2025年檢驗(yàn)科生化室上崗考核試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種物質(zhì)是連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定ALT時(shí)的指示系統(tǒng)關(guān)鍵物質(zhì)？A.NADHB.NADPHC.丙酮酸D.α-酮戊二酸答案：A2.自動(dòng)生化分析儀比色杯的光徑通常為：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B3.采用兩點(diǎn)終點(diǎn)法測(cè)定總膽紅素時(shí)，加入疊氮鈉的主要作用是：A.抑制血紅蛋白干擾B.消除維生素C干擾C.阻止膽紅素氧化D.抑制內(nèi)源性過氧化物酶答案：C4.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶（CK）測(cè)定結(jié)果假性升高？A.樣本置4℃保存超過2小時(shí)B.樣本嚴(yán)重溶血C.樣本存在類風(fēng)濕因子D.樣本采集后未及時(shí)分離血清答案：B（注：紅細(xì)胞中含有腺苷酸激酶，溶血后釋放可激活CK-MB）5.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（EQA）中，某項(xiàng)目靶值為5.0mmol/L，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定值為5.8mmol/L，允許誤差范圍±15%，該次評(píng)價(jià)結(jié)果為：A.滿意B.不滿意C.警告D.不可接受答案：B（計(jì)算：5.0×1.15=5.75，5.8＞5.75，超出允許范圍）6.血?dú)夥治鰞x校準(zhǔn)的“兩點(diǎn)校準(zhǔn)”通常使用的標(biāo)準(zhǔn)氣體是：A.0%CO?和10%CO?B.5%CO?和10%CO?C.2%CO?和10%CO?D.0%CO?和5%CO?答案：D7.測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）時(shí)，最易受近期血糖波動(dòng)影響的方法是：A.離子交換色譜法B.親和色譜法C.免疫比濁法D.酶法答案：A（注：離子交換法對(duì)異常血紅蛋白敏感，且易受短期血糖變化影響）8.以下哪種試劑屬于生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室需要嚴(yán)格管理的感染性物質(zhì)？A.未滅活的HBsAg陽性血清B.經(jīng)56℃滅活30分鐘的血清C.正常健康人血清D.凍干質(zhì)控血清答案：A9.自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行項(xiàng)目參數(shù)設(shè)置時(shí)，“延遲時(shí)間”的設(shè)定主要是為了：A.避開試劑空白反應(yīng)期B.延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間提高靈敏度C.減少樣本交叉污染D.適應(yīng)不同波長(zhǎng)的檢測(cè)需求答案：A10.測(cè)定血清總蛋白時(shí)，雙縮脲法的顯色原理是：A.蛋白質(zhì)與Cu2+在堿性條件下形成紫紅色絡(luò)合物B.蛋白質(zhì)與染料結(jié)合產(chǎn)生顏色變化C.蛋白質(zhì)水解產(chǎn)生氨基酸與茚三酮反應(yīng)D.蛋白質(zhì)中的肽鍵與酚試劑反應(yīng)答案：A11.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血肌酐（Scr）測(cè)定結(jié)果偏低？A.肌肉萎縮患者B.高蛋白飲食C.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.腎功能不全失代償期答案：A（肌酐生成量與肌肉量正相關(guān)）12.采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）時(shí)，樣本中存在類風(fēng)濕因子（RF）會(huì)導(dǎo)致：A.結(jié)果假性升高B.結(jié)果假性降低C.無影響D.儀器報(bào)警答案：A（RF可與抗CRP抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，干擾比濁）13.