母嬰保健培訓(xùn)試題答案一、孕期保健核心知識1.孕早期（妊娠13+6周前）重點：①胚胎發(fā)育關(guān)鍵期（受精后38周），需避免接觸致畸因素（如放射線、藥物、病毒感染）；②葉酸補(bǔ)充（孕前3個月至孕早期3個月，每日0.40.8mg），預(yù)防神經(jīng)管畸形；③確認(rèn)妊娠（血/尿hCG檢測），超聲檢查（孕68周確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及胎心）；④篩查高危因素（年齡＜18歲或＞35歲、慢性疾病、不良孕產(chǎn)史），建立孕產(chǎn)婦保健手冊。2.孕中期（妊娠1427+6周）重點：①唐氏綜合征篩查（孕1520周，血清學(xué)篩查結(jié)合超聲NT值），高風(fēng)險者建議無創(chuàng)DNA或羊水穿刺；②胎動監(jiān)測（孕1820周初感胎動，正常每小時35次，12小時≥30次）；③營養(yǎng)管理（增加蛋白質(zhì)、鐵、鈣攝入，預(yù)防缺鐵性貧血，血紅蛋白＜110g/L需口服鐵劑+維生素C）；④超聲系統(tǒng)篩查（孕2024周），排查胎兒結(jié)構(gòu)畸形；⑤妊娠期糖尿病篩查（孕2428周，75gOGTT試驗：空腹≥5.1mmol/L、1小時≥10.0mmol/L、2小時≥8.5mmol/L，任意一點異常即可診斷）。3.孕晚期（妊娠28周及以后）重點：①胎位檢查（孕2830周通過四步觸診或超聲確定，臀位可試行胸膝臥位糾正）；②胎心監(jiān)護(hù)（孕3234周開始，正?；€110160次/分，變異625次/分，無晚期減速）；③產(chǎn)前評估（骨盆測量、胎兒大小預(yù)測，判斷分娩方式）；④分娩準(zhǔn)備（指導(dǎo)臨產(chǎn)信號：規(guī)律宮縮、見紅、破水，破水后需平臥并及時就醫(yī)）；⑤早產(chǎn)預(yù)防（有早產(chǎn)史者可使用黃體酮，宮頸縮短者行宮頸環(huán)扎術(shù)）。二、分娩期護(hù)理要點1.產(chǎn)程分期與觀察：①第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：潛伏期（宮口開03cm，初產(chǎn)婦≤20小時，經(jīng)產(chǎn)婦≤14小時），活躍期（宮口310cm，初產(chǎn)婦≤12小時，經(jīng)產(chǎn)婦≤6小時）。觀察宮縮頻率（23分鐘/次，持續(xù)4060秒）、宮口擴(kuò)張速度（活躍期≥0.5cm/h）、胎頭下降（坐骨棘水平為0，每小時下降≥0.87cm）、胎心（潛伏期每12小時聽1次，活躍期每1530分鐘聽1次，異常時持續(xù)監(jiān)護(hù)）。②第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：初產(chǎn)婦≤3小時（硬膜外麻醉≤4小時），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時（硬膜外麻醉≤3小時）。指導(dǎo)正確屏氣用力，觀察會陰條件（必要時會陰側(cè)切），接產(chǎn)時嚴(yán)格無菌操作，控制胎頭娩出速度（避免會陰撕裂）。③第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：≤30分鐘，觀察胎盤剝離征象（宮底上升、陰道少量出血、臍帶延長），協(xié)助胎盤娩出后檢查胎盤胎膜完整性（殘留需清宮），測量出血量（產(chǎn)后2小時內(nèi)≤500ml）。2.新生兒即時處理：①保暖（出生后立即擦干，置于輻射保暖臺，維持體溫36.537.5℃）；②清理呼吸道（先吸口腔后鼻腔，避免深吸引）；③Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘評估，指標(biāo)：心率、呼吸、肌張力、反射、膚色，每項02分，總分810分正常，47分輕度窒息，03分重度窒息）；④斷臍（無菌操作，殘端消毒后保持干燥）；⑤早接觸早吸吮（出生后30分鐘內(nèi)皮膚接觸，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)）。3.異常情況處理：①胎兒窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期減速）：立即左側(cè)臥位、吸氧，若短時間無法分娩，行剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)后出血（出血量＞500ml）：首要原因是子宮收縮乏力，處理包括按摩子宮、靜滴縮宮素（1020U）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注），若胎盤殘留需清宮，軟產(chǎn)道裂傷需縫合，凝血功能障礙需補(bǔ)充凝血因子；③新生兒窒息復(fù)蘇（ABCDE步驟）：A（開放氣道）清理呼吸道，B（建立呼吸）氣囊面罩正壓通氣（頻率4060次/分，壓力2030cmH2O），C（維持循環(huán)）胸外按壓（雙拇指法，頻率100120次/分，按壓深度1/3胸廓前后徑），D（藥物）腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg靜推），E（評估）每30秒評估一次，直至心率＞100次/分且自主呼吸良好。三、新生兒保健與常見問題處理1.日常護(hù)理：①體溫管理（腋溫正常3637℃，低體溫需復(fù)溫，每小時升溫0.51℃，避免驟升）；②喂養(yǎng)（按需哺乳，母乳不足時補(bǔ)充配方奶，奶具嚴(yán)格消毒）；③皮膚護(hù)理（每日溫水擦拭，臍帶殘端用75%酒精消毒，保持干燥，脫落前避免沾水；尿布疹需勤換尿布，涂抹護(hù)臀膏）；④睡眠（保持仰臥位，避免俯臥，床面平整無雜物）。