跌倒墜床壓瘡試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒的內(nèi)在危險(xiǎn)因素？A.年齡≥65歲B.地面濕滑C.服用鎮(zhèn)靜催眠藥D.視力障礙2.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露”屬于哪一期？A.1期B.2期C.3期D.4期3.預(yù)防墜床最基礎(chǔ)的措施是？A.使用床欄B.約束四肢C.24小時(shí)專人陪護(hù)D.減少患者活動4.Morse跌倒評估量表中，“有跌倒史”應(yīng)計(jì)多少分？A.10分B.15分C.20分D.25分5.壓瘡發(fā)生的主要力學(xué)因素是？A.壓力、剪切力、摩擦力B.溫度、濕度、壓力C.營養(yǎng)、年齡、活動能力D.體位、藥物、意識狀態(tài)6.對存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是？A.病房光線保持明亮B.床欄全程拉起C.患者穿防滑拖鞋D.夜間盡量減少如廁次數(shù)7.關(guān)于壓瘡的預(yù)防，錯(cuò)誤的做法是？A.每2小時(shí)翻身1次B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.按摩壓紅部位促進(jìn)血液循環(huán)8.墜床風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)在患者入院后多長時(shí)間內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.24小時(shí)9.下列哪項(xiàng)屬于壓瘡的易患部位？A.前額B.肘部C.腹部D.手背10.Morse評分≥45分時(shí)，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級為？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)11.預(yù)防壓瘡時(shí)，床頭抬高不宜超過多少度以減少剪切力？A.15°B.30°C.45°D.60°12.對意識模糊的患者預(yù)防墜床，優(yōu)先選擇的措施是？A.約束帶固定B.家屬陪護(hù)C.降低床高D.加用床欄13.壓瘡1期的典型表現(xiàn)是？A.全層皮膚缺失，可見骨骼B.表皮破損，有滲液C.局部皮膚壓之不褪色的紅斑D.皮下脂肪暴露，有腐肉14.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒后的評估內(nèi)容？A.生命體征B.受傷部位及程度C.患者心理狀態(tài)D.家屬經(jīng)濟(jì)狀況15.預(yù)防壓瘡時(shí)，使用Braden量表評估，總分≤多少分時(shí)提示高風(fēng)險(xiǎn)？A.9分B.12分C.14分D.18分二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.跌倒的外在危險(xiǎn)因素包括？A.病房地面潮濕B.床欄未拉起C.患者使用鎮(zhèn)靜藥D.夜間照明不足E.鞋子不合腳2.壓瘡的高危人群包括？A.昏迷患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.營養(yǎng)不良患者E.術(shù)后早期活動患者3.預(yù)防墜床的措施包括？A.告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)B.保持床單元平整C.評估患者意識狀態(tài)D.定期檢查床欄安全性E.對躁動患者使用約束帶4.Morse跌倒評估量表的評估內(nèi)容包括？A.跌倒史B.活動能力C.使用助行器D.靜脈輸液E.心理狀態(tài)5.壓瘡的預(yù)防措施中，正確的有？A.避免拖、拉、推患者B.保持床單清潔干燥無碎屑C.骨隆突處使用軟枕墊高D.每日檢查皮膚至少2次E.高蛋白飲食改善營養(yǎng)6.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施包括？A.評估患者意識及受傷情況B.立即將患者扶回病床C.報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長D.監(jiān)測生命體征E.記錄跌倒經(jīng)過及處理措施7.關(guān)于壓瘡分期，正確的描述是？A.1期：皮膚完整，局部壓之不褪色的紅斑B.2期：部分皮層缺失，伴真皮層暴露，有滲液C.3期：全層皮膚缺失，可見脂肪，無骨骼暴露D.4期：全層皮膚缺失，伴骨骼、肌腱暴露E.不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋8.預(yù)防跌倒的環(huán)境改造措施包括？A.走廊安裝扶手B.衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊C.病房內(nèi)物品固定放置D.夜間使用地?zé)粽彰鱁.減少病房內(nèi)家具數(shù)量9.墜床風(fēng)險(xiǎn)評估的內(nèi)容包括？A.患者年齡B.意識狀態(tài)C.肢體活動能力D.治療措施（如輸液、引流）E.既往墜床史10.壓瘡發(fā)生的主要原因包括？A.局部組織長期受壓B.皮膚受潮濕刺激C.營養(yǎng)攝入不足D.剪切力導(dǎo)致組織損傷E.患者活動能力增強(qiáng)三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.使用約束帶可以完全防止患者跌倒或墜床。（）2.壓瘡僅發(fā)生在臥床患者身上。（）3.Morse評分中，“靜脈輸液”屬于評估項(xiàng)目，計(jì)20分。（）4.預(yù)防壓瘡時(shí)，應(yīng)避免在骨隆突處按摩，以免加重組織損傷。（）5.患者發(fā)生墜床后，若未訴疼痛，可無需進(jìn)一步檢查。（）6.壓瘡2期的創(chuàng)面可見腐肉或焦痂。（）7.對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)盡量限制其活動，避免下床。（）8.Braden量表評分越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。（）9.