、掌握外科常用藥物的使用授課提要：重點：換藥的方法，換藥過程中堅持無菌操作難點：換藥過程中堅持無菌操作教學時數(shù)：4學時教學方法：示教（40分鐘），回復示教（10分鐘）練習（100分鐘），小結（10分鐘）教具；換藥的用物導入：換藥術是外科基本操作，是每一個醫(yī)生必須掌握的技能。良好的換藥能促進傷口的愈合，也能是你贏得病人的信任。教學過程：傷口換藥又稱更換敷料或更換繃帶，是外科日常工作的基本操作技術之一，在外科治療上有很大的重要性。一、傷口換藥的目的：了解傷口情況，給予及時適當?shù)奶幚怼４龠M傷口愈合。清理傷口保持引流通暢，除去異物，死腔，壞組織和膿液。減少有利于細菌繁殖的因素，消除分泌物的刺激，促使肉芽組織健康生長，以利愈合。包扎、固定患部使之充分休息。減輕病人痛苦。保護傷口不再致傷，并防止病菌入侵。二、傷口換藥的適應癥：一切外傷均應及時清潔傷口，并妥善包扎；需要手術的傷口，需清理傷周圍及創(chuàng)面。敷料松脫、傷口暴露；敷料被分泌物浸透或便溺等污染；胃瘺、腸瘺等排出滯留均應及時交接敷料。患肢腫脹，高壓，出血或出現(xiàn)不明原因的持續(xù)疼痛，發(fā)燒，全身情況惡化，皆需及時檢查傷口。放置的引流物均需松動或拔除，縫合傷口需要拆線。需要檢查了解傷口愈合情況，以確定進一步治療措三、換藥原則：（一）嚴格無菌觀念：細菌等是感染的根源，任何未經(jīng)滅菌的器械，物品與傷口接觸，有導致重新感染的可能，為了防止交叉感染，必須樹立牢固的無菌觀念，自覺遵守無菌技術操作。（二）避免傷口用藥：傷口合合是人體的再生機能，全面的治療只是幫助機體最大限度發(fā)揮這種機能。因此現(xiàn)代外科對傷口處理，著重于無菌技術損促進傷口自然的生理合合過程。除了特異性傷口外，不提倡創(chuàng)面廣泛應用消毒抗菌制，尤其是刺激大的。（三）合理掌握換藥次數(shù)：以往采用每天換藥一次的方法，但多年來實踐證明換藥要因時制宜，具體對待，不應千篇一律，如為了傷口合合快，換藥過勤，組織受刺激過多，反而推延愈合。也有怕?lián)Q藥過勤刺激傷口，而主張間隔換藥法。需知道傷口感染嚴重，壞死組織較多，引流不暢，會給細菌造成良好的繁殖條件。因此如延遲換藥，則可導致傷口感染惡化，延遲其愈合。四、正確使用換藥的無菌器械和敷料滅菌搪瓷容器：大搪瓷罐放紗布、棉球、棉墊、棉花棒等，使用敷料置大儲槽內(nèi)。小搪瓷杯數(shù)個放常用換藥用品。1、無菌玻璃瓶，放多種換藥用溶液，一大口瓶70％酒精放引流條、縫針別針等。2、無菌大儲槽，放置換藥碗及有齒、無齒鑷子。3、滅菌搪瓷大方盒，一般放來蘇浸泡門診小手術器械用具。如刀、剪刀、血鉗、持針器，咬骨鉗、探針，刮匙，多種鑷子，消毒液，另一盒專放用過的器械。4、培養(yǎng)皿三個放消毒液。一置縫合圓針，一置縫合三角針，另一放刀片。5、無菌持物鉗，放廣口瓶內(nèi)。內(nèi)裝有千分之一新潔爾滅或70％酒精等消毒液。液面超過持物鉗關節(jié)。為從無菌容器或包內(nèi)取物用。取物時不能讓鉗的無菌部份觸及非無菌處，持鉗時要將持物鉗端向下（鉗柄向上），用畢即放回瓶內(nèi)。以上容器均經(jīng)滅菌予以密蓋，至少每周應滅菌一次，使用時盡量避免這些容器內(nèi)部受到污染，因此開啟時間越短越好。啟蓋時，手指不能觸及容器的邊緣和內(nèi)面，蓋應仰置，嚴禁用手或其他未滅菌的器械伸入無菌容器內(nèi)取物，而應用無菌持物鉗鉗取，倒無菌液時，就先倒去少許清洗瓶口，再由原處倒出使用。五：換藥技術操作：（一）縫合傷口換藥換藥目的：檢查傷口和周圍有無炎癥，皮下有無積液和積血；取出引流物；拆除皮膚縫線等。換藥與拆線時間：（1）無特殊情況，第一次換藥可安排在拆線時間。拆線時間要根據(jù)切口部位，局部血液循環(huán)的供應情況而決定。一般頭面頰部在4－5天拆線；下腹、會陰部6－7天；胸部、上腹部7－9天；四肢10－12天；近關節(jié)處要需延長時間；減張縫線14天；較大傷口，張力大者可先間斷拆線，必要時須膠膏牽引固定。