實(shí)驗(yàn)室使用的校準(zhǔn)品應(yīng)滿足的最基本要求是：A.基質(zhì)與患者樣本一致B.定值準(zhǔn)確且可溯源C.穩(wěn)定性≥12個(gè)月D.包含所有檢測(cè)項(xiàng)目答案：B14.以下哪項(xiàng)是高鉀血癥的危急值范圍（血清鉀）？A.＞5.0mmol/LB.＞5.5mmol/LC.＞6.0mmol/LD.＞6.5mmol/L答案：D（根據(jù)WS/T661-2020《臨床檢驗(yàn)危急值應(yīng)用指南》）15.測(cè)定淀粉酶（AMY）時(shí)，樣本中存在唾液污染會(huì)導(dǎo)致：A.血AMY升高，尿AMY正常B.血AMY正常，尿AMY升高C.血AMY和尿AMY均升高D.無明顯影響答案：C（唾液中含高濃度AMY，污染后血液和尿液均受影響）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些因素會(huì)影響酶活性測(cè)定結(jié)果？A.反應(yīng)溫度B.緩沖液pH值C.底物濃度D.樣本溶血程度答案：ABCD2.自動(dòng)生化分析儀日常維護(hù)需包括：A.比色杯清潔B.攪拌棒消毒C.試劑針堵塞檢測(cè)D.光源能量檢測(cè)答案：ABCD3.關(guān)于脂血樣本的處理，正確的做法是：A.高速離心去除乳糜顆粒B.使用脂血清除劑預(yù)處理C.直接測(cè)定并備注“脂血干擾”D.稀釋樣本后重新測(cè)定答案：ABD（直接測(cè)定可能因濁度干擾導(dǎo)致結(jié)果偏差）4.以下哪些項(xiàng)目需要使用EDTA抗凝管采集？A.血常規(guī)B.血氨C.糖化血紅蛋白D.血?dú)夥治龃鸢福篈C（血氨需使用肝素抗凝，血?dú)夥治鲇酶嗡劁嚳鼓?.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的作用包括：A.評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力B.發(fā)現(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)存在的問題C.驗(yàn)證室內(nèi)質(zhì)控的有效性D.替代室內(nèi)質(zhì)控答案：ABC（EQA不能替代室內(nèi)質(zhì)控）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述自動(dòng)生化分析儀“攜帶污染”的定義及預(yù)防措施。答案：攜帶污染指前一項(xiàng)目檢測(cè)后，樣本針、試劑針或比色杯殘留的物質(zhì)對(duì)后續(xù)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的干擾。預(yù)防措施包括：①設(shè)置合適的沖洗程序（增加沖洗液量、使用去離子水/專用清洗劑）；②優(yōu)化項(xiàng)目檢測(cè)順序（高濃度樣本后檢測(cè)低濃度項(xiàng)目，避免同類項(xiàng)目連續(xù)檢測(cè)）；③定期更換沖洗液和管道；④使用惰性材料的針具（如陶瓷針）減少吸附。2.請(qǐng)列舉5種常見的干擾物質(zhì)對(duì)生化檢測(cè)的影響（需具體項(xiàng)目+干擾方向）。答案：①溶血：乳酸脫氫酶（LDH）升高（紅細(xì)胞內(nèi)LDH含量為血清100倍）；②黃疸：直接膽紅素（DBil）測(cè)定時(shí)，高濃度結(jié)合膽紅素可能干擾重氮反應(yīng)（具體方向因方法而異）；③脂血：甘油三酯（TG）測(cè)定時(shí)，乳糜顆粒散射光導(dǎo)致比濁法結(jié)果偏高；④維生素C：尿酸（UA）測(cè)定（磷鎢酸法）時(shí)，VitC還原磷鎢酸導(dǎo)致結(jié)果偏低；⑤類風(fēng)濕因子（RF）：免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）時(shí)，RF與抗體結(jié)合導(dǎo)致結(jié)果假性升高。3.簡(jiǎn)述室內(nèi)質(zhì)控失控后的處理流程。