預(yù)防墜床時(shí)，床的高度應(yīng)調(diào)整至與患者膝蓋齊平，方便上下床。（）10.跌倒后出現(xiàn)意識喪失的患者，應(yīng)立即將其搬至病床，保持平臥位。（）四、填空題（每空1分，共20分）1.跌倒的三大危險(xiǎn)因素是________、________、________。2.壓瘡的分期包括1期（淤血紅潤期）、2期（________）、3期（________）、4期（________）、不可分期和深部組織損傷期。3.Morse跌倒評估量表的總分范圍是________，評分≥________分時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)。4.預(yù)防壓瘡的“六勤”是勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、________、________。5.墜床的預(yù)防措施中，床欄應(yīng)________（全部/部分）拉起，病床應(yīng)保持________（最高/最低）位置。6.壓瘡的主要力學(xué)因素包括________、________和________。7.對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在其床頭懸掛________標(biāo)識，并告知________及________注意事項(xiàng)。五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述跌倒的預(yù)防措施（至少列出5項(xiàng)）。2.壓瘡的Braden評估量表包括哪些維度？各維度的評分范圍是多少？3.患者發(fā)生墜床后，護(hù)士應(yīng)如何處理？4.簡述壓瘡3期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，78歲，因“腦梗死”入院，左側(cè)肢體偏癱，長期臥床，意識清楚，近日食欲減退，BMI18.5kg/m2。入院時(shí)Braden評分12分，Morse評分50分。問題：（1）該患者存在哪些跌倒/壓瘡的高危因素？（2）針對該患者，應(yīng)采取哪些針對性的預(yù)防措施？案例2：患者李某，男，65歲，因“高血壓、冠心病”入院，夜間如廁時(shí)未拉床欄，突然跌倒，訴右髖部疼痛，無法站立。問題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)如何評估患者？（2）針對該患者的跌倒事件，應(yīng)采取哪些后續(xù)處理措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.C5.A6.D7.D8.D9.B10.C11.B12.D13.C14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ACDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、填空題1.內(nèi)在因素、外在因素、醫(yī)源性因素2.炎性浸潤期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期3.0125分、454.勤整理、勤更換5.全部、最低6.壓力、剪切力、摩擦力7.跌倒風(fēng)險(xiǎn)、患者、家屬五、簡答題1.預(yù)防措施：①環(huán)境安全（地面干燥、光線充足、安裝扶手）；②評估風(fēng)險(xiǎn)（使用Morse量表動態(tài)評估）；③患者教育（穿防滑鞋、起身“三步曲”）；④藥物管理（關(guān)注鎮(zhèn)靜/降壓藥副作用）；⑤活動指導(dǎo)（協(xié)助高風(fēng)險(xiǎn)患者如廁/活動）；⑥體位管理（臥床患者床欄拉起）。2.Braden量表包括6個(gè)維度：①感知（14分）；②潮濕（14分）；③活動（14分）；④移動（14分）；⑤營養(yǎng)（14分）；⑥摩擦力和剪切力（13分）?？偡址秶?23分，≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)。3.墜床處理：①立即評估意識、生命體征、受傷部位（如骨折、出血）；②保持患者體位，避免隨意搬動；③通知醫(yī)生，協(xié)助檢查（如X線、CT）；④觀察病情變化（如意識、疼痛、活動能力）；⑤記錄經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、原因、處理措施）；⑥上報(bào)不良事件，分析改進(jìn)。4.壓瘡3期表現(xiàn)：全層皮膚缺失，可見脂肪組織，創(chuàng)面有腐肉，可能伴潛行或竇道，無骨骼、肌腱暴露。護(hù)理要點(diǎn)：①清創(chuàng)（剪除腐肉，可用酶學(xué)清創(chuàng)）；②選擇濕性敷料（如水膠體、藻酸鹽）；③定期換藥（根據(jù)滲液量調(diào)整）；④加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、維生素）；⑤避免局部受壓（每2小時(shí)翻身，使用氣墊床）。六、案例分析題案例1：（1）高危因素：跌倒：年齡≥65歲、肢體偏癱（活動能力下降）、Morse評分50分（高風(fēng)險(xiǎn)）；壓瘡：長期臥床（活動減少）、BMI18.5（低體重）、Braden評分12分（高風(fēng)險(xiǎn)）、食欲減退（營養(yǎng)不足）。（2）預(yù)防措施：跌倒：①床頭懸掛跌倒標(biāo)識；②協(xié)助翻身、如廁時(shí)使用轉(zhuǎn)移滑板；③床欄全程拉起，床高調(diào)至最低；④指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)；⑤避免突然改變體位（如起床時(shí)先坐起30秒）。壓瘡：①每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床；②骨隆突處（骶尾、髖部）墊軟枕；③保持皮膚清潔干燥（及時(shí)清理大小便）；④加強(qiáng)營養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)）；⑤每日檢查皮膚2次，觀察有無紅斑或破損。案例2：（1）現(xiàn)場評估：①意識狀態(tài)（是否清醒）；②生命體征（血壓、心率、呼吸）；③受傷部位（右