年老營養(yǎng)不良，有腹壓增高因素存在的病人，應延長時間。（2）可能污染的縫合傷口，應提前換藥，以便及時觀察傷口。（3）傷口置有引流物時，應及時更換敷料，引流物一般在24－28小時內(nèi)取出。但取出時間尚須參考引流量的多少而定。（4）患者高熱，傷口疼痛，檢查傷口有感染性情況應提早拆線，按感染傷口處理。也有患者低熱，傷口無明顯疼痛，檢查傷口，在深層似有波動感應用粗針頭抽吸，有濃液或積血應拆線引流。拆線處針眼膿皰，往往是由于手術創(chuàng)傷，組織生理反映，可清除分泌物，消毒包扎或拆除縫線，以酒精紗布敷蓋、包扎。3、拆線方法：先用3％碘酒精從切口四周洗擦后，以75％酒精棉球脫碘。用有齒鑷夾線結輕輕提起，使線結下一側縫線自皮膚內(nèi)露出少許，在該處剪斷，并向剪斷側的方向牽出縫線，以免線外露部位經(jīng)皮下組織造成污染，影響傷口愈合，然后再消毒皮膚，換上清潔敷料。感染傷口換藥（1）換藥的目的：主要是檢查傷口感染是否控制，膿液性質(zhì)（膿度、顏色、氣味）引流是否通暢，肉芽組織是否健康，有否防礙正常的因素存在。（2）換藥技術：a.了解局部情況：如傷口的性質(zhì)、大小、肉芽情況，分泌物多少，有無引流以及應用的敷料、藥品。b.用物的準備：無菌換藥碗一個，有齒、無齒鑷各一把，酒精及生理鹽水棉球分開放置，紗布、引流物、剪刀，較深傷口備探針一個，必須的外用藥，傷口內(nèi)用藥等以及繃帶，膠膏等。另備一彎盤放病人污染敷料及清理傷口后用過的污染物。C.換藥的體位：因病變部位不同而異，但應使病人舒適，醫(yī)生方便為宜，一般多平臥位，傷口充分暴露，在冬天注意保溫防涼。d.撕開膠布應由外向里，膠布粘著毛發(fā)時，應將粘著的毛發(fā)剪去，或用松節(jié)油、汽油浸潤后揭掉，不可亂拉硬扯。e.傷口敷料的外層可用手取下，靠近傷口的紗布和引流條，先用消毒鑷取下。如敷料與創(chuàng)面粘住時，以生理鹽水等浸透后再取。以減輕病人疼痛、創(chuàng)面損傷和出血。決不可硬揭。取下的污染敷料放于彎盤內(nèi)或污染桶內(nèi)，不要隨便亂扔。f.無菌鑷兩手各一把，左手持有齒鑷，用以從無菌碗內(nèi)取物品傳遞給右手。右手持無菌鑷專作清潔傷口用，使用時勿使兩把鑷子尖相碰。g.用酒精棉球由創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒，對粘膜、會陰部，破損處或小兒皮膚則以紅汞酊水消毒。消毒的范圍應超過所蓋敷料外緣約2－3CM，勿使消毒液滲入傷口。如傷口周圍有膠布痕跡或油脂等，宜先用松節(jié)油、乙醚、汽油等擦拭。高位腸瘺、胰瘺、膽瘺和分泌物很多的傷口，傷周皮膚往往也被腐蝕、糜爛或發(fā)生皮炎，應涂擦10％氧化鋅軟膏等防治。污染嚴重傷口，如肛瘺消毒也可由外緣向內(nèi)呈向心性消毒后過肛門。H.清潔傷口，用等滲鹽水較干的棉球輕輕洗凈傷口上的分泌物。較深的傷口每次用一個棉球?qū)Ｕ茨撘?，謹防棉球遺留在傷口內(nèi)，導致傷口不愈合。盡量清除傷口內(nèi)的壞死組織或異物根據(jù)傷口情況造擇用藥、敷料、膠布、繃帶等。換藥注意事項：換藥者應戴好帽子、口罩，洗凈雙手。換藥時，不應在病房內(nèi)掃地，整理床鋪，以免塵土飛揚污染傷口。如條件許可，均應在換藥室進行換藥。3、病房換藥應有一定次序，先換縫合的無菌切口，再換感染輕的傷口，再換感染重的；對有高度傳染性傷口如破傷風、氣性壞疽，綠膿桿菌感染應隔離治療，否則應最后換藥，污染敷料應焚燒，用過器械要嚴格滅菌。4、換藥者當日有無菌手術時，術前不應給嚴重感染的傷口換藥，應另行安排。5、凡需要接觸傷口的物品都要滅菌，每次換藥完畢，須將一切用具洗凈放回指定的位置。換下的污染敷料應放入污物桶內(nèi)，不應隨便亂丟。認真再洗手才可給另一個病人換藥。（二）換藥前操作要穩(wěn)、準、輕。禁止猛擦猛塞，尤其重要神經(jīng)血管，臟器部位和頭面部傷口換藥，要注意避免造成大出血，神經(jīng)癱瘓、炎癥擴散等惡劣后果。