答案：①立即重復(fù)測(cè)定失控項(xiàng)目的質(zhì)控品（排除操作誤差）；②檢查儀器狀態(tài)（溫度、波長(zhǎng)、光源能量）、試劑有效期及配制情況；③回顧前20個(gè)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，分析是否存在趨勢(shì)性或漂移性變化；④更換新批號(hào)質(zhì)控品重新測(cè)定（排除質(zhì)控品失效）；⑤若仍失控，使用校準(zhǔn)品重新校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)；⑥記錄失控原因及處理過程，保留原始數(shù)據(jù)；⑦失控期間檢測(cè)的患者樣本需重新測(cè)定（若無法追溯，聯(lián)系臨床說明情況）。4.說明肌鈣蛋白（cTn）檢測(cè)的臨床意義及注意事項(xiàng)。答案：臨床意義：①診斷急性心肌梗死（AMI）的金標(biāo)準(zhǔn)（升高提示心肌損傷）；②評(píng)估心肌損傷程度及預(yù)后（持續(xù)升高提示梗死面積大）；③鑒別不穩(wěn)定型心絞痛與AMI（cTn升高支持AMI）。注意事項(xiàng)：①樣本需及時(shí)分離血清（避免血細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放）；②不同檢測(cè)系統(tǒng)參考區(qū)間可能不同（需使用配套參考值）；③排除其他心肌損傷因素（如慢性腎衰、心肌炎）；④高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）需注意性別差異（女性參考上限通常低于男性）。5.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鲋小皩?shí)際碳酸氫鹽（AB）”與“標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）”的區(qū)別及臨床意義。答案：區(qū)別：AB是實(shí)際條件下（患者體溫、血氧分壓）測(cè)得的血漿HCO??濃度；SB是標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃、PaCO?40mmHg、SaO?100%）測(cè)得的HCO??濃度。臨床意義：①AB=SB且均降低：代謝性酸中毒；②AB=SB且均升高：代謝性堿中毒；③AB＞SB：呼吸性酸中毒（CO?潴留導(dǎo)致HCO??代償性升高）；④AB＜SB：呼吸性堿中毒（過度通氣導(dǎo)致CO?排出過多，HCO??代償性降低）。四、案例分析題（共15分）患者男，65歲，因“胸悶、胸痛4小時(shí)”急診入院。急診生化檢測(cè)結(jié)果如下：肌酸激酶（CK）：2800U/L（參考區(qū)間：38-174U/L）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：220U/L（參考區(qū)間：0-24U/L）肌鈣蛋白I（cTnI）：0.15ng/mL（參考區(qū)間：＜0.04ng/mL）葡萄糖（Glu）：12.5mmol/L（參考區(qū)間：3.9-6.1mmol/L）血鉀（K+）：6.8mmol/L（參考區(qū)間：3.5-5.3mmol/L）問題1：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，患者可能的診斷是什么？需重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)危急值？（5分）答案：可能診斷：急性心肌梗死（CK、CK-MB顯著升高，cTnI超過參考上限）。需重點(diǎn)關(guān)注血鉀6.8mmol/L（屬于高鉀血癥危急值，可能導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停）。問題2：分析cTnI升高幅度與CK-MB不匹配的可能原因。（5分）答案：可能原因：①檢測(cè)時(shí)間窗差異：CK-MB通常在AMI后3-4小時(shí)開始升高，峰值在16-24小時(shí)；cTnI在3-6小時(shí)開始升高，峰值在14-20小時(shí)?；颊咝赝?小時(shí)，可能處于cTnI上升早期，尚未達(dá)到峰值；②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法差異：不同cTnI檢測(cè)系統(tǒng)的靈敏度不同，低靈敏度方法可能低估早期升高；③其他心肌損傷因素：如心肌炎、慢性心衰急性發(fā)作，可能導(dǎo)致cTnI輕度升高但CK-MB不顯著；④樣本干擾：如高甘油三酯血癥（脂血）可能影響免疫檢測(cè)的準(zhǔn)確性。問題3：針對(duì)血鉀危急值，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采取哪些處理措