2.常見問題：①生理性黃疸（出生后23天出現(xiàn)，45天高峰，足月兒≤12.9mg/dl，早產(chǎn)兒≤15mg/dl，2周內(nèi)消退），無需特殊處理，多喂母乳促進(jìn)排泄；病理性黃疸（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)、每日上升＞5mg/dl、持續(xù)時間足月兒＞2周/早產(chǎn)兒＞4周、退而復(fù)現(xiàn)），需藍(lán)光治療（波長425475nm，單面光療每2小時翻身，監(jiān)測血清膽紅素），嚴(yán)重者換血治療。②鵝口瘡（口腔黏膜白色乳凝塊，不易擦去），用2%碳酸氫鈉清潔口腔，涂抹制霉菌素（5萬10萬U/次，每日34次）。③臍炎（臍輪紅腫、有膿性分泌物），加強(qiáng)消毒（3%過氧化氫清洗后涂碘伏），嚴(yán)重者口服抗生素（如頭孢克洛）。四、母乳喂養(yǎng)支持與指導(dǎo)1.哺乳技巧：①正確姿勢（搖籃式：嬰兒頭枕母肘，身體貼母胸；側(cè)臥式：母嬰同向側(cè)臥，嬰兒頭近母乳房）；②含接姿勢（嬰兒口張大，下唇外翻，含住大部分乳暈，可見頰部肌肉運(yùn)動，聽到吞咽聲）；③按需哺乳（24小時812次，夜間哺乳促進(jìn)泌乳）。2.泌乳不足處理：①增加哺乳次數(shù)（24小時≥8次），延長單側(cè)哺乳時間（1520分鐘）；②飲食調(diào)理（多喝湯水，如鯽魚湯、豬蹄湯，避免辛辣刺激）；③心理支持（緩解焦慮，家庭參與哺乳支持）；④藥物輔助（中藥如通草、王不留行，或西藥甲氧氯普胺510mg，每日3次）。3.特殊情況處理：①乳頭皸裂（哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭，自然干燥；嚴(yán)重時用乳頭保護(hù)罩，暫停直接哺乳，用吸奶器吸出喂養(yǎng)）；②乳腺炎（乳房紅腫熱痛，伴發(fā)熱），繼續(xù)哺乳（患側(cè)可喂，避免積奶），冷敷緩解腫脹，體溫＞38.5℃時暫停哺乳，使用抗生素（如青霉素類，需避免對嬰兒影響）；③哺乳期用藥（避免使用化療藥、放射性藥物、部分抗生素如四環(huán)素，必須用藥時選擇半衰期短、蛋白結(jié)合率高的藥物，哺乳后立即用藥，間隔4小時以上再哺乳）。五、母嬰常見疾病預(yù)防與管理1.妊娠期并發(fā)癥：①妊娠期高血壓（血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿或水腫），需休息、限鹽，口服拉貝洛爾（50100mg，每日3次）或硝苯地平（10mg，每日3次），嚴(yán)重者靜滴硫酸鎂（負(fù)荷量46g，維持量12g/h）預(yù)防子癇；②妊娠期糖尿?。嬍晨刂疲禾妓衔镎?060%，蛋白質(zhì)1520%，脂肪2030%，餐后1小時血糖≤7.8mmol/L，空腹≤5.3mmol/L；飲食控制不佳時使用胰島素，避免口服降糖藥）。2.產(chǎn)后并發(fā)癥：①產(chǎn)后抑郁癥（產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、失眠、自責(zé)，嚴(yán)重者有自殺傾向），需心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法）、家庭支持，中重度患者使用抗抑郁藥（如舍曲林，50mg/d起始）；②產(chǎn)褥感染（產(chǎn)后24小時至10天內(nèi)體溫＞38℃，伴惡露異味、下腹疼痛），需廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）治療，必要時引流膿腫。3.新生兒疾病預(yù)防：①佝僂?。ㄈ狈S生素D，生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，早產(chǎn)兒800IU/d，持續(xù)至2歲；多曬太陽，每日12小時）；②缺鐵性貧血（早產(chǎn)兒生后4個月、足月兒6個月開始添加鐵強(qiáng)化輔食，血紅蛋白＜100g/L時口服鐵劑（元素鐵26mg/kg/d））；③感染性疾病（避免接觸感冒患者，護(hù)理前洗手，臍部、皮膚破損處及時消毒）。六、母嬰保健相關(guān)法規(guī)與服務(wù)規(guī)范1.《母嬰保健法》核心內(nèi)容：①婚前醫(yī)學(xué)檢查項目（嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病如艾滋病/梅毒/乙肝、有關(guān)精神病如精神分裂癥）；②孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容（母嬰保健指導(dǎo)、孕婦產(chǎn)婦保健、胎兒保健、新生兒保健）；③醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需對新生兒進(jìn)行疾病篩查（苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、聽力篩查）。2.產(chǎn)后訪視規(guī)范：①時間（產(chǎn)后3天、14天、28天）；②內(nèi)容（產(chǎn)婦：子宮復(fù)舊（產(chǎn)后10天降入盆腔）、惡露（血性惡露34天，漿液性10天，白色3周）、傷口愈合、泌乳情況；新生兒：體重（生理性體重下降≤10%，10天恢復(fù)出生體重）、黃疸、臍部、皮膚、肌張力）；③指導(dǎo)（產(chǎn)