換藥時常用藥物簡介1、酒精：為最常有的防腐劑。常用制劑為70－75％酒精。能使細菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，殺菌作用。以70％酒精作用最強，低于60％或高于80％功效不可靠。50％的酒精涂擦皮膚，可促使局部血液循環(huán)，防止褥瘡，臨床又常用30％酒精擦體退燒。2、碘酒：有強大的殺菌傷用（包括真菌和變形蟲）并能殺死芽胞，能與蛋白質(zhì)的氨基結合，而使其變性。對皮膚、粘膜具有強烈的刺激作用。一般化皮膚消毒用2－2。5％碘酊，術前用3。5－5％碘酊消毒，小兒則以1。5－2％濃度為適宜，待其干后，穿透皮膚般深，滅菌作用較強，隨后用70％酒精將多余碘酒擦去，一方面酒精促進碘的滲透，加強消毒作用。碘借酒精溶解脂肪穿入皮內(nèi)殺菌。注意：(1)忌與紅汞用，以免生成碘化汞，而燒傷皮膚。(2)忌用于會陰及陰囊皮膚、口腔粘膜，破潰皮膚處及新生兒皮膚的消毒。(3)高濃度碘溶液對身體組織有腐蝕性，不宜采用。生理鹽水：為簡易、有效的外用藥，無刺激性，用于清洗傷口，一般換藥，新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術時，內(nèi)臟沖洗等。高錳酸鉀：為強有力的氧化劑，遇壞死組織等有機物有釋放新生態(tài)氧而將有機物氧化，起殺菌除臭作用，其本身變?yōu)槎趸i，與蛋白結合鹽類的復合物，此藥低濃度時有收斂傷口，高濃度時有刺激傷口和防腐傷口，同時還能氧化某些有機毒物而起解毒傷口。雙氧水：一般含3％過氧化氫遇腐壞組織或膿液中觸酶，立即分解而出新生態(tài)氧，發(fā)揮抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的傷口。殺菌傷口弱。由于放出的氣泡能將創(chuàng)腔中的膿塊及血塊與壞組織等剝脫出來，在臨床上常用以清洗污穢的傷口，潰瘍等。凡士林紗布：多用于膿腔引流，它不易干結，可保持引流，并促進肉生長?；貜褪窘谭纸M練習小結：講解學生在練習中易出現(xiàn)的問題：基本掌握換藥的方法，欠熟練，操作過程中的無菌觀念還要注意些。課后反饋：傷口種類有和多種，每種換藥的操作要求也不同，能多講一些更增加知識面。答復不同傷口換藥的要求有些不同，但今天講的是換藥的基本原則，所有換藥都必須遵守的。各類傷口換藥的具體要求操作手冊上有詳細講解，同學們可以看看書，受課時的限制，不能一一講解了。參考文獻

教案首頁科目：外科學基礎任課教師：胡偉文授課對象：臨床醫(yī)學專業(yè)2005級3-4、6-7班人數(shù)：114+115講授課題：實驗八復蘇術授課日期：2007年11月授課地點：臨床醫(yī)學實驗室目的要求：掌握心跳驟停的判斷掌握人工呼吸，心臟按壓操作技術及注意事項重點：1、心肺復蘇的指征和判斷2、正確的人工呼吸，心臟按壓方法難點：正確的人工呼吸，心臟按壓方法教學時數(shù)：2學時教學方法：示教（30分鐘）分組練習（50分鐘）小結：（10分鐘）導入：心肺復蘇術臨床急診的基本技術，是搶救垂危病人的最直接手段，是臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能。搶救病人方法正確與否，關系到能否成功地搶救病人的生命，今天的內(nèi)容就是學習如何搶救病人，做一個合格的醫(yī)務工作者。教學過程：示教：由于嚴重的創(chuàng)傷，感染中毒，過敏及麻醉意外等因素，造成患者心跳呼吸突然停止，是臨床最為緊急的情況，如能及時正確的進行搶救，大多數(shù)有恢復的可能，否則患者將很快發(fā)展到生物學死亡。（一）心跳驟停：及時診斷，及時處理是搶救獲得成功的關鍵。發(fā)現(xiàn)血壓測不到，聽診無心音，觸摸無大血管搏動，呼吸停止，瞳孔散大，意識消失，應立即進行緊急處理。胸外心臟按壓法：此法簡單易學，不需特殊設備，如能及時有效的應用，